PR

Question 1

Manifestations pulmonaires de la PR

Answer 1

Nodules pulm
Pleuresie: >0,5 fois glycémie
DDB
PID

Question 2

épidémio PR

Answer 2

+ fréquent chez femme de 50 ans

sex ratio s’atténue dès 70 ans

Question 3

lésion élémentaire de la PR

Answer 3

synovite inflammatoire: responsable de la destruction articulaire
liée à anomalies immunité à médiation cellulaire avec activation LT: initiation, recrutement cellulaire et inflammation, prolif synoviale, destruction de l’articulation et réparation

Question 4

différents mode de révélation PR

Answer 4

polyarthrite bilatérale, symétrique et nue
polyarthrite aigue fébrile
atteinte rhizomélique
mono arthrite
rhumatisme intermittent avec poussée mono articulaire très inflammatoire et d’évolution régressive en 24-48h

Question 5

polyarthrite bilatérale, symétrique et nue: description clinique

Answer 5

pas de signe extra articulaire ou axial
poignet; MCP; IPP mais épargne IPD
atteintes fixes et symétriques; dl inflammatoires: RN et DM>30min
synovite: gonflement rénitent
doigt: aspect en fuseau et au poignet: ténosynovite cubitale
dl à pression latérale des MCP et MTP

Question 6

intérêt diag précoce de la PR

Answer 6

fenêtre thérapeutique où ttt sont efficaces et pas érosion, destruction articulaire

Question 7

signes devant mener à cs spécialisée de PR

Answer 7

3 articulations gonflées
dl pression latérale
RM>30 min

Question 8

classification ACR 2010

Answer 8

articulation: 0 1 2 3 5
0: 1 grosse articulation
1: 2-10 grosses articulations
2: 1-3 petites articulations
3: 4-10 petites articulations
5: >10 articulations
séro: 0 2 3–> ACPA et FR
0: tous négatifs
2: un des 2 faiblement positif
3: un des 2 fortement positif
Durée des symptomes: 0 1
+ ou - 6 semaines
biologie: 0 1 VS/CRP
0 les 2 normaux
1: un des 2 élevés

Question 9

signes clinique à rechercher pour élimination des diag différentiels?

Answer 9

fièvre
atteinte cardiaque: souffle, péricardique, BAV
signes cutanés
signes digestifs
anomalies OPH
anomalie neuro
anomalies ORL
anomalies uronéphrologiques
signes axiaux

Question 10

4 diagnostics à évoquer devant polyarthite avec souffle

Answer 10

endocardite de Libman Sachs
endocardite d’Osler
RAA
IA dans SPA

Question 11

3 diag à évoquer devant BAV et polyarthrite

Answer 11

EI avec abcès septal
Lyme
lupus

Question 12

1 diag à évoquer devant polyarthrite+ péricardite

Answer 12

LED

Question 13

diagnostics à évoquer devant polyarthrite + EN ?

Answer 13

sarcoidose
enterocolopathie
Tub
rhumatisme strepto
lèpre

Question 14

diagnostics à évoquer devant pustulose et polyarthrite?

Answer 14

aseptique: FLR; Behcet; rhu pso
septique: arthrite inf à gonocoque

Question 15

3 signes OPH à systématiquement rechercher dans interrogatoire d’une PR

Answer 15

uvéite: sarcoidose, Behcet et SPA
sclérite: Wegener
conjonctivite: FLR ou GS

Question 16

Explorations radio-biologiques à mener devant suspicion PR (hors bilan immuno)

Answer 16

Radio: main et poignet et pieds de F/P/TQ et RP
+/- écho ou IRM
Bio:
NFS pls VS CRP, BHC, créat, BU
ponction articulaire: liquide inflammatoire non spé, riche en cellules à majorité PN (parfois lymphocytaire)

Question 17

intérêt Rx dans PR

Answer 17

élimination diag diff
pronostic: mauvais si érosion caractéristiques
référence pour surveillance

Question 18

3 auto Ac à doser dans PR

Answer 18

FR: IgM avec atv anti IgG (Elisa)
ni indispensable ni suffisant; pas de rôle dans dvpt synovite mais impliqué dans complications extra articulaires
Ac anti peptides citrullinisés: diag précoce; signe maladie persistante et érosive; anti filagrine
AAN: anti SSA ou SSB: anti DNA natif= LED?

