Masse pelvienne, kyste ovarien et cancer de l'ovaire Flashcards
- Qu’est-ce qu’une masse pelvienne?
- Dans le DDx des masses pelviennes d’origine gynécologique, donnez les 2 catégories.
- Donnez 3 exemples de la 1e catégorie.
- Donnez 8 exemples de la 2e catégorie
- Tout renflement palpé ou découvert radiologiquement dans le bassin d’une femme.
- Masses utérines, masses annexielles.
- Leiomyomes, sarcomes, anomalie müllérienne.
- Kyste ovarien fonctionnel, kyste ovarien néoplasique bénin, SOPK, cancer de l’ovaire, abcès tubo-ovarien, grossesse ectopique, cancer de la trompe, hydrosalpinx.
- Qu’est-ce qui doit être fait chez une femme avec une masse pelvienne? (7)
- Quelles imageries peuvent être faites en cas de doute? (3)
1- Questionnaire complet
2- Revue des systèmes exhaustive.
3- Examen des aires ganglionnaires
4- Examen abdominal
5- Examen gynécologique avec toucher vaginal et rectal.
6- Exclusion de la possibilité de grossesse chez les femmes en âge de procréer (B-HCG).
7- Échographie
- CT scan de l’abdomen, CT scan du bassin, IRM.
Kyste ovarien :
- qu’est-ce qui sont des éléments très important pour l’élaboration du ddx?
- en période reproductrice, à quoi est associé la trouvaille d’un kyste?
- en post-mémopause, à quoi est associé la trouvaille d’un kyste?
- nommez les 3 catégories de kyste?
- quels sont les 3 lignés histologiques de l’ovaire?
- Âge, circonstances au moment du dx.
- Faible risque de cancer sous-jacent.
- 30 à 40% des masses ovariennes sont malignes.
- Kystes fonctionnels (et endométriose), kystes néoplasiques bénins, kystes néoplasiques malins.
- Cellules épithéliales (en surface), cellules stromales (à l’origine de la production de l’ovule), cellules germinales (autour des cellules stromales).
Kyste ovarien :
- comment est globalement la présentation clinique?
- décrire les possibilités de signes / sx présents (5)
- pourquoi doit-on faire rapidement une référence en gynécologie si suspicion de torsion annexielle?
- Très variable -> possiblement même asymptomatique.
- Douleur abdominale, lourdeur pelvienne, inconfort pelvien unilatéral, ballonnements, dyspareunie.
- Un dx tardif peut conduire à une nécrose ovarienne et une perte complète de l’ovaire.
Kyste ovarien :
- que doit comprend l’E/P complet (3) ?
- qu’est-ce qui doit être demandé au questionnaire? (5)
- nommez 4 caractéristiques échographiques suggestives de bénignité
- nommez 6 caractéristiques échographiques suggestives de malignité
- Aires ganglionnaires, examen abdominal, examen gynécologique complet.
- Histoire personnelle de cancer, histoire familiale de cancer, ATCD de kyste ovarien, risque de grossesse, Sx associés.
- Contenu liquidien, kyste uniloculaire, taille < 8-10 cm, régression spontanée.
- Masses annexielles solides ou mixtes, présence de végétations ou septations dans le kyste, présence de liquide libre, implants solides péritonéaux associés à la masse, ganglions suspects, croissance d’un kyste ovarien.
Kyste ovarien :
- quel est le seul test qui doit être fait chez une femme jeune avec un kyste d’allure bénigne?
- quel test doit être fait avec un kyste ovarien persistant ou avec des caractéristiques suggestives de malignité? (3)
- pourquoi doit-on interpréter le dosage du CA 125 avec prudence?
- B HCG.
- CA 125 / CA 19-9 / CEA
- Le CA 125 peut également s’élever dans plusieurs conditions inflammatoires.
Kyste ovarien fonctionnel :
- quels sont les 3 kystes ovariens fréquents?
- quel est la cause la + fréquente d’augmentation du volume des annexes pendant l’âge reproducteur?
- qu’est-ce que l’endométriome? comment le tx?
- quel est la triade classique des sx d’endométriose?
- comment traiter le SOPK? (3)
- Ovulatoire, endométriome, SOPK.
- Kyste ovulatoire (peut atteindre ad 8 cm).
- Implantation de cellules endométriales sur l’ovaire au moment des menstruations via un flot rétrograde de sang // tx spécifiques de l’endométriose traitent les endométriomes.
- Dysménorrhée, dyspareunie, infertilité.
- Perte de poids / induction de l’ovulation / prise de COC.
Kystes ovariens bénins :
- nommez les 2 sortes de kystes ovariens bénins les + fréquents
- pour la 1e sorte de kyste : que sont-ils ? quel diamètre peuvent-ils atteindre?
- pour la 1e sorte de kyste : comment sont-ils à l’écho? quel est le tx?
- pour la 2e sorte de kyste : que sont-ils ? que peut-on retrouver dedans?
- pour la 2e sorte de kyste : quel est le tx?
