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Arthrose Flashcards

0
Q

physiopath cartilage sénescent

A

diminution contenu hydrique par protéoglycane de moins bonne qualité
décroissance nombre chondrocyte

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1
Q

2 composants cartilage

A

matrice: collagène au sein duquel GAG accrochés à agrécannes, agrécanes se regroupent en protéoglycanes via acide hyaluronique
protéoglycanes retiennent eau
maintien par protéines adhésives
collagène parallèle en surface et perpendiculaire en profondeur
chrondrocyte:non vascularisé, nutrition via synoviale, intégrine=mécanorécepteur

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2
Q

physiopath cartilage arthrosique

A 
maladie de l'articulation
dégradation cartialge
remaniement os sous chondral
ostéophytes
épisodes limités d'inflammation
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3
Q

topographie et horaire de coaxarthrose

A

dl pli aine, face ant cuisse ou projetée: genou
dl mécanique, augmente à effort, diminue au repos
DM possible (<15 minutes)

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4
Q

évaluation du retentissement fonctionnel coxarthrose

A

atv quotidienne, marche
mvt rotation hanche: chaussettes, collants, vi sexuelle
indices algofonctionnels pour quantifier degré handicap dans atv vie quotidienne

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5
Q

examen physique coxarthrose

A

debout, couché, marche
debout: boiterie, attitude vicieuse (flessum ou RE)
couché: dl, limitation dl, amplitude, amyotrophie quadriceps

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6
Q

diag positif coxarthrose?

A

RADIO: bassin face et faux profil de Lequesne (interligne articulaire en avant et en arrière: N décroit)

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7
Q

signes cardinaux de coxarthrose a radio

A

pincement interligne: supéro ext en cliché de face ou N si début, antérieur profil
ostéophytose marginale
ostéosclérose condensante de l’os sous chondral dans zones hyperpression (pôle sup tête, toit cotyle) +/- géodes
dissociation anatomo clinique

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8
Q

autre intérêt Rx dans coxarthrose

A

dépister formes secondaires liées vice architectural

coxométrie: angle couverture du cotyle et obliquité col

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9
Q

4 angles fondamentaux de hanche

A

VCE: couverture ext cotyle >25
HTE: obliquité toit <25

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10
Q

pronostic arthrose

A

variabilité interindividuelle

pincement moyen à hanche: 0,2 à 0,3mm/an

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11
Q

3 formes cliniques différentes de coxarthrose

A

secondaires à anomalie architecture
secondaire pathologie hanche
rapidement destructrice

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12
Q

4 anomalies architecturales de hanche responsables d’arthrose

A

dysplasie supéro ext
dysplasie interne
coxa plana
coxa retorsa

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13
Q

caractéristiques dysplasie supéro ext

A
  • col trop vertical: angle cervico diaphysaire>140, trop antéversé
  • dysplasie toit cotyle (insuffisance de couverture)
    40% coxarthrose
    bilat asymétrique
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14
Q

dysplasie interne: caractéristiques

A

femme, bilatéral, évolution tardive

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15
Q

coxa plana: caractéristiques

A

séquelles ostéochondrite
garcon de 5 à 10 ans
fragmentation avec déformation de tête fémorale en béret basque

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16
Q

coxa retorsa: caractéristiques

A

séquelle d’épiphysiolyse de l’ado, 10 16 ans, obèse
bilat
glissement tête fémoral en bas et en arrière, ostéophytose sup

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17
Q

autres pathologies de hanche responsables de coxarthrose

A

fracture cotyle
ostéonécrose tête
coxite de SP, polyarthrite
inégalité MI>3cm

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18
Q

définition CRD

A

pincement de plus de 50% interligne ou 2 mm en 1 an

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19
Q

clinique CRD

A

terrain: femme obèse de 65 ans après trauma ou surmenage
dl brutale, intense à recrudescence nocturne
évolution vers pincement local sans ostéophytose
chondrolyse mise en évidence par répétition clichés à M3

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20
Q

pathologie à R devant CRD

A

chondrocalcinose articulaire

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21
Q

PEC médicale de coxarthrose

A
  • aménagement articulation dl: favoriser marche en dh poussées, repos lors poussée, pas charges lourdes, éviter station debout prolongée, canne, régime amaigrissant, repos quotidien allongé, hanche en extension
  • ré éducation douche en balnéo
  • antalgiques, AINS lors poussées + dl; anti arthrosique
  • CT intra articulaire possible
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22
Q

ttt chirurgical coxarthrose

A
  • chir conservatrice: prévention, correction malformation subluxante. AT et ré éducation
  • PTH: indiquée selon retentissement clinique: DOULEUR ET HANDICAP
23
Q

3 grandes complications de PTH

A

infection
usure cotyle
descellement mécanique: + fréquent, usure polyéthylène se traduisant par réveil dlx

