Sten i urinvägarna

Question 1

Nämn några orsaker till stenbildning

Answer 1

Hög koncentration av svårläsliga joner
Samspel mellan inhibitorer och promotorer rubbas
Genetiska faktorer
Anatomiska varianter
Infektioner
Matintag
Metabolisk störning
Läkemedel

Question 2

Ge exempel på mineralrika dieter?

Answer 2

Kalciumrik diet
Oxalatrik diet
Purinrik diet

Question 3

Var kan oxalat hittas i kosten?

Answer 3

Spenat
Rabarber
Nötter
Kakao
Te
Mörk choklad

Question 4

Nämn vanliga stensammansättningar

Answer 4

Kalciumoxalat
Magnesiumammoniumfosfat
Urat/urinsyra
Kalciumfosfat
Cystein 
Annat - iatrogen, läkemedel

Question 5

Var brukar stenar sitta fr.a.?

Answer 5

Övre urinvägar

Question 6

Ge exempel på några stentyper och ett viktigt karaktäristika

Answer 6

Korallkonkrement - svårbehandlad men ej symptom
Njurbäckensten - kan sätta stopp och ge avstängd pyelit i PUJ
Calyxsten - gör inte ont
Uretärsten - vanliga njurstensanfall p.g.a. tajt
Blåssten - fr.a. p.g.a. kateter eller “exogen” orsak

Question 7

Hur är smärtan vid uretärstensanfall?

Answer 7

Ont i sidan/flanken
Kan stråla mot ryggen eller fram mot ljumsken - beror på var den är i uretären
Rastlös patient

Question 8

Nämn andra symptom vid akut stenanfall

Answer 8

Illamående
Kräkning
Trängning
Minskad urinproduktion

Question 9

Vilka symptom kan finnas vid avstängd pyelit?

Answer 9

Feber
Flanksmärta
Kräkning
Uppseglande sepsis

Question 10

Ge exempel på fyra differentialdiagnoser

Answer 10

Rupturerad aorta-aneurysm 
Hjärtinfarkt
Ovarialcysta
Kolecystit
Pankreatit
Appendicit
Diabetes 
Adenxit 
Endometrios

Question 11

Vad ingår i den initiala diagnostiken?

Answer 11

Anamnes - fr.a. om tidigare njursten
Satus - dunkömhet fr.a. 
Temperatur
Urinsticka
Laboratorieprover 
Radiologi - CT-BÖS eller ultraljud

Question 12

Vad kan urinsticka säga om njurstensanfallet?

Answer 12

Erytrocyter: positiv talar för sten 
Leukocyeter: infektion
Nitrit 
pH - <6 är urinsyrastenar
U-odling

Question 13

Hur handläggs icke stasande urestärsten <6 mm?

Answer 13

Om smärtlindring har god effekt ska man remittera till njurstensenheten
Skicka hem med diklofenak

Question 14

Hur handläggs icke stasande uretärsten >6 mm?

Answer 14

Om det inte finns infektion eller stas ska det ges smärtlindring
Kontrollera ett kreatinin patient på första dagen, och även lite senare

Question 15

Hur handläggs urestärsten med tecken till stas?

Answer 15

Om det inte finns infektionstecken kan det läggas en splint eller nefrostomi
Ska ges antibiotikaprofylax och fastande patient

Question 16

Hur ses stas?

Answer 16

Förhöjt kreatinin

Kraftig stråkighet på njuren på CT

Question 17

Hur handläggs sten i PUJ med avstängd pyelit?

Answer 17

Blod- och urinodling
Kontrollera blödningsparametrar
Inläggning och fasta
Kontakta urologjour
Cefotaxim 2g IV samt Nebcina
Nefrostomi

Question 18

När väljer man nefrostomi eller JJ-splint vid urestärsten med stas?

Answer 18

6-8 mm: JJ-splint

>8 mm: nefrostomi

Question 19

Hur görs splintavlastning?

Answer 19

1. Narkos eller PCS, ges även lokalanestesi u retra
2. Rakt cystoskop
3. Uretärkateter in mot ostiet
4. Ledare m.h.a. uretärkateter
5. Ledare mot bäckenet
6. Kringla (ses på genomlysning)

Question 20

Vad är biverkning av splint/stent?

Answer 20

Skaver och orsakar trängningar
Hematuri
Kan kissa för mycket och polstrar och ger skav

Question 21

Vad är blåssten en konsekvens av?

Answer 21

Dålig blåstömning

Fr.a. kroniska kateterbärare

Question 22

Hur behandlas blåssten?

Answer 22

Upprepade UVI: citronsyra

Operation vid stor sten, ev. ESVL med litotriptor

Question 23

Hur utreds sten i övre urinvägar?

Answer 23

S-kalciumjonaktivitet, S-urat, kreatinin, urinodling
Stenanalys
24-timmars urinanlys: >2 liter/24 timmar
Urin-pH

Question 24

Hur behandlas konkrement i övre urinvägar?

Answer 24

ESVL
Endoskopisk litotripsi
Öppna operationer
Perkutan litotripsi med kemolys

Question 25

Hur fungerar ESVL?

Answer 25

Stötvågor under smärtlindring

Stenfragment kissas ut

Question 26

Hur genomförs endoskopisk laserlitotripsi?

Answer 26

Instrument i urinledare för att lasra sönder stenar

Question 27

Hur genomförs perkutan nefrolitektomi?

Answer 27

I bukläge med nefrostomi och ett nefroskop som sönderdelar sten med ultraljud eller tryckluft

Question 28

Nämn prevention för alla stenbildare

Answer 28

Hög diures, >2000-2500 ml/dygn
Reducerat proteinintag
Minska vikt
Öka fysisk aktivitet
Undvika stora vätskeförluster