Obstetrics Flashcards
1
Q
Indicaciones de progesterona (IM or vaginal) durante el embarazo
A
- AP de parto pretérmino
- Cérvix corto (<2.5 cm en ecografía)
- Remoción del cuerpo lúteo antes de la semana 10 (se suspende al llegar a las 10 sem)
** Decreases the rate of preterm delivery by decreasing prostaglandin production
2
Q
Prevención de infección por SGB
A
3
Q
Manejo de la amenaza de parto pretérmino
A
4
Q
Gestación postérmino
A
5
Q
Raíces nerviosas bloqueadas durante la analgesia epidural obstétrica
A
6
Q
Raíces nerviosas bloqueadas durante una anestesia espinal alta
A
7
Q
Antihipertensivos seguros en el embarazo
A
- Otros beta-block seguros: metoprolol de larga acción y pindolol
8
Q
Definición de infertilidad
A
- <35 años: no embarazo después de 12 meses
- > 35 años: no embarazo después de 6 meses
9
Q
¿Cómo funcionan las pruebas de ovulación?
A
Miden el surge de LH en orina, el cual ocurre 24-36 horas antes de la ovulación
10
Q
Tiempo de supervivencia del óvulo y espermatozoide
A
- Óvulo: 12-24 horas
- Espermatozoide: 2-4 días
11
Q
Características de la preeclampsia
A
12
Q
Conductas contraindicadas en placenta previa
A
- Tacto vaginal
- Relaciones sexuales
13
Q
Índice de líquido amniótico
A
- Polihidramnios también se define como un único bolsillo >8 cm
14
Q
Características de la corioamnionitis
A
15
Q
Definición de discrepancia de la altura uterina y la EG
A
Diferencia >2 cm
16
Q
Causa de detención del trabajo de parto en la fase activa
A
Definición: dilatación <1 cm en 2 horas
- Desproporción cefalopélvica: >41 sem, posición anormal, anomalía fetal, obesidad materna, nuliparidad, edad materna avanzada, contracciones inadecuadas
17
Q
Efecto de la epidural sobre el trabajo de parto
A
Prolonga el segundo estadio del parto (desde 10 cm de dilatación hasta el nacimiento)
18
Q
Indicaciones del cell-free fetal DNA testing
A
- Desde la semana 10
- Se obtiene del plasma materno; si anormal, se toma un cariotipo fetal (vellosidades coriónicas en el primer trimestre o amniocentesis en el segundo trimestre)
19
Q
Anticoncepción posparto
A
- DIU-levonorgestrel
- Píldoras de progesterona
- Inyección de medroxiprogesterona
** No tienen efecto sobre la lactancia materna y el riesgo de eventos trombóticos es bajo. Se pueden iniciar inmediatamente después del parto o después de 4 sem
- ACOs: se pueden iniciar después de 6 sem posparto (riesgo trombótico retorna a lo basal y ya se ha establecido la lactancia)
20
Q
Variabilidad fetal
A
21
Q
Factores de riesgo de atonía uterina
A
- Multiparidad (5 o más)
- Inducción del parto prolongado o muy rápido
- Sobredistensión del útero: gestación múltiple, macrosomía, polihidramnios
- Infección intrauterina
- Placenta retenida
22
Q
Manejo de la atonía uterina
A
- Misoprostol: análogo de PGE1 (no tiene CI)
- Carboprost: análogo de PGE2 (CI en asma)
- Precaución con ácido tranexámico si historia de hipercogulabilidad
23
Q
Prevención de preeclampsia
A
1 factor de alto riesgo o 2 de moderado riesgo
24
Q
Restricción del crecimiento intrauterino
A
25
Colestasis intrahepática del embarazo
Alto riesgo de muerte intrauterina con ácidos biliares >100 umol/L
26
Hígado graso agudo del embarazo
- 3º trimestre; embarazos múltiples >>; por mal metabolismo de ácidos grasos maternofetales
- Dolor CSD
- Elevación de transaminasas
- Plaquetas <100.000
- Muerte intrauterina
- Falla hepática (encefalopatía, ictericia, hipoglicemia)
- Requieren parto inmediato
27
Anemia de células falciformes en el embarazo
- Aumenta el riesgo de crisis vasooclusiva por estado hipercoagulable y aumento de demandas metabólicas
- Aumenta incidencia con EG
- Manejo con opioides y LEV
28
Causas de desaceleraciones fetales
Desaceleraciones variables:
- Si ocurren con <50% de las contracciones: bien tolerado por el feto, no requiere intervención
- Si ocurren con >50% de las contracciones: producen hipoxemia y acidemia, por lo que requieren intervención (reposición materna, amnioinfusión)
29
Contraindicaciones para un embarazo
