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MED-1223 / Final > Infertilité > Flashcards

Infertilité Flashcards

1
Q
  • Qu’est-ce que l’infertilité?
  • Combien de % de la population sont touchées par cette condition?
  • Pourquoi est-ce une condition médicale unique?
A
  • Condition médicale définie par l’absence de conception après une année ou plus de rapports sexuels réguliers, sans contraception et avec le même partenaire.
  • 10 à 15% de la population.
  • Car elle touche un couple.
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2
Q
  • Quel est la fréquence coïtale recommandée?
  • Quel est le facteur Px le + important?
  • Quel est la probabilité de grossesse à chaque année chez les femmes de < 30 ans / 30-35 ans / 35-40 ans / > 40 ans?
  • Quel est le taux d’avortement spontanée chez les femmes < 30 ans / 30-40 ans / 40-45 ans / >45 ans?
A
  • Q 2 jours (de 3-4 jours avant l’ovulation ad 2 jours après l’ovulation).
  • Âge de la femme.
  • 80% / 62% / 50% / 15%.
  • 10% / 20% / 33% / 75%.
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3
Q
  • Que se passe-t-il chez l’homme avec le vieillissement?
  • Quel risque sont augmenté si homme >40 ans? (5)
  • Nommez les 4 causes d’infertilité
A
  • Qualité et qté de spermatozoïdes diminuent avec l’âge.
  • 20% + de risques d’anomalie foetale / syndrome de Down / maladie autosomale dominante / autisme / schizophrénie.
  • Facteur féminin (30-35%), facteur mâle (20-25%) , idiopathique, problème autre.
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4
Q

Consultation pré-conception :
- qu’est-ce qui doit être fait en premier?
- quels sont les conseils généraux?
- qui doit avoir un examen physique?
- qu’est-ce qui doit être prescrit?
- que doit-on faire si le spermogramme est négatif?
- que doit-on faire si le spermogramme est anormal?
- que doit-on rechercher?

A
  • Questionnaire complet des deux conjoints.
  • Perte de poids, cessation tabagique, cessation de l’alcool et des drogues.
  • Les deux partenaires.
  • Acide folique (1-5 mg) 3 mois pré-conception + multivitamines.
  • Se concentrer sur la femme.
  • Répéter dans 3 mois et référer PRN en andrologie.
  • Facteurs liés au travail (ex : exposition à la chaleur ou à des agents toxiques).
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5
Q

Spermogramme :
- quels sont les 3 paramètres analysés?
- quels sont les facteurs les + importants?
- qu’est-ce qu’une oligospermie?
- qu’est-ce qu’asthénospermie?
- qu’est-ce qu’une tératospermie?

A
  • Numération (> 20 millions/ml), mobilité et progression linéaire (> 31%), forme idéale (> 3%).
  • Numération et mobilité.
  • < 20 millions de spermatozoïdes/ml.
  • Atteinte de la mobilité des spermatozoïdes.
  • 3% de formes idéales qui n’est pas atteint.
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6
Q
  • Chez les femmes de >35 ans, après cb de temps entame-t-on l’investigation + aide médicale?
  • Chez les femmes avec cycles irréguliers, après cb de temps entame-t-on l’investigation + aide médicale?
  • Dans quels conditions commencent-on directement l’investigation (3) ?
A
  • 6 mois.
  • 3 à 6 mois d’essais de conception.
  • Femme >40 ans, couple avec conditions médicales en relation avec l’infertilité, tableau clinique qui soulève une condition qui requiert clairement l’utilisation de techniques de procréation assistée pour concevoir.
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7
Q

Quels sont les 10 examens de laboratoires qui sont utiles?

A

1- FSC
2- Prolactine
3- Hbs Ag, VDRL, VIH
4- Ac parvovirus B 19 PRN
5- Ac rubéole
6- Ac CMV
7- Glycémie à jeun
8- Bilan de réserve ovarienne
9- Cytologie cervicale, prélèvement gonorrhée-chlamydia (deux partenaires)
10- Échographie pelvienne de base 3D pour éliminer anomalie structurale, kystes ovariens et aussi pour mesure de la réserve ovarienne avec décompte des follicules antraux.

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8
Q

Quels sont les 6 conditions qui doivent être rapidement référé à un spécialiste?

