Aménorrhée Flashcards
- Quand est-ce que survient la ménarche (âge moyen) ?
- Quel est la prévalence de l’aménorrhée?
- Qu’est-ce que l’aménorrhée primaire?
- Qu’est-ce que l’aménorrhée secondaire?
- 12.43 ans.
- 3 à 4%
- Absence de menstruation >15 ans.
- Absence de menstruation après la ménarche.
- Dans quel cas doit-on investiguer pour une aménorrhée primaire ? (4)
- Dans quel cas doit-on investiguer pour une aménorrhée secondaire ? (2)
1- Absence de règle à 15 ans (en présence de caractères sexuels secondaires).
2- Absence de règles à 13 ans (en l’absence de caractères sexuels secondaires).
3- Absence de règles et >3 ans depuis la thélarche.
4- Absence de règles à 14 ans (et signe d’hirsutisme OU suspicion d’anomalie ou obstruction du tractus génital OU suspicion d’un TCA ou exercice excessif).
*. Absence de règles pendant 3 cycles consécutifs (cycles réguliers).
* Absence de règles pendant 6 mois (patient oligoménorrhéique).
Nommez les 6 principales causes d’aménorrhée primaire (en ordre décroissant d’incidence)
1- Anomalies chromosomiques causant une dysgénésie gonadique.
2- Hypogonadisme hypothalamique.
3- Agénésie mullérienne.
4- Autres anomalies mullériennes.
5- Maladies hypophysaires.
6- Autres (syndrome d’insensibilité aux androgènes, hyperplasie congénitale des surrénales, SOPK).
Nommez les 5 principales causes d’aménorrhée secondaire (en ordre décroissant d’incidence)
1- Anomalie ovarienne
2- Dysfonction hypothalamique
3- Anomalie hypophysaire
4- Anomalie utérine
5- Autres
- Nommez 5 causes périphériques.
- Nommez 4 causes centrales
- Hyperplasie congénitale des surrénales, insuffisance ovarienne précoce, syndrome d’insensibilité aux androgènes, syndrome d’Asherman, dysgénésie gonadique.
- Aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, syndrome de Kallman, syndrome de Sheehan, prolactinome.
- Qu’est-ce que l’hyperplasie congénitale des surrénales?
- Quelles sont ses deux formes?
- Que donnera-t-elle au niveau clinique?
- Combien de femmes en âge de procréer sont atteintes de SOPK? Combien de critères de Rotterdam faut-il pour porter un Dx de SOPK?
- Quels sont les critères de Rotterdam?
- Pathologie autosomale récessive qui est causée par le déficit d’une enzyme requise pour la synthèse surrénalienne du cortisol.
- Forme classique (bébé avec ambiguïté sexuelle), forme non classique / partielle = pubarche précoce ou aménorrhée primaire ou secondaire avec hirsutisme.
- Hyperandrogénisme clinique.
- 5 à 10% des femmes / deux.
- Hyperandrogénisme clinique ou biochimique, oligo-aménorrhée, ovaires polykystiques à l’échographie.
- Qu’est-ce que le syndrome d’insensibilité aux androgènes?
- Comment est le caryotype ? Qu’est-ce que cela donne?
- Qu’est-ce que cela donne clinique (6) ?
- Mutation, transmise par le chromosome x de façon récessive, du gène codant pour le récepteur intracellulaire aux androgènes.
- Caryotype 46 XY / Pseudohermaphrodite masculin.
- Grande taille, hanches étroites, absence de pilosité, développement mammaire N, absence d’utérus et d’ovaires, présence de testicules.
- Qu’est-ce qu’un syndrome d’Asherman?
- Que faut-il avoir pour Dx un syndrome d’Asherman?
- Qu’est-ce que le critère A? (5)
- Qu’est-ce que le critère B?
- Que voit-on à la présentation clinique (6) ?
- Quel est le tx?
- Adhérences intra-utérines asymptomatiques.
- Présence d’un critère A et d’un critère B.
