Basal anestesi, fysiologi, farmakologi Flashcards by Nobanda Ezzo

Vilka tre grundpelare har generell anestesi?

Hypnos
Analgesi
Muskelrelaxantia

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur brukar intravenösa anestesimedel kombineras?

Flera medel i låg dos för att undvika toxicitet (terapeutiskt fönster)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är Meyer-Overton-teorin?

Anestetika är lipidlösliga

Handlar mycket om att reglera jonflödet och den elektriska laddningen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka är de två receptorerna man vill påverka genom anestesiläkemedel/analgesi/hypnos?

GABA-A-receptor

NMDA-receptor

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur verkar anestesi på GABA-A-receptorn?

Diffunderar genom och gör den mer “löslig” vilket innebär att det kan frisättas mer kloridjoner, och den blir mer hyperpolariserad

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur verkar anestesi på NMDA-receptorn?

Glutamat används för dissociativ anestesi d.v.s. kan inte koppla känslor i högre hjärnfunktioner
Minskar kalciuminflödet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur verkar anestesi på cellulär nivå?

Minskad vesikeltransport
Utskottsretraktion
Reversibilitet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är viktigt att ta i beaktning vid val av anestesimetod?

Patientönskan
Lokalisation
Mental status
Ålder
Övriga sjukdomar
Antesiologens erfarenhet

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka GABA-agonsiter finns det?

Barbiturater
Propofol
Midazolam - bensodiazepin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur verkar barbiturater?

Binder till alfa-beta-platsen (receptorn är en pentamer) och följer 0:e ordningens kinetik d.v.s. dos motsvarar inte effekt

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad skijler propofolol från barbiturater?

Har stor variation i farmakokinetik p.g.a. CYP-enzymens variation

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur verkar midazolam?

Bensodiazepin - binder till alfa-gamma subenheten

Binder till albumin

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Varför är midazolam bra?

Har en antidot - flumazenil

Ger retrograd amnesi

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilken NMDA-antagonist är vanlig?

S-ketamin - ketanest

Blockerar exciterande signalsubstanser

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur verkar alfa-2-agonister?

Aktiverar receptor och hämmar noradrenalinfrisättningen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vilka typer av alfa-2-agonister finns det?

Dexmedetomidin - fr.a. spinal sedering och additivi till opioider, eller hos barn
Clonidin - ökar effekten av centralblockad (som profolol)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är mailgn hypertermi?

Okontrollerad frisättning av kalcium inne i cellerna

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Vad är MAC?

Minimal alveolar concentration

Den lägsta alveolära koncentrationen som får 50% av en population att inte reagera på stimuli

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur kommer gaser d.v.s. inhalationsanestesi verka i blodet?

Låg löslighet i blodet
Ökad fri fraktion
Högre fettlöslighet
Ökad potens

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hur verkar apparaten för inhalationsanestesi?

Luft/syrgas
Rör
Frigasare med vätska
Förångas
Når ballong
Patient
O2 in och CO2 ut

Vad är end tidal CO2?

Reflekterar patientens ventilationsstatus d.v.s. hur mycket CO2 patienten andas ut
D.v.s. en hög end tidal CO2 är bra för det innebär att patienten andas ut mer

Vad är för- respektive nackdel med end tidal-mätning?

Fördel: god styrbarhet, lätt att förstå

Nackdel: läckage till omgivningen

Hur kan nedsövningen ske?

Induktion: smyga in, ökad gradvis eller single breath
Underhåll: minska mängden gas och istället ge andra tillägg av anestesi som opiater och kommer därmed kunna minska mängden MAC

Hur kan inhalationsanestesi avbrytas?

Vädra bort i lunga, blod och fett

Vilka konsekvenser kan akut smärta ge?

Lungfunktion: minska FRC p.g.a. smärtan förhindrar stora andetag Sympatikus: ökar vilket ger hypothalamuspåverkan Fördröjd mobilisering: propp Psykologiskt Wind-up fenomen

Vilka konsekvenser kan akut smärta ge?