- Cystadénome séreux ou mucineux, tératome kystique mature.
- Kystes issus des cellules épithéliales / 30-40 cm.
- Septés / excision chx car ils ne régressent pas spontanément.
- Tumeurs germinales / structures histologiques matures de l’ectoderme, mésoderme et endoderme (cheveux, dents, cartilage, sébum).
- Excision chx car pas régression spontanée.
Kyste ovarien malin :
- décrire la tumeur ovarienne à potentiel restreint (tumeur bordeline)
- quelles sont leurs caractéristiques? (4)
- comment est le px?
- qui est surtout touché?
- quel est le tx pour une femme qui veut conserver sa fertilité si tumeur localisée à un seul ovaire?
- Tumeur épithéliale distincte du cancer épithélial de l’ovaire (CEO).
- Caractéristiques malignes avec prolifération envahissante locale et risque de métastase à distance MAIS évolution + lente / dx à stade précoce / localisées à l’ovaire.
- Bien meilleur que le CEO / stade 1 = survie de près de 100%.
- Femmes + jeunes (âge moyen = 38 ans).
- Tx conservateur (kysectomie simple ou ovariectomie unilatérale)
Cancer de l’ovaire :
- quels sont les 3 types de cancer de l’ovaire?
- quels tumeurs peuvent donner des métastases aux ovaires? (4)
- quel cancer ovarien est le + fréquent?
- combien de femmes au Canada ont eu un dx de CEO? combien sont décédés?
- combien de femmes développera un CEO au courant de sa vie?
- Tumeurs épithéliales, tumeurs germinales, tumeurs stromales.
- Système digestif, sein, poumon, autres.
- Cancer épithélial de l’ovaire (CEO).
- 2600 femmes / 1750 décès.
- 1 femme sur 70 (1.5%).
CEO :
- combien de CEO sont héréditaires?
- quelles ethnicités sont les + touchées?
- quelle mutation génétique est en lien avec le CEO?
- combien de CEO sont dx au stade III ou IV?
- quel la survie moyenne des femmes avec un CEO de stade 3 ou 4?
- quel est le CEO le + fréquent?
- 5 à 10%
- Caucasiennes > hispaniques >asiatiques >Africaines américaines.
- BRCA1 et BRCA2.
- 60%
- 42 mois.
- CEO séro-papillaire (50% des CEO).
CEO :
- quelle est la 1e hypothèse pathophysiologique?
- quelle est la 2e hypothèse pathophysiologique?
- qu’a-t-on découvert récemment?
- Les mécanismes d’ovulation répétée seraient à la base du CEO. Ces traumatismes répétés favoriseraient les mutations et les erreurs de réparation cellulaires.
- Un excès de sécrétion des gonodatrophines (FSH et LH) engendrant de fortes concentrations d’oestrogènes, produirait une prolifération excessive de l’épithélium et possiblement une transformation maligne.
- La quasi totalité des cancers de l’ovaire sont en fait des cancers de la trompe qui se sont déposés sur l’ovaire.
- Nommez 6 FDR de CEO
- Nommez 5 facteurs protecteurs de CEO
- Nommez 3 facteurs indéterminés
- Nulligravité, race et ethnicité, infertilité, ménarche précoce et ménopause tardive, tabagisme, hérédité.
- Multiparité, allaitement, anovulants, ligature et hystérectomie (réduction du 1/3 du risque car empêche migration ascendante des irritants et pro-oncogènes), salpingo-ovariectomie bilatérale (réduction du risque de 95%).
- Diète, exercice, hormothérapie de remplacement.
- Nommez les 3 voies de dissémination
- Décrire la 1e.
- Comment appelle-ton un tableau de dissémination des implants de cancer dans la cavité péritonéale?
- Décrire la 2e.
- Décrire la 3e.
- Contiguïté, lymphatique, hématogène.
- Tumeur pénètre la capsule de l’ovaire -> envahissement des structures adjacentes par continuité (trompes, utérus, vessie, rectum) -> des cellules peuvent se détacher et aller s’implanter sur l’épiploon + structures hautes.
- Carcinomatose péritonéale.
- Voie lymphatique : atteinte ganglionnaire pelvienne et para-aortique (occ : atteinte supra claviculaire).
- Voie hématogène : 2% des patientes avec métastases du parenchyme hépatique ou pulmonaire.
- Nommez les 8 Sx de CEO.
- Qu’est-ce qui peut faire parfois partie du tableau clinique?
- Nommez 1 Sx de maladie avancée.
- Nommez 2 phénomènes para-néoplasique qu’on peut retrouver
- Ballonnement, nausées, inappétence, satiété précoce, changement de la fonction intestinale, constipation, saignement utérin anormal, inconfort pelvien.
- Sx B (fatigue, perte de poids, sudations nocturnes).
- Distension abdominale par la masse et l’ascite -> épanchement pleural (exprimée comme dyspnée et douleur pleurétique par pte).
- Hypercalcémie, thrombophlébite.
