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Step 2 CK > Gynecology > Flashcards

Gynecology Flashcards

1
Q

Tamización de cáncer de cérvix

A
  • Inicia a los 21 años con la citología (Pap test)
  • Cotesting VPH no está indicado en <30 años porque la mayoría son infecciones transitorias
  • Ofrecer vacunación en <26 años, sin importar actividad sexual; <15 años requieren la dosis inicial y una segunda dosis a los 6 meses; >15 años requieren 3 dosis en total
  • Si historia de NIC 2-3, requiere tamización por 20 años después del diagnóstico
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2
Q

Indicación de tamización de infección por Chlamydia y gonorrea

A
  • Anual
  • Incluso si actividad sexual de bajo riesgo (monogamia, uso de preservativo)
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3
Q

Indicación de tamización de sífilis

A
  • AP de ITS
  • > 1 pareja sexual en los últimos 6 meses
  • MSM
  • Embarazadas
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4
Q

Prueba de progesterona

A
  • Evaluación de la amenorrea secundaria
  • Semeja un ciclo menstrual ovulatorio
  • Se administra una dosis de progesterona (como la que ocurre inmediatamente después de la ovulación) y luego se retira (como lo que ocurre después de unos días de la ovulación), lo cual debe desencadenar el sangrado
  • Si tienen sangrado, es porque tienen niveles normales de estrógenos y el endometrio es normal (fase proliferativa normal), pero no tienen la variación cíclica de la progesterona por anovulación
  • Si no sangran, es porque tienen alteración en los niveles de estrógenos, en el endometrio u obstrucción del tracto de salida
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5
Q

Algoritmo de evaluación de la amenorrea primaria

A

Ausencia de menstruación en niñas de 14 años o más con caracteres sexuales secundarios normales o de 15 años o más sin caracteres sexuales secundarios

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6
Q

Síndrome premenstrual y síndrome disfórico premenstrual

A
  • Diario de síntomas durante 2 ciclos menstruales
  • ISRS pueden tomarse diariamente o sólo durante la fase lútea (1-2 sem previo al sangrado)
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7
Q

Quistes mamarios

A
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8
Q

Evaluación de las masas mamarias benignas

A
  • Conducta en fibroadenoma: adolescentes se observan y repiten EF en 6 sem (después de completar un ciclo menstrual; si masa disminuye de tamaño y sensibilidad, no se hace nada, pero si aumenta de tamaño, imagen); adultos, imagen
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9
Q

Síndrome genitourinario de la menopausia

A
  • pH vaginal >5 es sugestivo (disminución de glucógeno = disminución de Lactobacillus)
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10
Q

Cáncer vulvar

A
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11
Q

Aspecto ecográfico de un endometrioma

A

Quiste isoecóico homogéneo con aspecto “ground-glass”

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12
Q

Uso de la ablación endometrial

A

Pacientes con HUA por disfunción endometrial con contraindicación para los ACOs (>35 años + tabaquismo >15 cigarrillos/día), bajo riesgo de CA endometrial (afecta la toma de biopsias posteriores) y no deseo de fertilidad

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13
Q

Anticoncepción de emergencia

A
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14
Q

Quistes benignos de ovario

A
  • Los quistes simples se resuelven solos
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15
Q

Tumores malignos de ovario

A
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16
Q

Clasificación de tumores de ovario

A
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17
Q

Glándulas de Bartholin y Skene

A

Si los quistes son asintomáticos, no requieren tratamiento; si son sintomáticos, se realiza incisión y drenaje + catéter de Word para prevenir recurrencia

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18
Q

Quiste de Gartner

A
  • Por involución incompleta del ducto de Wolff
  • Quiste en la pared lateral de la vagina anterosuperior
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19
Q

Tratamiento de los quistes de Bartholin recurrentes

A

Marsupialización: punto de drenaje diferente para prevenir obstrucción

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20
Q

Características de la dismenorrea primaria

A

Se diferencia de la endometriosis porque esta última produce dolor durante todo el sangrado, incluso pueden tener dolor pélvico crónico y un útero fijo por adhesiones pélvicas

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21
Q

Terapia conservadora de mama

A

Alternativa a la mastectomía radical en pacientes con CA de mama unifocal temprano:
1. Mastectomía parcial: excisión del cáncer invasivo in situ + biopsia de ganglio centinela
- Si márgenes positivos: reexcisión
- Si márgenes negativos: excisión exitosa
- Si ganglio centinela positivo (3 o más): disección de ganglios axilares
- Si ganglio centinela negativo: excisión linfática exitosa
2. Radioterapia: post-cirugía, únicamente después de obtener márgenes negativos
3. Mamografía anual

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22
Q

Conducta ante un NIC3

A
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23
Q

Clasificación de la citología e histología cervical + seguimiento

A
  • LSIL: citología a los 12 meses. Si negativo x2, continuar tamización normal
  • ASC-US: depende del co-testing; colposcopia si HPV de alto riesgo
  • HSIL: colposcopia
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24
Q

Características de los pólipos cervicales

A
  • Sangrado intermenstrual o sinusorragia
  • Visibles en el examen físico
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25
Q

