Gynecology Flashcards
1
Q
Tamización de cáncer de cérvix
A
- Inicia a los 21 años con la citología (Pap test)
- Cotesting VPH no está indicado en <30 años porque la mayoría son infecciones transitorias
- Ofrecer vacunación en <26 años, sin importar actividad sexual; <15 años requieren la dosis inicial y una segunda dosis a los 6 meses; >15 años requieren 3 dosis en total
- Si historia de NIC 2-3, requiere tamización por 20 años después del diagnóstico
2
Q
Indicación de tamización de infección por Chlamydia y gonorrea
A
- Anual
- Incluso si actividad sexual de bajo riesgo (monogamia, uso de preservativo)
3
Q
Indicación de tamización de sífilis
A
- AP de ITS
- > 1 pareja sexual en los últimos 6 meses
- MSM
- Embarazadas
4
Q
Prueba de progesterona
A
- Evaluación de la amenorrea secundaria
- Semeja un ciclo menstrual ovulatorio
- Se administra una dosis de progesterona (como la que ocurre inmediatamente después de la ovulación) y luego se retira (como lo que ocurre después de unos días de la ovulación), lo cual debe desencadenar el sangrado
- Si tienen sangrado, es porque tienen niveles normales de estrógenos y el endometrio es normal (fase proliferativa normal), pero no tienen la variación cíclica de la progesterona por anovulación
- Si no sangran, es porque tienen alteración en los niveles de estrógenos, en el endometrio u obstrucción del tracto de salida
5
Q
Algoritmo de evaluación de la amenorrea primaria
A
Ausencia de menstruación en niñas de 14 años o más con caracteres sexuales secundarios normales o de 15 años o más sin caracteres sexuales secundarios
6
Q
Síndrome premenstrual y síndrome disfórico premenstrual
A
- Diario de síntomas durante 2 ciclos menstruales
- ISRS pueden tomarse diariamente o sólo durante la fase lútea (1-2 sem previo al sangrado)
7
Q
Quistes mamarios
A
8
Q
Evaluación de las masas mamarias benignas
A
- Conducta en fibroadenoma: adolescentes se observan y repiten EF en 6 sem (después de completar un ciclo menstrual; si masa disminuye de tamaño y sensibilidad, no se hace nada, pero si aumenta de tamaño, imagen); adultos, imagen
9
Q
Síndrome genitourinario de la menopausia
A
- pH vaginal >5 es sugestivo (disminución de glucógeno = disminución de Lactobacillus)
10
Q
Cáncer vulvar
A
11
Q
Aspecto ecográfico de un endometrioma
A
Quiste isoecóico homogéneo con aspecto “ground-glass”
12
Q
Uso de la ablación endometrial
A
Pacientes con HUA por disfunción endometrial con contraindicación para los ACOs (>35 años + tabaquismo >15 cigarrillos/día), bajo riesgo de CA endometrial (afecta la toma de biopsias posteriores) y no deseo de fertilidad
13
Q
Anticoncepción de emergencia
A
14
Q
Quistes benignos de ovario
A
- Los quistes simples se resuelven solos
15
Q
Tumores malignos de ovario
A
16
Q
Clasificación de tumores de ovario
A
17
Q
Glándulas de Bartholin y Skene
A
Si los quistes son asintomáticos, no requieren tratamiento; si son sintomáticos, se realiza incisión y drenaje + catéter de Word para prevenir recurrencia
18
Q
Quiste de Gartner
A
- Por involución incompleta del ducto de Wolff
- Quiste en la pared lateral de la vagina anterosuperior
19
Q
Tratamiento de los quistes de Bartholin recurrentes
A
Marsupialización: punto de drenaje diferente para prevenir obstrucción
20
Q
Características de la dismenorrea primaria
A
Se diferencia de la endometriosis porque esta última produce dolor durante todo el sangrado, incluso pueden tener dolor pélvico crónico y un útero fijo por adhesiones pélvicas
21
Q
Terapia conservadora de mama
A
Alternativa a la mastectomía radical en pacientes con CA de mama unifocal temprano:
1. Mastectomía parcial: excisión del cáncer invasivo in situ + biopsia de ganglio centinela
- Si márgenes positivos: reexcisión
- Si márgenes negativos: excisión exitosa
- Si ganglio centinela positivo (3 o más): disección de ganglios axilares
- Si ganglio centinela negativo: excisión linfática exitosa
2. Radioterapia: post-cirugía, únicamente después de obtener márgenes negativos
3. Mamografía anual
22
Q
Conducta ante un NIC3
A
23
Q
Clasificación de la citología e histología cervical + seguimiento
A
- LSIL: citología a los 12 meses. Si negativo x2, continuar tamización normal
- ASC-US: depende del co-testing; colposcopia si HPV de alto riesgo
