PR Flashcards
Manifestations pulmonaires de la PR
Nodules pulm
Pleuresie: >0,5 fois glycémie
DDB
PID
épidémio PR
+ fréquent chez femme de 50 ans
sex ratio s’atténue dès 70 ans
lésion élémentaire de la PR
synovite inflammatoire: responsable de la destruction articulaire
liée à anomalies immunité à médiation cellulaire avec activation LT: initiation, recrutement cellulaire et inflammation, prolif synoviale, destruction de l’articulation et réparation
différents mode de révélation PR
polyarthrite bilatérale, symétrique et nue
polyarthrite aigue fébrile
atteinte rhizomélique
mono arthrite
rhumatisme intermittent avec poussée mono articulaire très inflammatoire et d’évolution régressive en 24-48h
polyarthrite bilatérale, symétrique et nue: description clinique
pas de signe extra articulaire ou axial
poignet; MCP; IPP mais épargne IPD
atteintes fixes et symétriques; dl inflammatoires: RN et DM>30min
synovite: gonflement rénitent
doigt: aspect en fuseau et au poignet: ténosynovite cubitale
dl à pression latérale des MCP et MTP
intérêt diag précoce de la PR
fenêtre thérapeutique où ttt sont efficaces et pas érosion, destruction articulaire
signes devant mener à cs spécialisée de PR
3 articulations gonflées
dl pression latérale
RM>30 min
classification ACR 2010
articulation: 0 1 2 3 5
0: 1 grosse articulation
1: 2-10 grosses articulations
2: 1-3 petites articulations
3: 4-10 petites articulations
5: >10 articulations
séro: 0 2 3–> ACPA et FR
0: tous négatifs
2: un des 2 faiblement positif
3: un des 2 fortement positif
Durée des symptomes: 0 1
+ ou - 6 semaines
biologie: 0 1 VS/CRP
0 les 2 normaux
1: un des 2 élevés
signes clinique à rechercher pour élimination des diag différentiels?
fièvre atteinte cardiaque: souffle, péricardique, BAV signes cutanés signes digestifs anomalies OPH anomalie neuro anomalies ORL anomalies uronéphrologiques signes axiaux
4 diagnostics à évoquer devant polyarthite avec souffle
endocardite de Libman Sachs
endocardite d’Osler
RAA
IA dans SPA
3 diag à évoquer devant BAV et polyarthrite
EI avec abcès septal
Lyme
lupus
1 diag à évoquer devant polyarthrite+ péricardite
LED
diagnostics à évoquer devant polyarthrite + EN ?
sarcoidose enterocolopathie Tub rhumatisme strepto lèpre
diagnostics à évoquer devant pustulose et polyarthrite?
aseptique: FLR; Behcet; rhu pso
septique: arthrite inf à gonocoque
3 signes OPH à systématiquement rechercher dans interrogatoire d’une PR
uvéite: sarcoidose, Behcet et SPA
sclérite: Wegener
conjonctivite: FLR ou GS
Explorations radio-biologiques à mener devant suspicion PR (hors bilan immuno)
Radio: main et poignet et pieds de F/P/TQ et RP
+/- écho ou IRM
Bio:
NFS pls VS CRP, BHC, créat, BU
ponction articulaire: liquide inflammatoire non spé, riche en cellules à majorité PN (parfois lymphocytaire)
intérêt Rx dans PR
élimination diag diff
pronostic: mauvais si érosion caractéristiques
référence pour surveillance
3 auto Ac à doser dans PR
FR: IgM avec atv anti IgG (Elisa)
ni indispensable ni suffisant; pas de rôle dans dvpt synovite mais impliqué dans complications extra articulaires
Ac anti peptides citrullinisés: diag précoce; signe maladie persistante et érosive; anti filagrine
AAN: anti SSA ou SSB: anti DNA natif= LED?