- Dilatación aórtica >50 mm
- Realizar reparación valvular PREVIO al embarazo (no aplica para la HT arterial pulmonar o falla cardíaca con FEVI <30%)
30
Tratamiento de la inversión uterina
1. Intentar reducción manual inmediata
2. No retirar residuos de placenta hasta que no esté nuevamente el útero en posición (riesgo de hemorragia masiva)
3. Suspender uterotónicos hasta realizar la reducción para poder realizar la reducción
4. Si no es posible, usar relajantes uterinos (nitroglicerina, terbutalina)
5. Si no es posible, laparotomía
31
Factores de riesgo de gestación múltiple
- AF
- Edad materna avanzada
- Terapias de fertilidad
- Multiparidad
32
Signo ecográfico de los embarazos múltiples
- Dicoriónico diamniótico: lambda
- Monocoriónico diamniótico: T-sign
- Monocoriónico monoamniótico: ausencia de membrana divisoria
33
Embarazo anembrionario
Saco gestacional >25 mm sin embrión o saco vitelino
34
Factores predisponentes a colelitiasis en el embarazo
- Estrógenos: aumentan la excreción biliar de colesterol
- Progesterona: disminuye la motilidad biliar
35
Recomendaciones nutricionales en el embarazo
- Cafeína: 1-2 tazas al día no son malas
- Si dieta vegana o similar, pueden continuarla siempre que se garantice la ingesta adecuada de micro y macronutrientes; pueden requerir suplementación de B12, calcio, hierro y vitamina D
- Si IMC pre-embarazo 18-25, la ganancia de peso equivale a un aumento de 350 kcal/día durante el 2º trimestre o 450 kcal/día en el 3º trimestre
36
Factores de riesgo de insuficiencia cervical
- Conización previa
- Ehlers Danlos
- Anormalidades uterinas (septado o bicórneo)
- Trauma obstétrico previo (laceración cervical)
37
Medicamento asociado con gastrosquisis
AINEs en el primer trimestre
38
Factores de riesgo de mala presentación fetal
- Leiomiomas
- Gestación múltiple
- Prematurez
39
Características de la hiperemesis gravídica
40
Manejo de la infección por HSV en embarazo
Supresión con aciclovir o valaciclovir
41
Características de la eclampsia
42
Efectos de la intoxicación por oxitocina
- Estructura similar a la ADH
- Produce hiponatremia grave con edema cerebral y convulsiones
43
Características de vasa previa
- Usualmente se diagnostica a las 18-20 sem
- Se planea la cesárea a las 34-35 sem
- Volumen sanguíneo fetal es muy bajo (250 mL), por lo que un mínimo sangrado lleva a exanguinación
44
Contraindicaciones para la lactancia materna
- TB hasta llevar 2 sem de tratamiento
- Si está en rehab con metadona/buprenorfina, no es CI
45
Tratamiento de un aborto séptico
- Antibiótico de amplio espectro
- Curetaje por succión
- Histerectomía si no mejora tras 48 horas con AB y el curetaje o si presenta un absceso pélvico
46
Tipos de aborto
47
Efecto adverso del uso de indometacina para tocolisis
Oligohidramnios transitorio por el cierre del ducto arterioso (hipoperfusión renal)
48
Indicaciones para la profilaxis con Ig-anti-D
49
Manejo del embarazo ectópico
- Otra CI para metotrexate es una masa anexial >3.5 cm
50
Tratamiento de Lyme en embarazo
Amoxicilina
51
Causas de hemorragia posparto tardía
- Ocurre 24 horas después del parto
52
Tipos de loquios
53
Defectos del tubo neural
- Anormal: AFP >2.5 MoM
- Diferencial de elevación de AFP: gestación múltiple, EG inadecuada
- Si anormal, requiere ecografía fetal
54
Complicaciones obstétricas de la hipertensión arterial
55
Incarceración uterina
- Atrapamiento del útero entre la sínfisis del pubis y el promontorio sacro
- <20 semanas de gestación
- Dolor abdominal bajo constante, irradiado hacia la espalda, y retención urinaria
56
Laboratorios del control prenatal
- Trichomonas en pacientes con VIH
- Wet mount es para vaginitis; se hace sólo si síntomas
- Influenza IM está indicada en todas las embarazadas cuando esté disponible
57
Pruebas de bienestar fetal anteparto
- Si NST no reactivo, se hace el perfil biofísico. Si 8/10 puntos, no requiere más estudios, pero si 6 o menos puntos, requiere un CST
58
Prueba de Kleihauer-Betke
