IVG Flashcards
- Au Canada, combien de femmes a déjà subi une IVG?
- Quelle est le portrait de la situation au Québec?
- Quelle groupe ont le + haut taux d’IVG?
- Existe-t-il une autre source de disparité?
- 1 femme sur 3.
- Les taux d’IVG sont + élevées que dans le reste du Canada, mais en diminution x 2002.
- Femmes de 20 à 24 ans.
- Région sociosanitaire du Québec (ex : Abitibi = 13.0 par 1000 femmes, Nunavik = 33.5 par 1000 femmes)
- Quels sont les difficultés des femmes ayant de grossesses non planifiées (3) ?
- Qu’est-ce qui peut expliquer les disparités d’âge?
- Qu’est-ce qui peut expliquer les disparités de régions sociosanitaires?
- Obtenir une éducation, à travailler et progresser dans une carrière, à atteindre une stabilité financière.
- Comportements sexuels et contraceptifs des différents groupes d’âge, les taux de fertilité décroissant avec l’âge.
- Difficultés ou facilités d’accès à la contraception et à l’IVG.
Que comprend l’évaluation pré-IVG? (5)
1- Histoire médicale complète (incluant histoire gynécologique et contraceptive).
2- Examen physique complet (incluant examen gynéocologique)
3- Revue des systèmes
4- Évaluation de l’âge gestationnel (si 1e trimestre = histoire clinique est suffisante, après > 14e semaine = échographie).
5- Tests biologiques.
- Que comprend les tests biologiques? (3)
- Qu’est-ce qui doit être vérifié chez primigeste?
- À quoi sont associées la chlamydia et gonorrhée?
- Test de grossesse (ou documentation échographique d’une grossesse), facteur Rh, dépistage d’une infection à chlamydia ou gonorrhée.
- Vérification du statut immunitaire pour la rubéole.
- Complications infectieuses post-IVG.
- Qu’est-ce qui est essentiel avant d’effectuer un IVG?
- À quoi sert-il?
- Intervention psychosociale.
- Aider la femme à prendre sa décision, de la soutenir à chaque étape de l’IVG et lui donner toute l’information nécessaire pour qu’elle fasse un choix éclairé.
Prophylaxie antimicrobienne lors d’une IVG :
- À qui est-elle indiqué?
- Que donne-t-on?
- Quels sont les autres options (2) ?
- IVG chirurgicale.
- Doxycycline : 100 mg 30-60 minutes avant la procédure ET 200 mg immédiatement après la procédure.
- Métronidazole 1 g 30 à 60 minutes pré-chx OU Azithromycine 500 mg 30 à 60 minutes pré-chx.
Examen des tissus lors d’une IVG chirurgicale :
- Que doit faire le médecin qui effectue une IVG chirurgicale? (2)
- Que fait-il si l’examen n’est pas concluant? (2)
- Examen macroscopique des tissus pour confirmer qu’il s’agit bien d’une grossesse intra-utérine et que l’évacuation est complète (1), envoyer les tissus obtenus à un pathologiste (2).
- Obtenir le rapport anatamo-pathologique confirmant la présence de villosité choriale // si le rapport est non concluant = démarches adéquates pour éliminer une grossesse ectopique ou IVG non complétée.
IVG chirurgicale :
- comment peut se faire une IVG chx de < 14 semaines?
- comment peut se faire une IVG chx de < 15 semaines?
- qu’est-ce qui devient essentiel à partir de 14 semaines?
- comment le col est-il préparé ? (3) à quoi cela sert-il?
- Aspiration et curetage sous anesthésie locale ou sédation-analgésie.
- Dilatation et aspiration.
- Préparation du col.
- Misoprostol 400 mcg S/L 1h pré-op OU misoprostol 400 mg PV 3h pré-op OU dilatateurs osmotiques (ex : tiges laminaires) // prévention des traumatismes chirurgicaux.
IVG chirurgicale :
- quel est la technique pour les grossesses > 15 semaines?
- Que doit-on faire après 18 semaines?
- Qu’est-ce qui est fait pour les grossesses de >20 semaines?