Question 19

mots clés évolution PR

Answer 19

aggravation et extension
poussées évolutives touchant articulations indemnes
dommages + rapides au cours 2 premières années
50% ont handicap fonctionnel imp à 10 ans d’évolution
maladie hétérogène

Question 20

déformations caractéristiques des mains dans PR à phase état

Answer 20

déviation coup vent
col cygne
boutonnière
maillet, marteau
pouce en Z (arthrite MCP)

Question 21

autres déformations squelettiques de PR

Answer 21

poignet: articulation radio cubitale: touche piano; arthite radio carpienne en coup vent
pieds: MTP–> avant pied plat puis rond avec luxation plantaire des MT; valgus. Atteintes cutanées
épaule; flessum du coude
coxite rhumatoide ++

Question 22

atteinte axiale au cours PR

Answer 22

érosion charnière cervico-occipitale avec arthrite occipitolatloidienne et atloidoaxoidienne
risque compression médullaire cervicale haute
devant toute dl–> RX rachis cervical face; bouche ouverte profil ave clichés dynamiques ou IRM

Question 23

autres atteintes articulaires au cours PR

Answer 23

ténosynovites: mains, favorisent déformation. Rupture tendineuse
atteintes toutes articulations synoviales

Question 24

signes élémentaires de PR à RX

Answer 24

érosion péri articulaire au niveau zone reflexion synoviale
géode intra osseuse juxta art
pincement articulaire (destruction)
augmentation de transparence radio
surtout tête 5ème méta

Question 25

manifestations extra articulaires à phase d’état de PR

Answer 25

AEG
nodules rhumatoides
ADP
vascularite
ssd sec
atteintes cardiaque, rénale, pulm et oculaire
manif hémato
amylose AA

Question 26

description nodules rhumatoides de PR

Answer 26

fermes, mobiles, et indolores
crêtes cubitales, tendons extenseur, Achille
nodulite rhumatoide: nodule rhumatoide au niveau main avec volumineuse géode intra épiphysaire

Question 27

vascularite rhumatoide: description

Answer 27

purpura vasculaire+ nécrose dig ou orteils + ulcères profonds à l’emporte pièce + livedo

Question 28

types atteintes rénale au cours PR

Answer 28

amylose AA
GN interstitielle iatrogène
GEM

Question 29

manifestations hématologiques au cours PR

Answer 29

sd Felty: PR + SPM + leuconeutropénie; terrain: vieielle PR sévère avec FAN
pseudo felty: prolifération médullair et sanguine LT

Question 30

Facteurs pronostiques de PR

Answer 30

début aigu
att extra art
érosion radio précoces
CRP élevée
précocité d'apparition FR et anti CCP
terrain génétique
mauvaise réponse au ttt
sttut socio économique

Question 31

causes de mortalité de PR

Answer 31

CV
infectieuses
néo: LNH
iatrogènes
vascularite, amylose...

Question 32

surveillance PR

Answer 32

améliore pronostic
mensuel au début puis tous les 6 mois à 1 an par la suite
adaptation ttt et surveillance tolérance
EVA- état général
asthénie
caractère inflammatoire: RN-DM
NAD spontanément ou pression et NAG
synovite
retentissement fonctionnel
extra articulaire
DASsd infl biologique et radiographies

Question 33

3 objectifs principaux de PEC PR

Answer 33

soulager symptomatologie
prévenir handicap
réduire activité maladie

Question 34

TTT symptomatique dans PR

Answer 34

repos lors poussées
antalgiques niveau 1 ou 2
AINS
AIS: en complément ou alternative si échec autres ttt; bolus lors poussée et ponction CT
orthèses ergothérapie à porter la nuit
physiothérapie et ré éducation

Question 35

PEC non médicamenteuse de PR

Answer 35

information éducation
soutien psy, ALD30 100%
ré éducation: physiothérapie antalgique, attelles, renforcement musculaire
chir pour soulager dl

Question 36

indication thérapeutique dans PR active sans SdG

Answer 36

MTX en l’absence de CI
10mg/semaines
+ folates
augmentation progressive doses jusqu’à 25 mg max par semaine

Question 37

CAT si inefficacité ou intolérance MTX

Answer 37

CI: léflunomide ou sulfasalazine
inefficace: MTX IV
+/- infilrations
CT toujours en association à ttt fond

Question 38

PEC PR sévère active

Answer 38

définition sévère: HAQ>0,5 ou lésions radio ou manifestations extra art
associer ttt fond
MTX + autre +/- CT

Question 39

surveillance MTX

Answer 39

NFS créat et BHC

cytopénie, dyspepsie, hépatite, alopécie

Question 40

surveillance sulfazalazine

Answer 40

NFS créat BHC
dyspepsie
céphalées
dermatose