Arthropathie micro cristalline Flashcards
facteurs déclenchants accès inflammatoire
traumatisme post op infarctus infection à distance prise mdt alimentaire
types cristaux en cause dans arthropathie micro cristalline
urate de sodium= goutte
phosphate de Ca (apatite); péri articulaire
physiopath gouttee
hyperuricémie chronique>420micromol/L (seuil saturation plasma)
(acide urique + sel)
cristallisation lente à pH neutre
et rapide à pH lithiase urinaire d’acide urique
accès articulaire et dépôts tissulaire chronique: intra articulaire, péri articulaire, osseux et cutanés
clinique accès goutteux
MI: MTP GO>cheville>genou; MS après pls années d’évolution
début brutal, forte intensité, d’emblée max, inflammation
résolution en qqs jours
clinique manif chronique goutte
dl mécaniques chroniques
tophus: dépôts uratiques visibles sous peau; dans articulation atteinte
et: pavillon oreille, coude, td Achille, articulation IPD ou pulpe digitale si DT
manifestations rénales de goutte
lithiase d’acide urique radiotransparent
urine pH acide, volume urinaire faible, hyperuricurie
anurie calculeuse si chimiothérapie entrainant lyse cellulaire
néphropathie uratique: goutte sévère et négligée, Se AINS
diag goutte?
faisceau d’arguments
- terrain: H>35 ans, femme ménopausée, diurétiques, fc alimentaires
- recherche accès, lithiase, atcd familiaux
- brutal, inflammatoire, dl, GO
- Se colchicine
- tophus
ECP goutte
ponction articulaire: cristaux fins allongés, pointus, biréfringents
hyperuricémie (NON NECESSAIRE): >420micromol/L
Rx: arthropathie uratique tardive: géodes ou encoches épiphysaires, conservation interligne, ostéophytose marginale
manifestations articulaire de CC
arthrite aigue: genou; poignet, mono ou oligoart, >60 ans
polyarthrite subaigue ou chronique (additif et successif, pls articulations)
forme athrosique: hance, genou, poignet, MCP, cheville, épaule
arthropathie destructrice: femme âgée, destruction os sous chondral
rachidienne: calcifications discales
diag + CCA?
cristaux PPCD:court, carré, non biréfringents à la lumière polarisée
RX: dépôts dans cartilage articulaire= dépôts fibrocartilagineux parallèle et à distance os sous chondral
genou: menisque
poignet: ligt triangulaire carpe, espace intercarpien, symphyse pubienne et épaules
rhumatisme apatitique: clinique
dépôts apatite dans st PERI ARTICULAIRE: td et bourse séreuse
épaule (sus épineux)/hanche
asp ou inflammation aigue (rarement chronique)
+ rare: érosions osseuse et arthrite aigue
si dépôts multiples: maladie des calcification td multiples
diag difficile car cristaux trop petits pour etre vus
différence échographique entre goutte et CCA
goutte: double contour=cristaux à surface; tempête de neige: agrégats flottent dans liquide articulaire
CCA:dépots dans épaisseur cartilage
cause arthopathie chronique goutteuse
tophus intra articulaire et osseux
2 mécanismes menant hyperuricémie
excès production
diminution élimination rénale
(élimination rénale pas assez rapide pour apports alimentaire augmentés)
syndrome associé goutte
sd métabolique: HTA, périmètre abdo, intol glucose, dyslip
enzymopathie responsable goutte
hypoxanthine guanine phosphoribosyl transférase
goutte sévère et précoce, lithiase urinaire et encéphalopathie
autres causes goutte secondaire
IRC
ttt diminuant excrétion acide urique: DT, furosémide, acétazolamide, ciclo A
hémopathie malogne (augmente dégradation acides nucléiques)
ECP chez CCA<50 ans
Rx genoux face chez parents 1er degré à recherche forme familiale sévère
2 formes secondaires de CCA à rechercher
hémochromatose= CS
hyperpara primitve asymptomatique: Ca et PTH-ca
causes + rares de CCA secondaire
hypoMg
hypophosphatasie
PEC accès microcristallin
mise au repos articulation
glaçage
colchicine (goutte) ou AINS: CCA ou apatite ou CI colchicine chez goutteux
modalités administration colchicine
+ tôt mieux
0,5 à 1mg toutes les 2 à 4h (max 4mg par jour)= test thérapeutique
puis espacement doses avec amélioration
1mg /jour pdt 2 à 3 semaines
effets secondaires colchicine
diarrhée leucopénie atropinique: sécheresse, constipation urticaire azoospermie rhabdomyolyse neuromyopathie
PEC goutte chronique
1/ RHD: amaigrissement , bière, charcut
2/ FdRCV
3/ ttt inducteurs
4/ ttt hypouricémiant
indications mise en route d’un ttt hypouricémiant
allopurinol: 100mg/jour puis bilan 1 à 2 semaines, sous couvert colchicine
augmentation progressive doses
indiqué dans récidive, pas crise unique
ES: DRESS
articulation privilégie tendinopathie calcifiante
épaule
clinique accès aigu inflammatoire td calcifiante
épaule hyperalgique inexaminable ATMS mobilisation dl \+/- F récidivant RX 2 payles, hanche à R calcifications
PEC td calcifiante
repos
glacage
AINS ou CT orale
injections CT locales mais hors crise
PEC td calcifiante chronique
calcification supra épineux sans rupture coiffe
ponction aspiration radio guidée ou arthroscopie
Évolution goutte
FdR athérome
IRC
Lithiase
Arthropathie chronique
