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Rhumato > Arthrose > Flashcards

Arthrose Flashcards

0
Q

physiopath cartilage sénescent

A

diminution contenu hydrique par protéoglycane de moins bonne qualité
décroissance nombre chondrocyte

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1
Q

2 composants cartilage

A

matrice: collagène au sein duquel GAG accrochés à agrécannes, agrécanes se regroupent en protéoglycanes via acide hyaluronique
protéoglycanes retiennent eau
maintien par protéines adhésives
collagène parallèle en surface et perpendiculaire en profondeur
chrondrocyte:non vascularisé, nutrition via synoviale, intégrine=mécanorécepteur

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2
Q

physiopath cartilage arthrosique

A 
maladie de l'articulation
dégradation cartialge
remaniement os sous chondral
ostéophytes
épisodes limités d'inflammation
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3
Q

topographie et horaire de coaxarthrose

A

dl pli aine, face ant cuisse ou projetée: genou
dl mécanique, augmente à effort, diminue au repos
DM possible (<15 minutes)

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4
Q

évaluation du retentissement fonctionnel coxarthrose

A

atv quotidienne, marche
mvt rotation hanche: chaussettes, collants, vi sexuelle
indices algofonctionnels pour quantifier degré handicap dans atv vie quotidienne

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5
Q

examen physique coxarthrose

A

debout, couché, marche
debout: boiterie, attitude vicieuse (flessum ou RE)
couché: dl, limitation dl, amplitude, amyotrophie quadriceps

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6
Q

diag positif coxarthrose?

A

RADIO: bassin face et faux profil de Lequesne (interligne articulaire en avant et en arrière: N décroit)

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7
Q

signes cardinaux de coxarthrose a radio

A

pincement interligne: supéro ext en cliché de face ou N si début, antérieur profil
ostéophytose marginale
ostéosclérose condensante de l’os sous chondral dans zones hyperpression (pôle sup tête, toit cotyle) +/- géodes
dissociation anatomo clinique

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8
Q

autre intérêt Rx dans coxarthrose

A

dépister formes secondaires liées vice architectural

coxométrie: angle couverture du cotyle et obliquité col

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9
Q

4 angles fondamentaux de hanche

A

VCE: couverture ext cotyle >25
HTE: obliquité toit <25

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10
Q

pronostic arthrose

A

variabilité interindividuelle

pincement moyen à hanche: 0,2 à 0,3mm/an

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11
Q

3 formes cliniques différentes de coxarthrose

A

secondaires à anomalie architecture
secondaire pathologie hanche
rapidement destructrice

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12
Q

4 anomalies architecturales de hanche responsables d’arthrose

A

dysplasie supéro ext
dysplasie interne
coxa plana
coxa retorsa

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13
Q

caractéristiques dysplasie supéro ext

A
  • col trop vertical: angle cervico diaphysaire>140, trop antéversé
  • dysplasie toit cotyle (insuffisance de couverture)
    40% coxarthrose
    bilat asymétrique
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14
Q

dysplasie interne: caractéristiques

A

femme, bilatéral, évolution tardive

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15
Q

coxa plana: caractéristiques

A

séquelles ostéochondrite
garcon de 5 à 10 ans
fragmentation avec déformation de tête fémorale en béret basque

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16
Q

coxa retorsa: caractéristiques

A

séquelle d’épiphysiolyse de l’ado, 10 16 ans, obèse
bilat
glissement tête fémoral en bas et en arrière, ostéophytose sup

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17
Q

autres pathologies de hanche responsables de coxarthrose

A

fracture cotyle
ostéonécrose tête
coxite de SP, polyarthrite
inégalité MI>3cm

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18
Q

définition CRD

A

pincement de plus de 50% interligne ou 2 mm en 1 an

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19
Q

clinique CRD

A

terrain: femme obèse de 65 ans après trauma ou surmenage
dl brutale, intense à recrudescence nocturne
évolution vers pincement local sans ostéophytose
chondrolyse mise en évidence par répétition clichés à M3

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20
Q

pathologie à R devant CRD

A

chondrocalcinose articulaire

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21
Q

PEC médicale de coxarthrose

A
  • aménagement articulation dl: favoriser marche en dh poussées, repos lors poussée, pas charges lourdes, éviter station debout prolongée, canne, régime amaigrissant, repos quotidien allongé, hanche en extension
  • ré éducation douche en balnéo
  • antalgiques, AINS lors poussées + dl; anti arthrosique
  • CT intra articulaire possible
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22
Q

ttt chirurgical coxarthrose

A
  • chir conservatrice: prévention, correction malformation subluxante. AT et ré éducation
  • PTH: indiquée selon retentissement clinique: DOULEUR ET HANDICAP
23
Q

3 grandes complications de PTH

A

infection
usure cotyle
descellement mécanique: + fréquent, usure polyéthylène se traduisant par réveil dlx

24
Q

2 compartiments concernés par gonarthrose

A

arthrose fémoro patellaire

arthrose fémoro tibiale (cpt int>ext)

25
Q

terrain arthrose fémoro patellaire

A

femme>40 ans

26
Q

quand évoquer diag gonarthrose?

A

dl face ant genou, bilatérale et symétrique
lors mise en extension (descente escaliers)
dl modérées en terrain plat
signes accrochages ou épisodes d’épanchement
ex physique: dl extension contrariée de la jambe; pression rotule sur genou fléchi, toucher rotulien, rabot, Zohlen (oppose à extension rotule)

27
Q

diag + d’arthrose fémoro patellaire?

