Njurcancer

Question 1

Vad är vanligaste sättet att upptäcka en njurcancer?

Answer 1

70% är incidentellt på röntgen

Question 2

Vad är Bosniak-klassifikationen?

Answer 2

Komplexa och atypiska cystor som fr.a. ses på CT, gradering från 1-4

Question 3

Ge exempel på tre typer av benigna njurtumörer

Answer 3

Onkocytom
Angiomyolipom
Abscess och xantogranulomatös pyleonefrit

Question 4

Vilka är de vanligaste typerna av njurcancer

Answer 4

Klarcellig - 85%
Papillär - typ 1 och 2
Kromofob

Question 5

Vad är skillnaden mellan papillär typ 1 och typ 2?

Answer 5

1: multifokala småceller med basofil cytoplasma
2: pseudostratifierade kärnor med stora celler, eosinofil cytoplasma

Question 6

Vad är kromofob cancer?

Answer 6

Cellerna har riklig cytoplasma med halo och skrynkliga kärnor

Question 7

Vilka typer av hereditär njurcancer finns det?

Answer 7

VHL-mutation
BHD
HPRCC - hereditär papillär njurcancer

Question 8

Vilken är vanligaste vägen för bildning av klarcellig njurcancer?

Answer 8

1. Hypoxi
2. HIF - kommer inte degraderas p.g.a. muterat VHL
3. PDGF, VEGF
4. Angiogenes, cellproliferation

Question 9

Nämn fyra riskfaktorer för njurcancer

Answer 9

Rökning
Obesitas
Hypertoni
Förvärvad njurcystsjukdom
Genetik

Question 10

Förklara epidemiologin för njurcancer

Answer 10

2-3% av all cancer
Fr.a. män
1200 fall/år

Question 11

När ska ärftlig njurcancer misstänkas?

Answer 11

<40 år
Förstagradssläkting
Bilateral eller multifokal

Question 12

Vad i TNM korrelerar mest till överlevnad?

Answer 12

M-stadium

Question 13

När är T invasivt, och mot vad?

Answer 13

T >2b

Vena renalis

Question 14

Var brukar njurcancer metastasera?

Answer 14

Lunga
Lever
Skelett

Question 15

Vilka symptom kan ses?

Answer 15

Asymptomatiskt hos majoriteten - 60% incidentellt - men kan vara klassisk triad eller ospecifika symptom

Question 16

Vad ingår i den klassiska triaden för symptom?

Answer 16

Flanksmärta
Palpabel resistens
Makrohematuri
Cirka 10% har detta

Question 17

Vad ingår i ospecifika symptom?

Answer 17

Förhöjt SR
B-symptom
Hypertoni
Hyperkalcemi

Question 18

Vad ingår i Hengs kriterier?

Answer 18

Karnofsky <80% (ECOG 1)
Lång tid till diagnos (>1 år)
Hyperkalcemi
Trombocytos
Lågt Hb 
Neutrocytos

Question 19

Hur kan diagnosen ställas?

Answer 19

Laboration
Renogram
Bilddiagnostik
Tumörbiopsi

Question 20

Vilken typ av bilddiagnostik görs?

Answer 20

CT-buk i fyra faser d.v.s. IV-kontrast, kortikomedullärt, nefrogafisk, utsöndringsfas

Question 21

När görs tumörbiopsi?

Answer 21

Före ablation
Systemisk behandling
Exspektans

Question 22

Hur behandlas T1-tumörer?

Answer 22

Operation
Aktiv monitorering - tät röntgen, >3 mm/år
Biopsi

Question 23

Hur behandlas M0-tumörer?

Answer 23

Nefrketomi
Partiell nefrektomi
Ablation

Question 24

När väljer man nefrektomi respektive partiell nefrektomi?

Answer 24

Nefrektomi: avancerad och svår tumör, hög komorbiditet

Partiell nefrektomi: singelnjure, bilateral cancer

Question 25

Vilka typer av ablation kan man välja?

Answer 25

Kryo och värme

Question 26

Hur behandlas M1-tumörer?

Answer 26

Cytoreduktiv nefrektomi om det finns hög tumörbörda i njuren

Följer Hengs kriterier

Question 27

Hur behandlas låg, mellan och hög risk enligt Hengs kriterier?

Answer 27

Låg: nivolumab, TKI

Mellan, hög: ipilumamb, nivolumab

Question 28

Hur stor del recidiverar av all tumör?

Answer 28

90% inom 5 år

Question 29

Hur behandlas fjärr- respektive lokala metastaser?

Answer 29

Lokal: kirurgi, stereotaxi

Fjärrmetastas: kirurgi om enstaka oligometastaser, stereotaxi, systemisk behandling

Question 30

Vad ingår i systemisk behandling vid recidiv?

Answer 30

TKI
Immunoterapi
Anti-VEGF
mTOR-hämmare

Question 31

Ge exempel på en PD-1-MAB, PD-L1-MAB, CTLA-4-MAB

Answer 31

PD-1-MAB: nivolumab
PD-L1-MAB: avelilumab
CTLA4-MAB: ipilimumab