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MED-1223 / Final > SUA > Flashcards

SUA Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un saignement menstruel N : fréquence/durée/volume?

A
  • Fréquence : Q 21-35 jours.
  • Durée : 2 à 7 jours.
  • Volume : entre 20 et 80 ml.
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2
Q
  • Qu’est-ce qu’une oligoménorrhée?
  • Qu’est-ce qu’une polyménorrhée?
  • Qu’est-ce qu’une ménorragie / hyperménorrhée?
  • Qu’est-ce que métrorragie?
A
  • Saignement vaginal dont l’intervalle est >35 jours.
  • Saignement vaginal dont l’intervalle est<21 jours.
  • Saignement vaginal à intervalle N mais dont le volume > 80 ml ET/OU la durée est > 7 jours.
  • Saignement dont l’intervalle est irrégulier.
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3
Q
  • Qu’est-ce qu’une ménométrorragie?
  • Qu’est-ce qu’un saignement inter-menstruel?
  • Qu’est-ce qu’un SPM?
  • Qu’est-ce qu’un saignement post-coïtal?
A
  • Saignement dont l’intervalle est irrégulier ET dont (le volume > 80 ml ET/OU durée > 7 jours).
  • Saignement survenant entre les périodes menstruelles usuelles.
  • Saignement survenant un an après le début reconnu de la période de ménopause.
  • Saignement à la suite d’un rapport sexuel.
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4
Q

Classification PALM-COEIN :
- nommez les 2 classes principales
- nommez les 3 sous-classes

A
  • Causes structurelles, causes non-structurelles.
  • Structurelles : Atteinte organique locale / Non-structurelles : Atteinte organique systémique, saignement utérin dysfonctionnel.
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5
Q
  • Quel est l’élément clé qui permet d’orienter le clinicien vers l’étiologie la + vraisemblable?
  • Quel est l’étiologie possible si cycles menstruels irréguliers? (1)
  • Quel est l’étiologie possible si cycles menstruels réguliers ET saignements menstruels abondants? (3)
  • Quel est l’étiologie possible si cycles menstruels réguliers ET saignement sont inter-menstruels? (1)
A
  • Présence ou non d’ovulation en se basant sur la régularité des cycles.
  • SUD anovulatoire.
  • Causes structurelles (ex : adénomyose / léioymome), coagulopathie, SUD ovulatoire.
  • Causes structurelles (polypes).
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6
Q

Causes structurelles - polypes :
- que sont les polypes?
- comment détecter les polypes qui sont à l’intérieur de la cavité utérine ou dans le canal endocervical?
- quels polypes sont surtout à l’origine de SUA?
- quand est-ce que les polypes sont à risque de causer un saignement? (2)

A
  • Tumeurs bénignes qui proviennent de l’endomètre ou des cellules glandulaires du col utérin.
  • Hystéroscopie.
  • Polypes avec structure vasculaire friable.
  • N’importe quand (spontanément) ou lors d’un contact direct (ex : post-coital)
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7
Q

Causes structurelles - adénomyose :
- qu’est-ce que c’est?
- quel est le mécanisme associé aux saignements ? (2)
- quel est le terme si elle se développe à un seul endroit? (2)
- comment se fait le Dx?

A
  • Anomalie des tissus utérins caractérisée par un envahissement de glandes endométriales et de stroma au niveau de tout le myomètre.
  • Vascularisation amplifiée et contraction déficiente des vaisseaux sanguins.
  • Adénomyose focale ou adénomyome.
  • Dx rétrospectif -> analyse histologique du spécimen utérin post-hystérectomie.
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8
Q

Causes structurelles - léiomyomes :
- combien de femmes sont touchés?
- sont-ils symptomatiques?
- nommez les 3 types.

A
  • 50% des femmes (surtout dans quarantaine et cinquantaine).
  • Asymptomatique la plupart du temps.
  • Intra-muqueux (paroi de l’utérus), sous-muqueux (croissance en direction de la cavité utérine), sous-séreux (croissance vers l’extérieur de l’utérus)
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9
Q

Causes structurelles - léiomyomes :
- quels types causent souvent des SUA?
- de qui provient le SUA?
- qui sont impossibles à palper à l’examen bi-manuel?

A
  • Léiomyomes qui font protusion à l’intérieur de la cavité utérine (sous-muqueux et certains intramuraux).
  • Surtout de l’endomètre sous-jacent (et non du myome lui-même).
  • Léiomyomes endocavitaires.
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10
Q
  • Quelles cellules peuvent engendrer un SUA?
  • Quelles est l’origine de l’inflammation (2) ?
A
  • Inflammation au niveau des cellules endométriales et/ou des cellules cervicales.
  • Infectieuse, idiopathique.
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11
Q

Causes non structurelles - coagulopathies :
- chez cb d’adolescentes sont-elles retrouvées?
- nommez les différentes types (3) ?
- comment fait-on le dx (4) ?