Determina la dosis necesaria de Ig anti-D. Alrededor del 50% de las pacientes requieren dosis más altas que 300 ug después del parto, procedimientos o abruptio placentario
59
Enfermedad trofoblástica gestacional
60
Características de la diabetes gestacional
- Resultado positivo 1h-50 gramos: >135 mg/dL
- Resultado positivo 2h-75 gramos: 92-180-153
61
Complicaciones de la RPM pretérmino
- Abruptio placentario
- Parto pretérmino
- Prolapso del cordón umbilical
- Corioamnionitis
62
Factores de riesgo de la RPM pretérmino
- AP de RPM pretérmino
- Sangrado durante el embarazo
- Bacteriuria asintomática
- Vaginosis bacteriana
63
Tamización prenatal de condiciones autosómicas recesivas
64
Tratamiento de la mastitis por lactancia sin absceso
- Cefalexina o dicloxacilina
- Si FR para MRSA: clindamicina, TMP/SMX o vancomicina
65
Algoritmo de prevención del parto pretérmino
- La eco se hace entre la semana 16-24
66
Características del síndrome de transfusión feto-fetal
- Monocoriónicos diamnióticos >>
- Anastomosis AV no balanceadas entre la placenta compartida: shunt de sangre desde las arterias placentarias de un feto a las venas placentarias del otro feto
- Feto donante: anemia, falla renal, oligohidramnios, falla cardíaca de bajo gasto y RCIU
- Feto receptor: policitemia, polihidramnios, cardiomegalia, falla cardíaca de alto gasto y hydrops
- Tratamiento: si leve, monitoreo con eco para detectar empeoramiento; si moderado-grave, coagulación con láser de anastomosis placentarias
67
Riesgo de un embarazo monocoriónico monoamniótico
- Enredo de los cordones umbilicales
- Transfusión feto-fetal
- Siameses (monoamniótico)
** Monitoreo seriado desde las 28 sem + desembarazo a las 32-34 sem
68
Definición de gestación heterotópica
Embarazo intrauterino + ectópico
69
Seguimiento y conducta de las gestantes con VIH
70
Evaluación materna de muerte intrauterina
71
Antecedente de cesárea y vía del parto para un siguiente embarazo
- Miomectomías que entran a la cavidad uterina: submucosos e intramurales
72
Indicación de terbutalina en el parto
- Taquisistolia (>5 contracciones en 10 min)
- Contracciones tetánicas (>2 min)
+ anormalidad de la FCF
73
Monitoreo fetal materno
- Desde la semana 28
- Bienestar: al menos 10 movimentos en 2 horas
74
Tamización de diabetes gestacional
75
Complicaciones de la distocia de hombros
76
Semanas donde están indicadas las vacunas maternas
27-36 sem
77
Características del hematoma vaginal
- Lesión de la arteria uterina
- Mínimo sangrado vaginal
78
Diagnóstico de la endometritis posparto
2 o más:
- Fiebre >24 horas posparto
- Dolor a la palpación del útero
- Loquios purulentos y fétidos
Es clínico! No requiere eco TV/TAC inicialmente, sólo si después del AB no mejoran (tromboflebitis pélvica séptica, retención de productos del parto, abscesos pélvicos)
79
Trastornos de la fase activa del trabajo de parto
- Contracciones adecuadas: >200 U de Montevideo en 10 min
- Causas: uterinas (contracciones inadecuadas), fetales (macrosomía, mala posición) o pélvicas (fractura, deformidad)
80
Algoritmo diagnóstico de embarazo ectópico
- b-hCG <3500 es menor a la zona discriminatoria (valor en el que debería verse un saco gestacional si el embarazo es intrauterino)
- 99% de los embarazos viables tienen un incremento >35% de la b-hCG en 48 horas, por lo que si no se cumple posiblemente es un embarazo no viable o ectópico (incremento <35%) o es un aborto completo (niveles caen rápidamente). Se hace D&C para el diagnóstico
81
Embolismo de líquido amniótico
82
Contraindicaciones absolutas del ejercicio durante el embarazo
83
Tipo de cesárea que contraindica un parto vaginal
Clásica (alto riesgo de ruptura uterina)
** Se programan para cesárea electiva a las 36-37 sem
84
Algoritmo de manejo de la RPM pretérmino
85
Evaluación de muerte fetal in útero
- 50% no tienen causa clara
- Inducción del parto de manera inmediata o en la siguiente semana (no más porque pueden hacer coagulopatía)
86
Arresto del segundo estadío del parto
