Prolapsus génital Flashcards
- Qu’est-ce qu’un prolapsus?
- Quel est la cause?
- Quelle sphère de la vie des femmes peuvent être affectés par le prolapsus (4) ?
- Selon WHI, combien de femmes ménopausées avaient un prolapsus génital?
- Descente d’un ou plusieurs organes pelviens à l’intérieur et même à l’extérieur du vagin.
- Relâchement, faiblesse ou un défaut des muscles ou des tissus conjonctifs pelviens.
- AVQ, vie sexuelle, image corporelle, activité physique.
- 40%.
- Qu’est-ce qu’un cystocèle?
- Est-ce que le cystocèle cause de l’incontinence urinaire?
- Qu’est-ce qu’un prolapsus utérin?
- Comment appelé un utérus qui fait protusion au complet à l’extérieur du vagin?
- Protusion de la vessie dans le vagin.
- Non, c’est plutôt l’urétrocèle.
- Descente de l’utérus.
- Procidencia.
- Qu’est-ce qu’un colpoceèle?
- Qu’est-ce qu’un entérocèle?
- Qu’est-ce qu’un rectocèle?
- Descente du dôme du vagin.
- Descente du contenu abdominal.
- Descente du rectum -> le rectum fait protusion dans la paroi vaginale postérieure.
POP (prolapsus des organes pelviens) :
- quel est le risque de développer un POP?
- quel est l’incidence de la voûte vaginale post-hystérectomie?
- quel est le risque à de subir une chx pour un POP?
- quel est le taux de réopération?
- 30 à 50%.
- 0.2 à 0.43%.
- 10 à 20%.
- 29%.
Nommez les 10 FDR de POP
1- Parité (accouchement vaginal = + grand risque).
2- Âge avancé
3- Obésité (2x plus de risque si IMC > 25)
4- Hystérectomie
5- Race blanche et hispanique (5x de risque que les noirs)
6- Augmentation de la pression abdominale (ex : constipation chronique, toux chronique, obésité).
7- Maladie du tissu conjonctif
8- ATCD de chx pour POP
9- Statut ménopausique
10- Accouchement vaginal instrumenté
Présentation clinique :
- comment sont la majorité des patientes?
- quels sont les principales plaintes? (8)
- que se passe-t-il si le prolapsus occasionne un frottement des muqueuses? (2)
- quels sont des sx qui présents occ? (2)
- qu’est-ce qui augmente les sx?
- Asymptomatique.
- Masse qui fait protusion en dehors du vagin, sensation de pression vaginale, dysfonction urinaire, besoin de réduire manuellement le prolapsus pour uriner, urgence mictionnelle, pollakiurie, dysfonction rectale, dysfonction sexuelle.
- Ulcères, saignements.
- Douleur dorsale et/ou pelvienne.
- Position debout.
Examen physique : décrire les 7 étapes
1- En position gynécologique
2- Au repos et à l’effort (Valsava)
3- Examen de l’introitus vaginal
4- Tonus des muscles releveurs de l’anus.
5- Vérifier l’intégrité du corps périnéal.
6- Évaluer l’état de la muqueuse vaginale.
7- Vérification de chaque compartiment avec le spéculum au repos + Valsava.
- Est-ce que les supports musculaires + fascias pelviens reprennent leur pleine force une fois étirés par une pression forte et constante comme l’accouchement?
- Que se passe-t-il une fois que ces supports sont affaibilis?
- Comment est divisé le support pelvien?
- Non.
- Ils vont où la gravité les entraîne –> divers degrés de descente et de combinaisons possibles de prolapsus.
- Support actif, support passif.
- Que comprend le support actif?
- Que sont les muscles releveurs de l’anus? (4)
- Plancher pelvien (membrane périnéale + muscles releveurs de l’anus).
- Muscle puborectal, muscle pubo-coccygien, muscle ilio-coccygien, muscle ischio-coccygien.
- Que comprend le support passif?
- Qu’est-ce que le fascia endopelvien?
- Que comprend le fascia endopelvien? (4)
- Fascia endopelvien.
- Tissu conjonctif qui recouvre les organes et les muscles pelviens.
- Ligaments utéro-sacrés, ligaments cardinaux, fascia pubo-cervical, septum recto-vaginal
Support utéro-vaginal :
- quel sont ses niveaux de support?
- quel est le niveau 1? qui le forme? (2)
- quel est le niveau 2? qui le forme ? (2)
- qui forme le niveau 3 ? (4)
- Proximal, moyen, latéral.
- Suspension proximal / ligaments utéro-sacrés (S2-S4) et ligaments cardinaux.
- Support latéral / arcus tendineus fascia pelvis et arcus tendineus rectovaginalis.
- Tissus fibromusculaires, corps périnéal, muscles périnéaux superficiels, muscles périnéaux profonds.
Gradation de Braden :
- qu’est-ce qu’un grade 0?
- qu’est-ce qu’un grade 1?
- qu’est-ce qu’un grade 2?
- qu’est-ce qu’un grade 3?
- qu’est-ce qu’un grade 4?
- Normal.
- Partie la + déclive aux épines ischiatiques.
- Partie la + déclive entre les épines ischiatiques et hymen.
- Partie la + déclive au niveau de l’hymen.
- Partie la + déclive au-delà de l’hymen.
Gradation POP-Q :
- qu’est-ce qu’un stade 0?
- qu’est-ce qu’un stade 1?
- qu’est-ce qu’un stade 2?
- qu’est-ce qu’un stade 3?
- qu’est-ce qu’un stade 4?
- Pas de prolapsus.
- La portion la+ distale du prolapsus est > 1 cm au-dessus de l’hymen.
- La portion la + distale du prolapsus est entre 1 cm au-dessus et 1 cm en-dessous de l’hymen.
- La portion la + distale du prolapsus est > 1 cm en-dessous de l’hymen.
- Éversion complète de toute la longueur vaginale.
Qui est traité ?
Seulement les femmes symptomatiques car ce n’est pas une condition dangereuse pour la santé et la vie de la patiente.
Tx expectatif :
- est-ce la 1e option de tx?
- quelles sont les options? (4)
- Oui.
1- Enseignement pour corriger FDR
2- Rééducation périnéale pour renforcer le plancher pelvien
3- Éviter les activités qui font pression sur le plancher pelvien et de la pression abdominale.
4- Perdre du poids
