Infertilité Flashcards
- Qu’est-ce que l’infertilité?
- Combien de % de la population sont touchées par cette condition?
- Pourquoi est-ce une condition médicale unique?
- Condition médicale définie par l’absence de conception après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire.
- 10 à 15% de la population.
- Car elle touche un couple.
- Quel est la fréquence coïtale recommandée?
- Quel est le facteur Px le + important?
- Quel est la probabilité de grossesse à chaque année chez les femmes de < 30 ans / 30-35 ans / 35-40 ans / > 40 ans?
- Quel est le taux d’avortement spontanée chez les femmes < 30 ans / 30-40 ans / 40-45 ans / >45 ans?
- Q 2 jours (de 3-4 jours avant l’ovulation ad 2 jours après l’ovulation).
- Âge de la femme.
- 80% / 62% / 50% / 15%.
- 10% / 20% / 33% / 75%.
- Que se passe-t-il chez l’homme avec le vieillissement?
- Quel risque sont augmenté si homme >40 ans? (5)
- Nommez les 4 causes d’infertilité
- Qualité et qté de spermatozoïdes diminuent avec l’âge.
- 20% + de risques d’anomalie foetale / syndrome de Down / maladie autosomale dominante / autisme / schizophrénie.
- Facteur féminin (30-35%), facteur mâle (20-25%) , idiopathique, problème autre.
Consultation pré-conception :
- qu’est-ce qui doit être fait en premier?
- quels sont les conseils généraux?
- qui doit avoir un examen physique?
- qu’est-ce qui doit être prescrit?
- que doit-on faire si le spermogramme est négatif?
- que doit-on faire si le spermogramme est anormal?
- que doit-on rechercher?
- Questionnaire complet des deux conjoints.
- Perte de poids, cessation tabagique, cessation de l’alcool et des drogues.
- Les deux partenaires.
- Acide folique (1-5 mg) 3 mois pré-conception + multivitamines.
- Se concentrer sur la femme.
- Répéter dans 3 mois et référer PRN en andrologie.
- Facteurs liés au travail (ex : exposition à la chaleur ou à des agents toxiques).
Spermogramme :
- quels sont les 3 paramètres analysés?
- quels sont les facteurs les + importants?
- qu’est-ce qu’une oligospermie?
- qu’est-ce qu’asthénospermie?
- qu’est-ce qu’une tératospermie?
- Numération (> 20 millions/ml), mobilité et progression linéaire (> 31%), forme idéale (> 3%).
- Numération et mobilité.
- < 20 millions de spermatozoïdes/ml.
- Atteinte de la mobilité des spermatozoïdes.
- 3% de formes idéales qui n’est pas atteint.
- Chez les femmes de >35 ans, après cb de temps entame-t-on l’investigation + aide médicale?
- Chez les femmes avec cycles irréguliers, après cb de temps entame-t-on l’investigation + aide médicale?
- Dans quels conditions commencent-on directement l’investigation (3) ?
- 6 mois.
- 3 à 6 mois d’essais de conception.
- Femme >40 ans, couple avec conditions médicales en relation avec l’infertilité, tableau clinique qui soulève une condition qui requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée pour concevoir.
Quels sont les 10 examens de laboratoires qui sont utiles?
1- FSC
2- Prolactine
3- Hbs Ag, VDRL, VIH
4- Ac parvovirus B 19 PRN
5- Ac rubéole
6- Ac CMV
7- Glycémie à jeun
8- Bilan de réserve ovarienne
9- Cytologie cervicale, prélèvement gonorrhée-chlamydia (deux partenaires)
10- Échographie pelvienne de base 3D pour éliminer anomalie structurale, kystes ovariens et aussi pour mesure de la réserve ovarienne avec décompte des follicules antraux.
Quels sont les 6 conditions qui doivent être rapidement référé à un spécialiste?
1- PID (Pelvic inflammatory disease)
2- Endométriose
3- Oligoménorrhée
4- Aménorrhée
5- Kyste ovarien
6- Femmes >35 ans
Quels sont les principales causes de l’infertilité féminine?