A

Rx incidence axiale 30 ou 60° + F/P en charge
amincissement ou disparition interligne
ostéophytose rotulienne trochléenne ext
(translation en dh rotule par usure)

28
Q

3 autres signes retrouvés dans gonarthrose

A

amyotrophie quadriceps
épanchement articulaire
kyste poplité

29
Q

pronostic gonarthrose fémoro patellaire

A

capricieuse

dl intermittente puis gênantes

30
Q

PEC gonarthrose fémoro patellaire

A

médical++
ré éducation isométrique pour ré axer rotule
Ci certains sport: ski, vélo, marche prolongées
infiltrations CT
chir si IF sévère

31
Q

terrain gonarthose fémoro tibiale

A

femme de 65 ans

32
Q

quand évoquer diag gonarthrose fémoro tibiale?

A

dl diffuse du genou (interne + souvent)
horaire mécanique: marche, escaliers, souagée par repos
poussées congestives: recrudescence nocturne, épanchement articulaire
ex physique de bout puis couché: recherche déformation (genu varum ou valgum)
DD: mobilité, craquement, épanchement, aspect en flessum dans formes évoluées, stabilités

33
Q

diag + gonarthrose fémoro tibiale?

A

Rx face appui bipodal, extension +/- monopodal
profil
défilé fémoro patellaire à 30°C
en schuss (cpt post, pincement)
pincement interligne, ostéophytose marginale externe; épines tibiales
ostéocondensation sous chondrale +/- géodes

34
Q

pronostic gonarthrose fémoro tibiale

A

variations inter individuelle
diminution périmètre de marche + souvent
fc prédictifs: épanchements synoviaux; récidive synovite, obésité, association à arthrose digitale, atcd traumatiques

35
Q

pathologie à rechercher systématiquement si GRD

A

CCA

36
Q

kyste poplité

A

épanchement localisé dans bourse poplitée

rupture: dl brutale et tableau de pseudo phlébite

37
Q

pathologies responsables gonarthrose secondaire et forme accompagnement

A

ostéonécrose condyle interne

arthrite, CCA, osténonécrose, Paget, hyperostose, Paget

38
Q

pathologie accompagnant gonarthrose stade évolué

A

méniscopathie dégénérative

attention: ne peut être seule cause de gonalgie chez >45 ans

39
Q

TTT médical gonarthrose

A

indispensable (évolution lésion)
ménagement genou: marche et station debout prolongée à éviter; excès poids, éviter charges lourdes
REEDUCATION: quadricipitale, flessum
médicamenteux: antalgiques simples, AINS lors poussées dl; anti arthrosique ont action lente
infiltrations CT lors poussées avec épanchement, acide hyaluronique
crénothép

40
Q

2 obj ttt chir

A

ne pas laisser passer l’heure d’une intervention préventive

ne pas poser indication abusive

41
Q

ttt conservateur gonarthrose

A

ostéotomie de valgisation ou varisation
retarde de 12 ans prothèse
faut: <65 ans, genou stable sans laxité

42
Q

arthrose digitale: fréquence et signe associé

A

+ fréquente

associée à arthrose genou

43
Q

2 types arthroses digitales

A 
inter phalangienne (femme, terrain familial)
trapézo métacarpienne: micro trauma répétés ou vice statique
44
Q

quand évoquer diag arthrose digitale?

A

développement à bas bruit de tuméfactions nodulaires des IPD +/- dl avec déformations: nodules Heberden
IPP: nodosité Bouchard
rhizarthose: racine pouce et partie ext du poignet, articulation hypertrophiée avec épanchement

45
Q

diag + arthrose digitale?

A

clinique

pas radio nécessaires (signes cardinaux autrement)

46
Q

pronostic arthrose dig?

A

atteinte additive
indices algofonctionnels
régression dl mais nodules déformants

47
Q

forme clinique ppl arthrose digitale

A

arthropathie érosive: poussée congestive; dl intense et infl–>femme ménopausée; érosion et géodes
Dff: PR

48
Q

PEC arthrose digitale

A 
antalgiques, AINS
orthèses (déformations)
infiltrations
chir: trapézectomie
risque amyotrophie éminence thénar
49
Q

autres localisations arthrosiques

A

épaule (omarthrose)

cheville (toujours secondaire)

50
Q

2 types omarthroses

A

excentrée: rupture coiffe

centrée: séquelles de fractures et nécroses épiphysaires, primitive=exceptionnelle

51
Q

clinique omarthrose

A

dl mécanique longtemps tolérée
enraidissement progressif et +/- handicapant
limitation dl et craquements
perte force et amyotrophie lié rupture coiffe
évaluer intégrité portion longue biceps

52
Q

Rx omarthrose

A

pinceùent; condensation SC, ostéophytose

53
Q

PEC particulière omarthrose excentrée

A

si R ttt médical: prothèse inversée type Grammont

54
Q

cause arthrose cheville

A

post trauma
CCA
nécrose talus

55
Q

pathologie à systématique rechercher dans arthrose cheville

A

hémochromatose génétique

56
Q

clinique et PEC arthrose cheville

A

dl mécanique en orthostatisme, marche
déficit extension, équinisme, augmente à dl
ttt: mesires orthopédique, arthodèse si invalidant

Rhumato (19 decks)

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