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Step 2 CK > Pulmonary > Flashcards

Pulmonary Flashcards

1
Q

Algoritmo diagnóstico ante sospecha de asma

A
  • Respuesta positiva al broncodilatador: aumento de 12% del VEF1 y/o CVF
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Q

Tratamiento escalonado del asma

A

Asma persistente: se despiertan por la noche por el asma (cualquier día), uso de inhaladores de rescate la mayoría de días, VEF1 disminuido a pesar del uso de broncodilatadores (requieren ICS + formoterol por horario)

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3
Q

Tratamiento del EPOC (no exacerbado)

A
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4
Q

Neumoconiosis

A
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5
Q

Enfermedad pulmonar exacerbada por aspirina

A
  • Asma (casi siempre en la adultez) + broncoespasmo/congestión nasal después de ingerir AINEs o aspirina + rinosinusitis crónica con pólipos nasales
  • Pólipos nasales: anosmia, rinorrea y congestión persistente
  • Sobreproducción de leucotrienos (no por IgE)
  • Diagnóstico: reto de aspirina
  • Tratamiento con anti-leucotrienos y el manejo del asma y rinitis
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6
Q

Características de las bronquiectasias

A
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7
Q

Síndrome de hipoventilación por obesidad

A
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8
Q

Tipos de CA pulmón

A
  • Más común en tabaquistas: escamoso
  • Más común en no-tabaquistas: adenoCA
  • Más común en general: adenoCA
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9
Q

Efecto del prono sobre la ventilación

A

Disminuye las atelectasias en la porción posterior de los pulmones (donde está la mayor cantidad de masa pulmonar)

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10
Q

Causas de neumonía recurrente

A
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11
Q

Indicación de CXR control posterior a un episodio único de neumonía

A

Solo en >50 años, después de 6-12 sem, para descartar neoplasia

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12
Q

Causas de tos crónica (>8 sem)

A
  • Síndrome de escurrimiento posterior: rinitis, sinusitis y nasofaringitis (tratamiento con antihistamínicos)
  • Asma
  • ERGE
  • IECAs
  • Enf. de la vía aérea: bronquiectasias, bronquitis, malignidad
  • Enf. pulmonar parenquimatosa: absceso, enfermedad intersticial
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13
Q

Características del tumor carcinoide bronquial

A
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14
Q

Hallazgos en TACAR de bronquiectasias

A
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15
Q

Toxicidad pulmonar por metotrexate

A
  • Siempre excluir primero infección (LBA)
  • Suspensión del metotrexate lleva a mejoría; si no, se pueden usar esteroides
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16
Q

Indicaciones para IOT en crisis asmática

A
  • No mejoría tras 2 horas con VMNI
  • Falla ventilatoria hipercápnica: PaCO2 normal (inapropiado) o elevada
  • Alteración del estado mental
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17
Q

Características de la aspergillosis broncopulmonar alérgica

A
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18
Q

Maniobra de “inspiratory hold” en ventilación mecánica

A

Suspensión temporal de la ventilación para localizar el problema cuando la ventilación mecánica se vuelve difícil:
- La pausa aísla la presión de resistencia (ocurre durante el flujo de aire desde la tráquea hasta los bronquiolos respiratorios) de la presión elástica (compliance del sistema respiratorio)
- La pausa crea una presión plateau que representa a la presión elástica (porque ya no hay flujo); si la presión plateau está elevada, indica una disminución de la compliance, y si está normal, indica un problema de aumento de resistencia de la VA

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19
Q

Características de la contusión pulmonar

A
  • Edema alveolar clínicamente significativo tarda 24 horas en formarse, por lo que la CXR inicial puede ser normal
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20
Q

Hallazgos tomográficos de la contusión pulmonar

A
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21
Q

Aspergilosis invasiva vs. crónica

A
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22
Q

Tratamiento antibiótico de la neumonía aspirativa

A
  • Si no hay empiema ni absceso: como una NAC
  • Si hay empiema o absceso: amoxicilina-clavulanato, imipenem, meropenem o clindamicina
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23
Q

Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad

A

Alternativa a macrólido es doxiciclina

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24
Q

Clasificación del derrame parapneumónico

A
  • El empiema es el estadio avanzado del derrame paraneumónico complicado
  • Si derrame loculado o fibrótico, requiere VATS para su retiro
  • Si es pequeño y no hay dificultad respiratoria o hipoxia, no requiere drenaje
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25
Q

