Cardiovascular Flashcards
1
Q
Riesgo cardíaco de cirugías no-cardíacas
A
2
Q
Preoperative cardiovascular risk assessment for patients going to non-cardiac surgery
A
3
Q
Indicaciones de ecocardiograma preoperatorio
A
- Soplo nuevo
- Síntomas de falla cardíaca descompensada
4
Q
Recomendación de tamización de AAA
A
- Ecografía
- Al menos una vez a los hombres 65-75 años con antecedente de tabaquismo
5
Q
Características de la disección aórtica
A
6
Q
Uso de AINEs post-IAM
A
Contraindicados por al menos 1 sem; aumentan riesgo de ruptura de la pared libre ventricular
7
Q
Manejo agudo del síndrome coronario agudo
A
En NSTEMI, si la coronariografía se hará en las siguientes 24 horas, se retrasa el inicio del iP2Y12 hasta después de la misma, porque si requiere CABG y se administró, hay que esperar al menos 5 días para realizarlo
8
Q
Seguimiento de las aneurismas aórticas asintomáticas
A
- <5.5 cm: imágenes seriadas (frecuencia dependerá del tamaño)
- > 5.5 cm (abdominal), >6 cm (torácica) o expansión rápida (>1 cm/año): reparación electiva
9
Q
Definición de aneurisma aórtica abdominal
A
Dilatación aórtica >3 cm
10
Q
Tratamiento de la taquicardia atrial multifocal
A
- Corrección de la causa
- Si persistente, induce IAM o HF: bloqueo AV (verapamilo)
11
Q
Factores que predisponen a fibrilación auricular
A
12
Q
Tratamiento crónico de la FA
A
13
Q
Efecto sobre la PAS de las intervenciones no farmacológicas
A
14
Q
Diferencias entre la HCM y el corazón de atleta
A
15
Q
Tipos de pruebas de esfuerzo cardiovascular
A
16
Q
Indicaciones de profilaxis AB para endocarditis infecciosa
A
- Situaciones de alto riesgo: válvula protésica, AP de endocarditis infecciosa, cardiopatía cianosante congénita no reparada, cardiopatía congénita reparada con defecto residual, anormalidad valvular en corazón trasplantado
17
Q
¿Cuándo sospechar enfermedad renovascular?
A
- Labs evidenciarán un hiperALDO secundario (hipocalemia, alcalosis metabólica); uroanálisis blando (normal)
- Diagnóstico se confirma con eco doppler renal
18
Q
Metas de presión arterial en ACV isquémico
A
- Si va para trombolisis: <185/110 mmHg
- Si no va para trombolisis: <220/120 mmHg
19
Q
Sobrecarga circulatoria asociada a transfusión (TACO)
A
20
Q
Injuria pulmonar aguda asociada a transfusión (TRALI)
A
- Dificultad respiratoria por edema pulmonar no cardiogénico
- Hipotensión
- Tratamiento con soporte respiratorio
21
Q
Indicaciones de estatinas
A
- Prevención secundaria: ASCVD establecido
- Prevención primaria: DM en >40 años, LDL >190 mg/dL o riesgo CV a 10 años >7.5-10%
Idealmente, atorvastatina o rosuvastatina
22
Q
Características de la intoxicación por digoxina
A
- Bradicardia sinusal y bloqueo AV
- Puede ocurrir con niveles de medicamento normales
- Tratamiento con suspensión del medicamento, hidratación IV y en casos graves, Acs anti-Fab
23
Q
Origen de la mayoría de trombos pulmonares
A
Trombos en venas proximales (del muslo): ilíaca, femoral o poplítea
24
Q
Características de las telangiectasias hemorrágicas hereditarias
A
- Autosómica dominante
- Telangiectasias y MAV mucocutáneas (cerebro, hígado, pulmones)
25
Derrame pericárdico maligno
- Principal causa: CA pulmón
26
Indicaciones de cirugía en endocarditis infecciosa
- Vegetación grande: >1 cm
- HF aguda es la principal causa de muerte
27
Tipos de calcificación mitral
- Anular es un hallazgo incidental en >65 años; fisiopatología similar a la aterosclerosis; rara vez produce compromiso hemodinámico
28
Principal causa de insuficiencia mitral
- Países en desarrollo: fiebre reumática
- Países desarrollados: degeneración mixomatosa
