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Infections ostéo-articulaires Flashcards

0
Q

clinique arthrite aigue

A

dl majeure et brutale + IFT et attitude antalgique en flessum
signes locaux: oedème, chaleur et rougeur
signes généraux: F et frissons
ADP territoire drainage
mobilisation dl

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1
Q

Germes en cause arthite septique aigue

A

STAPH (doré et epidermidis si inoculation directe)
BNG (urinaire et dig)
STREPTO (dentaire e dig)
gonocoque en recrudescence (hématogène, pustulose)
ID ou toxico IV: yersinia, HI, mycobact, candidose

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2
Q

PEC immédiate arthrite aigue

A 
H
recherche porte entrée infectieuse et prélévement
recherche foyers secondaires
ponction sous asepsie stricte: liquide purulent inflammatoire: >2000 éléments, ED et mise K (AA et spéciaux: lowensttein et chocolat)
HC et bio standard
RX: normale; écho pour épanchement
IRM: doute diag ou RX normale
immobilisation + Lovenox
ATB
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3
Q

PEC moyen terme et si 1ers examens nég

A
  • nouvelle hémoc, discuter lavage
  • chronique= synovectomie
    synovite persistante ou abcès: chir
    si prothèse: ablation matériel
  • biopsie synoviale
    REEDUCATION
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4
Q

indication chir dans arthrite

A

abcès

synovite persistante

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5
Q

imagerie 3-4W d’évolution arthite

A

Rx: pincement diffus interligne articulaire, érosions sous chondrales en rapport déminéralisation infl
IRM: hypoT1 et hyperT2, épanchement et tuméfaction partie molle

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6
Q

clinique spondylodiscite

A

rachialgie +/- radiculalgie avec dl pression, non calmée par repos
raideur: contracture infranchissable para vertébraux MAJEURE ET GLOBALE; signe sonnette
signes généraux: fièvre et frissons
signes neuro

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7
Q

germes reponsables spondylodiscite

A

staph doré (hématogèneà
staph epidermidis si inoculation
BGN: E coli, pseudomonas, proteus, Klebsiella, enterobac et salmonelles
strepto= EI
Koch
candida= heroine
brucellose si zone enfémique ou profession exposée (agriculteurs)

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8
Q

arguments en faveur infection à pyo

A

lombaire
2 niveaux
atteinte disclae

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9
Q

arguments en faveur mal de pott

A 
dl chroniques
thoraco-lombaire
>3 niveaux
abcès paravertébraux, calcifications
discite tardif
arc post fréquemment atteint
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10
Q

PEC immédiate spondylodiscite

A

R porte entrée, EI, signes neuro
HC, ECBU et bio standards +/- autre si orientation
(pott: IDR, RP, BK crachats, urine et tubages)
imagerie:
Rx= N
IRM: hypoT1 gado + et hyperT2, ostéloyse, épidurite, abcès…
IMMOBILISATION: décubitus strict 1 à 3 avec lovenox et contention par corset
ATB

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11
Q

indication chir spondylo

A

complication neuro

déformation cyphotique

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12
Q

PEC si germes non identifés

A

PBDV avec HC au décours
examen bactério: ED+K
examen anapath (granulome de tuberculose)

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13
Q

éléments de surveillance de spondylo

A
  • clinique: dl, raideur et F
  • biologique: CRP et GB
  • RX: érosions plateaux, liseré effacé, pincement discal
    condensation berges; reconstruction CV, réaction ostéophytique
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14
Q

Facteurs favorisants spondylo

A
  • ID: CT, diabète, OH, IH ou IR…

- locale: infiltration etc

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15
Q

ATB probabiliste infections OA

A

péni M+ aminosides ou FQ+ aminosides ou Rifa

post-op: C3G+ vanco ou fosfo

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16
Q

Atb secondairement adaptée

A

SDMS: oxacilline+ aminoside ou FQ+rifa relai: FQ/ rifa
SDMR: vanco+rifa relais: rifa+a fusidique iu FQ
strepto et enterocoque: amox+/- aminosides, relais: amox; vanco si allergie
BGN: C3G +/- aminosides ou FQ, relais pas FQ
gonocoque: ceftriaxone
anaérobie: métronidazole, relais clindamycine
brucellose: doxycycline+rifa
candida: fluconazole

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17
Q

duree ATB

A

arthrite: 1 à 2W puis 3 à 6
spondylo: 2 à 4 puis 2 à 3 mois
ostéite: 4 à 6 W puis >2mois

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18
Q

2 modes de contamination spondylo

A 
voie hématogène + fqt
inoculation direct (iatrogénie)
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19
Q

localisation préférentielle spondylo

A

lombaire ou lombo sacré (70% cas)

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20
Q

arguments d’imagerie en faveur spondylodiscite

A

Rx: N au début car décalage de 3 à 4 semaines
pincement, angle flou puis érosion disque en miroir
scinti Tc: hyperfixation 2 plateaux vertébraux
IRM+++ signal inflammatoire du dique et 2 plateaux, abcès péri vertébraux