- Présence d’au moins 1 critère : aménorrhée, hypoménorrhée, infertilité, avortements spontanés répétés, histoire de placentation anormale.
- Présence de synéchies intra-utérines démontrées à l’hystérocopie OU fibrose intra-utérine confirmée à l’histologie.
- Aménorrhée, hypoménorrhée, menstruations N, dysménorrhée, infertilité, avortements répétés.
- Lyse hystéroscopique des synéchies.
- Qu’est-ce qu’une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle?
- Qu’amène une suppression légère? Qu’amène une suppression + importante? Qu’amène une suppression sévère?
- Quels facteurs peuvent contribuer à l’aménorrhée (3) ?
- Dx d’exclusion : diminution de GnRH qui amène différents sx selon le degré de suppression.
- Légère = phase lutéale inadéquate, + importante = anovulation avec irrégularité menstruelle, sévère = aménorrhée avec hypoestrogénisme.
- Troubles alimentaires, exercice, stress.
- Qu’est-ce qu’un syndrome de Sheehan?
- Nommez 3 facteurs associés avec le syndrome de Sheehan.
- Qu’est-ce qu’un syndrome de Kallman?
- Expliquez le mécanisme du syndrome de Kallmann
- Qui est davantage touché par le syndrome de Kallman?
- Nécrose (infarctus aigu) de l’hypophyse 2e hypotension ou un choc secondaire à une hémorragie post-partum.
- ATCD d’hémorragie PP, ATCD d’hypotension péripartum, absence de montée laiteuse.
- Hypogonadisme hypogonadotrophique congénital causé par un déficit de GnRH associé à une anosmie.
- Échec de migration des neurones olfactifs (les cellules qui produisent la GnRh proviennent de l’aire olfactive).
- Les hommes car la transmission liée au chromosome x est + fréquente.
Prolactinome :
- définir les deux types d’adénome hypophysaire.
- qui doit avoir un IRM de la selle turcique?
- comment traiter les microadénomes?
- comment traiter les macroadénomes?
- Microadénome < 10 mm / macroadénome > 10 mm.
- Patiente amnérrhéique avec galactorrhée OU hyperprolactinémie.
- Agoniste de la dopamine (bromocriptine, carbegoline).
- Tx médical puis tx chirurgical PRN.
Hymen imperforé (anomalies du tractus génital)
- quand est-ce que se fait le dx?
- comment est la présentation clinique ? (3)
- quel est le tx?
- Durant l’enfance.
- Aménorrhée primaire, douleur pelvienne, hymen bombé et bleuté à l’E/P.
- Tx chirurgical.
Anomalies de Muller :
- cb de femmes sont touchées?
- que forment les canaux de Müller?
- est-ce que le caryotype est N?
- quels sont les sx? (2)
- que voit-on à l’imagerie? (3)
- quel est le tx?
- 4%.
- Utérus, trompes, 2/3 supérieurs du vagin.
- Oui : 46 xx.
- Aménorrhée, douleur pelvienne cyclique.
- Hématométrie, hématosalpinx, endométriose secondaire.
- Lever l’obstruction par voie vaginale.
- Qu’est-ce que l’insuffisance ovarienne précoce?
- Est-ce que les femmes avec insuffisance ovarienne précoce seront nécessairement infertiles de façon permanente?
- Quels sont les causes possibles d’insuffisance ovarienne? (5)
- Qu’est-ce que la dysgénésie gonadique?
- Déplétion prématurée des follicules ovariens avant l’âge de 40 ans.
- Non SAUF si origine chromosomique.
- Idiopathique, auto-immune, iatrogénique, génétique, chromosomique.
- Malformations des gonades survenant dans la vie embryonaire -> gonades atrophiques et sous forme de bandelettes fibreuses.
Syndrome de Turner :
- que donne un caryotype xo?
- que donne un mosaïque (46xx) ?
- comment sera le phénotype?
- nommez 9 stigmates physiques
- Aménorrhée primaire.
- Aménorrhée primaire ou secondaire.
- Phénotype féminin.
