Pulmonary Flashcards
Algoritmo diagnóstico ante sospecha de asma
- Respuesta positiva al broncodilatador: aumento de 12% del VEF1 y/o CVF
Tratamiento escalonado del asma
Asma persistente: se despiertan por la noche por el asma (cualquier día), uso de inhaladores de rescate la mayoría de días, VEF1 disminuido a pesar del uso de broncodilatadores (requieren ICS + formoterol por horario)
Tratamiento del EPOC (no exacerbado)
Neumoconiosis
Enfermedad pulmonar exacerbada por aspirina
- Asma (casi siempre en la adultez) + broncoespasmo/congestión nasal después de ingerir AINEs o aspirina + rinosinusitis crónica con pólipos nasales
- Pólipos nasales: anosmia, rinorrea y congestión persistente
- Sobreproducción de leucotrienos (no por IgE)
- Diagnóstico: reto de aspirina
- Tratamiento con anti-leucotrienos y el manejo del asma y rinitis
Características de las bronquiectasias
Síndrome de hipoventilación por obesidad
Tipos de CA pulmón
- Más común en tabaquistas: escamoso
- Más común en no-tabaquistas: adenoCA
- Más común en general: adenoCA
Efecto del prono sobre la ventilación
Disminuye las atelectasias en la porción posterior de los pulmones (donde está la mayor cantidad de masa pulmonar)
Causas de neumonía recurrente
Indicación de CXR control posterior a un episodio único de neumonía
Solo en >50 años, después de 6-12 sem, para descartar neoplasia
Causas de tos crónica (>8 sem)
- Síndrome de escurrimiento posterior: rinitis, sinusitis y nasofaringitis (tratamiento con antihistamínicos)
- Asma
- ERGE
- IECAs
- Enf. de la vía aérea: bronquiectasias, bronquitis, malignidad
- Enf. pulmonar parenquimatosa: absceso, enfermedad intersticial
Características del tumor carcinoide bronquial
Hallazgos en TACAR de bronquiectasias
Toxicidad pulmonar por metotrexate
- Siempre excluir primero infección (LBA)
- Suspensión del metotrexate lleva a mejoría; si no, se pueden usar esteroides
Indicaciones para IOT en crisis asmática
- No mejoría tras 2 horas con VMNI
- Falla ventilatoria hipercápnica: PaCO2 normal (inapropiado) o elevada
- Alteración del estado mental
Características de la aspergillosis broncopulmonar alérgica
Maniobra de “inspiratory hold” en ventilación mecánica
Suspensión temporal de la ventilación para localizar el problema cuando la ventilación mecánica se vuelve difícil:
- La pausa aísla la presión de resistencia (ocurre durante el flujo de aire desde la tráquea hasta los bronquiolos respiratorios) de la presión elástica (compliance del sistema respiratorio)
- La pausa crea una presión plateau que representa a la presión elástica (porque ya no hay flujo); si la presión plateau está elevada, indica una disminución de la compliance, y si está normal, indica un problema de aumento de resistencia de la VA
Características de la contusión pulmonar
- Edema alveolar clínicamente significativo tarda 24 horas en formarse, por lo que la CXR inicial puede ser normal
Hallazgos tomográficos de la contusión pulmonar
Aspergilosis invasiva vs. crónica
Tratamiento antibiótico de la neumonía aspirativa
- Si no hay empiema ni absceso: como una NAC
- Si hay empiema o absceso: amoxicilina-clavulanato, imipenem, meropenem o clindamicina
Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad
Alternativa a macrólido es doxiciclina
Clasificación del derrame parapneumónico
- El empiema es el estadio avanzado del derrame paraneumónico complicado
- Si derrame loculado o fibrótico, requiere VATS para su retiro
- Si es pequeño y no hay dificultad respiratoria o hipoxia, no requiere drenaje
Tratamiento de la hipertensión pulmonar
Tratamiento del hidrotórax
- Diuréticos y restricción de sal
- Toracentesis terapéutica si síntomas prominentes
- No tubo de toracostomía por riesgo de pérdida de gran cantidad de líquido, proteínas y electrolitos
- Definitivo: trasplante hepático
Síndrome hepatopulmonar
- Dilataciones vasculares pulmonares secundarias a la hepatopatía crónica
- Platipnea y ortodeoxia (desaturación en bipedestación)
Efecto de la posición en paciente con neumonía
Características de la fibrosis pulmonar idiopática
- No debe tener signos de autoinmunidad ni de exposición a asbestos o medicamentos neumotóxicos
- Supervivencia promedio: 2-3 años