Obstetrics Flashcards
Indicaciones de progesterona (IM or vaginal) durante el embarazo
- AP de parto pretérmino
- Cérvix corto (<2.5 cm en ecografía)
- Remoción del cuerpo lúteo antes de la semana 10 (se suspende al llegar a las 10 sem)
** Decreases the rate of preterm delivery by decreasing prostaglandin production
Prevención de infección por SGB
Manejo de la amenaza de parto pretérmino
Gestación postérmino
Raíces nerviosas bloqueadas durante la analgesia epidural obstétrica
Raíces nerviosas bloqueadas durante una anestesia espinal alta
Antihipertensivos seguros en el embarazo
- Otros beta-block seguros: metoprolol de larga acción y pindolol
Definición de infertilidad
- <35 años: no embarazo después de 12 meses
- > 35 años: no embarazo después de 6 meses
¿Cómo funcionan las pruebas de ovulación?
Miden el surge de LH en orina, el cual ocurre 24-36 horas antes de la ovulación
Tiempo de supervivencia del óvulo y espermatozoide
- Óvulo: 12-24 horas
- Espermatozoide: 2-4 días
Características de la preeclampsia
Conductas contraindicadas en placenta previa
- Tacto vaginal
- Relaciones sexuales
Índice de líquido amniótico
- Polihidramnios también se define como un único bolsillo >8 cm
Características de la corioamnionitis
Definición de discrepancia de la altura uterina y la EG
Diferencia >2 cm
Causa de detención del trabajo de parto en la fase activa
Definición: dilatación <1 cm en 2 horas
- Desproporción cefalopélvica: >41 sem, posición anormal, anomalía fetal, obesidad materna, nuliparidad, edad materna avanzada, contracciones inadecuadas
Efecto de la epidural sobre el trabajo de parto
Prolonga el segundo estadio del parto (desde 10 cm de dilatación hasta el nacimiento)
Indicaciones del cell-free fetal DNA testing
- Desde la semana 10
- Se obtiene del plasma materno; si anormal, se toma un cariotipo fetal (vellosidades coriónicas en el primer trimestre o amniocentesis en el segundo trimestre)
Anticoncepción posparto
- DIU-levonorgestrel
- Píldoras de progesterona
- Inyección de medroxiprogesterona
** No tienen efecto sobre la lactancia materna y el riesgo de eventos trombóticos es bajo. Se pueden iniciar inmediatamente después del parto o después de 4 sem
- ACOs: se pueden iniciar después de 6 sem posparto (riesgo trombótico retorna a lo basal y ya se ha establecido la lactancia)
Variabilidad fetal
Factores de riesgo de atonía uterina
- Multiparidad (5 o más)
- Inducción del parto prolongado o muy rápido
- Sobredistensión del útero: gestación múltiple, macrosomía, polihidramnios
- Infección intrauterina
- Placenta retenida
Manejo de la atonía uterina
- Misoprostol: análogo de PGE1 (no tiene CI)
- Carboprost: análogo de PGE2 (CI en asma)
- Precaución con ácido tranexámico si historia de hipercogulabilidad
Prevención de preeclampsia
1 factor de alto riesgo o 2 de moderado riesgo
Restricción del crecimiento intrauterino
Colestasis intrahepática del embarazo
Alto riesgo de muerte intrauterina con ácidos biliares >100 umol/L
Hígado graso agudo del embarazo
- 3º trimestre; embarazos múltiples»_space;; por mal metabolismo de ácidos grasos maternofetales
- Dolor CSD
- Elevación de transaminasas
- Plaquetas <100.000
- Muerte intrauterina
- Falla hepática (encefalopatía, ictericia, hipoglicemia)
- Requieren parto inmediato
Anemia de células falciformes en el embarazo
- Aumenta el riesgo de crisis vasooclusiva por estado hipercoagulable y aumento de demandas metabólicas
- Aumenta incidencia con EG
- Manejo con opioides y LEV
Causas de desaceleraciones fetales
Desaceleraciones variables:
- Si ocurren con <50% de las contracciones: bien tolerado por el feto, no requiere intervención
- Si ocurren con >50% de las contracciones: producen hipoxemia y acidemia, por lo que requieren intervención (reposición materna, amnioinfusión)
Contraindicaciones para un embarazo
- Dilatación aórtica >50 mm
- Realizar reparación valvular PREVIO al embarazo (no aplica para la HT arterial pulmonar o falla cardíaca con FEVI <30%)
Tratamiento de la inversión uterina
- Intentar reducción manual inmediata
- No retirar residuos de placenta hasta que no esté nuevamente el útero en posición (riesgo de hemorragia masiva)
- Suspender uterotónicos hasta realizar la reducción para poder realizar la reducción
- Si no es posible, usar relajantes uterinos (nitroglicerina, terbutalina)
- Si no es posible, laparotomía
Factores de riesgo de gestación múltiple
- AF
- Edad materna avanzada
- Terapias de fertilidad
- Multiparidad
Signo ecográfico de los embarazos múltiples
- Dicoriónico diamniótico: lambda
- Monocoriónico diamniótico: T-sign
- Monocoriónico monoamniótico: ausencia de membrana divisoria
Embarazo anembrionario
Saco gestacional >25 mm sin embrión o saco vitelino
Factores predisponentes a colelitiasis en el embarazo
- Estrógenos: aumentan la excreción biliar de colesterol
- Progesterona: disminuye la motilidad biliar
Recomendaciones nutricionales en el embarazo
- Cafeína: 1-2 tazas al día no son malas
- Si dieta vegana o similar, pueden continuarla siempre que se garantice la ingesta adecuada de micro y macronutrientes; pueden requerir suplementación de B12, calcio, hierro y vitamina D
- Si IMC pre-embarazo 18-25, la ganancia de peso equivale a un aumento de 350 kcal/día durante el 2º trimestre o 450 kcal/día en el 3º trimestre
Factores de riesgo de insuficiencia cervical
- Conización previa
- Ehlers Danlos
- Anormalidades uterinas (septado o bicórneo)
- Trauma obstétrico previo (laceración cervical)
Medicamento asociado con gastrosquisis
AINEs en el primer trimestre
Factores de riesgo de mala presentación fetal
- Leiomiomas
- Gestación múltiple
- Prematurez
Características de la hiperemesis gravídica
Manejo de la infección por HSV en embarazo
Supresión con aciclovir o valaciclovir
Características de la eclampsia
Efectos de la intoxicación por oxitocina
- Estructura similar a la ADH
- Produce hiponatremia grave con edema cerebral y convulsiones
Características de vasa previa
- Usualmente se diagnostica a las 18-20 sem
- Se planea la cesárea a las 34-35 sem
- Volumen sanguíneo fetal es muy bajo (250 mL), por lo que un mínimo sangrado lleva a exanguinación
Contraindicaciones para la lactancia materna
- TB hasta llevar 2 sem de tratamiento
- Si está en rehab con metadona/buprenorfina, no es CI
Tratamiento de un aborto séptico
- Antibiótico de amplio espectro
- Curetaje por succión
- Histerectomía si no mejora tras 48 horas con AB y el curetaje o si presenta un absceso pélvico
Tipos de aborto