A
  • 12 à 33% des adolescentes qui consultent pour ménorragies.
  • Déficit en facteurs de coagulation, déficit de la fonction plaquettaire, thrombocytopénie.
  • Dosage de l’INR, TCA, FSC avec plaquettes, PFA 100.
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12
Q

Cause non structurelles - iatrogène :
- qui peut augmenter le flux menstruel et causer des saignements inter-menstruels?
- par quel mécanisme?

A
  • Stérilet en cuivre.
  • Réaction inflammatoire et augmentation de l’activité fibrinolytique 2e présence d’un corps étranger.
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13
Q

SUD (dysfonctionnel) ovulatoires :
- Qu’est-ce que c’Est?
- Quel est la cause?
- Qu’est-ce qui est présent ?
- Qu’est-ce qui n’est pas présent?

A
  • Saignement excessif associé au retrait de la progestérone.
  • Diminution de l’hémostase endométriale.
  • Sx témoignant de l’ovulation et sx pré-menstruels.
  • Cause organique identifiable.
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14
Q

SUD ovulatoire : nommez les 13 principales pathologies causant un SUA

A

1- Coagulopathie
2- Grossesse anormale
3- ITSS
4- Endométrite
5- Polypes (col, endomètre)
6- Léiomyomes utérins
7- Néoplasie (col, endomètre)
8- Hypothyroïdie
9- Hyperthyroïdie
10- Trauma génital
11- Corps étranger
12- Rx / PSN
13- Maladie systémique (foie, rein)

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15
Q

SUD anovulatoire :
- Que se passe-t-il?
- Qu’est-ce qui est déficient ?
- Que crée l’anovulation?
- nommez 4 causes d’anovulation

A
  • Absence de production cyclique de progestérone -> mélange d’aménorrhée et de saignements irréguliers.
  • Mécanismes d’hémostase locale.
  • État d’oestrogénisme non opposé par progestérone -> risque d’hyperplasie de l’endomètre et d’adénocarcinome de l’endomètre.
  • Immaturité de l’axe hypothalamo-hypophyso-ovarien / diminution de la fonction ovarienne / endocrinopathies / Rx (métoclopramide, psychotrope).
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16
Q

Que faut-il toujours éliminer chez les femmes avec SUA qui sont en âge de procréer?

A

Grossesse

17
Q

Questionnaire et E/P : qu’est-ce qui doit être demandé?

A

1- Cyclicité
2- Qté
3- Durée
4- Début soudain vs progressif
5- Facteurs associés
6- Maladie sous-jacent
7- Rx

18
Q

Questionnaire et E/P :
- nommez 9 facteurs associés
- nommez 4 maladies sous-jacentes
- nommez 5 Rx

A
  • Post coïtal, péripartum, post CO, changement de poids, syndrome pré-menstruel, dysménorrhée, dyspareunie, galactorrhée, hirsutisme.
  • Rein, foie, thyroïde, coagulation.
  • Hormones, anticoagulants, ASA, AINS, stérilet.
19
Q

Quels sont les examens de laboratoire pertinents? (5)

A

1- Hémogramme, ferritine, fer sérique
2- B HCG
3- TSH / T4 si signes ou sx de possibles maladie thyroïdienne
4- Dépistage des troubles de la coagulation (INR, TCA, FSC avec plaquettes, PFA 100)
5- Cytologie-PCR pour chlamydia-gonorrhée

20
Q

Nommez 3 indications de recourir à l’imagerie

A

1- Suspicion d’une cause structurelle
2- Échec au tx médical
3- Risque de tumeur maligne

21
Q

Échographie endovaginal :
- que permet-elle?
- quel ddx permet-elle d’identifier? (3)

A
  • Évaluation des structures anatomiques pelviennes (utérus, col, endomètre, ovaires, trompes utérines).
  • Polypes endométriaux, léiomyomes, épaississement endométrial chez femme ménopausée.
22
Q

Hystérosonographie :
- qu’est-ce que c’est?
- que permet-elle?

A
  • injection d’une solution saline dans cavité utérine sous visualisation échographique.
  • Mieux cartographier l’emplacement des polypes et des myomes utérins.
23
Q

IRM : quels ses indications? (3)

A

1- En prévision d’une chx.
2- En prévision d’une embolisation des artères utérines afin de localiser avec exactitude les léioymomes.
3- Si l’échographie vaginale ou l’emploi d’instruments intra-utérins est contre-indiqué.

24
Q

Hystérocopie :
- que permet-elle?
- quels sont les risques (2) ?

