Aménorrhée Flashcards
- Quand est-ce que survient la ménarche (âge moyen) ?
- Quel est la prévalence de l’aménorrhée?
- Qu’est-ce que l’aménorrhée primaire?
- Qu’est-ce que l’aménorrhée secondaire?
- 12.43 ans.
- 3 à 4%
- Absence de menstruation >15 ans.
- Absence de menstruation après la ménarche.
- Dans quel cas doit-on investiguer pour une aménorrhée primaire ? (4)
- Dans quel cas doit-on investiguer pour une aménorrhée secondaire ? (2)
1- Absence de règle à 15 ans (en présence de caractères sexuels secondaires).
2- Absence de règles à 13 ans (en l’absence de caractères sexuels secondaires).
3- Absence de règles et >3 ans depuis la thélarche.
4- Absence de règles à 14 ans (et signe d’hirsutisme OU suspicion d’anomalie ou obstruction du tractus génital OU suspicion d’un TCA ou exercice excessif).
*. Absence de règles pendant 3 cycles consécutifs (cycles réguliers).
* Absence de règles pendant 6 mois (patient oligoménorrhéique).
Nommez les 6 principales causes d’aménorrhée primaire (en ordre décroissant d’incidence)
1- Anomalies chromosomiques causant une dysgénésie gonadique.
2- Hypogonadisme hypothalamique.
3- Agénésie mullérienne.
4- Autres anomalies mullériennes.
5- Maladies hypophysaires.
6- Autres (syndrome d’insensibilité aux androgènes, hyperplasie congénitale des surrénales, SOPK).
Nommez les 5 principales causes d’aménorrhée secondaire (en ordre décroissant d’incidence)
1- Anomalie ovarienne
2- Dysfonction hypothalamique
3- Anomalie hypophysaire
4- Anomalie utérine
5- Autres
- Nommez 5 causes périphériques.
- Nommez 4 causes centrales
- Hyperplasie congénitale des surrénales, insuffisance ovarienne précoce, syndrome d’insensibilité aux androgènes, syndrome d’Asherman, dysgénésie gonadique.
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, syndrome de Kallman, syndrome de Sheehan, prolactinome.
- Qu’est-ce que l’hyperplasie congénitale des surrénales?
- Quelles sont ses deux formes?
- Que donnera-t-elle au niveau clinique?
- Combien de femmes en âge de procréer sont atteintes de SOPK? Combien de critères de Rotterdam faut-il pour porter un Dx de SOPK?
- Quels sont les critères de Rotterdam?
- Pathologie autosomale récessive qui est causée par le déficit d’une enzyme requise pour la synthèse surrénalienne du cortisol.
- Forme classique (bébé avec ambiguïté sexuelle), forme non classique / partielle = pubarche précoce ou aménorrhée primaire ou secondaire avec hirsutisme.
- Hyperandrogénisme clinique.
- 5 à 10% des femmes / deux.
- Hyperandrogénisme clinique ou biochimique, oligo-aménorrhée, ovaires polykystiques à l’échographie.
- Qu’est-ce que le syndrome d’insensibilité aux androgènes?
- Comment est le caryotype ? Qu’est-ce que cela donne?
- Qu’est-ce que cela donne clinique (6) ?
- Mutation, transmise par le chromosome x de façon récessive, du gène codant pour le récepteur intracellulaire aux androgènes.
- Caryotype 46 XY / Pseudohermaphrodite masculin.
- Grande taille, hanches étroites, absence de pilosité, développement mammaire N, absence d’utérus et d’ovaires, présence de testicules.
- Qu’est-ce qu’un syndrome d’Asherman?
- Que faut-il avoir pour Dx un syndrome d’Asherman?
- Qu’est-ce que le critère A? (5)
- Qu’est-ce que le critère B?
- Que voit-on à la présentation clinique (6) ?
- Quel est le tx?
- Adhérences intra-utérines asymptomatiques.
- Présence d’un critère A et d’un critère B.
- Présence d’au moins 1 critère : aménorrhée, hypoménorrhée, infertilité, avortements spontanés répétés, histoire de placentation anormale.
