Endomètre (hyperplasie et cancer) Flashcards
- Est-ce que le cancer de l’endomètre est fréquent?
- Est-ce que la néoplasie de l’endomètre est asymptômatique? Quel est l’élément central au Dx?
- Quels sont les deux types de cancer de l’endomètre ? Qui est le plus fréquent?
- Décrire le type 1
- Décrire le type 2
- Quel est l’âge moyen du dx du cancer de l’endomètre de type 1?
- Oui, c’est le cancer le + fréquent de la sphère gynécologique (Canada = 7200 femmes, 790 décès).
- Non -> présence de sx dans 95% des cas / SPM.
- Type 1 (oestrogéno-dépendant) * / type 2 (non-oestrogéno dépendant).
- Bon Px / femmes + jeunes et obèses / histologie peu agressive.
- Femmes âgées / histologie + agressive / Px plus défavorable.
- 55 à 64 ans.
Hyperplasie de l’endomètre :
- comment est la cavité endométriale de la femme en post-ménopause?
- qu’est-ce qui cause l’hyperplasie de l’endomètre / cancer de type 1?
- Comment cet excès peut être généré? (2)
- Comment devient l’endomètre ?
- Mince 2e perte de stimulation hormonale du cycle menstruel.
- Déséquilibre entre l’exposition aux oestrogènes (« engrais ») qui stimulent la prolifération endométriale et la progestérone (« tondeuse ») qui vient contrecarrer la prolifération.
- Hormonothérapie de remplacement mal balancée, sécrétion endogène d’oestrogène à faible potentiel par aromatisation des androgènes dans tissu adipeux.
- Épais et hyperplasique.
Nommez les 8 FDR d’hyperplasie de l’endomètre / cancer de l’endomètre de type 1
1- Obésité
2- Db
3- HTA
4- Anovulation chronique
5- Tamoxifen
6- Hyperplasie de l’endomètre
7- Certaines tumeurs ovariennes
8- Syndrome de Lynch
- Comment l’obésité amène une hyperplasie de l’endomètre / cancer de type 1?
- Est-ce que le Db et l’HTA sont des facteurs indépendants de l’obésité?
- Pourquoi l’anovulation chronique augmente le risque?
- Hyperinsulinisme ->augmentation de la sécrétion des androgènes ->aromatisation des androgènes en oestrogènes de + faible potentiel dans les tissus adipeux.
- Oui.
- Car elle amène un risque de générer des hauts niveaux d’oestrogènes chez les jeunes femmes.
- Pourquoi le TMX est un FDR?
- En présence d’une Bx qui témoigne d’une hyperplasie de l’endomètre, quel est le risque sous-jacent de cancer?
- Quel est le risque de cancer de l’endomètre chez les pte avec syndrome de Lynch?
- Effet pro-oestrogène sur l’endomètre.
- 25 à 40%.
- 30%.
- Quels sont les « deux grandes » catégories d’hyperplasie de l’endomètre?
- Qui est l’hyperplasie avec risque significatif de transformation cancéreuse?
- Hyperplasie sans atypie, hyperplasie avec atypies (EIN)
- EIN.
Présentation clinique :
- quel est le sx classique?
- quel est l’autre sx possible?
- qui devrait avoir une bx de l’endomètre? (3)
- combien mesure l’endomètre d’une femme en post-ménopause?
- SPM.
- Douleurs pelviennes crampiformes ou semblables aux dlr menstruelles.
- Toute femme avec SPM qui survient > 1 an après la fin des menstruations, femmes de > 40 ans avec saignement utérins anormaux, femmes < 40 ans avec saignement utérin anormal et échec à une 1e ligne de Tx.
- Moins de 4 mm.
PEC de l’hyperplasie de l’endomètre :
- quel est le tx de l’hyperplasie simple sans atypies?
- quel est le tx de l’hyperplasie complexe sans atypies?
- quel est le tx d’hyperplasie atypique de l’endomètre? pourquoi?
- Tx médical (progestatif oral à faible dose pour 3 à 6 mois) + bx de contrôle (à 3 mois et à 6 mois).
- Tx médical (progestatif oral à haute dose pour 3 mois) + bx de contrôle (à 3 mois et à 6 mois).
- Tx chirurgical (hystérectomie totale avec ovariectomie bilatérale) + progestatif oral à haute dose // 25 à 40% des patients développeront un cancer sous-jacent.
Cancer de l’endomètre :
- nommez 1 type fréquent de tumeur de type 1
- où est-ce que la prévalence est + élevée?
- décrire la présentation clinique (4)
- Endométrioïdes G1-2.
- Amérique du Nord.
- Saignement, écoulement / perte, épaississement de l’endomètre, douleur crampiforme.
Cancer de l’endomètre : quoi faire comme bilan clinique et paraclinique (8) ?
1- FSC
2- Électrolytes
3- Urée
4- Créat
5- Bilan hépatique
6- CA 125
7- ECG
8- Analyse d’urine
Cancer de l’endomètre : que peut-on faire comme blian d’extension radiologique? (4)
1- RXP
2- Échographie pelvienne
3- TDM abdomino-pelvien
4- IRM
Cancer de l’endomètre :
- décrire les 4 stades
- décrire le Px de survie à 5 ans
- Stade 1 : Limité à l’utérus (90%).
- Stade 2 : Envahissement du col (75%).
- Stade 3 : Envahissement des ovaires ou des ganglions (50%).
- Stade 4 : Envahissement à distance (15%).
Cancer de l’endomètre :
- quel est le tx?
- quel est l’exception?
- que doit-on faire également? (2).
- comment est le Px?
- quoi faire en présence d’une atteinte en profondeur sur le myomètre ou le col?
- quoi faire si métastases ganglionnaires?
- Hystérectomie totale et ovariectomie bilatérale avec dissection ganglionnaire.
- Femme qui veut tenter de préserver sa fertilité.
- Mammographie (qui date des deux dernières années) + échographie complémentaire pour r/o toute autre pathologie gynécologique ou métastases annexielles/ganglionnaires.
- Bon.
- Radiothérapie.
- Chimiothérapie.