- HSIL: colposcopia
24
Q
Características de los pólipos cervicales
A
- Sangrado intermenstrual o sinusorragia
- Visibles en el examen físico
25
Evaluación de las descargas por el pezón
- Patológica: unilateral, espontánea o persistente
- Evaluación de galactorrea: prolactina y TSH
26
Tratamiento de verrugas por VPH
- Podofilina, ácido tricloroacético
- Imiquimod
- Crioterapia, excisión o láser
27
Tratamiento de la menopausia
- ISRS: paroxetina
- Otras terapias no-hormonales: clonidina o gabapentin
28
Características de la dismenorrea secundaria
- Inicio >25 años
- Dolor unilateral (no en la línea media)
- Sin síntomas sistémicos durante la menstruación (fatiga, náuseas)
- HUA (sinusorragia, sangrado intermenstrual)
** Causas: EPI, endometriosis, masa anexiales, anormalidades uterinas
29
Cambios por la menopausia
- Regresión de leiomiomas por la disminución de estrógenos
30
Riesgo de torsión de los leiomiomas
Solo en los pedunculados
31
Embolización de la arteria uterina
- Posible tratamiento de leiomiomas
- Vasos de los leiomiomas tienen mayor diámetro y menor resistencia, por lo que los émbolos viajan de manera preferencial hacia ellos e inducen el infarto y reducción del tamaño
32
Causas de sangrado posmenopáusico
- Hiperplasia o cáncer endometrial
- Pólipos endometriales
- Displasia o cáncer cervical
- Atrofia vulvovaginal
33
Características de los pólipos endometriales
- Mayoría son benignos, pero pueden contener áreas de hiperplasia o carcinoma
- Siempre se requiere evaluación histológica en posmenopáusicas
34
Características del PCOS
- Primera línea es disminución de peso para disminuir el tejido adiposo y por lo tanto, la conversión de andrógenos a estrógenos
- Letrozol es un inhibidor de la aromatasa
35
Características de la insuficiencia ovárica primaria
- Es común en mujeres portadoras de la premutación FMR1 (síndrome X frágil con 55-200 repeticiones de CGG)
36
Signos de alarma en CA de mama
37
Indicaciones de mastectomía profiláctica
- AF en primer grado de CA de mama antes de los 50 años
- Mutación oncogénica hereditaria
38
Indicaciones de biopsia de endometrio en <45 años
- HUA persistente (>6 meses) + obesidad o terapia con tamoxifeno
- HUA que falla tratamiento con ACOs (probablemente tengan un endometrio muy grueso que no se desprende durante la suspensión de la progesterona en la última semana de las pastillas; se debe realizar incluso si la ecografía no muestra anormalidades endometriales)
39
Características del liquen plano vulvar
40
Vaginismo
- Dolor para la penetración vaginal por cualquier causa (sexual, espéculo)
- Dolor difuso por contracciones involuntarias del piso pélvico
- Dolor no relacionado con la menstruación
- Tratamiento: terapia cognitivo-conductual, terapia de pareja, educación sexual, dilatadores vaginales, terapia de piso pélvico
41
Cistadenoma de ovario
- Neoplasia epitelial benigna
- Quiste simple
- Epitelio cúbico no ciliado
42
Quiste dermoide/teratoma
- Neoplasia de células germinales benigna
- US: nódulos hiperecoicos y calcificaciones +/- componente sólido
43
Tumores malignos de ovario
- Tumores de células de la granulosa predisponen a hiperplasia/cáncer endometrial por el efecto de estrógenos. El tratamiento dependerá de este riesgo (requieren biopsia endometrial)
44
Cáncer de vagina
- Si no-invasivo: tratamiento local (tópico o excisión)
- Si invasivo: procedimiento extenso (histerectomía, vaginectomía, resección ganglionar) +/- quimioradioterapia
45
Indicación de biopsia de endometrio en >45 años
- Sangrado posmenopáusico + grosor endometrial >4 mm
46
Vaginitis inflamatoria descamativa
- Leucorrea hialina abundante
- Vagina eritematosa
- Wet mount: abundantes WBC
47
Evaluación de pérdidas gestacionales recurrentes
Definición: 3 o más pérdidas consecutivas
- Cariotipo
- Ecografía pélvica
- SAF
48
Algoritmo de evaluación de la amenorrea secundaria
- Ausencia de menstruación por >3 meses en pacientes con ciclos menstruales previamente regulares o >6 meses en pacientes con ciclos irregulares
- En >45 años no se requieren estudios; sólo TSH y prolactina en casos puntuales (galactorrea o síntomas de enf. tiroidea)
49
Algoritmo de evaluación del sangrado posmenopáusico
50
Algoritmo de manejo de masa anexial posmenopáusica
