Horton et PPR

Question 0

définition PPR

Answer 0

rhumatisme inflammatoire devant systématiquement faire rechercher un Horton

Question 1

définition Horton

Answer 1

vascularite systémique primitive correspondant à pan artérite segmentaire et focale des artères de grand et moyen calibre
touche préférentiellement branches de carotide externe

Question 2

épidémiologie Horton/PPR

Answer 2

femme
>50 ans
gradient de fréquence diminue nord vers sud

Question 3

association PPR et MH

Answer 3

PPR isolée ou
association d’emblée MH
ou révéler secondairement MH
ou évoluer vers MH en l’absence de ttt

Question 4

clinique PPR

Answer 4

début insidieux (2-4 W)
arthomyalgie infl, bilat symétrique
épaule, rachis C ou racine des MI
dl à palpation, mobilisation
enraidissement matinal prolongé 
bursite sous acromio deltoidienne bilatérale
ténosynovites et arthtites périphériques parfois
A
sub fébrile
sd infl biologique

Question 5

signes à rechercher dans MH

Answer 5

PPR
signes vasculaire crâniens, oculaire, extra cra
AEG

Question 6

signes vasculaires crâniens

Answer 6

céphalées inhabituelles temporale, unilat, récente
matinale, nocturne
claudication intermittente machoire et langue (nécrose linguale)
hyperE du cuir chevelu (nécrose scalp)
dl sur trajet artères temporales, induration, abolition pouls
examiner artères à visée occipitale, faciale et maxillaire

Question 7

signes vasc oculaires (hors complications)

Answer 7

BAV (indolore, brutale, transitoire)

flou visuel, diplopie, amaurose…

Question 8

biologie commune PPR/MH

Answer 8

SIB++
VS>40
thrombocytose anémie modérée
augmentation CRP, fibrinogène, hyperalpha2
cholestase anisctérique; cytolyse

Question 9

autoAc et MH?

Answer 9

Ac APL possible mais non obligatoire

pas + autoAc que dans population générale

Question 10

complications oculaire MH

Answer 10

prodromes
AMAUROSE:
- artérite oblitérante artère ophtalmique
- NOIA
- embolie à point départ carotidien

Question 11

complications neurologique MH

Answer 11

AVC et AIT: atteinte inflammatoire ou embolique
neuropsy (Se à CT)
neuropériph: vascularite du vasa nervosum: NOI; polyneuropathie, nerf oculomoteur

Question 12

complications vasculaires MH

Answer 12

• forme cardioartique
• artère pulm
• MS
• rénale
  ) dig

Question 13

clinique atteinte cardioarotique

Answer 13

sd arc aortique: claudication des MS, asymétrie tensionnelle/ pouls, tb vasc distaux
aortite: IA, anévrisme, dissection
idm par coronarite

Question 14

manif pulm de l’atteinte artérielle

Answer 14

toux

infiltrat BP

Question 15

consq atteinte rénale ou dig

Answer 15

HTA

infarctus mésentérique

Question 16

indications BAT

Answer 16

non obligatoire au diag
si doute ou présentation atypique
ne doit pas retarder ttt (CT met pls semaines pour agir sur lésions)
négativité n’exclut pas diag

Question 17

signes échographique retrouvés dans MH

Answer 17

oedème paroi artérielle= signe Halo

thrombose ou sténose

Question 18

modalités réalisation BAT

Answer 18

côté atteint

3 cm car atteinte focale

Question 19

résultat anapath BAT

Answer 19

infiltrat inflammatoire des tuniques artérielles: lympho, histio, PN et plasmocytes
destruction CML
destruction limitant élastique ext
épaississement fibreux de l’intima
granulomes contenant des cellules géantes multinucléées et thrombus

Question 20

diag diff d’origine rhumatologique de MH/PPR

Answer 20

PR (surtout forme à début rhizomyélique)-> FR; anti CCP
microcri
polyarthrite oedémateuse du vieux: oedème à godet et polysynovite
musculaire infl (polymyosite): déficit muscl et CPK
vascularite

Question 21

autres diag MH/PPR

Answer 21

néo

infection: EI ou infection profonde

Question 22

diag diff PPR à VS N

Answer 22

myalgies liées ttt (hypolipémiant, BB)
hypoT
Parki
td coiffe
fibromyalgie, dépression

Question 23

examens d’imagerie au cours PPR/MH

Answer 23

RP; ETT
écho do artères temporales
PET scan: foyers hypermétaboliques; suivi lésion vascularite/aortite
TDM inj (diag diff)

Question 24

grands principes de PEC MH/PPR

Answer 24

CT
mesures associées à CT
suivi

Question 25

CT: modalités d’administration

Answer 25

à administrer + tôt possible
test thérapeutique (72h): amélioration 70% clinique et syndrome infl en 1 mois; remettre en cause diag autrement
- attaque: 20mg si PPR isolée, 40-60mg si Horton, 1mg/kg si complications
- décroissance: dès VS normalisée: 10% /15 jours, ou 10 jusqu’à 30, 5 jusqu’à 10 puis 1 / mois
- sevrage: chez patient asymptomatique
hydrocortisone+ CT, test au synacthène 1W après arrêt CT
–> 1 à 3 ans CT au total

Question 26

mesures associées à la CT

Answer 26

AAP
iono
TA
régime pauvre sucre, sel, graisse
atv physique
DMO

Question 27

surveillance patients MH/PPR

Answer 27

clinique
VS (CRP)
bi mensuelle puis mensuelle puis /3 à 6 mois
DMO RP
ETT (Ao)

Question 28

4 situations à R dans rebond biologique

Answer 28

infection surajoutée
réduction trop rapide des doses
mauvaise observance
interaction mdt

Question 29

3 alternatives à CT

Answer 29

à discuter si CTdép ou complications
MTX
anti TNF
ciclo, APS, aza