Basal anestesi, fysiologi, farmakologi Flashcards
Vilka tre grundpelare har generell anestesi?
Hypnos
Analgesi
Muskelrelaxantia
Hur brukar intravenösa anestesimedel kombineras?
Flera medel i låg dos för att undvika toxicitet (terapeutiskt fönster)
Vad är Meyer-Overton-teorin?
Anestetika är lipidlösliga
Handlar mycket om att reglera jonflödet och den elektriska laddningen
Vilka är de två receptorerna man vill påverka genom anestesiläkemedel/analgesi/hypnos?
GABA-A-receptor
NMDA-receptor
Hur verkar anestesi på GABA-A-receptorn?
Diffunderar genom och gör den mer “löslig” vilket innebär att det kan frisättas mer kloridjoner, och den blir mer hyperpolariserad
Hur verkar anestesi på NMDA-receptorn?
Glutamat används för dissociativ anestesi d.v.s. kan inte koppla känslor i högre hjärnfunktioner
Minskar kalciuminflödet
Hur verkar anestesi på cellulär nivå?
Minskad vesikeltransport
Utskottsretraktion
Reversibilitet
Vad är viktigt att ta i beaktning vid val av anestesimetod?
Patientönskan Lokalisation Mental status Ålder Övriga sjukdomar Antesiologens erfarenhet
Vilka GABA-agonsiter finns det?
Barbiturater
Propofol
Midazolam - bensodiazepin
Hur verkar barbiturater?
Binder till alfa-beta-platsen (receptorn är en pentamer) och följer 0:e ordningens kinetik d.v.s. dos motsvarar inte effekt
Vad skijler propofolol från barbiturater?
Har stor variation i farmakokinetik p.g.a. CYP-enzymens variation
Hur verkar midazolam?
Bensodiazepin - binder till alfa-gamma subenheten
Binder till albumin
Varför är midazolam bra?
Har en antidot - flumazenil
Ger retrograd amnesi
Vilken NMDA-antagonist är vanlig?
S-ketamin - ketanest
Blockerar exciterande signalsubstanser
Hur verkar alfa-2-agonister?
Aktiverar receptor och hämmar noradrenalinfrisättningen
Vilka typer av alfa-2-agonister finns det?
Dexmedetomidin - fr.a. spinal sedering och additivi till opioider, eller hos barn
Clonidin - ökar effekten av centralblockad (som profolol)
Vad är mailgn hypertermi?
Okontrollerad frisättning av kalcium inne i cellerna
Vad är MAC?
Minimal alveolar concentration
Den lägsta alveolära koncentrationen som får 50% av en population att inte reagera på stimuli
Hur kommer gaser d.v.s. inhalationsanestesi verka i blodet?
- Låg löslighet i blodet
- Ökad fri fraktion
- Högre fettlöslighet
- Ökad potens
Hur verkar apparaten för inhalationsanestesi?
- Luft/syrgas
- Rör
- Frigasare med vätska
- Förångas
- Når ballong
- Patient
- O2 in och CO2 ut
Vad är end tidal CO2?
Reflekterar patientens ventilationsstatus d.v.s. hur mycket CO2 patienten andas ut
D.v.s. en hög end tidal CO2 är bra för det innebär att patienten andas ut mer
Vad är för- respektive nackdel med end tidal-mätning?
Fördel: god styrbarhet, lätt att förstå
Nackdel: läckage till omgivningen
Hur kan nedsövningen ske?
Induktion: smyga in, ökad gradvis eller single breath
Underhåll: minska mängden gas och istället ge andra tillägg av anestesi som opiater och kommer därmed kunna minska mängden MAC
Hur kan inhalationsanestesi avbrytas?
Vädra bort i lunga, blod och fett
Vilka konsekvenser kan akut smärta ge?
Lungfunktion: minska FRC p.g.a. smärtan förhindrar stora andetag
Sympatikus: ökar vilket ger hypothalamuspåverkan
Fördröjd mobilisering: propp
Psykologiskt
Wind-up fenomen
Vilka konsekvenser kan akut smärta ge?