29
Manejo del dolor torácico por cocaína
30
Síndrome de injuria post-cardíaca
Tipo de pericarditis aguda
31
Enfermedad por descompresión
- Formación de burbujas de nitrógeno cuando los buceadores ascienden muy rápido
- Síntomas inician a las 12 horas
- Burbujas en venas se acumulan en los capilares y producen: prurito y cianosis + piel moteada; disnea e isquemia pulmonar localizada, llevando a un edema pulmonar; y si logran obstruir el tracto de salida del VD, hay shock obstructivo
- Si hay un shunt derecha-izquierda (foramen oval patente), viajan a circulación arterial y producen disartria, confusión, ataxia o incluso un ACV o IAM
- Tratamiento: hidratación IV, Trendelenburg y O2 al 100% +/- cámara hiperbárica
32
Patrones ECG del WPW
Se utiliza la procainamida en vez de medicamentos que bloquean el nodo AV (beta-block, CCB, adenosina, digoxina) porque estaríamos redirigiendo todos los impulsos hacia la vía accesoria (riesgo de FV)
33
Cor pulmonale
- ECG: eje derecho, dilatación AI, HVD, RBBB
- Presión media de la arteria pulmonar 25 mmHg o más, elevación de la PVC y de la presión al final de la diástole del VD (gold standard)
34
Presión yugular venosa normal
6-8 cmH2O
35
Cardiomiopatía por miocarditis viral
36
Antibiótico contraindicado en pacientes con aneurisma aórtica (no rota)
Quinolonas (aumentan la degradación del colágeno)
37
Tratamiento de los bloqueos AV
Causas de trastorno de la conducción AV de primer grado:
- Lyme, sarcoidosis, IAM de pared inferior
- Beta-block
- Atletas
38
Índice tobillo-brazo
- Eco arterial es menos sensible y específico para el diagnóstico inicial; se utiliza en pacientes con ABI anormal que están siendo considerados para cirugía
39
Profilaxis antibiótica para la prevención secundaria de fiebre reumática
40
Soplo benigno común en adultos que no requiere estudios si están asintomáticos
Soplo en la mitad de la sístole
41
Características de soplos que siempre deben estudiarse
Diastólicos y continuos
42
CHADSVASC
- Mujer con 3 o más puntos y hombre con 2 o más puntos: anticoagulación oral
43
Aneurismas periféricas más comunes
- Poplítea
- Femoral
Frecuentemente se asocian a aneurisma de aorta abdominal
44
Causas de prolongación del intervalo QTc
45
PAD de la AD, VD y PCWP en taponamiento cardíaco
Se equilibran las 3
46
Complicaciones mecánicas de un IAM
47
Cardiopatía congénita más común en Down
Defecto completo del septum AV
- Defecto del septo auricular y ventricular
- Válvula mitral y tricuspídea común
- Desdoblamiento fijo de S2
- Soplo sistólico (gran cantidad de sangre que pasa por la válvula pulmonar por el defecto auricular izquierda-derecha)
- Soplo holosistólico por el defecto del septo ventricular (suave o ausente si defecto grande)
- Soplo holosistólico apical (dependiendo del grado de insuficiencia valvular)
Hacen falla cardíaca por la mezcla de sangre en las cavidades y por la insuficiencia valvular (flujo pulmonar excesivo). Hacen diaforesis y disnea con la alimentación hacia las 6 sem de vida
48
Predictor independiente de mortalidad en falla cardíaca
Sodio <130 mEq/L: supervivencia estimada a 1 año tan baja como el 15%
- Tratamiento con restricción hídrica o vaptanes (mejoría sintomática, no de mortalidad)
49
Complicación de un marcapasos bicameral o cardiodesfibrilador implantable
Insuficiencia tricuspídea por daño de la válvula al pasar la guía hacia el VD + falla cardíaca derecha
50
Criterios diagnósticos de endocarditis infecciosa
51
Frecuencia de manifestaciones clínicas en endocarditis infecciosa
52
Arritmia más común causante de muerte súbita cardíaca en IAM
FV