1- Oligo ou anovulation
2- Anomalies tubaires
3- Endométriose
4- Anomalies utérines
5- Diverses
Dysfonction ovulatoire :
- quel est la cause la + fréquence?
- nommez 1 autre cause.
- nommez les 4 pathologies endocriennes
- SOPK
- Insuffisance ovarienne prématurée (auto-immune, chromosomique, chirurgicale, idiopathique).
- Dysthyroïdie, tumeurs ovariennes ou surrénaliennes sécrétant des androgènes, hyperplasie congénitale de surrénales, Cushing.
Obstruction tubaire :
- nommez 1 étiologie d’obstruction distale
- nommez 2 étiologies d’obstruction proximale
- Hydrosalpinx.
- Endosalpingiose, grossesse ectopique.
Endométriose:
- quels sont les 3 conséquences cliniques?
- combien y-a-t-il de stades?
- Augmentation de marqueurs inflammatoires, diminution de la fonction ovarienne / tubaire / péritonéale, altération de la folliculogénèse et de la fécondation.
- 4.
Que recherche à l’évaluation clinique de la femme? (7)
1- ATCD médicaux et chx (ex : PID, ITSS, UTI, chx gynécologique, maladie oncologique, FDR de TEV, maladies endocriennes)
2- Rx
3- Allergies
4- HDV et occupations
5- ATCD familiaux
6- Histoire de l’infertilité
7- Contexte psychosocial.
Que comprend l’examen physique de la femme? (6)
1- Anthropométrie
2- SV
3- Apparence générale (ex : dysmorphisme)
4- Thyroïde
5- Recherche de signes d’androgénisme ou de virilisation
6- Examen gynécologique complet
Quels sont les principales étiologies masculines?
1- Anomalies du spermogramme
2- Dysfonction érectile
3- Éjaculation rétrograde
Que comprend l’évaluation clinique de l’homme? (8)
1- ATCD médicaux et chx (ex : ITSS, chx urologique, maladie oncologique, endocrinopathies).
2- ATCD familiaux
3- Rx
4- Allergies
5- HDV et occupations
6- Histoire de l’infertilité
7- Histoire urologique et sexuelle (ex : cryptorchidie, torsion testiculaire, hypogonadisme).
8- Contexte psychosocial
Que comprend l’E/P de l’homme ? (6)
1- Examen du pénis et localisation du méat urinaire
2- Palpation et évaluation de la taille des testicules + consistance.
3- Présence ou consistance du canal déférent et de l’épididyme.
4- Présence ou absence de varicocèle.
5- Caractéristiques du développement sexuel (ex: pilosité, poils pubiens, développement mammaire).
6- Examen de la prostate PRN si jugé pertinent
Quels tests permettent d’évaluer les problèmes ovulatoires?
1- Courbe de température basale (BBT).
2- Test de LH urinaire.
3- Échographie folliculaire
4- Bx de l’endomètre
5- Mesure de la progestérone sérique.
BBT :
- que fait la patiente?
- à quoi sert ces mesures?
- à quoi correspond la deuxième phase?
- quels renseignements donnent la BBT? (2)
- dans quel cas y’a-t-il une insuffisance lutéale (2) ?
- Prendre la T buccale dès son réveil pendant tous les jours du cycle.
- En reliant les points : on devrait remarquer deux plateaux de T –>le 2e étant plus élevé de 0.3 à 0.5 degrés.
- Phase lutéale qui survient après l’ovulation grâce à la progestérone.
- Présence (ou non) d’ovulation, qualité de la sécrétion hormonale de progestérone par le corps jaune.
- Durée de la montée < 14 jours, montée se fait lente et en escaliers.
Test de LH urinaire :
- qui déclenche l’ovulation?
- pendant cb de temps le temps est positif?
- qu’est-ce qui doit peut donner des faux positifs (2) ?
- Pic hormonal de LH qui survient 36h avant l’ovulation.
- 24 à 36h avant l’ovulation.
