Spondylarthropathie Flashcards
Manifestations Cliniques communes de SP
1/ sd pelvi-rachidien: atteinte axiale 2/ sd articulaire périphérique 3/ entésopathie 4/ Se aux AINS 5/ att extra-articulaire
6 types d’atteinte des SP
SPA rhu pso arthrites réac SP des entérocolopathies SAPHO SpA indifférenciées
Syndrome pelvi rachidien: 3 entités
dorsolombalgies inflammatoire
pygalgies
atteinte thoracique antérieure
sd pelvi rachidien: clinique
- dorsolombalgie inflammatoire>3mois, prédominant matin, RN, aggravée par repos. atteinte dorso-lombaire puis descendant et ascendant;
- sacro-ilite: pygalgie
douleur fessieres, uni ou bilat voire bascule, déclenchée par manœuvres de cisaillement. pas de caractère neurogène, radiculagie, pas de signes neuro - atteinte paroi antérieure (sternoclav)
sd articulaire périph: clinique
oligo-arthrite MI, grosses articulation (genou>cheville)
coxite: dl inguinale et limitation
IPD (pso)
dactylite: doigt saucisse
att entésopathique: signes clinique
atteinte caractéristique SP
- enthésite: typiquement talalgie
bilat, à bascule, dl inflammatoire: matin puis amélioration
- dactylite: association enthésite, arthrite
atteintes de sd extra-articulaire
- uvéite ant aigue: à recherche systématiquement; bascule
risque synéchies - entérocolopathie infl: diarrhée, pancolite et fissures anales, sténoses etc
Recherche sp digestive puis MC/RCH - pso
- att cardiaque: valvulopathie; tb rythme ou conduction lors poussées
critères de NY modifiés pour SPA
clinique: lombalgie avec raideur>3 mois horaire inflammatoire, limitations mobilités et ampliations thoracique
- radio: sacro-ilite bilat>2 ou unilat>3
- -< faut 1 critère
bilan imagerie à demander devant SPA
rachis complet F/P+ bassin face (sèze)
pieds profil
RP
4 phases évolutive sacro-ilite a imagerie
0: N
1: pseudo élargissement berges
2: flou interligne, érosion berges, irrégularité
3: condensation berges
4: fusion avec ankylose
Anomalies du rachis de SPA
romanus, érosion coins antérieurs des vertèbes T12 et L1, mise au carré
ossification sous lig
syndesmophyte: ossifications ligaments intervertébraux
colonne bambou
4 stades radio des entésopathies
0: inflammation zone
1: érosion ou irrégularité du cortex, ostéopénie SC
2: érosion avec ébauche d’apposition périostée
3: entésophyte
autres ECP
bio: sd inflammatoire modéré, HLA B27 pour doute diag sans affirmation stricte
EFR
ECG
TTT médicamenteux SP
- AINS: 3 à 5 classe pendant 1 semaine avant parler d’échec, récidive à 48h dl si arrêt, dose optimale
- antalgiques myorelaxants
ttt non médicamenteux SP
ald 30 dormir plan ferme, DV repos psy arrêt tabac KINE+++ en prévention ankylose, amplitude respiratoire
éléments surveillance SP:
2 à 3 fois / an
axial: EVA, BASDAI, RN et DM
mesure des amplitudes; ampliation thoracique
périph: NAD NAG
entésopathies
extra-art: pso cutanée, diarrhée et uvéites
VS CRP
radio /2-3 ans: cervical P; dorso-lombaire F/P et bassin face
définitio sd pelvirachidien
inflammation enthèse du rachis et des sacroiliaques
examen clinique d’une sd pelvi rachidien
- dorsolombalgies: raideur axiale (schober) ankylose avc disparition de lordose lombaire: distance L3-mur - pygalgie (sacro-ilite): cisaillement sacro iliaque
examen physique entésopathie
talalgie plantaire inf: aponévrite plantaire inf sous calcanéum
talalgie post: bursite pré ou rétro achilléenne ou atteinte tendon achiléen
recherche autres atteinte: tubérosité tibiale ant, grand trochanter, ischion: palpation et mise en tension
recherche orteil et doigt saucisse
particularités de chaque SP
- SPA:sd pelvi rachidien prédominant avec sacroilite indispensable au diag (IRM)
att rhumatismale périphérique; UAA
évolution poussée/rémission - pso: dactylite
- arthrites réac: sd conjonctivite-urétrite-arthrite; (cervicite chez femme); qqs semaines après infection dig ou génital, Chlamydia et Ca Y Shi Sa, évolution vers SPA possible
- MICI: arthrite périph (évoluant parallélement) ou sacri ilite
- SP indifférenciées:entésopathie en est manif + ffréquente
HLA B27: indications de recherche et rôle
allèle normal du CMH
porteur motif analogue Ag bactériens:rupture tolérance lors infection
forte association SPA
pour doute diag, son absence n’élimine pas diag
entésopathie: stades radiologiques
0: infra radio
1: érosion; irrégularité cortex et ostéopénie sous chondrale
2: érosion avc apposition périostée
3: enthésophyte (ossification cicatricielle le long enthèse)
3 lésions radiographiques typiques des SP
charnière thoraco lombaire: érosion angle ant; ossification sous lig–>syndesmophytes et ossification inter vertébraux (colonne bambou)
sacro iliaque: phases évolutives
calcanéite infl: talalgie infl en 4 stades
définition échec AINS
3 à 5 AINS différents pdt 3 mois
PEC si échec AINS
ttt locaux: infiltration; synoviorthèse ttt fond: sulfazalazine: arthites périph MTX: arthites périph et pso léflunomide: pso anti TNFalpha: 3 AINS pdt 3 mois et échec tout autre ttt
4 complications SP
amylose AA (absence ttt)
dysplasie bulleuse kystique des apex, fibrose pulm, sd restrictif
IA et BAV
ostéoporose et risque fractuaire (surtout bambou)