A

1- PID (Pelvic inflammatory disease)
2- Endométriose
3- Oligoménorrhée
4- Aménorrhée
5- Kyste ovarien
6- Femmes >35 ans

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9
Q

Quels sont les principales causes de l’infertilité féminine?

A

1- Oligo ou anovulation
2- Anomalies tubaires
3- Endométriose
4- Anomalies utérines
5- Diverses

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10
Q

Dysfonction ovulatoire :
- quel est la cause la + fréquence?
- nommez 1 autre cause.
- nommez les 4 pathologies endocriennes

A
  • SOPK
  • Insuffisance ovarienne prématurée (auto-immune, chromosomique, chirurgicale, idiopathique).
  • Dysthyroïdie, tumeurs ovariennes ou surrénaliennes sécrétant des androgènes, hyperplasie congénitale de surrénales, Cushing.
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11
Q

Obstruction tubaire :
- nommez 1 étiologie d’obstruction distale
- nommez 2 étiologies d’obstruction proximale

A
  • Hydrosalpinx.
  • Endosalpingiose, grossesse ectopique.
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12
Q

Endométriose:
- quels sont les 3 conséquences cliniques?
- combien y-a-t-il de stades?

A
  • Augmentation de marqueurs inflammatoires, diminution de la fonction ovarienne / tubaire / péritonéale, altération de la folliculogénèse et de la fécondation.
  • 4.
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13
Q

Que recherche à l’évaluation clinique de la femme? (7)

A

1- ATCD médicaux et chx (ex : PID, ITSS, UTI, chx gynécologique, maladie oncologique, FDR de TEV, maladies endocriennes)
2- Rx
3- Allergies
4- HDV et occupations
5- ATCD familiaux
6- Histoire de l’infertilité
7- Contexte psychosocial.

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14
Q

Que comprend l’examen physique de la femme? (6)

A

1- Anthropométrie
2- SV
3- Apparence générale (ex : dysmorphisme)
4- Thyroïde
5- Recherche de signes d’androgénisme ou de virilisation
6- Examen gynécologique complet

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15
Q

Quels sont les principales étiologies masculines?

A

1- Anomalies du spermogramme
2- Dysfonction érectile
3- Éjaculation rétrograde

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16
Q

Que comprend l’évaluation clinique de l’homme? (8)

A

1- ATCD médicaux et chx (ex : ITSS, chx urologique, maladie oncologique, endocrinopathies).
2- ATCD familiaux
3- Rx
4- Allergies
5- HDV et occupations
6- Histoire de l’infertilité
7- Histoire urologique et sexuelle (ex : cryptorchidie, torsion testiculaire, hypogonadisme).
8- Contexte psychosocial

17
Q

Que comprend l’E/P de l’homme ? (6)

A

1- Examen du pénis et localisation du méat urinaire
2- Palpation et évaluation de la taille des testicules + consistance.
3- Présence ou consistance du canal déférent et de l’épididyme.
4- Présence ou absence de varicocèle.
5- Caractéristiques du développement sexuel (ex: pilosité, poils pubiens, développement mammaire).
6- Examen de la prostate PRN si jugé pertinent

18
Q

Quels tests permettent d’évaluer les problèmes ovulatoires?

A

1- Courbe de température basale (BBT).
2- Test de LH urinaire.
3- Échographie folliculaire
4- Bx de l’endomètre
5- Mesure de la progestérone sérique.

19
Q

BBT :
- que fait la patiente?
- à quoi sert ces mesures?
- à quoi correspond la deuxième phase?
- quels renseignements donnent la BBT? (2)
- dans quel cas y’a-t-il une insuffisance lutéale (2) ?

A
  • Prendre la T buccale dès son réveil pendant tous les jours du cycle.
  • En reliant les points : on devrait remarquer deux plateaux de T –>le 2e étant plus élevé de 0.3 à 0.5 degrés.
  • Phase lutéale qui survient après l’ovulation grâce à la progestérone.
  • Présence (ou non) d’ovulation, qualité de la sécrétion hormonale de progestérone par le corps jaune.
  • Durée de la montée < 14 jours, montée se fait lente et en escaliers.
20
Q

Test de LH urinaire :
- qui déclenche l’ovulation?
- pendant cb de temps le temps est positif?
- qu’est-ce qui doit peut donner des faux positifs (2) ?