A
  • Identifier les polypes, fibromes et épaississement endométrial.
  • Risque de perforation utérine, risque d’infection.
25
Q

Bx endométrial :
- qu’est-ce qui est introduit dans l’utérus et fait l’aspiration des cellules endométriales?
- quel est le taux de détection des cancers de l’endomètre?
- chez qui la Bx endométrial est indiqué? (2)

A
  • Pipelle.
  • 95%.
  • (1) Femmes avec SUA qui ont : > 40 ans, SPM, ménopausées avec oestrogènes non opposés, avec SUA et échec au tx médical, femmes de < 40 ans (obésité, nulliparité, SOPK, aménorrhée prolongée, db, HTA, infertilité, syndrome de Lynch) / (2) Femmes avec des règles sporadiques semblant indiquer la présence de cycles anovulatoires.
26
Q

Tx médical :
- quand faut-il envisager un tx médical?
- que doit-on prescrire à une femme avec anémie ferriprive?
- quels sont les 2 approches?
- à quoi servent ces approches?

A
  • En l’absence de condition sévère ou cancéreuse.
  • Supplément de fer à une dose quotidienne de 300 mg.
  • Approche hormonale, approche non-hormonale.
  • Approche hormonale = Régulariser ou abolir les cycles menstruels / Non-hormonale = Réduire le flux menstruel lors de sa survenue naturelle.
27
Q

Tx médical - tx non hormonal :
- quand sont-ils utilisés?
- quels sont les 2 options?
- décrire les 2 options.
- qui est le + efficace en phase lutéale?

A
  • SUA ovulatoire.
  • AINS, agents antifibrinolytiques.
  • AINS : Inhibition de la production de PG (++ de vasoconstriction des a. spiralées), ce qui va permettre la réduction des pertes sanguines. Également, ils diminuent les Sx de la dysménorrhée.
  • Agents antifibrinolytiques : Inhibition des activateurs de la plasminogène (substances qui alimentent la fibrinolyse occasionnant les saignements abondants).
  • Agents antifibrinolytiques.
28
Q

Tx médical :
- que font les tx hormonaux (3) ?
- quand sont-ils utilisés?
- décrire les options (6)
- quel est l’utilité des contraceptifs hormonaux?
- chez qui utilisé les autres options que les contraceptifs hormonaux (3) ?-

A
  • Régulariser le cycle menstruel, réduire la qté de saignements, protéger l’endomètre contre une exposition non opposée à l’oestrogène.
  • SUA anovulatoire.
  • COC, progestatifs oraux, progestatif injectable (Depo-provera), DIU à levonorgestrel, agoniste de la GnRH (Depot Lupron), antagoniste de la GnRH (Orilissa).
  • Réduction des saignements abondants.
  • Femmes qui ont eu un échec aux autres tx médical, femmes qui ont eu un échec au tx chx, femmes qui présentent des CI aux types de PEC.
29
Q

Tx médical :
- à quoi sert-il dans les cas des saignements d’étiologie structurelle?
- quels sont les désavantages? (2)
- qu’est-ce qui peut être utilisé pour diminuer les saignements et le volume des léiomyomes ? (3)

A
  • Traiter les SUA et diminuer les sx de dysménorrhée.
  • Taux d’échec au tx = + élevé, sx compressifs persistent.
  • Acétate d’ulipristal, agonistes de la GnRH (Depot Lupron), antagoniste de la GnRH (Orilissa).
30
Q

Tx chx :
- quand est-il envisagé?
- quels sont les 3 options?

A
  • Échec au tx médical.
  • Polypectomie et/ou myomectomie, ablation de l’endomètre, hystérectomie.
31
Q

Ablation de l’endomètre :
- qui peut avoir cette chx?
- quels sont les deux techniques possibles?
- entraîne-t-elle une aménorrhée complète?
- a-t-on encore besoin d’un moyen de contraception?

A
  • Femmes n’ayant plus de désir de fertilité.
  • Sous vision hystérocopique directe ou par technique globale.
  • Non. Elle vise à normaliser l’abondance du flux menstruel.
  • Oui, car ce n’est pas un moyen de contraception fiable.
32
Q

Hystérectomie :
- qu’est-ce que c’est?
- qu’est-ce qui peut survenir dans 5% des cas?
- combien de temps dure la convalescence?
- quels sont les 3 techniques? laquelle est à préconiser?

A
  • Intervention permettant un tx définitif des SUA.
  • Complication chx.
  • 2 mois.
  • Par laparotomie, par laparascopie, par voie vaginale (*)
33
Q

Saignements utérins aigus :
- quel est la 1e étape?
- quel est la 2e étape?
- qu’est-ce qui est inclus dans la 2e étape?

A
  • Stabilisation de la patiente (ABC : airway, breathing, circulation).
  • Établir un dx.
  • B HCG, analyse sanguine (pour doser anémie), échographie pelvienne.
34
Q

Saignements utérins aigus :
- quel est la 3e étape?
- qu’est-ce qui est administré?
- qu’est-ce qui peut faire cesser l’effusion de l’endomètre?
- quel est la technique à utiliser pour comprimer les vaisseaux sanguins dans l’utérus?

A
  • PEC aiguë des saignements.
  • Agent fibrinolytique (ex : acide tranexamique).
  • Oestrogènes.
  • Introduction d’un ballonnet dans l’utérus.

MED-1223 / Final (21 decks)

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