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21
Q

clinique particulière spondylodiscite iatrogène

A

dl modérée
installation progressive
pas de F

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22
Q

arguments indirects en faveur spondylo

A

HC
ECBU
prélèvement porte entrée
sérodiag brucellose

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23
Q

élément pronostic ppl spondylo

A

précocité ATB

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24
2 complications à systématiquement rechercher dans spondylo?
neuro (compression médullaire ou radiculaire par abcès) | endocardite
25
grands principes de PEC spondylo
ATB après résultat immobilisation: corset rigide ré éducation chir si déformation cyphotique résiduelle ou compression neuro sévère
26
conséquence arthrite non ttt
``` diffusion: destruction cartilage articulaire septicémie endocardite autres localisations décès ```
27
arguments pracliniques en faveur arthrite septique
sd infl++ avec hyperGB à PNN
28
pronostic et évolution arthrite septique
dépend rapidité ttt et adéquation ttt AT | complications septiques; séquelles cartilagineuse
29
ostéite et ostéomyélite: définition
infection os | ostéomyélite: voie hématogène
30
mode de contamination infections osseuses
voie hématogène: enfant>adulte; métaphyse os long, Afrique>europe inoculation directe: plaie, fracture ouverte, chir osseuse, implantation matériel d'ostéosynthèse
31
physiopath infection par voie hématogène
embole septique provoque occlusion vaisseaux et induit nécrose favorisant diffusion séquestres nécrosés=CE, persistance et rechute infection formation abcès sous périosté puis sous cutanés puis fistulisation ou propagation à articulation: ostéo arthrite
32
germes impliqués dans infection osseuse
staph doré+++ staph coag nég; streptocoque, BGN, bacille tuberculeux pas de germes dans 10 à 15% cas
33
facteurs favorisants infections osseuses
idem infection articulaire drépa: ostéomyélite à salmonelle prothèse: + en + fréquents
34
arguments cliniques et biologique infection osseuse
``` dl osseuse localisées si hématogène: sg infl locaux; F; AEG forme chronique: dl évoluant par poussée, dl à pression hyperGB inconstante sd infl bio ou N si chronique ```
35
arguments imagerie pour infection osseuse
dès 3-4W évolution ostéolyse métaphysaire mal limitée avec zone condensation scinti: hyperfixation intense IRM+++: signal inflammatoire, abcès parties molles
36
ECP à réaliser dans infection osseuse
imagerie BIOPSIE OSSEUSE: ex bactério (ensemencement broyat), analyse histo pour diag diff +/- ponction abcès profond si forme articulaire associée: ponctionner articulation HC, ECBU
37
FdR arthrite
infection cutanée en regard ou territoire drainage PR; pathologies articulaire dégénératives diabète toxico IV cirrhose hémopathie; K >60 ans
38
FdR infection post opératoire
``` âge ID diabète PR, ttt par Ac monoclonaux dénutrition tabac obésité chgt prothèse, atcd infection prothèse, site opératoire, RT, foyer infectieux à distance ```
39
3 facteurs favorisent atteinte articulaire
virulence bactérie tropisme articulation Se synoviale
40
3 bactéries + grande affinité pour synoviale
s aureus strepto gonocoque
41
physiopath sans détail arthrite
protéines de liaison à synoviale colonisation inflammation: cytokines et cpt dégradation cartilage avec aide toxine bactérienne épanchement articulaire augmente pression et contribue à destruction
42
localisations préférentielles arthrite septique selon age
nourrisson: hanche enfant: genou genou et épaule chez adulte
43
localisation ostéomyléite
près genou loin coude | CC
44
2 germes en cause dans polyarthrite purulente
s aureus | gonocoque
45
3 formes communes d'infection sur prothèse
post op précoce: sd inf général, cicatrice inflammatoire, désunion, écoulement purulent post op retardée 6 mois: dl articulaire "jamais bien" infection aigue hématogène=idem articulation native toujours rechercher infection si luxation
46
3 complications tardives infection sur prothèse
descellement prothèse fistulisation peau abcès psoas
47
2 complications d'ostéite post op
pseudarthrose | fistulisation
48
IRM vs TDM vs Rx dans arthrite
TDM>rx: érosions osseuses, séquestres, articulations d'accès diff IRM>TDM: + précoce et performant pour atteintes tissu mou
49
4 diaf diff arthrite septique
arthrite réac bursite micro cristallin inf non purulent
50
diag diff ostéomyélite
fracture | ostéosarcome
51
principes ATB dans infection ostéo articulaire
association ATB | poso élevée (concentration in situ/CMI + élevé)
52
ATB anti staph
SDMS: péni M genta puis ofloxacine+rifa ou acide fusidique SDMR: GP + rifa ou ou acide fusidique ou fosfo puis rifa+ acide fusidique ou FQ
53
ATB anti entérocoque
amox+/- aminoside +/- rifa puis amox
54
ATB anti strepto
amox +/- amnisode puis amox ou clinda
55
ATB anti BGN
C3G puis FQ ou cotrimoxazole
56
ATB anti P aeruginosa
ceftazidime + amikacine puis ciprofloxacine
57
ATB si anaérobie
métro puis clinda ou imidazolés
58
durée ATB
arthtite: 3 4 W spondylo 6 W à 3 mois ostéite post op 6W prothèse 6 W à 3 mois
59
atb si brucella
doxy + rifa
60
ATB probabiliste
oxacille + aminosides | si post op= C3G vanco ou fosfo
61
ATB à pénétration osseuse moyenne à bonnE
bonne: FQ, macrolides, acide fusidique, rifa, cyclines, métro moyenne: céphalo, fosfo, vanco, clinda

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