- Ovaires polykystiques, 1e urine du matin (trop concentrée).
Échographie folliculaire :
- quel est la condition pour être éligible à ce test?
- quand est-ce que sera planifié l’écho?
- quels follicules vont ovuler?
- Cycle régulier (pcq on doit connaître le moment de l’ovulation en retranchant 14 jours à la durée du cycle menstruel).
- Un ou deux jours avant l’ovulation.
- Follicules avec 18-24 mm de diamètre.
- À quoi sert la bx de l’endomètre? Quand se fait-elle?
- Que veut dire une progestérone sérique < 3 ng/ml ?
- Que veut dire une progestérone sérique entre 6.5 et 10 ng/ml?
- Le dx d’insuffisance lutéale ou d’une endométrite chronique asymptomatique sous-jacente en datant l’endomètre en phase lutéale / 2 à 3 jours avant les prochaines règles.
- Patiente en phase folliculaire.
- Cela confirme l’ovulation si le test a été fait à mi-phase lutéale.
- Dans quels cas, doit-on investiguer rapidement pour un facteur tubaire? (5)
- Quels sont les 3 tests possibles?
- ATCD de PID, d’avortement septique, d’appendicite, de chx tubaire ou de grossesse ectopique.
- Hystérosonographie, hystérosalpingographie, laparascopie.
- Qu’est-ce que l’hystérosonographie?
- Quand se fait-elle?
- Qu’est-ce l’hystérosalpingographie?
- Quelle femme recevront une antibioprophylaxie d’emblée? Quel est-elle?
- Injection de salin et/ou d’air via un cathéter intra-utérin et regarde par échographie transvaginale s’il y a passage d’air ou de salin par l’extrémité des trompes.
- Après les menstruations MAIS avant l’ovulation.
- Mise en place d’un spéculum et après désinfection du col -> insertion de canule de Cohen dans l’endocol par laquelle on injecte un produit de contraste radio-opaque qui permet de voir par radiographie les contours internes de la cavité utérine et le passage du produit de contraste par les trompes ad cavité abdominale.
- Femmes avec ATCD d’infection pelvienne, chlamydia, hydrosalpinx // Doxycycline qq jours avant la procédure.
Laparascopie dx :
- Chez qui est-elle favorisée?
- Dans quel cas?
- Décrire brièvement ce que permet la technique (3)
- Quel est le désavantage?
- Quels est l’avantage?
- Femmes >35 ans.
- Indication chx précise (ex : suspicion d’endométriose ou des adhérences pelviennes).
- Avoir une vue d’ensemble de la cavité péritonéale, visualiser les organes pelviens, faire passer du bleu de méthylène dans les trompes.
- Besoin d’anesthésie générale.
- On peut procéder au dx et tx des conditions pathologiques dans la même opération.
Nommez des causes d’infertilité liées à l’endomètre (6)
1- Insuffisance lutéale
2- Endométrite
3- Polypes dans cavité utérine
4- Léiomyomes dans cavité utérine
5- Malformations utérines
6- Septums utérins
Nommez les 7 étapes résumés de l’investigation
1- Questionnaire + E/P du couple
2- Spermogramme dans tous les cas
3- Labo
4- Cytologie cervicale / PCR chlamydia-gonorrhée.
5- Courbes de T
6- Échographie pelvienne +/- hystérosalpingographie
7- Référence pour laparoscopie ou autre
Stimulateurs de l’ovulation :
- quel était le tx de 1e ligne ad 2017?
- quels étaient les effets secondaires? (6)
- qu’est-ce qui est utilisé de nos jours?
- a-t-il beaucoup d’effets secondaires? quels sont ses avantages?
- existe-t-il des stimulateurs en version injectable?
- qu’est-ce qui peut être ajoutée en phase lutéale?
- Citrate de clomiphène 50 mg J3-7.
- Grossesse gémellaire, vision trouble, céphalées, ballonnement, hyperstimulation ovarienne, trouble de l’humeur.