53
Hallazgo ECG en emergencia hipercalémica
Patrón sinusoidal
- K >6.5 mEq/L
- Tratamiento con gluconato de calcio, insulina y glucosa
54
Músculo papilar más afectado en IAM
- Posteromedial (irrigación sólo por RCA)
(anterolateral recibe de la circunfleja y DA)
55
Características de la endocarditis trombótica no infecciosa
- Estudios: TAC tórax y abdomen, colonoscopia y SAF
56
Evitar medicamentos que prolonguen el QTc si mide más de:
450 ms
57
Rx en estenosis mitral
- Cardiomegalia
- Elevación del bronquio principal izquierdo (por dilatación de la AI)
58
Indicación de coronariografía en angina estable
- Prueba de esfuerzo alterada
- Probabilidad pre-test elevada
59
Clasificación de la angina
60
Características de la falla cardíaca con FEVI preservada
61
Características de la atresia tricuspídea
- Ausencia de la válvula tricuspídea: no hay flujo desde la AD al VD, por lo que hay dilatación de la AD (ondas P altas en ECG) e hipoplasia del VD. La falta de flujo por la arteria pulmonar produce una estenosis pulmonar
- Defecto del septum auricular: indispensable para sobrevivir. Hay flujo de sangre desoxigenada desde la AD a la AI y luego al circuito pulmonar. Hay un sólo ruido S2, sin desdoblamiento (por la estenosis pulmonar). Dado que todo el retorno venoso del corazón derecho va al izquierdo, hay sobrecarga (desviación del eje a la izquierda)
- Defecto del septum ventricular: paso de sangre que llega del circuito pulmonar hacia el VD, con paso mínimo de sangre por la arteria pulmonar (marcas pulmonares mínimas en Rx). Produce un soplo holosistólico en borde esternal izquierdo inferior
Hay cianosis central en el periodo neonatal.
62
Hallazgos Rx y ECG de la total anomalous pulmonary venous return
- Aumento de las marcas pulmonares (sobrecirculación pulmonar)
- Eje derecho (sobrecarga)
63
Cardiopatías congénitas cianosantes
64
Convulsión vs. síncope
65
Antihipertensivos de elección según comorbilidad
- Disminuyen hipertrofia ventricular izquierda: ARA-II > CCB > IECAs > diuréticos
- Losartán es uricosúrico
66
67
¿Cuándo sospechar sarcoidosis cardíaca?
- Pacientes <55 años con un bloqueo AV de segundo o tercer grado sin otra causa
- Cambios ECG en paciente con previo diagnóstico de sarcoidosis sistémica
68
Tamización con perfil lipídico
Desde los 40 años, con intervalos de 3-5 años
69
Microorganismos más comunes en endocarditis infecciosa
70
Características de la coartación de la aorta
- S4 por HVI
71
Efecto de la fiebre sobre canales de sodio cardíacos
Cambios en las corrientes de sodio
- En pacientes con Brugada, puede desencadenar palpitaciones, TV y síncope
72
Criterios diagnósticos de fiebre reumática
- 2 mayores
- 1 mayor y 1 menor
- Corea o carditis
73
Efectos adversos de la amiodarona
74
Diferencias entre la estenosis aórtica y la HCM
- Estenosis aórtica es rara en <40 años
75
Tratamiento del edema periférico inducido por CCB DHP
IECA/ARA-II: producen venodilatación y vasodilatación arteriolar balanceada (a diferencia de los CCB, que producen vasodilatación arteriolar)
76
Condiciones asociadas con S3 y S4
77
Tratamiento de la coartación de la aorta grave
- PGE1 para mantener el ductus arterioso patente (arteria pulmonar pasa sangre a la aorta descendente)
78
Características del síndrome de robo subclavio
- Aterosclerosis de la subclavia proximal al origen de la vertebral (izquierda > derecha)
- Diferencia de PAS braquial >15 mmHg + soplo fosa supraclavicular en brazo afectado
- Síntomas de isquemia en la extremidad +/- síntomas vertebrobasilares; empeoran con la actividad física de la extremidad
- Dx: doppler
