Gastrointestinal Flashcards
1
Q
Características de las esophageal webs
A
- Esófago superior
- Estenosis leve focal
- Disfagia para sólidos; no líquidos
- Esofagograma con bario: defectos de llenado pequeños y transversales
2
Q
Características de la acalasia
A
3
Q
Características de la esofagitis eosinofílica
A
4
Q
Características del quiste biliar
A
5
Q
Características del síndrome de Plummer-Vinson
A
6
Q
Tratamiento de la constipación por opioides
A
- Primera línea: laxantes osmóticos y estimulantes
7
Q
Conducta en pacientes con poliposis adenomatosa familiar
A
- Colonoscopia anual desde la pubertad
- Colectomía profiláctica (proctocolectomía total, colectomía con anastomosis ileorectal) desde la adolescencia - 20 años, si desarrollan síntomas importantes (sangrado GI) o tienen características de alto riesgo (pólipos con displasia de alto grado, >1 cm o innumerables)
8
Q
Conducta en pacientes con AF de CA de colon
A
Colonoscopia cada 5 años desde los 40 años (si no son síndromes genéticos)
9
Q
Espasmo esofágico difuso
A
- Dolor retroesternal espontáneo, odinofagia para calor/frío, regurgitación
- Mejora con nitratos
- Diagnóstico con manometría: contracciones de gran amplitud con movimientos no-peristálticos repetitivos
- Esofagograma: “corkscrew”
10
Q
Características de la pancreatitis crónica
A
11
Q
Algoritmo de manejo de ingesta de cuerpo extraño
A
- Más común en niños de 6 meses a 3 años
- La ingesta de 2 o más imanes, sobre todo ingeridos por separado, puede llevar a atrapamiento de segmentos intestinales y necrosis, fístula o perforación
- Si se identifican en intestino, se pueden retirar con colonoscopia
- Si se identifica un objeto de alto riesgo distal al duodeno proximal, se vigila con Rx cada 12-24 horas
- Si dolor abdominal o sangrado, se realiza cirugía
12
Q
Masas hepáticas sólidas
A
13
Q
Quiste hidatidiforme
A
- > 5 cm o septos requieren aspiración y drenaje
14
Q
Pseudoapendicitis
A
- Ileocecitis infecciosa: Campylobacter y Yersinia enterocolítica
- Dolor en cuadrante inferior derecho, diarrea acuosa, con moco +/- sangre, náuseas, vómito y fiebre
- Leucocitosis con neutrofilia
- TAC: inflamación ileocecal, linfadenopatías mesentéricas, sin compromiso del apéndice
- Autolimitado; antibióticos en casos graves
15
Q
Relación AST:ALT en hepatitis alcohólica
A
- Rara vez son >500 U/L
- Relación 2:1
16
Q
Clasificación de la colitis ulcerativa
A
Leve: mesalamine, sulfasalazina (ácidos 5-aminosalicílicos)
- Oral: enfermedad extensa
- Enema o supositorio: enfermedad limitada al colon rectosigmoideo
Moderada-grave: inhibidores de TNF-alfa
17
Q
Características del SIBO
A
- Aspirado yeyunal con >10^3 UFC/mL es diagnóstico
- Folatos y vitamina K pueden elevarse por producción bacteriana
18
Q
Características del síndrome de dumping
A
- Vaciamiento gástrico rápido de comidas ricas en CHOs
- Activación simpática, flushing, diaforesis y taquicardia 30 min posprandial
- Complicación del bypass gástrico
19
Q
Características de la proctitis por radiación
A
20
Q
Causas de diarrea del viajero prolongada
A
Pensar en parásitos!