51
Indicaciones para tratamiento de endometriosis
- Dispareunia
- Dismenorrea intensa que no mejora con AINEs
- Infertilidad (adherencias pélvicas)
- Dolor pélvico crónico
** Si diagnóstico incidental durante otra cirugía por cualquier causa y no cumple con los anteriores criterios, no requiere tratamiento
52
Pruebas para evaluación de infertilidad
- Excluir primero causas del hombre porque hasta el 40% son por problemas masculinos y el test de semen es costoefectivo
53
Adhesión de los labios menores
- Niñas pre-puberales (2-3 años >>)
- Fusión parcial/total de labios menores
- Por niveles bajos de estrógenos, mala higiene, dermatitis del pañal, trauma (abuso sexual, trauma a horcajadas)
- Asintomático o prurito, dolor o ITU recurrentes
- Si asintomático: manejo expectante (autolimitado)
- Si sintomático: crema de estrógenos
54
Recomendación de tamización de CA de mama en mujeres con riesgo promedio
55
Signo del "anillo de fuego"
Aumento del flujo Doppler en embarazo ectópico
56
Síndrome de hiperestimulación ovárica
- Respuesta anormal a los inductores de la ovulación por sobre-expresión de VEGF en los ovarios
- Ovarios quísticos grandes con aumento de la permeabilidad vascular, ascitis y edema pulmonar
57
Sospechar ___________ en mujeres >50 años con síntomas GI nuevos sin una causa clara
Cáncer de ovario (realizar ecografía pélvica)
58
Contraindicaciones de los ACOs
- >35 años + >15 cigarrillos/día
- HTA >160/100 mmHg
- DM con daño de órgano blanco
59
Sarcoma uterino
60
Evaluación de la mastalgia
61
Indicaciones para detección de BRCA
AF en 2 o más familiares de primer grado (al menos 1 con diagnóstico antes de los 50 años)
62
Características del tumor de Sertoli-Leydig
- Elevación de testosterona con DHEA normal, indica andrógenos de origen ovárico (DHEA se eleva si es de origen adrenal)
- PCOS rara vez produce niveles tan altos de testosterona que lleven a virilización
63
Sospechar ___________ en caso de virilización de inicio rápido (<1 año)
Tumor productor de andrógenos (ovárico o adrenal)
- Ovárico: testosterona elevada con DHEA normal (tumor de Sertoli-Leydig)
- Adrenal: testosterona normal con DHEA elevada
64
Sitio de mayor riesgo de CA cérvix
Unión escamocolumnar; si no se logra visualizar en su totalidad en una colposcopia de paciente con HSIL, requiere curetaje endocervical
65
Indicación de TRH en menopausia
Síntomas vasomotores graves en <60 años con menopausia en los últimos 10 años
** CI: AP de tromboembolismo, ACV, enfermedad coronaria, CA mama/endometrio (pueden usar ISRS)
66
Tamización de CA de ovario
67
Quistes teca-luteinicos
68
¿Cuándo estudiar células endometriales que aparecen en la citología?
69
Evaluación de células glandulares atípicas en la citología
- Pueden indicar adenoCA cervical o endometrial
- Si se originan del endocérvix, requieren colposcopia; si se originan del endometrio, histerectomía
70
Características del quiste ovárico roto
- 2-3 sem después de la FUM
- Dolor súbito en cuadrante inferior tras actividad extenuante (relaciones sexuales)
- US: líquido libre
- Si estables y sin signos de infección, se observan; de lo contrario, requieren cirugía
71
Anormalidad concomitante en agenesia Mülleriana
Alteraciones renales (siempre hacer eco)
72
Tratamiento de la agenesia Mülleriana
Cirugía para generar una vagina funcional para las relaciones sexuales
73
Conducta ante HSIL en embarazo
Colposcopia inmediata
- Si anormal, requiere tratamiento (se define si posparto o se desembaraza tempranamente)
74
Características del papiloma intraductal
75
Ectasia ductal mamaria
- Masa subareolar
- Descarga pezón multicolor (azul, café, verde) unilateral
- Por distensión de los ductos subareolares con fibrosis e inflamación
76
Carcinoma ductal infiltrativo
- Descarga pezón sanguinolenta
- Masa irregular
- Linfadenopatías
77
Síndrome de hiperestimulación ovárica
- Complicación de la inducción de la ovulación (1-2 sem después)
78
Tratamiento de las verrugas genitales
79
Tipo de CA de mama más común (hombres y mujeres)
Carcinoma ductal invasivo
80
Tanner relacionado con menarca
4 (2-2.5 años después del desarrollo del botón mamario)
** Usualmente se precede por 6 meses de un pico de crecimiento
81
Evaluación de masas anexiales en premenopáusicas
