Endocrinology Flashcards
1
Q
Criterios para tamización de DM
A
- Adultos con sobrepeso y al menos 1 de los siguientes: HTA, enf. CV, sedentario, dislipidemia, PCOS, AF primer grado de DM
- Preconcepcional
- Consumo de glucocorticoides, HAART, antipsicóticos
- > 45 años (si normal, repetir cada 3 años; si rango de prediabetes, repetir en 1 año)
2
Q
Características de la DM1
A
3
Q
Características de la DM2
A
4
Q
Evaluación de los nódulos tiroideos
A
- > 1 cm con características ecográficas de alto riesgo: FNA
- > 2 cm no-quísticos: FNA
Características ecográficas de alto riesgo: márgenes irregulares, microcalcificaciones, vascularización interna, más altos que anchos
5
Q
Evaluación de la ginecomastia
A
- b-hCG inhibe la producción de testosterona por las células de Leydig y activa a la aromatasa, lo cual lleva a un aumento de la relación estrógenos/testosterona
6
Q
Tamización para osteoporosis
A
- Riesgo promedio: DXA desde los 65 años
- Si múltiples factores de riesgo, calcular el riesgo con el FRAX; si es muy alto, se realiza el DXA antes de los 65 años
7
Q
Definición de osteopenia y osteoporosis
A
- Osteopenia: T-score entre -1 y -2.5
- Osteoporosis: T-score menor a -2.5
8
Q
Diferencia entre hipercalcemia hipocalciúrica familiar y adenoma paratiroideo
A
- FHH: calcio urinario bajo (<0.01)
- Adenoma: calcio urinario normal-alto o alto (>0.02)
9
Q
Contraindicación para el uso de tamoxifeno y raloxifeno
A
AP de eventos tromboembólicos venosos
10
Q
Indicaciones para cirugía bariátrica
A
- IMC >40
- IMC >35 + 1 comorbilidad por la obesidad (DM2)
11
Q
Características del síndrome de Cushing
A
Diagnóstico: 2 de 3
- Cortisol nocturno
- Cortisol urinario 24 horas
- Test de supresión con dosis bajas de dexametasona
Si diagnóstico, se mide ACTH
12
Q
Características de la osteomalacia
A
13
Q
Características del feocromocitoma
A
14
Q
Enfoque de la sospecha de poliuria
A
- El embarazo puede desenmascarar una diabetes insípida porque la placenta libera vasopresinasa (degrada la ADH)
- Orina diluida es una densidad <1.006
15
Q
Causas de hipoglicemia en no-diabéticos
A
16
Q
Manejo del riesgo CV en DM2
A
17
Q
Hiperparatiroidismo 3º
A
- La PTH crónicamente elevada lleva a hiperplasia paratiroidea, la cual deja se vuelve insensible a los niveles altos de calcio.
- Hay hiperfosfatemia por la retención renal
18
Q
Relación entre TRH y prolactina
A
TRH estimula la liberación de prolactina
19
Q
Prader-Willi y Angelman
A
20
Q
Opciones terapéuticas en Graves
A
- En >65 años o con cardiopatías, se prefieren los antitiroideos porque como con la radiación se empeoran inicialmente los síntomas, pueden no tolerarlo
- Embarazo: CI tiroidectomía (riesgo de parto pretérmino y aborto) y ablación con yodo (riesgo de hipotiroidismo fetal). Se usa PTU en 1º trimestre y metimazol en 2-3º trimestre
21
Q
¿Cuándo sospechar CA de páncreas en un paciente con diagnóstico de DM?