- Présence de synéchies intra-utérines démontrées à l’hystérocopie OU fibrose intra-utérine confirmée à l’histologie.
- Aménorrhée, hypoménorrhée, menstruations N, dysménorrhée, infertilité, avortements répétés.
- Lyse hystéroscopique des synéchies.
- Qu’est-ce qu’une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?
- Qu’amène une suppression légère? Qu’amène une suppression + importante? Qu’amène une suppression sévère?
- Quels facteurs peuvent contribuer à l’aménorrhée (3) ?
- Dx d’exclusion : diminution de GnRH qui amène différents sx selon le degré de suppression.
- Légère = phase lutéale inadéquate, + importante = anovulation avec irrégularité menstruelle, sévère = aménorrhée avec hypoestrogénisme.
- Troubles alimentaires, exercice, stress.
- Qu’est-ce qu’un syndrome de Sheehan?
- Nommez 3 facteurs associés avec le syndrome de Sheehan.
- Qu’est-ce qu’un syndrome de Kallman?
- Expliquez le mécanisme du syndrome de Kallmann
- Qui est davantage touché par le syndrome de Kallman?
- Nécrose (infarctus aigu) de l’hypophyse 2e hypotension ou un choc secondaire à une hémorragie post-partum.
- ATCD d’hémorragie PP, ATCD d’hypotension péripartum, absence de montée laiteuse.
- Hypogonadisme hypogonadotrophique congénital causé par un déficit de GnRH associé à une anosmie.
- Échec de migration des neurones olfactifs (les cellules qui produisent la GnRh proviennent de l’aire olfactive).
- Les hommes car la transmission liée au chromosome x est + fréquente.
Prolactinome :
- définir les deux types d’adénome hypophysaire.
- qui doit avoir un IRM de la selle turcique?
- comment traiter les microadénomes?
- comment traiter les macroadénomes?
- Microadénome < 10 mm / macroadénome > 10 mm.
- Patiente amnérrhéique avec galactorrhée OU hyperprolactinémie.
- Agoniste de la dopamine (bromocriptine, carbegoline).
- Tx médical puis tx chirurgical PRN.
Hymen imperforé (anomalies du tractus génital)
- quand est-ce que se fait le dx?
- comment est la présentation clinique ? (3)
- quel est le tx?
- Durant l’enfance.
- Aménorrhée primaire, douleur pelvienne, hymen bombé et bleuté à l’E/P.
- Tx chirurgical.
Anomalies de Muller :
- cb de femmes sont touchées?
- que forment les canaux de Müller?
- est-ce que le caryotype est N?
- quels sont les sx? (2)
- que voit-on à l’imagerie? (3)
- quel est le tx?
- 4%.
- Utérus, trompes, 2/3 supérieurs du vagin.
- Oui : 46 xx.
- Aménorrhée, douleur pelvienne cyclique.
- Hématométrie, hématosalpinx, endométriose secondaire.
- Lever l’obstruction par voie vaginale.
- Qu’est-ce que l’insuffisance ovarienne précoce?
- Est-ce que les femmes avec insuffisance ovarienne précoce seront nécessairement infertiles de façon permanente?
- Quels sont les causes possibles d’insuffisance ovarienne? (5)
- Qu’est-ce que la dysgénésie gonadique?
- Déplétion prématurée des follicules ovariens avant l’âge de 40 ans.
- Non SAUF si origine chromosomique.
- Idiopathique, auto-immune, iatrogénique, génétique, chromosomique.
- Malformations des gonades survenant dans la vie embryonaire -> gonades atrophiques et sous forme de bandelettes fibreuses.
Syndrome de Turner :
- que donne un caryotype xo?
- que donne un mosaïque (46xx) ?
- comment sera le phénotype?
- nommez 9 stigmates physiques
- Aménorrhée primaire.
- Aménorrhée primaire ou secondaire.
- Phénotype féminin.
- Petite taille, cou palmé, oreilles implantées basses, mamelons écartés, ligne de cheveux en W, cubitus valgus, 4e métacarpe court, anomalies cardiaques et rénales, ostéoporose.