Tratamiento de la hipertensión pulmonar

A
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26
Q

Tratamiento del hidrotórax

A
  • Diuréticos y restricción de sal
  • Toracentesis terapéutica si síntomas prominentes
  • No tubo de toracostomía por riesgo de pérdida de gran cantidad de líquido, proteínas y electrolitos
  • Definitivo: trasplante hepático
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27
Q

Síndrome hepatopulmonar

A
  • Dilataciones vasculares pulmonares secundarias a la hepatopatía crónica
  • Platipnea y ortodeoxia (desaturación en bipedestación)
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28
Q
A
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29
Q

Efecto de la posición en paciente con neumonía

A
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30
Q

Características de la fibrosis pulmonar idiopática

A
  • No debe tener signos de autoinmunidad ni de exposición a asbestos o medicamentos neumotóxicos
  • Supervivencia promedio: 2-3 años
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31
Q

Factores que aumentan la probabilidad de malignidad de un nódulo pulmonar solitario

A
  • Edad avanzada es >60 años
  • <6 mm no requieren seguimiento
  • > 8 mm siempre requieren conducta adicional: biopsia/excisión, seguimiento con TAC
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32
Q

Definición de nódulo pulmonar solitario

A
  • Opacidad redonda
  • <3 cm (>3 cm es masa)
  • Rodeado de parénquima pulmonar
  • Sin adenopatías
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33
Q

Evaluación de un nódulo pulmonar solitario

A
  • Si estable por >2 años, no requiere estudios adicionales (excepto si ground-glass appearance, por alto riesgo de malignidad; requieren seguimiento anual)
34
Q

Causas de hemoptisis

A
35
Q

Definición de hemoptisis masiva

A

> 600 ml/día o 100 ml/hora
- Requieren broncoscopia para visualizar y controlar sangrado; si no se logra con este método, arteriografía pulmonar (embolización)
- Si fallan los métodos anteriores y la hemoptisis es unilateral, toracotomía

36
Q

Algoritmo de evaluación de la hemoptisis

A
37
Q

Mecanismos de la hipercapnia inducida por O2

A
38
Q

Causas más comunes de hipocratismo digital

A
  • Neoplasia pulmonar
  • Fibrosis quística
  • Shunt derecha-izquierda cardíaco
39
Q

Características de la aspiración de cuerpo extraño

A
  • A veces se usa la TAC de tórax en pacientes asintomáticos y estables en los que la Rx es normal y hay sospecha de aspiración de cuerpo extraño
40
Q

Características de la parálisis unilateral diafragmática

A
41
Q

Criterios para extubar (no incluye pacientes intubados durante procedimientos electivos)

A
  • pH >7.25
  • PaO2 >60 mmHg con mínimo soporte (FiO2 <40% y PEEP <5)
  • Esfuerzo inspiratorio intacto y estado mental adecuado para proteger la vía aérea

Si cumplen, se hace un trial de respiración espontánea: se dejan intubados, pero se apaga el ventilador x 1-2 horas. Si mantienen los gases arteriales normales, pueden extubarse. También se puede evaluar con el rapid shallow breathing index (FR/tidal); si >105, quiere decir que está respirando rápido y superficial, por lo que no está listo para extubarse

42
Q

Indicación de traqueostomía durante IOT prolongada

A

Después de IOT por >7-10 días

43
Q

Criterios para oxígeno suplementario en EPOC

A
  1. SaO2 <88% o PaO2 <55 mmHg
  2. SaO2 <89% o PaO2 <59 mmHg + cor pulmonale/policitemia (hematocrito >55%)
44
Q

Tratamiento del SDRA

A

Ventilación protectora y en prono DISMINUYEN mortalidad

45
Q

Indicaciones para uso de TMP-SMX + glucocorticoides en la neumonía por P. jirovecci

A
  • PaO2 <70 mmHg
  • SaO2 <92% ambiente
  • Gradiente A-a de O2 >35 mmHg

** Hay empeoramiento de la hipoxia al iniciar el antibiótico por liberación de macromoléculas inflamatorias al lisar el microorganismo

