Arthrose Flashcards
physiopath cartilage sénescent
diminution contenu hydrique par protéoglycane de moins bonne qualité
décroissance nombre chondrocyte
2 composants cartilage
matrice: collagène au sein duquel GAG accrochés à agrécannes, agrécanes se regroupent en protéoglycanes via acide hyaluronique
protéoglycanes retiennent eau
maintien par protéines adhésives
collagène parallèle en surface et perpendiculaire en profondeur
chrondrocyte:non vascularisé, nutrition via synoviale, intégrine=mécanorécepteur
physiopath cartilage arthrosique
maladie de l'articulation dégradation cartialge remaniement os sous chondral ostéophytes épisodes limités d'inflammation
topographie et horaire de coaxarthrose
dl pli aine, face ant cuisse ou projetée: genou
dl mécanique, augmente à effort, diminue au repos
DM possible (<15 minutes)
évaluation du retentissement fonctionnel coxarthrose
atv quotidienne, marche
mvt rotation hanche: chaussettes, collants, vi sexuelle
indices algofonctionnels pour quantifier degré handicap dans atv vie quotidienne
examen physique coxarthrose
debout, couché, marche
debout: boiterie, attitude vicieuse (flessum ou RE)
couché: dl, limitation dl, amplitude, amyotrophie quadriceps
diag positif coxarthrose?
RADIO: bassin face et faux profil de Lequesne (interligne articulaire en avant et en arrière: N décroit)
signes cardinaux de coxarthrose a radio
pincement interligne: supéro ext en cliché de face ou N si début, antérieur profil
ostéophytose marginale
ostéosclérose condensante de l’os sous chondral dans zones hyperpression (pôle sup tête, toit cotyle) +/- géodes
dissociation anatomo clinique
autre intérêt Rx dans coxarthrose
dépister formes secondaires liées vice architectural
coxométrie: angle couverture du cotyle et obliquité col
4 angles fondamentaux de hanche
VCE: couverture ext cotyle >25
HTE: obliquité toit <25
pronostic arthrose
variabilité interindividuelle
pincement moyen à hanche: 0,2 à 0,3mm/an
3 formes cliniques différentes de coxarthrose
secondaires à anomalie architecture
secondaire pathologie hanche
rapidement destructrice
4 anomalies architecturales de hanche responsables d’arthrose
dysplasie supéro ext
dysplasie interne
coxa plana
coxa retorsa
caractéristiques dysplasie supéro ext
- col trop vertical: angle cervico diaphysaire>140, trop antéversé
- dysplasie toit cotyle (insuffisance de couverture)
40% coxarthrose
bilat asymétrique
dysplasie interne: caractéristiques
femme, bilatéral, évolution tardive
coxa plana: caractéristiques
séquelles ostéochondrite
garcon de 5 à 10 ans
fragmentation avec déformation de tête fémorale en béret basque
coxa retorsa: caractéristiques
séquelle d’épiphysiolyse de l’ado, 10 16 ans, obèse
bilat
glissement tête fémoral en bas et en arrière, ostéophytose sup
autres pathologies de hanche responsables de coxarthrose
fracture cotyle
ostéonécrose tête
coxite de SP, polyarthrite
inégalité MI>3cm
définition CRD
pincement de plus de 50% interligne ou 2 mm en 1 an
clinique CRD
terrain: femme obèse de 65 ans après trauma ou surmenage
dl brutale, intense à recrudescence nocturne
évolution vers pincement local sans ostéophytose
chondrolyse mise en évidence par répétition clichés à M3
pathologie à R devant CRD
chondrocalcinose articulaire
PEC médicale de coxarthrose
- aménagement articulation dl: favoriser marche en dh poussées, repos lors poussée, pas charges lourdes, éviter station debout prolongée, canne, régime amaigrissant, repos quotidien allongé, hanche en extension
- ré éducation douche en balnéo
- antalgiques, AINS lors poussées + dl; anti arthrosique
- CT intra articulaire possible
ttt chirurgical coxarthrose
- chir conservatrice: prévention, correction malformation subluxante. AT et ré éducation
- PTH: indiquée selon retentissement clinique: DOULEUR ET HANDICAP
3 grandes complications de PTH
infection
usure cotyle
descellement mécanique: + fréquent, usure polyéthylène se traduisant par réveil dlx
2 compartiments concernés par gonarthrose
arthrose fémoro patellaire
arthrose fémoro tibiale (cpt int>ext)
terrain arthrose fémoro patellaire
femme>40 ans
quand évoquer diag gonarthrose?
dl face ant genou, bilatérale et symétrique
lors mise en extension (descente escaliers)
dl modérées en terrain plat
signes accrochages ou épisodes d’épanchement
ex physique: dl extension contrariée de la jambe; pression rotule sur genou fléchi, toucher rotulien, rabot, Zohlen (oppose à extension rotule)
diag + d’arthrose fémoro patellaire?
