Spondylarthropathie

Question 0

Manifestations Cliniques communes de SP

Answer 0

1/ sd pelvi-rachidien: atteinte axiale
2/ sd articulaire périphérique
3/ entésopathie
4/ Se aux AINS
5/ att extra-articulaire

Question 1

6 types d’atteinte des SP

Answer 1

SPA
rhu pso
arthrites réac
SP des entérocolopathies
SAPHO
SpA indifférenciées

Question 2

Syndrome pelvi rachidien: 3 entités

Answer 2

dorsolombalgies inflammatoire
pygalgies
atteinte thoracique antérieure

Question 3

sd pelvi rachidien: clinique

Answer 3

• dorsolombalgie inflammatoire>3mois, prédominant matin, RN, aggravée par repos. atteinte dorso-lombaire puis descendant et ascendant;
• sacro-ilite: pygalgie
  douleur fessieres, uni ou bilat voire bascule, déclenchée par manœuvres de cisaillement. pas de caractère neurogène, radiculagie, pas de signes neuro
• atteinte paroi antérieure (sternoclav)

Question 4

sd articulaire périph: clinique

Answer 4

oligo-arthrite MI, grosses articulation (genou>cheville)
coxite: dl inguinale et limitation
IPD (pso)
dactylite: doigt saucisse

Question 5

att entésopathique: signes clinique

Answer 5

atteinte caractéristique SP
- enthésite: typiquement talalgie
bilat, à bascule, dl inflammatoire: matin puis amélioration
- dactylite: association enthésite, arthrite

Question 6

atteintes de sd extra-articulaire

Answer 6

• uvéite ant aigue: à recherche systématiquement; bascule
  risque synéchies
• entérocolopathie infl: diarrhée, pancolite et fissures anales, sténoses etc
  Recherche sp digestive puis MC/RCH
• pso
• att cardiaque: valvulopathie; tb rythme ou conduction lors poussées

Question 7

critères de NY modifiés pour SPA

Answer 7

clinique: lombalgie avec raideur>3 mois horaire inflammatoire, limitations mobilités et ampliations thoracique
- radio: sacro-ilite bilat>2 ou unilat>3
- -< faut 1 critère

Question 8

bilan imagerie à demander devant SPA

Answer 8

rachis complet F/P+ bassin face (sèze)
pieds profil
RP

Question 9

4 phases évolutive sacro-ilite a imagerie

Answer 9

0: N
1: pseudo élargissement berges
2: flou interligne, érosion berges, irrégularité
3: condensation berges
4: fusion avec ankylose

Question 10

Anomalies du rachis de SPA

Answer 10

romanus, érosion coins antérieurs des vertèbes T12 et L1, mise au carré
ossification sous lig
syndesmophyte: ossifications ligaments intervertébraux
colonne bambou

Question 11

4 stades radio des entésopathies

Answer 11

0: inflammation zone
1: érosion ou irrégularité du cortex, ostéopénie SC
2: érosion avec ébauche d’apposition périostée
3: entésophyte

Question 12

autres ECP

Answer 12

bio: sd inflammatoire modéré, HLA B27 pour doute diag sans affirmation stricte
EFR
ECG

Question 13

TTT médicamenteux SP

Answer 13

• AINS: 3 à 5 classe pendant 1 semaine avant parler d’échec, récidive à 48h dl si arrêt, dose optimale
• antalgiques myorelaxants

Question 14

ttt non médicamenteux SP

Answer 14

ald 30
dormir plan ferme, DV
repos
psy
arrêt tabac
KINE+++ en prévention ankylose, amplitude respiratoire

Question 15

éléments surveillance SP:

Answer 15

2 à 3 fois / an
axial: EVA, BASDAI, RN et DM
mesure des amplitudes; ampliation thoracique
périph: NAD NAG
entésopathies
extra-art: pso cutanée, diarrhée et uvéites
VS CRP
radio /2-3 ans: cervical P; dorso-lombaire F/P et bassin face

Question 16

définitio sd pelvirachidien

Answer 16

inflammation enthèse du rachis et des sacroiliaques

Question 17

examen clinique d’une sd pelvi rachidien

Answer 17

- dorsolombalgies:
raideur axiale (schober)
ankylose avc disparition de lordose lombaire: distance L3-mur
- pygalgie (sacro-ilite):
cisaillement sacro iliaque

Question 18

examen physique entésopathie

Answer 18

talalgie plantaire inf: aponévrite plantaire inf sous calcanéum
talalgie post: bursite pré ou rétro achilléenne ou atteinte tendon achiléen
recherche autres atteinte: tubérosité tibiale ant, grand trochanter, ischion: palpation et mise en tension
recherche orteil et doigt saucisse

Question 19

particularités de chaque SP

Answer 19

• SPA:sd pelvi rachidien prédominant avec sacroilite indispensable au diag (IRM)
  att rhumatismale périphérique; UAA
  évolution poussée/rémission
• pso: dactylite
• arthrites réac: sd conjonctivite-urétrite-arthrite; (cervicite chez femme); qqs semaines après infection dig ou génital, Chlamydia et Ca Y Shi Sa, évolution vers SPA possible
• MICI: arthrite périph (évoluant parallélement) ou sacri ilite
• SP indifférenciées:entésopathie en est manif + ffréquente

Question 20

HLA B27: indications de recherche et rôle

Answer 20

allèle normal du CMH
porteur motif analogue Ag bactériens:rupture tolérance lors infection
forte association SPA
pour doute diag, son absence n’élimine pas diag

Question 21

entésopathie: stades radiologiques

Answer 21

0: infra radio
1: érosion; irrégularité cortex et ostéopénie sous chondrale
2: érosion avc apposition périostée
3: enthésophyte (ossification cicatricielle le long enthèse)

Question 22

3 lésions radiographiques typiques des SP

Answer 22

charnière thoraco lombaire: érosion angle ant; ossification sous lig–>syndesmophytes et ossification inter vertébraux (colonne bambou)
sacro iliaque: phases évolutives
calcanéite infl: talalgie infl en 4 stades

Question 23

définition échec AINS

Answer 23

3 à 5 AINS différents pdt 3 mois

Question 24

PEC si échec AINS

Answer 24

ttt locaux: infiltration; synoviorthèse
ttt fond: 
sulfazalazine: arthites périph
MTX: arthites périph et pso
léflunomide: pso
anti TNFalpha: 3 AINS pdt 3 mois et échec tout autre ttt

Question 25

4 complications SP

Answer 25

amylose AA (absence ttt)
dysplasie bulleuse kystique des apex, fibrose pulm, sd restrictif
IA et BAV
ostéoporose et risque fractuaire (surtout bambou)