Arthropathie micro cristalline

Question 0

facteurs déclenchants accès inflammatoire

Answer 0

traumatisme
post op
infarctus
infection à distance
prise mdt
alimentaire

Question 1

types cristaux en cause dans arthropathie micro cristalline

Answer 1

urate de sodium= goutte

phosphate de Ca (apatite); péri articulaire

Question 2

physiopath gouttee

Answer 2

hyperuricémie chronique>420micromol/L (seuil saturation plasma)
(acide urique + sel)
cristallisation lente à pH neutre
et rapide à pH lithiase urinaire d’acide urique
accès articulaire et dépôts tissulaire chronique: intra articulaire, péri articulaire, osseux et cutanés

Question 3

clinique accès goutteux

Answer 3

MI: MTP GO>cheville>genou; MS après pls années d’évolution
début brutal, forte intensité, d’emblée max, inflammation
résolution en qqs jours

Question 4

clinique manif chronique goutte

Answer 4

dl mécaniques chroniques

tophus: dépôts uratiques visibles sous peau; dans articulation atteinte
et: pavillon oreille, coude, td Achille, articulation IPD ou pulpe digitale si DT

Question 5

manifestations rénales de goutte

Answer 5

lithiase d’acide urique radiotransparent
urine pH acide, volume urinaire faible, hyperuricurie
anurie calculeuse si chimiothérapie entrainant lyse cellulaire
néphropathie uratique: goutte sévère et négligée, Se AINS

Question 6

diag goutte?

Answer 6

faisceau d’arguments

• terrain: H>35 ans, femme ménopausée, diurétiques, fc alimentaires
• recherche accès, lithiase, atcd familiaux
• brutal, inflammatoire, dl, GO
• Se colchicine
• tophus

Question 7

ECP goutte

Answer 7

ponction articulaire: cristaux fins allongés, pointus, biréfringents
hyperuricémie (NON NECESSAIRE): >420micromol/L
Rx: arthropathie uratique tardive: géodes ou encoches épiphysaires, conservation interligne, ostéophytose marginale

Question 8

manifestations articulaire de CC

Answer 8

arthrite aigue: genou; poignet, mono ou oligoart, >60 ans
polyarthrite subaigue ou chronique (additif et successif, pls articulations)
forme athrosique: hance, genou, poignet, MCP, cheville, épaule
arthropathie destructrice: femme âgée, destruction os sous chondral
rachidienne: calcifications discales

Question 9

diag + CCA?

Answer 9

cristaux PPCD:court, carré, non biréfringents à la lumière polarisée
RX: dépôts dans cartilage articulaire= dépôts fibrocartilagineux parallèle et à distance os sous chondral
genou: menisque
poignet: ligt triangulaire carpe, espace intercarpien, symphyse pubienne et épaules

Question 10

rhumatisme apatitique: clinique

Answer 10

dépôts apatite dans st PERI ARTICULAIRE: td et bourse séreuse
épaule (sus épineux)/hanche
asp ou inflammation aigue (rarement chronique)
+ rare: érosions osseuse et arthrite aigue
si dépôts multiples: maladie des calcification td multiples
diag difficile car cristaux trop petits pour etre vus

Question 11

différence échographique entre goutte et CCA

Answer 11

goutte: double contour=cristaux à surface; tempête de neige: agrégats flottent dans liquide articulaire
CCA:dépots dans épaisseur cartilage

Question 12

cause arthopathie chronique goutteuse

Answer 12

tophus intra articulaire et osseux

Question 13

2 mécanismes menant hyperuricémie

Answer 13

excès production
diminution élimination rénale
(élimination rénale pas assez rapide pour apports alimentaire augmentés)

Question 14

syndrome associé goutte

Answer 14

sd métabolique: HTA, périmètre abdo, intol glucose, dyslip

Question 15

enzymopathie responsable goutte

Answer 15

hypoxanthine guanine phosphoribosyl transférase

goutte sévère et précoce, lithiase urinaire et encéphalopathie

Question 16

autres causes goutte secondaire

Answer 16

IRC
ttt diminuant excrétion acide urique: DT, furosémide, acétazolamide, ciclo A
hémopathie malogne (augmente dégradation acides nucléiques)

Question 17

ECP chez CCA<50 ans

Answer 17

Rx genoux face chez parents 1er degré à recherche forme familiale sévère

Question 18

2 formes secondaires de CCA à rechercher

Answer 18

hémochromatose= CS

hyperpara primitve asymptomatique: Ca et PTH-ca

Question 19

causes + rares de CCA secondaire

Answer 19

hypoMg

hypophosphatasie

Question 20

PEC accès microcristallin

Answer 20

mise au repos articulation
glaçage
colchicine (goutte) ou AINS: CCA ou apatite ou CI colchicine chez goutteux

Question 21

modalités administration colchicine

Answer 21

+ tôt mieux
0,5 à 1mg toutes les 2 à 4h (max 4mg par jour)= test thérapeutique
puis espacement doses avec amélioration
1mg /jour pdt 2 à 3 semaines

Question 22

effets secondaires colchicine

Answer 22

diarrhée
leucopénie
atropinique: sécheresse, constipation
urticaire
azoospermie
rhabdomyolyse
neuromyopathie

Question 23

PEC goutte chronique

Answer 23

1/ RHD: amaigrissement , bière, charcut
2/ FdRCV
3/ ttt inducteurs
4/ ttt hypouricémiant

Question 24

indications mise en route d’un ttt hypouricémiant

Answer 24

allopurinol: 100mg/jour puis bilan 1 à 2 semaines, sous couvert colchicine
augmentation progressive doses
indiqué dans récidive, pas crise unique
ES: DRESS

Question 25

articulation privilégie tendinopathie calcifiante

Answer 25

épaule

Question 26

clinique accès aigu inflammatoire td calcifiante

Answer 26

épaule hyperalgique
inexaminable
ATMS
mobilisation dl
\+/- F
récidivant
RX 2 payles, hanche à R calcifications

Question 27

PEC td calcifiante

Answer 27

repos
glacage
AINS ou CT orale
injections CT locales mais hors crise

Question 28

PEC td calcifiante chronique

Answer 28

calcification supra épineux sans rupture coiffe

ponction aspiration radio guidée ou arthroscopie

Question 29

Évolution goutte

Answer 29

FdR athérome
IRC
Lithiase
Arthropathie chronique