A
  • Pic hormonal de LH qui survient 36h avant l’ovulation.
  • 24 à 36h avant l’ovulation.
  • Ovaires polykystiques, 1e urine du matin (trop concentrée).
21
Q

Échographie folliculaire :
- quel est la condition pour être éligible à ce test?
- quand est-ce que sera planifié l’écho?
- quels follicules vont ovuler?

A
  • Cycle régulier (pcq on doit connaître le moment de l’ovulation en retranchant 14 jours à la durée du cycle menstruel).
  • Un ou deux jours avant l’ovulation.
  • Follicules avec 18-24 mm de diamètre.
22
Q
  • À quoi sert la bx de l’endomètre? Quand se fait-elle?
  • Que veut dire une progestérone sérique < 3 ng/ml ?
  • Que veut dire une progestérone sérique entre 6.5 et 10 ng/ml?
A
  • Le dx d’insuffisance lutéale ou d’une endométrite chronique asymptomatique sous-jacente en datant l’endomètre en phase lutéale / 2 à 3 jours avant les prochaines règles.
  • Patiente en phase folliculaire.
  • Cela confirme l’ovulation si le test a été fait à mi-phase lutéale.
23
Q
  • Dans quels cas, doit-on investiguer rapidement pour un facteur tubaire? (5)
  • Quels sont les 3 tests possibles?
A
  • ATCD de PID, d’avortement septique, d’appendicite, de chx tubaire ou de grossesse ectopique.
  • Hystérosonographie, hystérosalpingographie, laparascopie.
24
Q
  • Qu’est-ce que l’hystérosonographie?
  • Quand se fait-elle?
  • Qu’est-ce l’hystérosalpingographie?
  • Quelle femme recevront une antibioprophylaxie d’emblée? Quel est-elle?
A
  • Injection de salin et/ou d’air via un cathéter intra-utérin et regarde par échographie transvaginale s’il y a passage d’air ou de salin par l’extrémité des trompes.
  • Après les menstruations MAIS avant l’ovulation.
  • Mise en place d’un spéculum et après désinfection du col -> insertion de canule de Cohen dans l’endocol par laquelle on injecte un produit de contraste radio-opaque qui permet de voir par radiographie les contours internes de la cavité utérine et le passage du produit de contraste par les trompes ad cavité abdominale.
  • Femmes avec ATCD d’infection pelvienne, chlamydia, hydrosalpinx // Doxycycline qq jours avant la procédure.
25
Q

Laparascopie dx :
- Chez qui est-elle favorisée?
- Dans quel cas?
- Décrire brièvement ce que permet la technique (3)
- Quel est le désavantage?
- Quels est l’avantage?

A
  • Femmes >35 ans.
  • Indication chx précise (ex : suspicion d’endométriose ou des adhérences pelviennes).
  • Avoir une vue d’ensemble de la cavité péritonéale, visualiser les organes pelviens, faire passer du bleu de méthylène dans les trompes.
  • Besoin d’anesthésie générale.
  • On peut procéder au dx et tx des conditions pathologiques dans la même opération.
26
Q

Nommez des causes d’infertilité liées à l’endomètre (6)

A

1- Insuffisance lutéale
2- Endométrite
3- Polypes dans cavité utérine
4- Léiomyomes dans cavité utérine
5- Malformations utérines
6- Septums utérins

27
Q

Nommez les 7 étapes résumés de l’investigation

A

1- Questionnaire + E/P du couple
2- Spermogramme dans tous les cas
3- Labo
4- Cytologie cervicale / PCR chlamydia-gonorrhée.
5- Courbes de T
6- Échographie pelvienne +/- hystérosalpingographie
7- Référence pour laparoscopie ou autre

28
Q

Stimulateurs de l’ovulation :
- quel était le tx de 1e ligne ad 2017?
- quels étaient les effets secondaires? (6)
- qu’est-ce qui est utilisé de nos jours?
- a-t-il beaucoup d’effets secondaires? quels sont ses avantages?
- existe-t-il des stimulateurs en version injectable?
- qu’est-ce qui peut être ajoutée en phase lutéale?