Evaluación de las descargas por el pezón

A
  • Patológica: unilateral, espontánea o persistente
  • Evaluación de galactorrea: prolactina y TSH
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26
Q

Tratamiento de verrugas por VPH

A
  • Podofilina, ácido tricloroacético
  • Imiquimod
  • Crioterapia, excisión o láser
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27
Q

Tratamiento de la menopausia

A
  • ISRS: paroxetina
  • Otras terapias no-hormonales: clonidina o gabapentin
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28
Q

Características de la dismenorrea secundaria

A
  • Inicio >25 años
  • Dolor unilateral (no en la línea media)
  • Sin síntomas sistémicos durante la menstruación (fatiga, náuseas)
  • HUA (sinusorragia, sangrado intermenstrual)

** Causas: EPI, endometriosis, masa anexiales, anormalidades uterinas

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29
Q

Cambios por la menopausia

A
  • Regresión de leiomiomas por la disminución de estrógenos
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30
Q

Riesgo de torsión de los leiomiomas

A

Solo en los pedunculados

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31
Q

Embolización de la arteria uterina

A
  • Posible tratamiento de leiomiomas
  • Vasos de los leiomiomas tienen mayor diámetro y menor resistencia, por lo que los émbolos viajan de manera preferencial hacia ellos e inducen el infarto y reducción del tamaño
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32
Q

Causas de sangrado posmenopáusico

A
  • Hiperplasia o cáncer endometrial
  • Pólipos endometriales
  • Displasia o cáncer cervical
  • Atrofia vulvovaginal
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33
Q

Características de los pólipos endometriales

A
  • Mayoría son benignos, pero pueden contener áreas de hiperplasia o carcinoma
  • Siempre se requiere evaluación histológica en posmenopáusicas
34
Q

Características del PCOS

A
  • Primera línea es disminución de peso para disminuir el tejido adiposo y por lo tanto, la conversión de andrógenos a estrógenos
  • Letrozol es un inhibidor de la aromatasa
35
Q

Características de la insuficiencia ovárica primaria

A
  • Es común en mujeres portadoras de la premutación FMR1 (síndrome X frágil con 55-200 repeticiones de CGG)
36
Q

Signos de alarma en CA de mama

A
37
Q

Indicaciones de mastectomía profiláctica

A
  • AF en primer grado de CA de mama antes de los 50 años
  • Mutación oncogénica hereditaria
38
Q

Indicaciones de biopsia de endometrio en <45 años

A
  • HUA persistente (>6 meses) + obesidad o terapia con tamoxifeno
  • HUA que falla tratamiento con ACOs (probablemente tengan un endometrio muy grueso que no se desprende durante la suspensión de la progesterona en la última semana de las pastillas; se debe realizar incluso si la ecografía no muestra anormalidades endometriales)
39
Q

Características del liquen plano vulvar

A
40
Q

Vaginismo

A
  • Dolor para la penetración vaginal por cualquier causa (sexual, espéculo)
  • Dolor difuso por contracciones involuntarias del piso pélvico
  • Dolor no relacionado con la menstruación
  • Tratamiento: terapia cognitivo-conductual, terapia de pareja, educación sexual, dilatadores vaginales, terapia de piso pélvico
41
Q

Cistadenoma de ovario

A
  • Neoplasia epitelial benigna
  • Quiste simple
  • Epitelio cúbico no ciliado
42
Q

Quiste dermoide/teratoma

A
  • Neoplasia de células germinales benigna
  • US: nódulos hiperecoicos y calcificaciones +/- componente sólido
43
Q

Tumores malignos de ovario

A
  • Tumores de células de la granulosa predisponen a hiperplasia/cáncer endometrial por el efecto de estrógenos. El tratamiento dependerá de este riesgo (requieren biopsia endometrial)
44
Q

Cáncer de vagina

A
  • Si no-invasivo: tratamiento local (tópico o excisión)
  • Si invasivo: procedimiento extenso (histerectomía, vaginectomía, resección ganglionar) +/- quimioradioterapia
45
Q

Indicación de biopsia de endometrio en >45 años

A
  • Sangrado posmenopáusico + grosor endometrial >4 mm
46
Q

Vaginitis inflamatoria descamativa

A
  • Leucorrea hialina abundante
  • Vagina eritematosa
  • Wet mount: abundantes WBC
47
Q

Evaluación de pérdidas gestacionales recurrentes

A

Definición: 3 o más pérdidas consecutivas
- Cariotipo
- Ecografía pélvica
- SAF

48
Q

Algoritmo de evaluación de la amenorrea secundaria

A
  • Ausencia de menstruación por >3 meses en pacientes con ciclos menstruales previamente regulares o >6 meses en pacientes con ciclos irregulares
  • En >45 años no se requieren estudios; sólo TSH y prolactina en casos puntuales (galactorrea o síntomas de enf. tiroidea)
49
Q

Algoritmo de evaluación del sangrado posmenopáusico

A
50
Q

Algoritmo de manejo de masa anexial posmenopáusica

A
51
Q

Indicaciones para tratamiento de endometriosis

A
  • Dispareunia
  • Dismenorrea intensa que no mejora con AINEs
  • Infertilidad (adherencias pélvicas)
  • Dolor pélvico crónico