24
2 compartiments concernés par gonarthrose
arthrose fémoro patellaire | arthrose fémoro tibiale (cpt int>ext)
25
terrain arthrose fémoro patellaire
femme>40 ans
26
quand évoquer diag gonarthrose?
dl face ant genou, bilatérale et symétrique lors mise en extension (descente escaliers) dl modérées en terrain plat signes accrochages ou épisodes d'épanchement ex physique: dl extension contrariée de la jambe; pression rotule sur genou fléchi, toucher rotulien, rabot, Zohlen (oppose à extension rotule)
27
diag + d'arthrose fémoro patellaire?
Rx incidence axiale 30 ou 60° + F/P en charge amincissement ou disparition interligne ostéophytose rotulienne trochléenne ext (translation en dh rotule par usure)
28
3 autres signes retrouvés dans gonarthrose
amyotrophie quadriceps épanchement articulaire kyste poplité
29
pronostic gonarthrose fémoro patellaire
capricieuse | dl intermittente puis gênantes
30
PEC gonarthrose fémoro patellaire
médical++ ré éducation isométrique pour ré axer rotule Ci certains sport: ski, vélo, marche prolongées infiltrations CT chir si IF sévère
31
terrain gonarthose fémoro tibiale
femme de 65 ans
32
quand évoquer diag gonarthrose fémoro tibiale?
dl diffuse du genou (interne + souvent) horaire mécanique: marche, escaliers, souagée par repos poussées congestives: recrudescence nocturne, épanchement articulaire ex physique de bout puis couché: recherche déformation (genu varum ou valgum) DD: mobilité, craquement, épanchement, aspect en flessum dans formes évoluées, stabilités
33
diag + gonarthrose fémoro tibiale?
Rx face appui bipodal, extension +/- monopodal profil défilé fémoro patellaire à 30°C en schuss (cpt post, pincement) pincement interligne, ostéophytose marginale externe; épines tibiales ostéocondensation sous chondrale +/- géodes
34
pronostic gonarthrose fémoro tibiale
variations inter individuelle diminution périmètre de marche + souvent fc prédictifs: épanchements synoviaux; récidive synovite, obésité, association à arthrose digitale, atcd traumatiques
35
pathologie à rechercher systématiquement si GRD
CCA
36
kyste poplité
épanchement localisé dans bourse poplitée | rupture: dl brutale et tableau de pseudo phlébite
37
pathologies responsables gonarthrose secondaire et forme accompagnement
ostéonécrose condyle interne | arthrite, CCA, osténonécrose, Paget, hyperostose, Paget
38
pathologie accompagnant gonarthrose stade évolué
méniscopathie dégénérative | attention: ne peut être seule cause de gonalgie chez >45 ans
39
TTT médical gonarthrose
indispensable (évolution lésion) ménagement genou: marche et station debout prolongée à éviter; excès poids, éviter charges lourdes REEDUCATION: quadricipitale, flessum médicamenteux: antalgiques simples, AINS lors poussées dl; anti arthrosique ont action lente infiltrations CT lors poussées avec épanchement, acide hyaluronique crénothép
40
2 obj ttt chir
ne pas laisser passer l'heure d'une intervention préventive | ne pas poser indication abusive
41
ttt conservateur gonarthrose
ostéotomie de valgisation ou varisation retarde de 12 ans prothèse faut: <65 ans, genou stable sans laxité
42
arthrose digitale: fréquence et signe associé
+ fréquente | associée à arthrose genou
43
2 types arthroses digitales
``` inter phalangienne (femme, terrain familial) trapézo métacarpienne: micro trauma répétés ou vice statique ```
44
quand évoquer diag arthrose digitale?
développement à bas bruit de tuméfactions nodulaires des IPD +/- dl avec déformations: nodules Heberden IPP: nodosité Bouchard rhizarthose: racine pouce et partie ext du poignet, articulation hypertrophiée avec épanchement
45
diag + arthrose digitale?
clinique | pas radio nécessaires (signes cardinaux autrement)
46
pronostic arthrose dig?
atteinte additive indices algofonctionnels régression dl mais nodules déformants
47
forme clinique ppl arthrose digitale
arthropathie érosive: poussée congestive; dl intense et infl-->femme ménopausée; érosion et géodes Dff: PR
48
PEC arthrose digitale
``` antalgiques, AINS orthèses (déformations) infiltrations chir: trapézectomie risque amyotrophie éminence thénar ```
49
autres localisations arthrosiques
épaule (omarthrose) | cheville (toujours secondaire)
50
2 types omarthroses
excentrée: rupture coiffe | centrée: séquelles de fractures et nécroses épiphysaires, primitive=exceptionnelle
51
clinique omarthrose
dl mécanique longtemps tolérée enraidissement progressif et +/- handicapant limitation dl et craquements perte force et amyotrophie lié rupture coiffe évaluer intégrité portion longue biceps
52
Rx omarthrose
pinceùent; condensation SC, ostéophytose
53
PEC particulière omarthrose excentrée
si R ttt médical: prothèse inversée type Grammont
54
cause arthrose cheville
post trauma CCA nécrose talus
55
pathologie à systématique rechercher dans arthrose cheville
hémochromatose génétique
56
clinique et PEC arthrose cheville
dl mécanique en orthostatisme, marche déficit extension, équinisme, augmente à dl ttt: mesires orthopédique, arthodèse si invalidant

Rhumato (19 decks)

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