Blåsfysiologi, utredning av LUTS Flashcards
Hur regleras miktionen?
- Lagring - 95% av tiden
- Vid tömning kommer detrusor att expandera
- Detrusor har streckreceptorer
- Sensoriska nn. pelvic reagerar
- Kopplar på n. pudendus
- Omkoppling i pons
- Somatiska n. pudendus kan reagera och motoriska nn. pelvic
- Tömmer
Vad är Bohrs köldreflex?
Kall vätska kommer stimulera blåskontraktion
Vilka symptom finns vid fyllnadsfasen?
Trängning, läckage, inkontinens, nokturi
Nämn orsaker från blåsan som kan påverka fyllnadsfasen
Minskad känslighet för fyllnad
Överkänslig för fyllnad - cysteit
Anatomi är påverkad
Låg compliance
Nämn orsaker från uretra som kan påverka fyllnadsfasen
Dålig packningsfunktion
Lågt vilotryck
Dålig trycktransmission
Vilka symptom kan finnas från tömningsfasen?
Otillräcklig tömning, behöver gå flera gånger, bukmuskulaturen, efterdropp, igångsättningssvårighet
Nämn orsaker från blåsan som kan påverka tömningsfasen
Stor divertikel
Svag blåsmuskel
Nämn orsaker från uretra som kan påverka tömningsfasen
Neurogent
Anatomiskt
Funktionellt avflödeshinder - t.ex. PC och BPH
Hur utreds LUTS?
- Anamnes
- Symptom med IPSS och PR
- Miktionsutredning
- Urologremiss
Vad kan ingå i en miktionsutredning?
Tidsmiktion - 100 ml/s x 10
Miktionslista
Resurin
Vad kan ingå i en miktionsutredning hos urologen?
TRUL
Flödesmätning
Cystoskopi
Vad är IPSS?
Intrernational prostate symptom score
Hur många poäng finns det i IPSS?
35 är max
Vad är skillnaden mellan behandling av mild, måttlig och svår LUTS enligt IPSS?
Mild - 0-7
Måttlig - 8-19 - alfa-1-receptorblockerare eller 5-alfa-reduktas-hämmare
Svår - >19 - TUIP, TUR-P eller öppen operation
Vilka val kan man göra vid svår LUTS?
<30 ml - TUIP d.v.s. transuretral prostata incision
30-100 - TUR-P
>100 - TUMT eller öppen
>200 - öppen kirurgi
Vilka läkemedelsbehandlingar finns att tillgå vid LUTS?
Alfa-1-receptorhämmare 5-alfa-reduktashämmare Antikolinergika Botox Beta-3-agonist
Hur verkar antikolinergika?
Kommer verka genom parasympatiska nervsystemet som ger upphov till relaxation av detrusormuskulaturen och kommer därmed att hjälpa vid lagringsfasen
Hur verkar beta-3-agonister?
Kommer verka genom sympatiska nervsystemet som ger upphov till kontraktion av detrusormuskulaturen och kommer hjälpa vid tömningsfasen
Hur verkar botox?
Kommer påverka den överaktiva blåsan och neurogen blåsrubbning
Injiceras
Vad är den somatiska nervkontrollen?
Den viljestyrka kontrollen från hjärnan d.v.s. kan hålla ihop den externa sfinktern t.o.m. rätt läge
Antidepressiva kan verka p.g.a. SNRI med noradrenalin
Var regleras miktionen?
Mitkionscentrum i hypothalamus