A
Diagnóstico reciente (<2 años) en un adulto delgado. No requiere tamización de cáncer, pero si tiene pérdida de peso o dolor abdominal crónico, realizar TAC abdomen
22
Q
Evaluación de paciente con hipertensión + hipocalemia
A
- Una relación ALDO/renina >20 con ALDO >15 ng/dL, sugiere hiperALDO primario
- Test de supresión de ALDO: carga de sal + inhabilidad para suprimir la ALDO
- Prueba venosa adrenal es para diferenciar entre adenoma e hiperplasia adrenal
23
Q
Características de la tormenta tiroidea
A
- Diagnóstico: labs indican hipertiroidismo
- Yoduro de potasio debe darse al menos 1 hora después del PTU para evitar incorporación de yodo en síntesis de hormona tiroidea
24
Q
Hipocalcemia aguda
A
25
Causas de hirsutismo en mujeres
- Androstenediona, DHEA y testosterona: síntesis en ovario y adrenales
- DHEA sulfato: síntesis en adrenales
- DHEA y DHEA sulfato tienen mínima actividad androgénica, pero producen hirsutismo por conversión a testosterona
- Tumores ováricos productores de andrógenos: DHEA sulfato normal (su producción depende de ACTH), testosterona elevada, LH disminuida
- Tumores adrenales productores de andrógenos: DHEA sulfato elevada, testosterona elevada, LH disminuida
26
Evaluación de la pubertad precoz
- Si central, hacer MRI; si normal, es idiopática y puede iniciarse terapia con GnRH (desensibiliza la hipófisis y disminuye FSH y LH)
27
Características del síndrome de Klinefelter
- Infertilidad es por fibrosis testicular con disgenesia de los túbulos seminíferos, azoospermia, hipogonadismo y elevación de FSH y LH
28
Fórmula de osmolaridad sérica
2 (Na) + (glucosa/18) + (BUN/2.8)
- Hipotónico: <275
- Hipertónico: >295
29
Efecto del control glicémico estricto en DM
- HbA1c entre 6-6.5% aumentan la mortalidad por todas las causas y por causas cardíacas
30
Tratamiento del síndrome de insensibilidad a andrógenos
- Gonadectomía: riesgo de malignidad
- Consejería para asignación/identidad de género
31
Efecto del tiempo de evolución de la DM sobre la consciencia de la hipoglicemia
En pacientes con diagnósticos >5 años, hay menor awareness de los síntomas de la hipoglicemia porque:
- Menor respuesta autonómica (menor liberación de adrenalina): ausencia de síntomas
- Desarrollan falla de células alfa: poca liberación de glucagón ante la hipoglicemia
32
Características de la enfermedad de Paget
- Si intolerancia a bifosfonatos: calcitonina
33
Diferencias entre la DKA y el estado hiperosmolar
- Medicamentos trigger: antipsicóticos atípicos, diuréticos y glucocorticoides
34
Características del coma mixedematoso
- Hipotiroidismo grave + trigger (infección, IAM, ACV, trauma, cirugía, sedantes o no adherencia a la levotiroxina)
- Disminución del estado de consciencia
- Hipotermia, hipotensión, bradicardia, hipoglicemia e hipoventilación
- Tratamiento con levotiroxina IV + hidrocortisona
35
Tratamiento de la hiponatremia por SIADH
- Restricción hídrica (<800 ml//día)
- +/- tabletas de sal
36
Indicaciones de medicamentos para perder peso
Falla con medidas conservadoras y:
- IMC >30
- IMC >27 + 1 o más condiciones asociadas con el peso (DM)
37
Medicamentos para osteoporosis
- Repetir DXA a los 2 años de iniciar bifosfonatos y suspender después de 5 años por el riesgo de fracturas atípicas
38
Tratamiento del carcinoma papilar de tiroides
Cirugía + ablación con yodo si alto riesgo de recurrencia (tumores grandes, invasión extratiroidea, metástasis linfática o resección incompleta)
39
Fórmula de calcio corregido
Calcio disminuye 0.8 mg/dL por cada 1 g/dL que la albúmina disminuya
40
Perfil hormonal en diferentes causas de amenorrea
41
Efecto de los opioides sobre el eje hipotálamo-hipófisis-gónadas
Hipogonadismo secundario:
- Disminuye GnRH y LH, disminuyendo la síntesis de testosterona por Leydig, disminución de espermatogénesis y atrofia testicular
- Mujeres: irregularidad menstrual
42
Características del hiperparatiroidismo primario
43
Niveles de prolactina en pacientes tomando antipsicóticos de segunda generación
No suelen ser >100 ng/mL; si mayores, sospechar otras causas
** Risperidona (y los antipsicóticos de primera generación) es el único que se asocia con niveles incluso >300 ng/mL
44
Efecto de la hormona tiroidea sobre la RVS
Disminuye (PAD)
- Hipertiroidismo: hipotensión diastólica
- Hipotiroidismo: hipertensión diastólica
45
Hiponatremia inducida por el ejercicio
- Ejercicio prolongado (maratones, triatlones)
- Asintomáticos, síntomas leves o graves
- Por la ingesta de líquidos hipotónicos (agua, bebidas deportivas) en exceso + SIADH por diferentes estímulos no osmóticos
46
Algoritmo de evaluación de hipercalcemia
47
Fórmula del sodio corregido
48
Hipogonadismo primario y secundario en hombres
49
Indicaciones para SS3% en hiponatremia
- Hiponatremia grave (<120 mEq/L)
- Síntomas graves (coma, convulsión, confusión profunda)
** Máximo 8 mEq/L/día
50
Características del glucagonoma
- >500 pg/mL glucagón confirman
51
Prueba de deprivación de agua
52
Labs en síndrome del eutiroideo enfermo
53
Condiciones que alteran los niveles de globulina unidora de tiroxina
54