46
Q

Tratamiento alternativo a TMP-SMX en neumonía por P. jirovecci

A

Leve:
- Atovacuona
- Primaquina + clindamicina
- Dapsona + TMP

Moderada-grave:
- Pentamidina o primaquina + clindamicina

47
Q
A
48
Q

Algoritmo de interpretación de pruebas de función pulmonar

A
49
Q

Pruebas de función pulmonar en hemorragia alveolar

A
  • VEF1 y CPT normales
  • DLCO aumentado (aumento de Hb en alvéolos permite mayor intercambio de CO2)
50
Q

Indicaciones para antibiótico en exacerbación de EPOC

A
  • Purulencia del esputo + aumento de la disnea o del volumen del esputo
  • Necesidad de hospitalización
51
Q

Tratamiento del absceso pulmonar

A
  1. Ampicilina-sulbactam, imipenem o meropenem
  2. Clindamicina
52
Q

Lóbulos más comprometidos en deficiencia de alfa-1 antitripsina

A

Inferiores, con enfisema panacinar (EPOC por tabaquismo es lóbulos superiores con enfisema centriacinar)

53
Q

Tamización de cáncer de pulmón

A
54
Q

Características del broncoespasmo inducido por ejercicio

A
55
Q

Disquinesia ciliar primaria

A
  • Autosómico recesivo
  • Kartagener: triada de sinusitis recurrente + bronquiectasias + situs inversus
56
Q

Diferenciales según DLCO

A
57
Q

Diferencia entre edema pulmonar por gran altura vs. neumonía multifocal

A
  • Edema pulmonar por altura mejora con O2 porque se disminuye la vasoconstricción pulmonar hipóxica
58
Q

Factores asociados con neumonía asociada al ventilador

A
  • Se desarrolla >48 horas desde la intubación
  • Prevención con cabecera a 30-45º
  • Succión
  • Minimizar transporte del paciente
  • Limitar uso de IBP
59
Q

Variaciones en la capnografía

A
60
Q

Derrames pleurales con glucosa MUY baja

A

AR, malignidad, empiema o TB

61
Q
A
62
Q

Empiema en niños

A
63
Q

Neumomediastino espontáneo

A
  • Rx se hace para descartar un neumotórax
64
Q

Modificaciones del ventilador en SDRA

A
65
Q

Efecto de la VPP en edema pulmonar cardiogénico

A
66
Q

Manifestaciones del tumor del sulcus superior pulmonar

A
  • FR más importante: tabaquismo
  • Disfonía: compromiso del laríngeo recurrente
  • Síndrome de VCS
  • Síntomas pulmonares tardíos
67
Q

Características de la neumonitis por hipersensibilidad

A
68
Q

Ayuda diagnóstica previo al uso de bleomicina

A

Pruebas de función pulmonar

69
Q

Curva flujo-volumen de una obstrucción variable intratorácica

A
  • Broncomalacia
70
Q

Curva flujo-volumen de enf. obstructiva

A
71
Q

Curva flujo-volumen de enf. restrictiva

A
72
Q

Curva flujo-volumen de una obstrucción variable extra-torácica

A
  • Disfunción de cuerdas vocales
73
Q

Algoritmo de evaluación del nódulo pulmonar incidental

A
74
Q

Determinación del riesgo de malignidad del nódulo pulmonar solitario

A
75
Q

Hemorragia alveolar difusa

A
76
Q

Evaluación de la sospecha de neumonía asociada al ventilador

A
  • Se desarrolla >48 horas después de la intubación
  • Bacilos gramnegativos (Pseudomonas, E. coli, Klebsiella) y grampositivos (MRSA, Streptococcus)
77
Q

Evaluación de la tos subaguda-crónica

A
78
Q

Inervación de los músculos respiratorios

A
79
Q

Predictores de desenlaces POP de resección pulmonar

A

VEF1 y DLCO
- Si se estima un valor POP <40%, se considera mal pronóstico

80
Q

Tipos de compromiso pulmonar en esclerosis sistémica

A
  • PAH más común en esclerodermia limitada
  • Enf. pulmonar intersticial más común en escleroderma difusa
81
Q

Reducción del flujo expiatorio pico diagnóstico de asma ocupacional

A

> 20% en el trabajo comparado con el de la casa

Step 2 CK (18 decks)

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