- Petite taille, cou palmé, oreilles implantées basses, mamelons écartés, ligne de cheveux en W, cubitus valgus, 4e métacarpe court, anomalies cardiaques et rénales, ostéoporose.
Hyperprolactinémie
- nommez les différentes étiologies (6)
- quelle est la présentation clinique d’un adénome hypophysaire? (5)
- Adénome hypophysaire, hypothyroïdie, médicaments, allaitement, stimulation des mamelons, douleur.
- Galactorrhée, cycles menstruels variables selon la sévérité, saignements intermenstruels, céphalées, troubles visuels.
- Quelle sont deux pathologies qui donnent une augmentation de la cortisolémie?
- Que voit-on au niveau clinique (5) ?
- Syndrome de Cushing, maladie de Cushing.
- Obésité tronculaire, alopécie, vergertures, moon face, bosse de bison.
Que comprend le questionnaire médical (6) ?
1- Rx
2- ATCD personnels
3- ATCD familiaux
4- Histoire obstétricale
5- Histoire gynécologique
6- Recherche de Sx spécifiques
- Quoi faire si au questionnaire :
- aménorrhée + céphalée et/ou trouble visuel
- aménorrhée >6 mois après l’arrêt de la pilule ou > 12 mois après la dernière injection de Dépo-provera
- Quoi faire si aménorrhée + galactorrhée à l’E/P?
- Imagerie cérébrale.
- Investigation.
- Imagerie cérébrale.
Que comprend l’examen physique? (10)
1- Signes vitaux
2- Apparence générale / stigmates des grands syndromes
3- Mesures anthropométriques
4- État nutritionnel
5- Développement pubertaire
6- Thyroïde
7- Présence de galactorrhée
8- Pilosité
9- Peau
10- Tractus génital inférieur
Que comprend l’étape #1 de l’investigation (6) ?
1- Questionnaire
2- E/P
3- B-HCG
4- Prolactinémie
5- TSH
6- FSH
- Pourquoi doser le b-HCG?
- Pourquoi doser la TSH?
- Quel taux de prolactinémie demande une imagerie dans un délai rapide?
- Que doit-on faire si aménorrhée + hyperprolactinémie?
- Pourquoi doser la FSH?
- Car la cause la + fréquente d’aménorrhée = grossesse.
- Pour déterminer si présence ou non d’hypothyroïdie.
- Supérieure ou égale à 100 ng/mL.
- Imagerie cérébrale.
- Pour déterminer si présence ou non d’insuffisance ovarienne (on la dose dès le début pour ne pas fausser la mesure lors du test au Provera).
- Qu’est-ce que l’étape 2?
- Que doit-on faire avant l’étape 2?
- Que veut dire un test positif?
- Quel est l’interprétation?
- Quels sont les ddx possibles (2) ?
- Challenge test à la progrestérone : Provera 5 à 10 mg x 10 jours et le saignement devrait survenir dans les 2 à 10 jours après la dernière dose.
- BHCG négatif.
- Oestrogènes endogènes présents et tractus génital inférieur N.
- SOPK, hyperplasie congénitale des surrénales.
- Qu’est-ce que l’étape 3?
- Que veut dire un test positif? Interprétation?
- Quels sont les ddx possibles (2)
- Que veut dire un test négatif? Interprétation?
- Quels sont les ddx possibles (3) ?
- Challenge test à la progestérone après stimulation avec oestrogènes : Oestrogène conjugué 1.25 mg OU estradiol 2 mg x 21-25 jours (et Provera durant 5 à 10 derniers jours).
- Tractus génital inférieur N / déficit en oestrogène.
- Causes ovariennes, causes hypothalamo-hypophysaire.
- Tractus génital inférieur anormal / obstruction ou absence-destruction de l’endomètre.
- Syndrome d’Asherman, anomalies mullérienes, syndrome d’insensibilité aux androgènes.
- Qu’est-ce que l’étape 4? Quand est-il fait?
- À quoi sert-il?
- Que veut une FSH augmenté (> 20) ? Quels sont les 2 ddx possibles?