Ginecomastia puberal
55
Dawn phenomenon
- Hiperglicemia entre las 2-8 am que afectan la glicemia en ayunas
- Pico de GH y cortisol
- Requiere ajuste de insulina basal
56
Características del MEN 1
- Autosómico dominante
57
Características del MEN 2
- Autosómico dominante
- Mutación gen RET
- MEN 2a: cáncer medular de tiroides + feocromocitoma + adenoma paratiroideo
- MEN 2b: cáncer medular de tiroides + feocromocitoma + hábito marfanoide y neuromas mucosos
58
Diferencias entre la insuficiencia adrenal primaria y secundaria
- Glucocorticoides por >3 sem tienen riesgo de insuficiencia adrenal si se suspenden abruptamente
- En la primaria hay craving por alimentos salados y en mujeres, pérdida del vello púbico
- Si sospecha de primaria, hacer prueba de estimulación con cosintropina (ACTH); si elevación inadecuada del cortisol, se hace el diagnóstico
59
Algoritmo de evaluación del paciente con sospecha de acromegalia
- Manejo quirúrgico: resección transesfenoidal
- Manejo médico: análogos de somatostatina (octreótide) o antagonistas del R-GH
60
Hipercalcemia de malignidad
- Generalmente es >14 mg/dL
- Por osteolisis, el P es normal
61
Características de la deficiencia de 5-alfa reductasa
- Dx: elevación de la relación testosterona/dihidrotestosterona
- Manejo: depende de la edad e identidad de género
62
Efectos de la amiodarona sobre la función tiroidea
63
Algoritmo de evaluación de la sospecha de hiper-ALDO
- Pueden no tener hipocalemia basal, pero ante el uso de diuréticos, se les desencadena
64
Indicaciones para enviar pruebas de función tiroidea en pacientes asintomáticos
65
Hipertiroidismo central vs. primario
- Diferencia entre el central y resistencia a la hormona tiroidea: los de resistencia tienen clínica de hipotiroidismo
66
Tanner normal y la edad
- Menarca es 2.5 años después del inicio de la telarquia, aproximadamente
67
Manifestaciones clínicas de la hemocromatosis
68
Hormonas responsables del desarrollo genital embrionario
69
Trastornos del desarrollo sexual
- Muller: útero, cérvix y tercio superior de la vagina
70
Diferencias entre las tiroiditis
- Supurativa: niños; formación de absceso unilateral; eutiroideos
71
Retraso constitucional del crecimiento
- Estatura baja:
72
Manejo de la tiroiditis posparto
73
Conducta en paciente con DM + insulina que iniciará un régimen intenso de ejercicio
- Si entrenamientos >60 min, incrementar el consumo de CHOs
- Reducir la insulina prandial si se realizará ejercicio en las siguientes 3 horas y la basal si se harán entrenamientos de larga duración y alta intensidad (la contracción muscular lleva al uptake de glucosa, pero si tienen insulina exógena, se sigue disminuyendo la glicemia y no se elevan las hormonas contrareguladoras, pudiendo provocar hipoglicemia)
74
Diagnóstico de la polidipsia primaria
- Poliuria
- Hiponatremia
- Orina diluida (<100 mOsm/kg)
** No requiere pruebas adicionales
75
Manejo de los adenomas hipofisiarios en premenopáusicas
76
Interacciones farmacológicas más importantes de la levotiroxina
77
Causas de deficiencia de vitamina D
- Estrógenos aumentan la proteína unidora de vitamina D, protegiéndola de la degradación
78
Relación obesidad y anovulación
- Por la resistencia a la insulina y la hiperglicemia, se disminuye la globulina unidora de hormonas sexuales, aumentando los niveles de androstenediona libres
- Tratamiento: pérdida de peso y ACOs
79
Evaluación del hipertiroidismo
80
Características de la deficiencia de aromatasa
- Incapacidad para convertir andrógenos a estrógenos en tejido adiposo y en ovarios: virilización materna transitoria durante el embarazo
- Niñas con genitales internos femeninos pero externos ambiguos
- Pubertad tardía, osteoporosis, no desarrollo mamario (niveles de estrógenos indetectables) y niveles altos de GnRH y FSH/LH (ovarios poliquísticos)
81
Características de la hiperplasia adrenal congénita no-clásica
82
Características del síndrome de insensibilidad a andrógenos
83
Tratamiento del síndrome de Turner
- GH si estatura
84
Características de la hiperplasia adrenal congénita clásica
85
Perfil de calcitriol, PTH y calcio urinario en sarcoidosis
- Calcitriol elevado
- PTH bajo (por la hipercalcemia)
- Calcio urinario alto (por la PTH baja)
86
Deficiencias de vitaminas hidrosolubles
87
Evaluación ante sospecha de insuficiencia suprarrenal
Antes de esto sería la medición de cortisol sérico a las 8 am y ACTH en plasma:
- Si cortisol >15, se descarta
- Si cortisol <5 con ACTH alta, confirma insuficiencia adrenal primaria; si ambas bajas, insuficiencia adrenal 2-3º
- Si valores normales-bajos, pero la sospecha es muy alta, se hace el test de cosintropina
88
Indicaciones de SS3% para hiponatremia
89
Indicación de prueba de deprivación de agua
90
Algoritmo diagnóstico de sospecha de gastrinoma
- Secretina inhibe la liberación de gastrina desde células G pero estimula su liberación desde células del gastrinoma
91
Algoritmo de evaluación de la hipocalcemia
- Hipomagnesemia produce resistencia a PTH
- Para medir vitamina D: 25-OH-vitamina D
-
Key Links
-
Subjects
-
Company
-
Find Us
-