** Si diagnóstico incidental durante otra cirugía por cualquier causa y no cumple con los anteriores criterios, no requiere tratamiento

52
Q

Pruebas para evaluación de infertilidad

A
  • Excluir primero causas del hombre porque hasta el 40% son por problemas masculinos y el test de semen es costoefectivo
53
Q

Adhesión de los labios menores

A
  • Niñas pre-puberales (2-3 años&raquo_space;)
  • Fusión parcial/total de labios menores
  • Por niveles bajos de estrógenos, mala higiene, dermatitis del pañal, trauma (abuso sexual, trauma a horcajadas)
  • Asintomático o prurito, dolor o ITU recurrentes
  • Si asintomático: manejo expectante (autolimitado)
  • Si sintomático: crema de estrógenos
54
Q

Recomendación de tamización de CA de mama en mujeres con riesgo promedio

A
55
Q

Signo del “anillo de fuego”

A

Aumento del flujo Doppler en embarazo ectópico

56
Q

Síndrome de hiperestimulación ovárica

A
  • Respuesta anormal a los inductores de la ovulación por sobre-expresión de VEGF en los ovarios
  • Ovarios quísticos grandes con aumento de la permeabilidad vascular, ascitis y edema pulmonar
57
Q

Sospechar ___________ en mujeres >50 años con síntomas GI nuevos sin una causa clara

A

Cáncer de ovario (realizar ecografía pélvica)

58
Q

Contraindicaciones de los ACOs

A
  • > 35 años + >15 cigarrillos/día
  • HTA >160/100 mmHg
  • DM con daño de órgano blanco
59
Q

Sarcoma uterino

A
60
Q

Evaluación de la mastalgia

A
61
Q

Indicaciones para detección de BRCA

A

AF en 2 o más familiares de primer grado (al menos 1 con diagnóstico antes de los 50 años)

62
Q

Características del tumor de Sertoli-Leydig

A
  • Elevación de testosterona con DHEA normal, indica andrógenos de origen ovárico (DHEA se eleva si es de origen adrenal)
  • PCOS rara vez produce niveles tan altos de testosterona que lleven a virilización
63
Q

Sospechar ___________ en caso de virilización de inicio rápido (<1 año)

A

Tumor productor de andrógenos (ovárico o adrenal)
- Ovárico: testosterona elevada con DHEA normal (tumor de Sertoli-Leydig)
- Adrenal: testosterona normal con DHEA elevada

64
Q

Sitio de mayor riesgo de CA cérvix

A

Unión escamocolumnar; si no se logra visualizar en su totalidad en una colposcopia de paciente con HSIL, requiere curetaje endocervical

65
Q

Indicación de TRH en menopausia

A

Síntomas vasomotores graves en <60 años con menopausia en los últimos 10 años

** CI: AP de tromboembolismo, ACV, enfermedad coronaria, CA mama/endometrio (pueden usar ISRS)

66
Q

Tamización de CA de ovario

A
67
Q

Quistes teca-luteinicos

A
68
Q

¿Cuándo estudiar células endometriales que aparecen en la citología?

A
69
Q

Evaluación de células glandulares atípicas en la citología

A
  • Pueden indicar adenoCA cervical o endometrial
  • Si se originan del endocérvix, requieren colposcopia; si se originan del endometrio, histerectomía
70
Q

Características del quiste ovárico roto

A
  • 2-3 sem después de la FUM
  • Dolor súbito en cuadrante inferior tras actividad extenuante (relaciones sexuales)
  • US: líquido libre
  • Si estables y sin signos de infección, se observan; de lo contrario, requieren cirugía
71
Q

Anormalidad concomitante en agenesia Mülleriana

A

Alteraciones renales (siempre hacer eco)

72
Q

Tratamiento de la agenesia Mülleriana

A

Cirugía para generar una vagina funcional para las relaciones sexuales

73
Q

Conducta ante HSIL en embarazo

A

Colposcopia inmediata
- Si anormal, requiere tratamiento (se define si posparto o se desembaraza tempranamente)

74
Q

Características del papiloma intraductal

A
75
Q

Ectasia ductal mamaria

A
  • Masa subareolar
  • Descarga pezón multicolor (azul, café, verde) unilateral
  • Por distensión de los ductos subareolares con fibrosis e inflamación
76
Q

Carcinoma ductal infiltrativo

A
  • Descarga pezón sanguinolenta
  • Masa irregular
  • Linfadenopatías
77
Q

Síndrome de hiperestimulación ovárica

A
  • Complicación de la inducción de la ovulación (1-2 sem después)
78
Q

Tratamiento de las verrugas genitales

A
79
Q

Tipo de CA de mama más común (hombres y mujeres)

A

Carcinoma ductal invasivo

80
Q

Tanner relacionado con menarca

A

4 (2-2.5 años después del desarrollo del botón mamario)

** Usualmente se precede por 6 meses de un pico de crecimiento

Step 2 CK (19 decks)

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