Rx incidence axiale 30 ou 60° + F/P en charge
amincissement ou disparition interligne
ostéophytose rotulienne trochléenne ext
(translation en dh rotule par usure)
3 autres signes retrouvés dans gonarthrose
amyotrophie quadriceps
épanchement articulaire
kyste poplité
pronostic gonarthrose fémoro patellaire
capricieuse
dl intermittente puis gênantes
PEC gonarthrose fémoro patellaire
médical++
ré éducation isométrique pour ré axer rotule
Ci certains sport: ski, vélo, marche prolongées
infiltrations CT
chir si IF sévère
terrain gonarthose fémoro tibiale
femme de 65 ans
quand évoquer diag gonarthrose fémoro tibiale?
dl diffuse du genou (interne + souvent)
horaire mécanique: marche, escaliers, souagée par repos
poussées congestives: recrudescence nocturne, épanchement articulaire
ex physique de bout puis couché: recherche déformation (genu varum ou valgum)
DD: mobilité, craquement, épanchement, aspect en flessum dans formes évoluées, stabilités
diag + gonarthrose fémoro tibiale?
Rx face appui bipodal, extension +/- monopodal
profil
défilé fémoro patellaire à 30°C
en schuss (cpt post, pincement)
pincement interligne, ostéophytose marginale externe; épines tibiales
ostéocondensation sous chondrale +/- géodes
pronostic gonarthrose fémoro tibiale
variations inter individuelle
diminution périmètre de marche + souvent
fc prédictifs: épanchements synoviaux; récidive synovite, obésité, association à arthrose digitale, atcd traumatiques
pathologie à rechercher systématiquement si GRD
CCA
kyste poplité
épanchement localisé dans bourse poplitée
rupture: dl brutale et tableau de pseudo phlébite
pathologies responsables gonarthrose secondaire et forme accompagnement
ostéonécrose condyle interne
arthrite, CCA, osténonécrose, Paget, hyperostose, Paget
pathologie accompagnant gonarthrose stade évolué
méniscopathie dégénérative
attention: ne peut être seule cause de gonalgie chez >45 ans
TTT médical gonarthrose
indispensable (évolution lésion)
ménagement genou: marche et station debout prolongée à éviter; excès poids, éviter charges lourdes
REEDUCATION: quadricipitale, flessum
médicamenteux: antalgiques simples, AINS lors poussées dl; anti arthrosique ont action lente
infiltrations CT lors poussées avec épanchement, acide hyaluronique
crénothép
2 obj ttt chir
ne pas laisser passer l’heure d’une intervention préventive
ne pas poser indication abusive
ttt conservateur gonarthrose
ostéotomie de valgisation ou varisation
retarde de 12 ans prothèse
faut: <65 ans, genou stable sans laxité
arthrose digitale: fréquence et signe associé
+ fréquente
associée à arthrose genou
2 types arthroses digitales
inter phalangienne (femme, terrain familial) trapézo métacarpienne: micro trauma répétés ou vice statique
quand évoquer diag arthrose digitale?
développement à bas bruit de tuméfactions nodulaires des IPD +/- dl avec déformations: nodules Heberden
IPP: nodosité Bouchard
rhizarthose: racine pouce et partie ext du poignet, articulation hypertrophiée avec épanchement
diag + arthrose digitale?
clinique
pas radio nécessaires (signes cardinaux autrement)
pronostic arthrose dig?
atteinte additive
indices algofonctionnels
régression dl mais nodules déformants
forme clinique ppl arthrose digitale
arthropathie érosive: poussée congestive; dl intense et infl–>femme ménopausée; érosion et géodes
Dff: PR
PEC arthrose digitale
antalgiques, AINS orthèses (déformations) infiltrations chir: trapézectomie risque amyotrophie éminence thénar
autres localisations arthrosiques
épaule (omarthrose)
cheville (toujours secondaire)
2 types omarthroses
excentrée: rupture coiffe
centrée: séquelles de fractures et nécroses épiphysaires, primitive=exceptionnelle
clinique omarthrose
dl mécanique longtemps tolérée
enraidissement progressif et +/- handicapant
limitation dl et craquements
perte force et amyotrophie lié rupture coiffe
évaluer intégrité portion longue biceps
Rx omarthrose
pinceùent; condensation SC, ostéophytose
PEC particulière omarthrose excentrée
si R ttt médical: prothèse inversée type Grammont
cause arthrose cheville
post trauma
CCA
nécrose talus
pathologie à systématique rechercher dans arthrose cheville
hémochromatose génétique
clinique et PEC arthrose cheville
dl mécanique en orthostatisme, marche
déficit extension, équinisme, augmente à dl
ttt: mesires orthopédique, arthodèse si invalidant
