Patofysiologi vid chock

Question 1

Vad är chock?

Answer 1

Nedsatt förmåga hos cirkulationsystem för organperfusion d.v.s. låg syremängd och metabolism som ger organskada och kan verka livshotande

Question 2

Hur mycket blod pumpas ut under en minut?

Answer 2

5 liter/minut

Question 3

Hur regleras blodflödet?

Answer 3

1. Makrocirkulation
2. Mikrocirkulation
3. Perifer vävnad
4. Resistanskärl
5. Tryck, lokala vasodilatorer

Question 4

Hur prioriteras blod till vitala organ vid chock?

Answer 4

Splanknikus-blodflödet minskar

Question 5

Var är autoreglering viktig?

Answer 5

Hjärnan och njurar - genom att hålla konstant MAP

Question 6

Vad är DO2? Vad påverkas det av?

Answer 6

Vävnadsleverans av O2 - kommer påverkas av CO, Hb och SaO2

Question 7

Vad ingår i dissociationskurva? Vad kan den påverkas av?

Answer 7

Y-axel: hur stor % av Hb som är mättat
X-axel: pO2
CO
Koncentration av H+
Temperatur
2,3-DPG

Question 8

Vilka cirkulatoriska delar är med chock?

Answer 8

Hypovolem chock
Kardiogen chock
Distributiv chock

Question 9

Vad kan orsaka hypovolem chock?

Answer 9

Blödning

Diarré

Question 10

Vad kan orsaka kardiogen chock?

Answer 10

Nedsatt pumpfunktion

Question 11

Vad kan orsaka distributiv chock?

Answer 11

Anyflaxi
Sepsis
Brännskada

Question 12

Hur uppstår hypovolem chock?

Answer 12

Minskat venöst återflöde, som ger minskad preload och därmed även en minskad hjärtminutvolym
Kommer motverkas av sympatikus som ökar hjärtfrekvensen, arteriell och venös vasokonstriktion

Question 13

Hur mycket vätska måste patienten förlora för att det ska bli symptomatisk?

Answer 13

30-40%

Question 14

Vilka symptom får patienten vid hypovolemi?

Answer 14

Svettning
Blekhet
Svag och snabb puls
Sänkt blodtryck
Påverkat medvetande

Question 15

Vad är viktig behandling vid hypovolem chock?

Answer 15

Grov venväg för kristalloid och kolloid, ev. plasma

Trendelenburg läge

Question 16

Vad sker vid kardiogen chock?

Answer 16

Nedsatt pumpförmåga i hjärtat och kan vara internt eller externt

Question 17

Hur ska det behandlas/omhändertas vid kardiogen chock?

Answer 17

1. A-E, POX
2. Inotropi m.h.a. katekolaminer
3. Stas/lungödem - CPAP/diuretika för att minska afterload
4. Behandla grundläggande orsak

Question 18

Vad sker vid distrubitiv chock?

Answer 18

Dilaterade kärl och gap junction ger plasmaläckage d.v.s. den totala mängden kroppsvatten är oförändrat men minskad mängd i blodbanan

Question 19

Vilka två orsaker är viktiga för distributiv chock?

Answer 19

Sepsis

Anafylaxi

Question 20

Hur beräknas mängden kroppsvatten?

Answer 20

0,6 x kroppsvikten, cirka 2/3 av kroppen är vätska

Question 21

Hur behandlas sepsis?

Answer 21

1. A-E och vätskebehandling (ringer-acetat)
2. Inotropi/vasodepressor
3. Antibiotika - Tazocin
4. Adjuvant behandling - organstöd

Question 22

Vad är PEEP?

Answer 22

Positive end-exspiratory pressure

Ska hålla alveoler och små luftvägar öppna och förhindra utvecklingen av atelektas

Question 23

Vad är vasopressor/inotrop behandling?

Answer 23

Ger upphov till vasokonstriktion som ökar MAP

Ges IV eller kontinuerligt

Question 24

Hur behandlas anafylaxi?

Answer 24

Adrenalin
Luftväg - syrgas
Antihistamin
Vätska
Avlägsna allergen

Question 25

Vilken behandling används för att höja blodtrycket vid anestesiinducerad hypotension?

Answer 25

Efedrin

Om hög puls och lågt blodtryck ska det ges Fenylefrin

Question 26

Vad är efedrin respektive fenylefrin?

Answer 26

Efedrin - ökar aktivitet hos noradrenalin på alfa- och beta-receptorer
Fenylefrin - alfa-1-agonist som ska ger vasokonstriktion men ger diverse effekter på hjärtminutvolymen