Lungfunktion: minska FRC p.g.a. smärtan förhindrar stora andetag Sympatikus: ökar vilket ger hypothalamuspåverkan Fördröjd mobilisering: propp Psykologiskt Wind-up fenomen

Vilka opioider kan användas?

Fentanyl Alfentail Remifentail - selektiv gammareceptor, kan stimulera glycin på NMDA-receptorn

Varför får inte opioder blandas med propofol?

Blir synergistiskt och höjer dess effekt - kan bli väldigt toxiskt

Vilka typer av lokalanestesi finns det, sett till lokalisation?

Spinalanestesi Epidural Plexusblockad

Vilka typer av lokalanestesi finns det, sett till lokalisation?

Spinalanestesi - nedom L3 (cauda equina) Epidural - kring epidurum, måste vara försiktig Plexusblockad - fr.a. brachialplexa

Vilka typer av lokalanestesi finns det, sett till kemisk förening?

Estrar - kokain t.ex., används endast på ögon | Amider - allt förutom ögon

Hur kommer lokalanestesi verka?

Ges IV och kommer hämma natriumjonsinflödet i perifera nerver, genom att hämma minst tre Ranvierska noder

Vilka toxiska effekter har lokalanestesi?

CNS - desorientering, koma, apné, tremor m.m. Kardiellt - ventrikulräa arytmier, bradykardi, asystoli Accidentellt IV/arteriellt Minskad reaktion p.ga.. vävnadsabsorption

Hur verkar muskelrelaxanatia depolariserande?

1. Reversibel bindning till NMDA-receptor 2. Konstant stimulering 3. Laddar ur muskeln Muskelrelaxantia bryts ned av pseudokolinesteras

Hur verkar muskelrelaxantia icke-depolariserande?

1. Binder till receptor 2. Blockerar Fr.a. aminosteroider eller benzylisoquinolim

Vad är suggamadex?

Kommer hämma den icke-depolariserande muskelrelaxantia genom att binda till denna i blodet, men även drivas av osmos-liknande egenskaper till periferin och även fånga den del av muskelrelaxatia som är där Kissar ut komplexet

Vad är neostigmin?

Kolinesterashämmare i periferin, ges med ACh

När ska man mäta train of four?

Mäter fyra elektriska impulser | Bl.a. för att mäta muskelrelaxantionen inför kirurgi

Vad skijler luftvägsinduktion akut och elektiv?

Akut: aspirationsrisk - eventuellt behöva ventrikeltömma samt ge antacida Elektiv: intuberar och kontroll av tubläge

Hur kan tubläget hos luftväg bedömas?

Imma i tub Andningsrörelse Auskultation CO2-endtidal

Hur ska en patient fasta inför operation?

6 timmar, fast föda | 2 timmar, klar dricka

Vad ingår i den pre-operativa bedömningen?

``` Identifiera riskfaktorer Anestesiform Pre- och postoperativ handläggning Skapa tillit Risk/nytta med ingreppet ```

Vad kan utgöra en aspirationsrisk?

Ileus Hiatushernia Graviditet Smärta

Vad är rapid sequencing induction?

Handlar om att snabbt söva patienten om det finns risk för aspiration

Vad är skillnaden mellan epidural och spinal anestesi?

Epidural: passerar inte dura mater (epi-dural) Spinal: passerar dura mater och hamnar i spinalkanalen

Vad ingår i RSI?

Preoxygenera - syrgas ges innan anestesi för att öka syrereservoar och förhindra hypoxemi Ventrikelond - p.g.a. aspirationsrisk Induktionsdrog - opioid, propofol och muskelrelaxantia (suxameton) Antacida, tippat bort, krikoidtryck

Vad är loss of resistance teknik?

När man passerar lig. flavuum och når epidural ytan med konstant tryck kommer det bli en tryckskillnad efter passage av lig. flavuum

Hur genomförs spinalanestesi?

1. Patienten ligger med knäläget 2. Palpera fram crista ilica, brukar vara runt L2-3 3. Kan använda sig av en introducer-nål 4. Passerar lig. supraspinosus, lig. intraspinosus, lig. flavuum och sedan epiduralrummet 5. Får "läckage" från likvor