21
Q
Diagnóstico y tratamiento del daño al esfínter anal externo
A
Diagnóstico: US endoanal
Tratamiento: modificación de la dieta, entrenamiento intestinal, antidiarreicos; cirugía según severidad y preferencias del paciente
22
Q
Características del vólvulo del sigmoides
A
23
Q
Algoritmo de manejo de la hemorragia variceal
A
- Octreótide (análogo de somatostatina) y terlipresina disminuyen la presión portal promoviendo la vasoconstricción esplácnica
- AB: ceftriaxona
- Angiografía contrastada en pacientes que no logran estabilizarse para la EDS
24
Q
Indicaciones de antibiótico en diarrea por Campylobacter
A
- Inmunosuprimidos
- Embarazadas
- Ancianos
- Síntomas >7 días
- Disentería
25
Enfoque de pruebas hepáticas anormales
- Sospechar hepatitis alcohólica con una relación AST:ALT cercana a 2:1
26
Diagnóstico y tratamiento de la gastroparesia
27
Definición del íleo patológico
Persiste >3-5 días POP
28
Evaluación de la diarrea ficticia
- Osmolaridad de las heces: hiposmolaridad (<290) sugiere adición de agua o otros líquidos hiposmolares; hiperosmolaridad sugiere adición de líquidos hiperosmolares (orina)
- Electrolitos en heces: Mg o P elevados sugiere uso de laxantes
- Gap osmolar de heces: laxantes osmóticos (PEG, lactulosa) elevan el gap osmolar, y los estimulantes (senna, bisacodilo) un gap bajo
29
Tamización de cáncer de colon
- Empezar a los 30-40 años si AP de radiación abdominopélvica
30
Factores de riesgo más importantes de la leucoplaquia vellosa oral
- Tabaquismo
- Alcohol
** Requiere biopsia al diagnóstico y si cambia
31
Manifestaciones clínicas de la enfermedad celíaca
- La neuropatía periférica y la glositis atrófica son más por fenómeno autoinmune que por deficiencia nutricional
- Algunos pacientes pueden no tener los IgA anti-transglutaminasa y anti-endomisio por una deficiencia selectiva de IgA
- Calcio bajo por deficiencia de vitamina D y malabsorción, PTH elevada y fósforo bajo
32
Falla hepática aguda
- Falla hepática aguda ocurre en pacientes sin antecedente de cirrosis o hepatopatía previa
- La encefalopatía diferencia una falla hepática aguda de una hepatitis aguda
33
Pruebas diagnósticas para H. pylori
34
Banderas rojas de dispepsia
- >65 años
- Pérdida de peso
- Anemia ferropénica o sangrado GI
- AF de primer grado de CA gástrico
- Vómito persistente, odinofagia, disfagia
- Linfadenopatías o masa palpable
35
Tratamiento de la pancreatitis por hipertrigliceridemia
- TG <500: riesgo mínimo
- TG 500-999: riesgo leve
- TG 1000-1999: riesgo moderado
- TG >2000: riesgo alto
36
Características de la diarrea asociada a quimioterapia
- Diarrea acuosa, voluminosa, persiste en la noche
- Requiere descartar infección por C. difficile y sangre oculta en heces (-)
- Tratamiento con rehidratación y loperamida/difenoxilato-atropina
37
38
Prueba más sensible para el diagnóstico de una hernia hiatal
Barium swallow
39
Diagnóstico y tratamiento de la Cryptosporidiosis
40
Características de las angiodisplasias
- Vasos sanguíneos pequeños, tortuosos y dilatados, recubiertos por una capa de endotelio con o sin una capa delgada muscular
- >60 años
- ESRD, estenosis aórtica (destrucción de multímeros de vWF cuando pasan por la válvula dañada)
- Clínica: hematoquezia no dolorosa
41
Causa de muerte más común en falla hepática aguda
Edema cerebral (coma y herniación del tallo)
42
Indicación de trasplante hepático en falla hepática aguda por intoxicación por acetaminofén
- Encefalopatía grado III (marcada confusión)-IV (coma)
- TP >100 segundos
- Creatinina >3.4 mg/dL
43
Profilaxis primaria de hemorragia variceal
Várices de mediano o gran calibre
- Nadolol o propranolol: en cirrosis compensada o descompensada - beta bloqueadores no selectivos que disminuyen la presión portal al producir vasoconstricción esplácnica (bloqueo beta-2) y disminución del GC (bloqueo beta-1)
- Carvedilol: sólo si cirrosis compensada (no encefalopatía, ascitis o ictericia) - beta bloqueador no selectivo que también bloquea alfa-1 en sinusoides hepáticos (disminuye presión portal)
- Ligadura: si contraindicación para uso de beta-block (bradicardia, sodio <130, hipotensión, AKI)
44
¿Cuándo sospechar una úlcera inducida por estrés?