Lungfunktion: minska FRC p.g.a. smärtan förhindrar stora andetag
Sympatikus: ökar vilket ger hypothalamuspåverkan
Fördröjd mobilisering: propp
Psykologiskt
Wind-up fenomen
Vilka opioider kan användas?
Fentanyl
Alfentail
Remifentail - selektiv gammareceptor, kan stimulera glycin på NMDA-receptorn
Varför får inte opioder blandas med propofol?
Blir synergistiskt och höjer dess effekt - kan bli väldigt toxiskt
Vilka typer av lokalanestesi finns det, sett till lokalisation?
Spinalanestesi
Epidural
Plexusblockad
Vilka typer av lokalanestesi finns det, sett till lokalisation?
Spinalanestesi - nedom L3 (cauda equina)
Epidural - kring epidurum, måste vara försiktig
Plexusblockad - fr.a. brachialplexa
Vilka typer av lokalanestesi finns det, sett till kemisk förening?
Estrar - kokain t.ex., används endast på ögon
Amider - allt förutom ögon
Hur kommer lokalanestesi verka?
Ges IV och kommer hämma natriumjonsinflödet i perifera nerver, genom att hämma minst tre Ranvierska noder
Vilka toxiska effekter har lokalanestesi?
CNS - desorientering, koma, apné, tremor m.m.
Kardiellt - ventrikulräa arytmier, bradykardi, asystoli
Accidentellt IV/arteriellt
Minskad reaktion p.ga.. vävnadsabsorption
Hur verkar muskelrelaxanatia depolariserande?
- Reversibel bindning till NMDA-receptor
- Konstant stimulering
- Laddar ur muskeln
Muskelrelaxantia bryts ned av pseudokolinesteras
Hur verkar muskelrelaxantia icke-depolariserande?
- Binder till receptor
- Blockerar
Fr.a. aminosteroider eller benzylisoquinolim
Vad är suggamadex?
Kommer hämma den icke-depolariserande muskelrelaxantia genom att binda till denna i blodet, men även drivas av osmos-liknande egenskaper till periferin och även fånga den del av muskelrelaxatia som är där
Kissar ut komplexet
Vad är neostigmin?
Kolinesterashämmare i periferin, ges med ACh
När ska man mäta train of four?
Mäter fyra elektriska impulser
Bl.a. för att mäta muskelrelaxantionen inför kirurgi
Vad skijler luftvägsinduktion akut och elektiv?
Akut: aspirationsrisk - eventuellt behöva ventrikeltömma samt ge antacida
Elektiv: intuberar och kontroll av tubläge
Hur kan tubläget hos luftväg bedömas?
Imma i tub
Andningsrörelse
Auskultation
CO2-endtidal
Hur ska en patient fasta inför operation?
6 timmar, fast föda
2 timmar, klar dricka
Vad ingår i den pre-operativa bedömningen?
Identifiera riskfaktorer Anestesiform Pre- och postoperativ handläggning Skapa tillit Risk/nytta med ingreppet
Vad kan utgöra en aspirationsrisk?
Ileus
Hiatushernia
Graviditet
Smärta
Vad är rapid sequencing induction?
Handlar om att snabbt söva patienten om det finns risk för aspiration
Vad är skillnaden mellan epidural och spinal anestesi?
Epidural: passerar inte dura mater (epi-dural)
Spinal: passerar dura mater och hamnar i spinalkanalen
Vad ingår i RSI?
Preoxygenera - syrgas ges innan anestesi för att öka syrereservoar och förhindra hypoxemi
Ventrikelond - p.g.a. aspirationsrisk
Induktionsdrog - opioid, propofol och muskelrelaxantia (suxameton)
Antacida, tippat bort, krikoidtryck
Vad är loss of resistance teknik?
När man passerar lig. flavuum och når epidural ytan med konstant tryck kommer det bli en tryckskillnad efter passage av lig. flavuum
Hur genomförs spinalanestesi?
- Patienten ligger med knäläget
- Palpera fram crista ilica, brukar vara runt L2-3
- Kan använda sig av en introducer-nål
- Passerar lig. supraspinosus, lig. intraspinosus, lig. flavuum och sedan epiduralrummet
- Får “läckage” från likvor