- Tratamiento: hipolipemiantes, stent
79
Cambios ECG de hipercalemia
80
TV no sostenida
81
Características de la estenosis aórtica
- Dx: ecocardiograma
82
Manejo médico post-IAM
83
Índice cardiotorácico normal
- <1 año: <60%
- >1 año: <50%
84
Tratamiento de la FA estable secundaria a hipertiroidismo
- Propranolol o atenolol
- Anticoagulación (si aplica)
85
Antidepresivo de elección post-IAM (en caso de requerirse)
Sertralina (pocas interacciones farmacológicas); evitar citalopram (prolongación del QTc)
86
Características de la insuficiencia pulmonar
87
Indicaciones de cirugía en insuficiencia mitral
88
Tratamiento de elección de la hipertensión renovascular
1. IECAs/ARA-II
- La estenosis activa el RAAS por la hipoperfusión del riñón estenótico; esto aumenta el flujo renal y mejora la TFG del riñón afectado, pero lleva a la retención de sodio, vasoconstricción, expansión de volumen e HTA
- Con el inicio del medicamento tienen alto riesgo de AKI, por lo que requieren monitoreo estrecho: si es una estenosis unilateral, el riñón sano compensa porque ya no tiene el efecto vasoconstrictor de la AT-II, por lo que la TFG disminuye poco; si es bilateral, se afecta más la TFG pero si no es >30%, puede continuarse
2. Cirugía (stent o revascularización): sólo si no mejoran con manejo médico, tienen HF refractaria o episodios de edema pulmonar flash
89
Cardiomiopatía inducida por alcohol
- Consumo de alcohol prolongado y pesado: >80 gramos/día por 5 años
- Requieren coronariografía normal
90
Algoritmo de evaluación de una AAA inestable
91
Síndrome de Lemierre
- Infección de espacios profundos del cuello
- Fusobacterium
- Tromboflebitis supurativa de la yugular interna
- Faringitis, odinofagia, fiebre y dificultad respiratoria (émbolos pulmonares sépticos)
92
Tips que hacen sospechar un síncope cardíaco
93
Embolismo por cristales de colesterol
94
Complicaciones de un cateterismo
- Sangrado
- Hematoma (local o retroperitoneal) - tratamiento de soporte (cirugía rara): +/- masa
- Pseudoaneurismas: masa + soplo sistólico
- Fístula AV: masa + soplo continuo y thrill (si pequeña, se observa o compresión por eco; si grande, cirugía)
- Trombosis
- Disección
- Daño del nervio femoral: parestesias en muslo e hiporreflexia patelar
Acceso femoral > radial
95
Pericarditis constrictiva
- Pericardial knock: ruido inmediatamente después de S2
96
Tamaño de una válvula aórtica que sugiere estenosis
- <3 cm2
- Aparecen síntomas: <1 cm2
97
Arritmia patognomónica de intoxicación por digoxina
Taquicardia atrial con bloqueo AV
- Taquicardia atrial por aumento de la automaticidad en el nodo sinusal (P sinusal) o en otro punto auricular (P no sinusal), con frecuencia alrededor de 200 lpm
- Bloqueo AV por aumento del tono vagal
98
Diferencias entre Mobitz I y II
99
Complicaciones de la endocarditis infecciosa
100
Causas de falla cardíaca de alto gasto
- Obesidad mórbida (más común)
- Anemia, hipertiroidismo, cirrosis avanzada
- Fístula AV
- Paget
- Deficiencia de tiamina
101
Conducta ante derrame pleural post-CABG
- Observación: pequeño-moderado, no aumento progresivo, día POP 1-2, no síntomas respiratorios
- Evaluación: los demás (hemotórax, erosión de una línea central al espacio pleural, mediastinitis, quilotórax, falla cardíaca)
102
Disfunción de válvula protésica cardíaca
103
Estatinas con menor riesgo de miopatía
Pravastatina, pitavastatina y fluvastatina
104
Diferencia de la endotelización y riesgo trombótico de los stent
105
Tipos y conducta ante dehiscencia post-CABG
Complicación más importante: mediastinitis
- Asintomático