- Pacientes críticamente enfermos (UCI)
- Desarrollo de anemia + sangre oculta en heces (+) o sangrado GI evidente
- Profilaxis con IBP
- Por hipoperfusión esplácnica, reflujo de sales biliares, acumulación de toxinas urémicas que impiden secreción de capa protectora de mucosa gástrica
45
Características del hígado graso no alcohólico
- Tienen hepatomegalia, pero los estigmas de hepatopatía crónica solo si hay cirrosis
- Estatinas son seguras
46
Indicación para TIPS
- Ascitis que no mejora a pesar de diuréticos
- Hemorragia variceal recurrente a pesar del tratamiento endoscópico
47
Características de la disfunción del esfínter de Oddi
- Por estenosis (obstrucción mecánica por cicatrización o inflamación - pancreatitis, paso de cálculos) o disquinesia (dismotilidad)
- En pacientes post-colecistectomía
- Dolor episódico en CSD, posprandial, 30 min duración
- Elevación de ALT/AST, BR, ALP, amilasa/lipasa dependiendo del componente del esfínter afectado (pancreático o biliar)
- Visualización de dilatación del conducto biliar común aumenta probabilidad del diagnóstico, pero la manometría es el gold standard
- Tratamiento: esfinterotomía
48
Factores de riesgo de enfermedad de Crohn grave
- Tabaquismo (más importante)
- Inicio antes de los 30 años
- Compromiso anatómico extenso
- Enf. perianal
- Úlceras profundas
- Fístulas
- Cirugía intestinal previa
49
Melanosis coli es signo de:
Abuso de laxantes con antraquinonas (senna)
- Además, tendrán alcalosis metabólica compensatoria (se disminuye la pérdida de HCO3 intestinal, a diferencia de una diarrea aguda, que cursa con acidosis metabólica)
50
Características de los tori mandibulares y del paladar duro
- Crecimientos óseos benignos de la mandíbula/paladar duro
- Características benignas: mucosa lisa (sin úlceras o sangrado), pigmentación uniforme, no destrucción de tejido adyacente, no linfadenopatías, no déficit nervioso, simétricos, poco o no crecimiento
- No requieren tratamiento
51
Causas de sialadenosis
- Alcoholismo crónico
- Bulimia
- Malnutrición
- DM
52
Características del síndrome de Zollinger-Ellison
- Esteatorrea por inactivación de enzimas pancreáticas por el ácido gástrico
- Una vez hecho el diagnóstico, tamizar para MEN1 con PTH, calcio y prolactina
- Tratamiento con IBP a dosis moderadas-altas y resección quirúrgica del gastrinoma
- +/- análogos de somatostatina para control sintomático
53
Características de la PBE
- Cultivos del líquido ascítico no tienen tanta sensibilidad (positivos sólo en el 40-60% de los casos)
54
Ascitis de novo en un paciente con cirrosis hace sospechar:
- Carcinoma hepatocelular
- Trombosis portal o hepática
** Realizar eco abdominal ante ascitis de novo y cada 6 meses como seguimiento
55
Características de la proctalgia fugax
56
Características de la colangitis esclerosante primaria
- Compromete los ductos biliares intra y extrahepáticos
57
Causas de diarrea en pacientes con VIH
- Si CMV, descartar retinitis concomitante
58
Sucussion splash
- Splash al mover el estómago
- Indica obstrucción del tracto de salida del estómago o duodeno (EAP, bezoar, pólipos gástricos, adenoCA páncreas)
59
Bacteriemia por _____ y _____ ameritan colonoscopia
- Clostridium septicum
- S. bovis
60
Vacunación en pacientes con cirrosis
61
Evaluación de la hiperbilirrubinemia en adultos
- Dubin-Johnson tiene pigmentos oscuros granulares en la biopsia; Rotor tiene biopsia normal
62
Tratamiento de las fístulas pleuropancreáticas
- Reposo intestinal
- CPRE + esfinterotomía y/o stent (para favorecer el drenaje a través de la ampolla y no la fístula)
- Drenaje percutáneo/cirugía en casos refractarios
63
Predictores de pancreatitis grave
64
Ruptura esplénica atraumática
65
Características de la Giardiasis
66
Características de las hemorroides internas y externas
