Grossesse ectopique Flashcards
- Combien de grossesse sont des grossesses ectopiques?
- Combien de décès maternels cause-t-elle?
- Où est le principal site d’implantation d’une grossesse ectopique?
- Quelle sont les possibles site d’implantation d’une grossesse ectopique? (6)
- 2% des grossesses.
- 4 à 9% des décès maternels liés à la grossesse.
- Trompe de Fallope
- Trompe (grossesse tubaire), ovaire, col utérin (grossesse cervical), site de cicatrice de césarienne, péritoine (grossesse abdominale), hétérotopique / combinée (un ovule dans cavité utérine, un ovule hors de la cavité utérine)
Nommez 8 FDR de grossesse ectopique
1- ATCD de grossesse ectopique
2- ATCD de chx pelvienne
3- Infertilité
4- ITSS -> c’est surtout la salpingite ou infection pelvienne qui augmente le risque
5- Échec d’une stérilisation tubaire
6- Stérilet (si échec contraceptif = 50% de risque que ce soit une grossesse ectopique)
7- Exposition in utero au diethylstilbestrol (D.E.S.)
8- Tabagisme (10 cig = risque augmenté de 3x)
Évolution naturelle:
- comment se termine la plupart des grossesses ectopiques de type ampullaire?
- à quoi ressemble la présentation clinique (4) ?
- Avortement tubaire -> expulsion dans la cavité pelvienne.
- Hémopéritoine, dlr pelvienne, saignement du 1e trimestre, masse annexielle.
Évolution naturelle :
- dans quel cas la grossesse ectopique est + à risque de rupture?
- à quoi ressemble la présentation clinique?
- quel est le dernier mode d’évolution et le + rare?
- Grossesse isthmique, grossesse interstitielle, occ grossesse ampullaire.
- Saignement intra-abdominal abondant -> possible instabilité HD.
- Régression spontanée in situ et de façon asymptomatique.
-Qu’est-ce qui a permis de dx plus de 80% des grossesses ectopiques alors qu’elles sont encore intactes et les patientes peu symptomatiques?
- Progrès de l’échographie endovaginale, suivi de l’évolution du B-HCG.
- Comment est habituellement la douleur en grossesse ectopique?
- Quels sont d’autres ddx de douleur pelvienne chez femme enceinte du 1er trimestre? (3)
- Quels sont d’autres ddx de saignement du 1e trimestre (3) ?
- Qu’est-ce que le signe de Kehr? Quand le voit-on?
- Quels sont d’autres ddx de masse annexielle ? (3)
- Pelvienne, unilatéral, crampiforme.
- Complications de la grossesse (ex : menace d’avortement) cause gynécologiuque (ex : salpingite), cause non gynécologique (ex : cystite).
- Menace d’avortement, avortement incomplet, môle hydatiforme.
- Douleur qui irradie aux épaules / Hémopéritoine important.
- Kyste annexiel compliqué, léiomyome pédiculé, segment intestinal distendu par les selles
Questionnaire : que doit-il inclure? (6)
- Questionnaire de base.
- Questionnaire gynécologique.
- Sur la douleur.
- Sur le saignement.
- Sur les sx de grossesse.
- Revue des systèmes (surtout urinaire et digestif)
- Comment se fait le questionnaire sur la douleur?
- Comment se fait le questionnaire sur le saigement?
- Quels sx de grossesses sont recherchés (5) ?
- Que cherche-t-on au questionnaire urinaire (5) ?
- Que cherche-t-on au questionnaire digestif (8) ?
- PQRST.
- DDM, retard menstruel, saignement actuel (durée, qté).
- Pollakiurie, mastalgie, nausées matinales, fatigue, gain de poids.
- Pollakiurie, nycturie, miction impérieuse, hématurie, dysurie.
- Appétit, N/V, constipation, diarrhée, rectorragie, méléna, diminution du calibre des selles, perte ou gain de poids.
E/P :
- que permettent les signes vitaux?
- quel est un indice de la perfusion des téguments?
- est-ce que l’examen de la tête et du cou apporte bcp d’infos?
- que recherche-t-on à l’examen du coeur et des poumons? (3)
- que recherche-t-on à l’examen abdo (3) ?
- Déterminer rapidement si l’HD est compromise et s’il s’agit d’une situation d’urgence (hypotension, tachyardie).
- La coloration.
- Non.
- Pouls rapide et filant, souffle, irrégularité du rythme.
- Signe de Cullen, absence de bruits intestinaux (hémopéritoine), défense involontaire.
E/P :
- comment est le col d’une femme avec grossesse ectopique?
- quel couleur est le saignement d’une grossesse ectopique?
- que rechercher à la palpation de l’utérus?
- quel précaution faut-il prendre durant l’examen gynécologique?
- Fermé.
- Brunâtre.
- Consistance, volume, douleur à la palpation.
- Palpation trop vigoureuse d’une masse annexielle peut mener à sa rupture.
Dans quel cas (RC), doit-on doser le B HCG chez femme en âge de procréer (4) ?
1- Choc
2- Dlr abdominale
3- Saignement irrégulier
4- Aménorrhée
- B HCG urinaire : quel sa sensibilité? quand peut-il être positif? comment est ce test?
- Que permet le B HCG sérique quantitatif?
- Que veut dire un B HCG > 3000 UI/ml et une cavité vide à l’échographie?
- Dans une grossesse intra-utérine d’évolution, à cb le B-HCG sérique augmente en 48h?
- Qu’est-ce qui permet de différencier une grosse intra-utérine non viable d’une grossesse ectopique?
- À 20-25 UI/ml / 2 semaines après la conception / test qualitatif.
- Test qui permet de suivre l’évolution de la grossesse.
- 0.5% de probabilité que la grossesse soit viable.
- De 53%.
- Grossesse ectopique = absence de villosités trophoblastiques au curetage diagnostic.
- Que permet l’échographie pelvienne? (2)
- À cb d’UI/ml, l’échographie vaginale peut identifier une grossesse intra-utérine?
- que peut-on voir à l’écho si grossesse ectopique?
- Déterminer la localisation de la grossesse, nombre et viabilité du/des embryons.
- 1500 UI/ml.
- Masse annexielle +/- liquide libre dans la cavité pelvienne.
Échographie : nommez 3 situations de grossesse ectopique
1- Sac gestationnel à l’extérieur de l’utérus
2- Utérus vide et hémopéritoine massif
3- Utérus vide, pas d’hémopéritoine, annexes N.
Tx médical :
- quel est-il?
- quels les indications du tx médical? (3)
- quand est-ce que ce tx est rentable?
- quel est le suivi?
- nommez les 7 CI
- quels sont les principaux ES? (6)
- MTX.
- Stabilité clinique, peu de symptômes, capacité à s’impliquer activement dans son Tx et sa PEC.
- B HCG < 1500 UI/ml.
- Suivi hebdomadaire du B-HCG pendant 3 à 7 semaines.
- Comorbidités (ex : immunosuppression, maladie pulmonaire, etc), hypersensibilité au MTX, allaitement, grossesse intra-utérine, grossesse ectopique avec activité cardiaque, suspicion de rupture de la grossesse ectopique, instabilité HD.
- N/V, stomatite, diarrhée, augmentation des enzymes hépatiques, dlr abdominale