- Que veut dire une FSH N? Quels sont les 2 ddx possibles?
- Que veut dire une FSH diminuée? Quels sont les 2 DDx possibles?
- Dosage de la FSH au moins 2 semaines après le test au Provera.
- Faire la distinction entre les causes ovariennes et les causes centrales du déficit d’oestrogènes.
- Incapacité à produire des oestrogènes / dysgénésie gonadique, insuffisance ovarienne précoce.
- Stimulation insuffisante des ovaires / anomalie hypophysaire, anomalie hypothalamique.
- Absence de stimulation des ovaires / anomalie hypophysaire, anomalie hypothalamique.
- Qu’est-ce que l’étape 5?
- Que veut dire une lésion identifiée?
- Quels sont les 2 Ddx possibles?
- Que doit-on doser en présence d’une lésion? (6)
- Quels sont les DDx possibles si IRM normale? (5)
- IRM.
- Compression de la tige hypophysaire ou prolactinome.
- Tumeur comprimant la tige hypophysaire (moins de GnRH), prolactinome (++ de PRL).
- Bilan hormonal dont TSH, prolactine, T4, ACTH, cortisol, IGF-1.
- Hyperprolactinémie, aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, syndrome de Sheehan, maladie chronique, syndrome de Kallman.
- Quel étape doit-on faire en premier si aménorrhée primaire?
- Que veut dire la présence de caractères sexuels secondaires N? Quels sont les Ddx possibles? (3)
- Que veut dire l’absence de caractères sexuels? Quels sont les 2 ddx possibles?
- Rechercher les caractères sexuels secondaires à l’E/P
- Présence d’oestrogènes / obstruction au flot, absence d’utérus, toutes causes d’aménorrhée secondaire.
- Absence d’oestrogènes / absence de stimulation ovarienne, incapacité de l’ovaire à produire des oestrogènes.
- Comment confirmer la présence d’un utérus?
- Que doit faire si absence d’utérus? Quels sont les 2 ddx possibles?
- Que doit faire si présence d’utérus? Quels sont les 2 ddx possibles?
- Imagerie pelvienne.
- Caryotype / agénésie mullérienne, insensibilité aux androgènes.
- Faire un EP pour visualiser le col utérin / obstruction au flot, autre cause d’aménorrhée.
Aménorrhée primaire :
- que doit faire si FSH/LH élevé?
- quels sont les 3 ddx possibles?
- que doit-on faire si FSH/LH abaissé?
- quels sont les 5 ddx possibles?
- Caryotype.
- Syndrome de Turner (45 xo), mosaïque, dysgénésie gonadique pure.
- Revenir au questionnaire.
- Syndrome de Kallman, aménorrhée hypothalamique fonctionnelle, tumeur, maladie chronique, retard constitutionnel.
Nommez 5 indications de faire une étude de caryotype
1- Insuffisance ovarienne précoce chez patiente < 30 ans.
2- Insuffisance ovarienne précoce chez patiente dont la taille est < 5’3 (1m60)
3- Femmes ou adolescente dont la taille est < 5’ (1m52)
4- Suspicion de syndrome de Turner
5- Aménorrhée primaire et absence d’utérus
Nommez 4 complications de l’aménorrhée
1- Hyperplasie de l’endomètre
2- Infertilité
3- Ostéoporose
4- Tumeur
Hyperplasie de l’endomètre :
- que se passe-t-il quand l’aménorrhée est causée par l’anovulation?
- quel est le tx?
- Les oestrogènes ne sont pas opposés par la progestérone.
- Apporter une protection à l’endomètre –> + progestatif cyclique.
Infertilité : de quoi dépend le tx de l’infertilité&
De la cause de l’aménorrhée.
Ostéoporose :
- quel est l’effet de l’oestrogène?
- que donne un hypo-oestrogénisme?
- que doit-on donner?
- Effet direct sur la fonction ostéoblastique et sur la balance calcique.
- Diminution de la DMO.
- Supplément oestrogénique avec une protection endométriale +/- supplément en calcium et vitamine D.
