Blåsfysiologi, utredning av LUTS

Question 1

Hur regleras miktionen?

Answer 1

1. Lagring - 95% av tiden
2. Vid tömning kommer detrusor att expandera
3. Detrusor har streckreceptorer
4. Sensoriska nn. pelvic reagerar
5. Kopplar på n. pudendus
6. Omkoppling i pons
7. Somatiska n. pudendus kan reagera och motoriska nn. pelvic
8. Tömmer

Question 2

Vad är Bohrs köldreflex?

Answer 2

Kall vätska kommer stimulera blåskontraktion

Question 3

Vilka symptom finns vid fyllnadsfasen?

Answer 3

Trängning, läckage, inkontinens, nokturi

Question 4

Nämn orsaker från blåsan som kan påverka fyllnadsfasen

Answer 4

Minskad känslighet för fyllnad
Överkänslig för fyllnad - cysteit
Anatomi är påverkad
Låg compliance

Question 5

Nämn orsaker från uretra som kan påverka fyllnadsfasen

Answer 5

Dålig packningsfunktion
Lågt vilotryck
Dålig trycktransmission

Question 6

Vilka symptom kan finnas från tömningsfasen?

Answer 6

Otillräcklig tömning, behöver gå flera gånger, bukmuskulaturen, efterdropp, igångsättningssvårighet

Question 7

Nämn orsaker från blåsan som kan påverka tömningsfasen

Answer 7

Stor divertikel

Svag blåsmuskel

Question 8

Nämn orsaker från uretra som kan påverka tömningsfasen

Answer 8

Neurogent
Anatomiskt
Funktionellt avflödeshinder - t.ex. PC och BPH

Question 9

Hur utreds LUTS?

Answer 9

1. Anamnes
2. Symptom med IPSS och PR
3. Miktionsutredning
4. Urologremiss

Question 10

Vad kan ingå i en miktionsutredning?

Answer 10

Tidsmiktion - 100 ml/s x 10
Miktionslista
Resurin

Question 11

Vad kan ingå i en miktionsutredning hos urologen?

Answer 11

TRUL
Flödesmätning
Cystoskopi

Question 12

Vad är IPSS?

Answer 12

Intrernational prostate symptom score

Question 13

Hur många poäng finns det i IPSS?

Answer 13

35 är max

Question 14

Vad är skillnaden mellan behandling av mild, måttlig och svår LUTS enligt IPSS?

Answer 14

Mild - 0-7
Måttlig - 8-19 - alfa-1-receptorblockerare eller 5-alfa-reduktas-hämmare
Svår - >19 - TUIP, TUR-P eller öppen operation

Question 15

Vilka val kan man göra vid svår LUTS?

Answer 15

<30 ml - TUIP d.v.s. transuretral prostata incision
30-100 - TUR-P
>100 - TUMT eller öppen
>200 - öppen kirurgi

Question 16

Vilka läkemedelsbehandlingar finns att tillgå vid LUTS?

Answer 16

Alfa-1-receptorhämmare 
5-alfa-reduktashämmare
Antikolinergika 
Botox
Beta-3-agonist

Question 17

Hur verkar antikolinergika?

Answer 17

Kommer verka genom parasympatiska nervsystemet som ger upphov till relaxation av detrusormuskulaturen och kommer därmed att hjälpa vid lagringsfasen

Question 18

Hur verkar beta-3-agonister?

Answer 18

Kommer verka genom sympatiska nervsystemet som ger upphov till kontraktion av detrusormuskulaturen och kommer hjälpa vid tömningsfasen

Question 19

Hur verkar botox?

Answer 19

Kommer påverka den överaktiva blåsan och neurogen blåsrubbning
Injiceras

Question 20

Vad är den somatiska nervkontrollen?

Answer 20

Den viljestyrka kontrollen från hjärnan d.v.s. kan hålla ihop den externa sfinktern t.o.m. rätt läge
Antidepressiva kan verka p.g.a. SNRI med noradrenalin

Question 21

Var regleras miktionen?

Answer 21

Mitkionscentrum i hypothalamus