- Qu’est-ce qui est associé avec cette procédure (2) ?
- Qu’est-ce qui doit être donné à partir de 21 semaines de grossesse?
- Dilatation et évacuation chirurgicale (utilisation de pinces et spéculums adaptés).
- Faire 2 applications de tiges laminaires (48h pré-op, 24h pré-op).
- Induction du travail avec prostaglandines (misoprotol).
- Hospitalisation de qq jours, risque accru de complications.
- Injection intra-amniotique ou intra-foetale de digoxine ou KCl au moment de l’insertion des tiges laminaires pour faciliter l’évacuation et éviter l’expulsion d’un foetus vivant.
IVG médicale :
- nommez les 2 schémas posologiques possibles
- qu’est-ce que le MIFÉ?
- qu’est-ce que le MISO?
- qu’est-ce que le MTX?
- Mifépristone et misoprostol (MIFÉ/MISO), méthotrexate et misoprostol (MTX/MISO).
- Stéroïde synthétique qui agit comme antagoniste à la progestérone (hormone essentielle à la grossesse).
- Prostaglandines de synthèse qui induisent la maturation et le déclenchement du travail obstrétrical.
- Agent antimétabolites qui inhibent une enzyme capitale dans le métabolisme de l’acide folique (essentielle pour développement embryonnaire).
IVG médicale vs IVG chx :
- quel est le taux de réussite?
- quelle technique comporte le + de saignements?
- quel technique est associée à davantage de douleur?
- combien de temps prend l’achèvement du processus?
- Médical : > 95 % dans un délai de 1-3 semaines / Chx : 99%.
- Médical.
- Médical.
- Médical = peut prendre des jours / Chx = qq minutes pour l’intervention + période d’observation de 30 à 60 minutes.
MIFÉ/MISO :
- quelle est la posologie ?
- ad combien de semaine de gestation est-il indiqué?
- nommez les 6 CI absolues
- nommez les 4 CI relatives
- 200 mg PO de MIFÉ – > 800 mg de MISO S/L 24 à 48h post-MIFÉ.
- 7 semaines (49 jours).
- Grossesse ectopique, insuffisance surénalienne chronique, porphyrie héréditaire, asthme non maîtrisé, hypersensibilité connue aux ingrédients du produit, ambivalence.
- Âge gestationnel non confirmé, DIU en place, présence concomittante d’une corticothérapie générale à long-terme, trouble hémorragique ou utilisation concomitante d’une anticoagulothérapie.
IVG médical
- qu’est-ce qui doit être fait 7 à 14 jours post-IVG médical?
- quels sont les 2 méthodes possibles?
- que permet l’échographie?
- comment Dx un avortement complet avec les B-HCG?
- Qui est plus précis pour confirmer l’achèvement de l’avortement?
- Suivi pour confirmer l’interruption de la grossesse et la prise en charge des complications.
- Consultation médicale en clinique (avec échographie), détermination du taux de B-HCG + vérification des Sx.
- Obtention d’une preuve décisive de l’achèvement de l’avortement par médication.
- Une diminution de 50% des valeurs de B-HCG.
- Détermination en série des taux de B-HCG.
MTX/MISO :
- est-il + efficace que le MIFÉ/MISO?
- quand est-il utile ? (2)
- jusqu’à quand peut-il être utilisé?
- quelle est la posologie?
- Non.
- CI à la MIFÉ, schéma posologique MIFÉ/MISO non disponible.
- 9 semaines (63 jours).
- MTX 50 mg (PO ou IM) –> 800 mg de misoprostol PV 3 à 5 jours + tard.
MTX/MISO : nommez les 8 CI
1- Présence confirmée ou soupçonnée de grossesse ectopique.
2- Anémie.
3- DIU in situ.
4- MII chronique.
5- Maladie hépatique ou rénale évolutive.
6- Troubles hémorragiques ou utilisation concomitante d’une anticoagulothérapie.
7- Hypersensibilité connue au MTX ou au MISO.
8- Ambivalence envers la décision de vivre un avortement.