- Letrozole 2.5 à 7.5 mg J3-7
- Peu d’effets secondaires / pas d’augmentation du risque de malformation foetale et provoque moins d’hyperstimulation ovarienne et de grossesses multiples que le citrate de clomiphène.
- Oui -> gonadotrophines.
- Progestérone micronisée (Prometrium) intravaginal die HS (de l’ovulation à la menstruation ou ad 12 semaines de grossesse).
- Que faut-il faire en terme de suivi chez les femmes avec inducteurs d’ovulation?
- Que doit-on donner aux femmes avec résistance à l’insuline?
- Dans combien de cas (%), l’infertilité est inexpliquée alors que toute l’investigation est N?
- Chez combien de ces couples, il y a aura grossesse sans recours à un tx après 3 ans d’essai?
- Quel est la recommandation chez les femmes >40 ans?
- Suivi étroit q mois car risque d’hyperstimulation ovarienne.
- MTF 850 mg BID.
- 10% des cas.
- 60% des couples.
- Passer directement à la FIV après 3 cycles d’insémination intra-utérine.
Insémination intra-utérine (IIU) :
- quels sont les 2 types possibles?
- dans quel cas va-t-on chez une IIU hétérologue (6) ?
- combien de cycles sont payés par la RAMQ (peu importe le type) ?
- Homologue (sperme du conjoint), hétérologue (donneur de sperme).
- Azoospermie, échec d’IIU avec le sperme du conjoint , oligo-asthénotérato-zoospermie sévère, maladie génétique chez le conjoint, couples de femmes homosexuelles, femmes seules.
- 6.
IIU homologue :
- quand est-ce que c’est indiqué? (2)
- Qu’est-ce qui est d’abord déterminé?
- Quand est-ce que se fait l’insémination?
- Que fait-on aux spermatozoïdes?
- Comment est la technique?
- Quel est l’effet secondaire?
- Infertilité inexpliquée, spermogramme anormal.
- Moment de l’ovulation (BBT, LH urinaire, échographie folliculaire).
- Un peu avant l’ovulation.
- Centrifugage -> transfert dans une seringue munie d’un long cathéter de petit calibre.
- Examen au spéculum + insertion du cathéter dans le col de la patiente ad cavité utérine et injection du contenu de la seringue dans l’utérus.
- Douleur pelvienne crampiforme 2e contraction utérine causée par les PG du liquide séminal.
Quels sont les 10 indications de FIV ?
1- Échec des autres tx
2- Ligature tubaire antérieure
3- Salpingectomie bilatérale
4- Obstruction tubaire et/ou hydrosalpinx bilatéral
5- Endométriose sévère
6- Syndrome adhérentiel sévère
7- Oligo-asthéno-tératozoospermie sévère
8- Don d’ovule chez femme trop âge (> 42 ans)
9- Don d’ovule chez femme avec maladie génétique
10- Don d’ovule en ménopause précoce
FIV :
- Qu’est-ce qu’on fait en premier?
- Que fait-on une fois que les follicules sont matures?
- Que fait-on avec les spermatozoïdes?
- Une fois que le spermatozoïde est dans l’ovule, que fait-on?
- Que fait-on avec l’embryon?
- Hyperstimulation ovarienne par médication.
- Ponction de tous les follicules matures pour en aspirer les ovules.
- Sélection des spermatozoïdes les plus vigoureux et entrée forcée d’un spermatozoïde dans chaque ovule ponctionné.
- Visualisation du développement vers un blastocyte et de la viabilité de chaque embryon.
- Implantation de l’embryon dans l’utérus de la patiente dont l’endomètre a été préparé par plusieurs Rx.
- Chez quelles femmes peut-on transférer plus d’un embryon?
- Quel est le taux de réussite de la FIV?
- Femmes >37 ans avec facteurs de risque d’échec.
- 20%
Quels sont les complications possibles de la FIV ? (4)
1- Hyperstimulation ovarienne sévère.
2- Infection intra-abdominale.
3- Saignement intra-abdominal par complication de ponction.
4- Saignement intra-abdominal par traumatisme vasculaire.
