Rachialgie- ITEM 215 Flashcards
4 situations devant faire évoquer cervicarthrose
NCB
myélopathie cervicarthosique
sd cervical
insuffisance vertébrobasillaire
définir sd cervical
aigu=torticolis: dl et raideur de survenue brutale (matin)
chronique: + fqt, dl nuque irradiant vers occiput, épaule ou région interscapulohumérale, dl mécanique, évoluant par poussées
définir insuffisance vertébro-basillaire
compression artère vertébrale par ostéophytes de l’uncodiscarthrose
chronique et aigue (neuro)
clinique de insuffisance vertébro-basilaire
chronique symptomatique: céphalées, dl frontale sus orbitaires, vertiges, acouphènes, tb visuels (métamorphopsie)
discordance sp/clinique
aigue neurologique: AVC transitoires
clinique sd cervical
point dl a palpation rachis
dl et contracture musculature para vertébrale
limitation modérée mobilités
craquement à mobilisation
incidences Rx à demander devant sd cervical
face
profil
3/4 D et G
+/- clichés dynamiques
clinique forme aigu IVB
neurologique
souvent origine athéromateuse
accident transitoires: sd vestibulaire, hémianopsie, drop attacks ou durables (wallenberg)
2 ECP IVB
doppler avec manoeuvres positionnelles
angio IRM
comment faire diag cervicalgie commune?
éliminer cause sp: tm, inf, infl, neuro et post trauma
radio N
dl mécanique “nue”
si doute: VS, CRP, EPS, TDM
PEC cervicalgie aigue et chronique
aigu: repos, antalgiques, AINS
chronique: antalgiques, AINS, repos relatif,massage et ré education, correction attitudes prolongées
PEC IVB
chir si seule cause de cervicarthrose
ex clinique devant dorsalgie
statique souplesse points dlx a palpation médinae musculature thoracique - extra rachidien: PP, dig, et hépatique - ex neuro complet
ECP devant dorsalgie?
OUI
systématique
RX +/- VS CRP
causes de dorsalgie symptomatique
à systématiquement éliminer
non rachidien: cardiovasc, PP, dig
rachidien: spondylo, tm, Paget, FV ostéoporotique
hernie discale dorsale: rare (sd lésionnel et sous lésionnel)
sémiologie dorsalgie statiques
mécanique, en regard lésions radio
poussées rythmées par atv physiques
dl liées lésions dégénératives de survenue favorisée
dorsalgie fonctionnelle: cause
diag élimination
femme jeune av atv professionnelle contraignante pour rachis thoracique
PEC dorsalgies fonctionnelle
psy
ré éducation sédative et renforcement musculaire paravertébraux
ergonomie au travail
antalgiques lors poussées
interrogatoire à mener devant lombalgie
siège dl et irradiation mécanique ou infl influence sollicitations mécaniques (communes) mode de début et évolution atc lombalgiques
examen physique devant lombalgie
tb statique
mobilités
contractures paravertébrales et points dlx
signes souffrance radiculaire
sd cellulo téno myalgique
souffrance articulations sacro iliaques et coxi fémorales
ex général
1er ex à réaliser devant lombalgie
RX
non systématique
statique, dégénérescence, anomalie morpho
lombalgie commune: facteurs favorisants
efforts répétés atcd trauma vibrations tabac OH niveau SE instabilité familiale et pro md psychosomatiques
lumbago: définition et clinique
dl lombaire basse, brutale, lors effort avec blocage et IF majeure
peut être soulagée par décubitus
dl à toux défécation
attitude antalgique
limitation des mobilités
signes irritation radiculaire? signes neuro déficitaires?
ECP et lumbago?
non si évolution
oui si lombalgie symptomatique (FV, néo ou infection) ou si modalités de ttt choisies imposent élimination lombalgie spécifique
si FV: RX
si autre (néo, infection): Rx, VS, CRP, NFS
PEC lombago
MEDICAL \+ bref possible, non systématique poursuite atv quotidienne antalgiques, AINS, myorelaxants pas de massage ni ré éduc si manip vertébrales: Rx
CAT si dl intense lumbago?
infiltrations CT
CaT si persistance IF?
orthèse lombaire
ceinture si récidivant
définition lombalgie commune chronique
dl lombaire invalidante>3 mois
clinique lombalgie chronique
dl lombaire basse mécanique entravant peu atv pas topographie radiculaire pts dlx palpation limitation mobilité lasègue: lombaire pas signe neuro
ECP dans lombalgie chronique?
oui: Rx rachis L F/P/TQ
arthrose lombaire sans parallélisme radio-clinique
recherche sd infl si doute diag
IRM ou TDM si doute
CAT si aggravation après ttt invasif?
rechercher spondylodiscite
liée + souvent à aggravation de l’arthrose lombaire
évolution spontanée lombalgie commune
spontanément favorable
TTT lombalgie commune chronique
1/ mdts: symptomatique: antalgiques poussées: AINS, myorelaxants infiltrations CT (pas générale) \+/- tricycliques 2/ psy: relaxation PT.. repos limité 3/soutien lombaire possible 4/ re éducation: thermalisme gymnastique de renforcement, étirement, entretien articulaire, ergonomie rachidienne chir: esceptionnelle
lombalgie d’origine articulaire postérieure: particularité clinique
femme en excès pondéral avec hypercyphose dorsale et hyperlordose lombaire–> augmentation contrainte
irradiation fesses ou MI
début insidieux
évolution sur mode chronique
brulure, aggravées par contrainte mécanique ou DD
sd cellulo myalgique: dl au palper rouler
RX de lombalgie post
arthrose inter apophysaire post
pseudo spondylolisthésis
évolution lombalgie art post
rarement épisodes aigu hyperalgiques
ttt lombalgie post
lutte excès pondéral, gymnastique
adaptation posturale
indication des manoeuvres vertébrales
signes devant faire suspecter lombalgie sp
insidieux sans facteur déclenchant atypique: dl haute ou étendue rythme: inflammatoire intensité dl absence d'atct lombalgiques raideur globale et intense rachis
causes de lombalgies sp
tumeurs malgines: myélome, méta tumeur bénignes infectieux inflammatoire ostéopathie déminéramisante extra ra
3 causes lombalgies extra ra
anévrisme Ao abdo
pathologie urinaire
dig/pelv: tm, PC, ADP, fibrose rétro péritonéale
tm bénigne responsable lombalgie + fqt
ostéome ostéoide
dl intenses, nocturnes, évoluant par crise
soulagées par aspirine et AINS
ostéocondensation intense (nidus)
cause + fqt de lombalgie liée ostépathie déminéralisante
FV
2 présentation dl de l’anévrisme Ao abdo
lombalgie aigue: fissuration anévrisme
chrnoqie: irradiations abdomino génito crurales; inflammatoire
pathologie urinaire respo lombalgie
lithiase
hydronéphrose
tm
pyélo