- Hemorroidectomía urgente si se presentan con síntomas en las primeras 72 horas
67
Características de la isquemia mesentérica
Tratamiento:
- Embolectomía abierta con bypass vascular o trombolisis endovascular
- Anticoagulación
- Antibióticos de amplio espectro
68
Signo del doble ducto
69
Características de la isquemia del colon
70
Características del VIPoma
- Puede coexistir con hiperparatiroidismo como parte de un MEN
- Tratamiento: octreótide, repleción de volumen +/- resección de metástasis hepáticas
71
Quiste pancreático
- 40% de >70 años
- Mayoría incidentales
- Riesgo de transformación maligna: 3 o más cm,
72
Características de la diarrea biliar
73
74
Características de la atresia yeyunal
- Por infarto in útero de vasos intestinales (cocaína, tabaquismo, vasoconstrictores)
- No asociado a anormalidades cromosómicas
- Vómito biliar
- Signo de la triple burbuja en Rx
- Tratamiento quirúrgico
75
Características de la fístula anorectal
76
Medicamentos para la pérdida de peso
- Orlistat, semaglutide, naltrexona/bupropion, fentermina/topiramato
** Si obesidad o sobrepeso + comorbilidades por el peso
77
Evaluación de la disfagia
78
Banderas rojas de disfagia que hacen sospechar malignidad o pseudoacalasia (masa que obstruye el esfínter esofágico inferior)
- Tabaquismo
- Progresión rápida (<6 mess)
- >60 años
- Pérdida importante de peso
- Ensanchamiento mediastinal en rayos X
79
Evaluación del síndrome de intestino irritable
- Fibra mejora síntomas de ambos subtipos
80
Contraindicaciones de nutrición enteral
- Íleo prolongado
- Descontinuidad del intestino
81
Intoxicaciones alimentarias más comunes
82
Vómito cíclico
83
Definición y evaluación del sangrado GI oculto
Sangre oculta en heces (+) y/o anemia por deficiencia de hierro sin sangrado evidente
84
Manejo de la diarrea infecciosa aguda
85
Características de la hepatitis alcohólica
- Tratamiento: abstinencia, soporte y supresión de ácido
- Si tiene el AP de consumo pesado y prolongado de alcohol, no requiere otras pruebas diagnósticas
86
Estenosis luminal esofágica por cáncer vs. bandas fibrosas
87
Diagnóstico de infección por E. histolytica
- Diarrea + absceso: PCR/antígeno en heces
- Absceso aislado: serología
88
Características de la hepatitis C crónica
89
Tratamiento del prolapso rectal
90
Indicación de proctocolectomía total urgente en pacientes con FAP
- Cáncer colorectal o adenomas con displasia de alto grado
- Síntomas graves relacionados con neoplasia del colon (sangrado)
- Aumento importante en el número de pólipos durante la vigilancia
91
Seguimiento en paciente con CA colon resecado
92
Tratamiento del vólvulo cecal y sigmoideo
- Cecal: laparotomía con colectomía derecha emergente
- Sigmoide: detorsión endoscópica previo a colectomía electiva
93
Evaluación de la colestasis intrahepática
94
Evaluación de la colestasis extrahepática
95
Síndrome de Ogilvie
- Indicaciones de neostigmina: ciego >12 cm diámetro (riesgo de perforación)
96
Test de D-xylose
- Se absorbe en intestino delgado proximal
- No se metaboliza por enzimas pancreáticas ni borde en cepillo (en diarrea por insuficiencia pancreática los niveles salen normales)
- En diarrea por enf. celíaca, salen bajos
- Falsos positivos (niveles bajos a pesar de absorción intestinal normal): SIBO (se fermenta antes de poder ser absorbida), ERC, vaciamiento gástrico lento
97
Características de la fístula colovesical
98
Esofagitis eosinofílica en niños
99
Alergias alimentarias mediadas por IgE y no-IgE
100
Características del síndrome de Budd-Chiari
101
Causa más importante de ascitis sanguinolenta
Carcinoma hepatocelular
102
Tipos de hepatotoxicidad inducida por medicamentos
- Hepatitis: isoniazida
- Fulminante: acetaminofén
- Granulomatosa: alopurinol
- Colestásica: esteroides anabólicos
- Hígado graso: valproato
