Sten i urinvägarna Flashcards
Nämn några orsaker till stenbildning
Hög koncentration av svårläsliga joner Samspel mellan inhibitorer och promotorer rubbas Genetiska faktorer Anatomiska varianter Infektioner Matintag Metabolisk störning Läkemedel
Ge exempel på mineralrika dieter?
Kalciumrik diet
Oxalatrik diet
Purinrik diet
Var kan oxalat hittas i kosten?
Spenat Rabarber Nötter Kakao Te Mörk choklad
Nämn vanliga stensammansättningar
Kalciumoxalat Magnesiumammoniumfosfat Urat/urinsyra Kalciumfosfat Cystein Annat - iatrogen, läkemedel
Var brukar stenar sitta fr.a.?
Övre urinvägar
Ge exempel på några stentyper och ett viktigt karaktäristika
Korallkonkrement - svårbehandlad men ej symptom
Njurbäckensten - kan sätta stopp och ge avstängd pyelit i PUJ
Calyxsten - gör inte ont
Uretärsten - vanliga njurstensanfall p.g.a. tajt
Blåssten - fr.a. p.g.a. kateter eller “exogen” orsak
Hur är smärtan vid uretärstensanfall?
Ont i sidan/flanken
Kan stråla mot ryggen eller fram mot ljumsken - beror på var den är i uretären
Rastlös patient
Nämn andra symptom vid akut stenanfall
Illamående
Kräkning
Trängning
Minskad urinproduktion
Vilka symptom kan finnas vid avstängd pyelit?
Feber
Flanksmärta
Kräkning
Uppseglande sepsis
Ge exempel på fyra differentialdiagnoser
Rupturerad aorta-aneurysm Hjärtinfarkt Ovarialcysta Kolecystit Pankreatit Appendicit Diabetes Adenxit Endometrios
Vad ingår i den initiala diagnostiken?
Anamnes - fr.a. om tidigare njursten Satus - dunkömhet fr.a. Temperatur Urinsticka Laboratorieprover Radiologi - CT-BÖS eller ultraljud
Vad kan urinsticka säga om njurstensanfallet?
Erytrocyter: positiv talar för sten Leukocyeter: infektion Nitrit pH - <6 är urinsyrastenar U-odling
Hur handläggs icke stasande urestärsten <6 mm?
Om smärtlindring har god effekt ska man remittera till njurstensenheten
Skicka hem med diklofenak
Hur handläggs icke stasande uretärsten >6 mm?
Om det inte finns infektion eller stas ska det ges smärtlindring
Kontrollera ett kreatinin patient på första dagen, och även lite senare
Hur handläggs urestärsten med tecken till stas?
Om det inte finns infektionstecken kan det läggas en splint eller nefrostomi
Ska ges antibiotikaprofylax och fastande patient
Hur ses stas?
Förhöjt kreatinin
Kraftig stråkighet på njuren på CT
Hur handläggs sten i PUJ med avstängd pyelit?
Blod- och urinodling Kontrollera blödningsparametrar Inläggning och fasta Kontakta urologjour Cefotaxim 2g IV samt Nebcina Nefrostomi
När väljer man nefrostomi eller JJ-splint vid urestärsten med stas?
6-8 mm: JJ-splint
>8 mm: nefrostomi
Hur görs splintavlastning?
- Narkos eller PCS, ges även lokalanestesi u retra
- Rakt cystoskop
- Uretärkateter in mot ostiet
- Ledare m.h.a. uretärkateter
- Ledare mot bäckenet
- Kringla (ses på genomlysning)
Vad är biverkning av splint/stent?
Skaver och orsakar trängningar
Hematuri
Kan kissa för mycket och polstrar och ger skav
Vad är blåssten en konsekvens av?
Dålig blåstömning
Fr.a. kroniska kateterbärare
Hur behandlas blåssten?
Upprepade UVI: citronsyra
Operation vid stor sten, ev. ESVL med litotriptor
Hur utreds sten i övre urinvägar?
S-kalciumjonaktivitet, S-urat, kreatinin, urinodling
Stenanalys
24-timmars urinanlys: >2 liter/24 timmar
Urin-pH
Hur behandlas konkrement i övre urinvägar?
ESVL
Endoskopisk litotripsi
Öppna operationer
Perkutan litotripsi med kemolys
Hur fungerar ESVL?
Stötvågor under smärtlindring
Stenfragment kissas ut
Hur genomförs endoskopisk laserlitotripsi?
Instrument i urinledare för att lasra sönder stenar
Hur genomförs perkutan nefrolitektomi?
I bukläge med nefrostomi och ett nefroskop som sönderdelar sten med ultraljud eller tryckluft
Nämn prevention för alla stenbildare
Hög diures, >2000-2500 ml/dygn Reducerat proteinintag Minska vikt Öka fysisk aktivitet Undvika stora vätskeförluster