mots clés évolution PR
aggravation et extension
poussées évolutives touchant articulations indemnes
dommages + rapides au cours 2 premières années
50% ont handicap fonctionnel imp à 10 ans d’évolution
maladie hétérogène
déformations caractéristiques des mains dans PR à phase état
déviation coup vent col cygne boutonnière maillet, marteau pouce en Z (arthrite MCP)
autres déformations squelettiques de PR
poignet: articulation radio cubitale: touche piano; arthite radio carpienne en coup vent
pieds: MTP–> avant pied plat puis rond avec luxation plantaire des MT; valgus. Atteintes cutanées
épaule; flessum du coude
coxite rhumatoide ++
atteinte axiale au cours PR
érosion charnière cervico-occipitale avec arthrite occipitolatloidienne et atloidoaxoidienne
risque compression médullaire cervicale haute
devant toute dl–> RX rachis cervical face; bouche ouverte profil ave clichés dynamiques ou IRM
autres atteintes articulaires au cours PR
ténosynovites: mains, favorisent déformation. Rupture tendineuse
atteintes toutes articulations synoviales
signes élémentaires de PR à RX
érosion péri articulaire au niveau zone reflexion synoviale géode intra osseuse juxta art pincement articulaire (destruction) augmentation de transparence radio surtout tête 5ème méta
manifestations extra articulaires à phase d’état de PR
AEG nodules rhumatoides ADP vascularite ssd sec atteintes cardiaque, rénale, pulm et oculaire manif hémato amylose AA
description nodules rhumatoides de PR
fermes, mobiles, et indolores
crêtes cubitales, tendons extenseur, Achille
nodulite rhumatoide: nodule rhumatoide au niveau main avec volumineuse géode intra épiphysaire
vascularite rhumatoide: description
purpura vasculaire+ nécrose dig ou orteils + ulcères profonds à l’emporte pièce + livedo
types atteintes rénale au cours PR
amylose AA
GN interstitielle iatrogène
GEM
manifestations hématologiques au cours PR
sd Felty: PR + SPM + leuconeutropénie; terrain: vieielle PR sévère avec FAN
pseudo felty: prolifération médullair et sanguine LT
Facteurs pronostiques de PR
début aigu att extra art érosion radio précoces CRP élevée précocité d'apparition FR et anti CCP terrain génétique mauvaise réponse au ttt sttut socio économique
causes de mortalité de PR
CV infectieuses néo: LNH iatrogènes vascularite, amylose...
surveillance PR
améliore pronostic mensuel au début puis tous les 6 mois à 1 an par la suite adaptation ttt et surveillance tolérance EVA- état général asthénie caractère inflammatoire: RN-DM NAD spontanément ou pression et NAG synovite retentissement fonctionnel extra articulaire DASsd infl biologique et radiographies
3 objectifs principaux de PEC PR
soulager symptomatologie
prévenir handicap
réduire activité maladie
TTT symptomatique dans PR
repos lors poussées antalgiques niveau 1 ou 2 AINS AIS: en complément ou alternative si échec autres ttt; bolus lors poussée et ponction CT orthèses ergothérapie à porter la nuit physiothérapie et ré éducation
PEC non médicamenteuse de PR
information éducation
soutien psy, ALD30 100%
ré éducation: physiothérapie antalgique, attelles, renforcement musculaire
chir pour soulager dl
indication thérapeutique dans PR active sans SdG
MTX en l’absence de CI
10mg/semaines
+ folates
augmentation progressive doses jusqu’à 25 mg max par semaine
CAT si inefficacité ou intolérance MTX
CI: léflunomide ou sulfasalazine
inefficace: MTX IV
+/- infilrations
CT toujours en association à ttt fond
PEC PR sévère active
définition sévère: HAQ>0,5 ou lésions radio ou manifestations extra art
associer ttt fond
MTX + autre +/- CT
surveillance MTX
NFS créat et BHC
cytopénie, dyspepsie, hépatite, alopécie
surveillance sulfazalazine
NFS créat BHC
dyspepsie
céphalées
dermatose