- Caput sugiere DCP (causa más común)
- Óptima posición: occipitoanterior
87
Versión cefálica externa
88
Tipos de podálica
- Parto vaginal es posible para los francos o completos
89
Características de la cardiomiopatía periparto
90
Indicación de prueba de Chlamydia y gonorrea en el 1º trimestre de embarazo
- <25 años
- AP de ITS
- Actividad sexual de alto riesgo (múltiples parejas, prostitución)
Además, requieren repetición de todas las ITS en el 3º trimestre (hepatitis B y C, sífilis, VIH, Chlamydia y gonorrea)
91
Función tiroidea en el primer trimestre de embarazo
92
Manejo de la distocia de hombros
93
Conducta ante polihidramnios
- Gestación pretérmino + muchos síntomas (disnea, discomfort abdominal, contracciones): amnioreducción
- Gestación a término + pocos/sin síntomas: manejo expectante
94
Periodo intergenésico corto
<6-18 meses
95
Indicación de electroforesis de Hb en el embarazo
Pacientes con anemia (Hb <11 g/dL) en el 1º trimestre
96
Involución uterina posparto
Infraumbilical en el posparto inmediato; luego desciende 1-2 cm/día y puede permanecer palpable hasta 9 días posparto
97
TMP-SMX en embarazo
Contraindicado en el primer trimestre (interfiere con folatos) y en el tercer trimestre (riesgo de kernicterus)
98
Nitrofurantoina en el embarazo
Sólo en el 2º trimestre
99
Creatinina en neonatos
- Representación de la función renal materna (cruza la placenta)
- Normalización hacia las 2 sem
100
Factores de riesgo de podálica
- Edad materna >35 años
- Placenta previa
- Oligo/polihidramnios
- Leiomiomas (submucosos >>)
- Útero didelfo o septado
- Anencefalia
- Pretérmino
101
Tamización de aneuploidias
102
Efecto del sobrepeso materno sobre marcadores de aneuploidias
Disminuye los niveles de todo (se diluyen por aumento de volemia)
103
Problemas de la lactancia materna
104
Complicaciones neonatales de la DM gestacional
- Causa principal de temblor: hipoglicemia e hipocalcemia
- Hipocalcemia es por hipomagnesemia: hipo-Mg disminuye PTH
105
Características de la hidronefrosis del embarazo
- Mediada por progesterona (dilatación ureteral y disminución del peristaltismo) y por aumento de la volemia
- Desde el primer trimestre, pero más marcada en el 2-3º trimestre
- Bilateral; mayor en el derecho por dextrorotación del útero
106
Conducte ante membranas abombadas y no palpación de la parte fetal presentada
Ecografía transabdominal
107
Consecuencias gestacionales de un útero septado
- Septo poco vascularizado: afecta implantación
- Riesgo de parto prematuro y cesárea
108
Características de la tromboflebitis séptica pélvica
109
Planeación del parto en fetos no-viables
110
Tratamiento de un aborto espontáneo
- Estable: misoprostol
- Inestable: succión y curetaje
111
Efecto de la hiperflexión de cadera durante el parto
Riesgo de neuropatía femoral
- Tratamiento de soporte; se resuelve a las semanas
112
Causas de trombocitopenia en el embarazo
113
Causas de hiperandrogenismo en el embarazo
114
Tratamiento de TAB durante el embarazo
115
Componentes del perfil biofísico fetal
116
Diagnóstico de placenta acreta
- Prenatal: US con placenta previa, numerosas lagunas, adelgazamiento del miometrio
- Posparto: placenta adherida, hemorragia posparto
117
Diastasis de la sínfisis del pubis
118
Antibiótico de elección en caso de alergia a penicilina para profilaxis del SGB en embarazadas
- Alto riesgo de anafilaxis: prueba de sensibilidad a eritromicina y clindamicina. Si sensibilidad a ambas, clindamicina; si resistencia a alguna o ambas, vancomicina (no llega bien al líquido amniótico, por lo que el bebé requiere seguimiento extra)
- Bajo riesgo de anafilaxis: cefazolina
119
Tipo de presentación de cara que requiere cesárea
Mentoposterior
120
Retención urinaria posparto
- Incapacidad para orinar después de 6 horas del parto o 6 horas después de haber retirado la sonda en una cesárea
- Resuelve en 1 sem
- Es por lesión del nervio pudendo (segundo estadio del parto prolongado, laceración perineal) o por la epidural