- Sintomático: dolor torácico, fiebre, taquicardia, crepitación, drenaje purulento
Siempre que haya drenaje de la herida esternal hay que hacer TAC de tórax (colecciones, neumomediastino)
106
Onda de presión venosa en insuficiencia tricuspídea
- Ausencia de x
- V prominente
** Casi siempre por causas secundarias (falla derecha dilata el anillo valvular)
107
Onda de presión venosa en estenosis tricuspídea
108
Onda de presión venosa en taponamiento cardíaco
109
Características de la disección carotidea
- No hay anhidrosis porque las fibras de la diaforesis cursan por la carótida externa
110
Manejo de las valvulopatías previo a cirugía no cardíaca
111
Ayuda diagnóstica previo al inicio de trastuzumab (anti-HER2)
Ecocardiografía (se repite en el seguimiento; suspender si caída >16% FEVI respecto a la basal o HF sintomática)
** Es reversible
112
Laboratorio previo al inicio de tamoxifeno
Factor V de Leiden (por el riesgo de eventos trombóticos)
113
Cardiopatías dependientes de un ducto arterioso patente
- Tratamiento: PGE1, incluso si ya se cerró el ductus porque puede recanalizarse
114
Algoritmo de evaluación de dolor torácico crónico
115
Algoritmo de manejo de taquicardia con pulso en adultos
116
Cardiomiopatía hipertrófica vs. corazón de atleta
117
Tratamiento de la angina crónica estable
118
Soplos benignos vs. patológicos
119
Soplos pediátricos benignos
Still es el más común
120
Hallazgos más sensibles y específicos de falla cardíaca
- Específico: S3 y ortopnea
- Sensible: BNP >100 pg/mL y disnea
** BNP puede ser bajo en pacientes con obesidad porque se aclara en tejido adiposo
121
Características de la estenosis pulmonar
122
Sospechar síncope ortostático en deportistas cuando:
- Síncope precedido de mareo
- Al levantarse del piso (luchadores)
- Hemoconcentración, hipocalemia, aumento de la relación BUN/creatinina y signos de deshidratación
** Utilizan diuréticos previo a competencias para participar en una categoría de menor peso
123
Manejo de la aterosclerosis carotidea
- Sintomático: si ha provocado síntomas neurológicos focales en los últimos 6 meses
124
Complicaciones por extensión de una disección aórtica
125
Ritmo cardíaco característico del síncope vasovagal
Bradicardia sinusal con arresto
126
Indicaciones de reemplazo valvular aórtico por estenosis
127
Factores de riesgo cardiovascular específicos de pacientes con ESRD
- Calcificación vascular por hiperfosfatemia e hipercalcemia (exceso de suplementación de vitamina D)
- Estrés oxidativo por la uremia y la diálisis (afecta síntesis de NO)
- Anemia
128
Causas de muerte más importantes en ESRD
1. Cardiovascular
2. Infección
129
Características de la estenosis aórtica supravalvular
- Obstrucción congénita del tracto de salida del VI
- Estrechamiento de la aorta ascendente
- Soplo sistólico en el 1º EIC derecho, pulsos carotideos asimétricos, PA diferencial en MS y thrill palpable en escotadura supraesternal
- Desarrollan hipertrofia del VI
- +/- estenosis de la coronaria asociada
- Pueden cursar con síntomas de isquemia coronaria
130
Tratamiento a largo plazo de la fibrilación auricular
- FC meta <80 lpm (agudo es <110 lpm)
131
Defecto del septum auricular
132
Tratamiento de la cardiomiopatía hipertrófica
133
Indicación para doble antihipertensivo
PA >20/10 mmHg sobre la meta
134
Tratamiento de la hipertrigliceridemia
- No se deben combinar estatinas con niacina por más efectos GI
135
Ondas A canónicas en presión venosa
Por disociación AV
136
Tratamiento de la enfermedad arterial periférica sintomática
- Ejercicio mínimo por 12 sem
137
Factores de riesgo modificables más importantes para ACV