A
  • Citrate de clomiphène 50 mg J3-7.
  • Grossesse gémellaire, vision trouble, céphalées, ballonnement, hyperstimulation ovarienne, trouble de l’humeur.
  • Letrozole 2.5 à 7.5 mg J3-7
  • Peu d’effets secondaires / pas d’augmentation du risque de malformation foetale et provoque moins d’hyperstimulation ovarienne et de grossesses multiples que le citrate de clomiphène.
  • Oui -> gonadotrophines.
  • Progestérone micronisée (Prometrium) intravaginal die HS (de l’ovulation à la menstruation ou ad 12 semaines de grossesse).
29
Q
  • Que faut-il faire en terme de suivi chez les femmes avec inducteurs d’ovulation?
  • Que doit-on donner aux femmes avec résistance à l’insuline?
  • Dans combien de cas (%), l’infertilité est inexpliquée alors que toute l’investigation est N?
  • Chez combien de ces couples, il y a aura grossesse sans recours à un tx après 3 ans d’essai?
  • Quel est la recommandation chez les femmes >40 ans?
A
  • Suivi étroit q mois car risque d’hyperstimulation ovarienne.
  • MTF 850 mg BID.
  • 10% des cas.
  • 60% des couples.
  • Passer directement à la FIV après 3 cycles d’insémination intra-utérine.
30
Q

Insémination intra-utérine (IIU) :
- quels sont les 2 types possibles?
- dans quel cas va-t-on chez une IIU hétérologue (6) ?
- combien de cycles sont payés par la RAMQ (peu importe le type) ?

A
  • Homologue (sperme du conjoint), hétérologue (donneur de sperme).
  • Azoospermie, échec d’IIU avec le sperme du conjoint , oligo-asthénotérato-zoospermie sévère, maladie génétique chez le conjoint, couples de femmes homosexuelles, femmes seules.
  • 6.
31
Q

IIU homologue :
- quand est-ce que c’est indiqué? (2)
- Qu’est-ce qui est d’abord déterminé?
- Quand est-ce que se fait l’insémination?
- Que fait-on aux spermatozoïdes?
- Comment est la technique?
- Quel est l’effet secondaire?

A
  • Infertilité inexpliquée, spermogramme anormal.
  • Moment de l’ovulation (BBT, LH urinaire, échographie folliculaire).
  • Un peu avant l’ovulation.
  • Centrifugage -> transfert dans une seringue munie d’un long cathéter de petit calibre.
  • Examen au spéculum + insertion du cathéter dans le col de la patiente ad cavité utérine et injection du contenu de la seringue dans l’utérus.
  • Douleur pelvienne crampiforme 2e contraction utérine causée par les PG du liquide séminal.
32
Q

Quels sont les 10 indications de FIV ?

A

1- Échec des autres tx
2- Ligature tubaire antérieure
3- Salpingectomie bilatérale
4- Obstruction tubaire et/ou hydrosalpinx bilatéral
5- Endométriose sévère
6- Syndrome adhérentiel sévère
7- Oligo-asthéno-tératozoospermie sévère
8- Don d’ovule chez femme trop âge (> 42 ans)
9- Don d’ovule chez femme avec maladie génétique
10- Don d’ovule en ménopause précoce

33
Q

FIV :
- Qu’est-ce qu’on fait en premier?
- Que fait-on une fois que les follicules sont matures?
- Que fait-on avec les spermatozoïdes?
- Une fois que le spermatozoïde est dans l’ovule, que fait-on?
- Que fait-on avec l’embryon?

A
  • Hyperstimulation ovarienne par médication.
  • Ponction de tous les follicules matures pour en aspirer les ovules.
  • Sélection des spermatozoïdes les plus vigoureux et entrée forcée d’un spermatozoïde dans chaque ovule ponctionné.
  • Visualisation du développement vers un blastocyte et de la viabilité de chaque embryon.
  • Implantation de l’embryon dans l’utérus de la patiente dont l’endomètre a été préparé par plusieurs Rx.
34
Q
  • Chez quelles femmes peut-on transférer plus d’un embryon?
  • Quel est le taux de réussite de la FIV?
A
  • Femmes >37 ans avec facteurs de risque d’échec.
  • 20%
35
Q

Quels sont les complications possibles de la FIV ? (4)

A

1- Hyperstimulation ovarienne sévère.
2- Infection intra-abdominale.
3- Saignement intra-abdominal par complication de ponction.
4- Saignement intra-abdominal par traumatisme vasculaire.

MED-1223 / Final (21 decks)

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