Endocrinology Flashcards
Criterios para tamización de DM
- Adultos con sobrepeso y al menos 1 de los siguientes: HTA, enf. CV, sedentario, dislipidemia, PCOS, AF primer grado de DM
- Preconcepcional
- Consumo de glucocorticoides, HAART, antipsicóticos
- > 45 años (si normal, repetir cada 3 años; si rango de prediabetes, repetir en 1 año)
Características de la DM1
Características de la DM2
Evaluación de los nódulos tiroideos
- > 1 cm con características ecográficas de alto riesgo: FNA
- > 2 cm no-quísticos: FNA
Características ecográficas de alto riesgo: márgenes irregulares, microcalcificaciones, vascularización interna, más altos que anchos
Evaluación de la ginecomastia
- b-hCG inhibe la producción de testosterona por las células de Leydig y activa a la aromatasa, lo cual lleva a un aumento de la relación estrógenos/testosterona
Tamización para osteoporosis
- Riesgo promedio: DXA desde los 65 años
- Si múltiples factores de riesgo, calcular el riesgo con el FRAX; si es muy alto, se realiza el DXA antes de los 65 años
Definición de osteopenia y osteoporosis
- Osteopenia: T-score entre -1 y -2.5
- Osteoporosis: T-score menor a -2.5
Diferencia entre hipercalcemia hipocalciúrica familiar y adenoma paratiroideo
- FHH: calcio urinario bajo (<0.01)
- Adenoma: calcio urinario normal-alto o alto (>0.02)
Contraindicación para el uso de tamoxifeno y raloxifeno
AP de eventos tromboembólicos venosos
Indicaciones para cirugía bariátrica
- IMC >40
- IMC >35 + 1 comorbilidad por la obesidad (DM2)
Características del síndrome de Cushing
Diagnóstico: 2 de 3
- Cortisol nocturno
- Cortisol urinario 24 horas
- Test de supresión con dosis bajas de dexametasona
Si diagnóstico, se mide ACTH
Características de la osteomalacia
Características del feocromocitoma
Enfoque de la sospecha de poliuria
- El embarazo puede desenmascarar una diabetes insípida porque la placenta libera vasopresinasa (degrada la ADH)
- Orina diluida es una densidad <1.006
Causas de hipoglicemia en no-diabéticos
Manejo del riesgo CV en DM2
Hiperparatiroidismo 3º
- La PTH crónicamente elevada lleva a hiperplasia paratiroidea, la cual deja se vuelve insensible a los niveles altos de calcio.
- Hay hiperfosfatemia por la retención renal
Relación entre TRH y prolactina
TRH estimula la liberación de prolactina
Prader-Willi y Angelman
Opciones terapéuticas en Graves
- En >65 años o con cardiopatías, se prefieren los antitiroideos porque como con la radiación se empeoran inicialmente los síntomas, pueden no tolerarlo
- Embarazo: CI tiroidectomía (riesgo de parto pretérmino y aborto) y ablación con yodo (riesgo de hipotiroidismo fetal). Se usa PTU en 1º trimestre y metimazol en 2-3º trimestre
¿Cuándo sospechar CA de páncreas en un paciente con diagnóstico de DM?
Diagnóstico reciente (<2 años) en un adulto delgado. No requiere tamización de cáncer, pero si tiene pérdida de peso o dolor abdominal crónico, realizar TAC abdomen
Evaluación de paciente con hipertensión + hipocalemia
- Una relación ALDO/renina >20 con ALDO >15 ng/dL, sugiere hiperALDO primario
- Test de supresión de ALDO: carga de sal + inhabilidad para suprimir la ALDO
- Prueba venosa adrenal es para diferenciar entre adenoma e hiperplasia adrenal
Características de la tormenta tiroidea
- Diagnóstico: labs indican hipertiroidismo
- Yoduro de potasio debe darse al menos 1 hora después del PTU para evitar incorporación de yodo en síntesis de hormona tiroidea
Hipocalcemia aguda
Causas de hirsutismo en mujeres
- Androstenediona, DHEA y testosterona: síntesis en ovario y adrenales
- DHEA sulfato: síntesis en adrenales
- DHEA y DHEA sulfato tienen mínima actividad androgénica, pero producen hirsutismo por conversión a testosterona
- Tumores ováricos productores de andrógenos: DHEA sulfato normal (su producción depende de ACTH), testosterona elevada, LH disminuida
- Tumores adrenales productores de andrógenos: DHEA sulfato elevada, testosterona elevada, LH disminuida
Evaluación de la pubertad precoz
- Si central, hacer MRI; si normal, es idiopática y puede iniciarse terapia con GnRH (desensibiliza la hipófisis y disminuye FSH y LH)
Características del síndrome de Klinefelter
- Infertilidad es por fibrosis testicular con disgenesia de los túbulos seminíferos, azoospermia, hipogonadismo y elevación de FSH y LH
Fórmula de osmolaridad sérica
2 (Na) + (glucosa/18) + (BUN/2.8)
- Hipotónico: <275
- Hipertónico: >295
Efecto del control glicémico estricto en DM
- HbA1c entre 6-6.5% aumentan la mortalidad por todas las causas y por causas cardíacas
Tratamiento del síndrome de insensibilidad a andrógenos
- Gonadectomía: riesgo de malignidad
- Consejería para asignación/identidad de género
Efecto del tiempo de evolución de la DM sobre la consciencia de la hipoglicemia
En pacientes con diagnósticos >5 años, hay menor awareness de los síntomas de la hipoglicemia porque:
- Menor respuesta autonómica (menor liberación de adrenalina): ausencia de síntomas
- Desarrollan falla de células alfa: poca liberación de glucagón ante la hipoglicemia
Características de la enfermedad de Paget
- Si intolerancia a bifosfonatos: calcitonina
Diferencias entre la DKA y el estado hiperosmolar
- Medicamentos trigger: antipsicóticos atípicos, diuréticos y glucocorticoides
Características del coma mixedematoso
- Hipotiroidismo grave + trigger (infección, IAM, ACV, trauma, cirugía, sedantes o no adherencia a la levotiroxina)
- Disminución del estado de consciencia
- Hipotermia, hipotensión, bradicardia, hipoglicemia e hipoventilación
- Tratamiento con levotiroxina IV + hidrocortisona
Tratamiento de la hiponatremia por SIADH
- Restricción hídrica (<800 ml//día)
- +/- tabletas de sal