Infections ostéo-articulaires Flashcards
clinique arthrite aigue
dl majeure et brutale + IFT et attitude antalgique en flessum
signes locaux: oedème, chaleur et rougeur
signes généraux: F et frissons
ADP territoire drainage
mobilisation dl
Germes en cause arthite septique aigue
STAPH (doré et epidermidis si inoculation directe)
BNG (urinaire et dig)
STREPTO (dentaire e dig)
gonocoque en recrudescence (hématogène, pustulose)
ID ou toxico IV: yersinia, HI, mycobact, candidose
PEC immédiate arthrite aigue
H recherche porte entrée infectieuse et prélévement recherche foyers secondaires ponction sous asepsie stricte: liquide purulent inflammatoire: >2000 éléments, ED et mise K (AA et spéciaux: lowensttein et chocolat) HC et bio standard RX: normale; écho pour épanchement IRM: doute diag ou RX normale immobilisation + Lovenox ATB
PEC moyen terme et si 1ers examens nég
- nouvelle hémoc, discuter lavage
- chronique= synovectomie
synovite persistante ou abcès: chir
si prothèse: ablation matériel - biopsie synoviale
REEDUCATION
indication chir dans arthrite
abcès
synovite persistante
imagerie 3-4W d’évolution arthite
Rx: pincement diffus interligne articulaire, érosions sous chondrales en rapport déminéralisation infl
IRM: hypoT1 et hyperT2, épanchement et tuméfaction partie molle
clinique spondylodiscite
rachialgie +/- radiculalgie avec dl pression, non calmée par repos
raideur: contracture infranchissable para vertébraux MAJEURE ET GLOBALE; signe sonnette
signes généraux: fièvre et frissons
signes neuro
germes reponsables spondylodiscite
staph doré (hématogèneà
staph epidermidis si inoculation
BGN: E coli, pseudomonas, proteus, Klebsiella, enterobac et salmonelles
strepto= EI
Koch
candida= heroine
brucellose si zone enfémique ou profession exposée (agriculteurs)
arguments en faveur infection à pyo
lombaire
2 niveaux
atteinte disclae
arguments en faveur mal de pott
dl chroniques thoraco-lombaire >3 niveaux abcès paravertébraux, calcifications discite tardif arc post fréquemment atteint
PEC immédiate spondylodiscite
R porte entrée, EI, signes neuro
HC, ECBU et bio standards +/- autre si orientation
(pott: IDR, RP, BK crachats, urine et tubages)
imagerie:
Rx= N
IRM: hypoT1 gado + et hyperT2, ostéloyse, épidurite, abcès…
IMMOBILISATION: décubitus strict 1 à 3 avec lovenox et contention par corset
ATB
indication chir spondylo
complication neuro
déformation cyphotique
PEC si germes non identifés
PBDV avec HC au décours
examen bactério: ED+K
examen anapath (granulome de tuberculose)
éléments de surveillance de spondylo
- clinique: dl, raideur et F
- biologique: CRP et GB
- RX: érosions plateaux, liseré effacé, pincement discal
condensation berges; reconstruction CV, réaction ostéophytique
Facteurs favorisants spondylo
- ID: CT, diabète, OH, IH ou IR…
- locale: infiltration etc
ATB probabiliste infections OA
péni M+ aminosides ou FQ+ aminosides ou Rifa
post-op: C3G+ vanco ou fosfo
Atb secondairement adaptée
SDMS: oxacilline+ aminoside ou FQ+rifa relai: FQ/ rifa
SDMR: vanco+rifa relais: rifa+a fusidique iu FQ
strepto et enterocoque: amox+/- aminosides, relais: amox; vanco si allergie
BGN: C3G +/- aminosides ou FQ, relais pas FQ
gonocoque: ceftriaxone
anaérobie: métronidazole, relais clindamycine
brucellose: doxycycline+rifa
candida: fluconazole
duree ATB
arthrite: 1 à 2W puis 3 à 6
spondylo: 2 à 4 puis 2 à 3 mois
ostéite: 4 à 6 W puis >2mois
2 modes de contamination spondylo
voie hématogène + fqt inoculation direct (iatrogénie)
localisation préférentielle spondylo
lombaire ou lombo sacré (70% cas)
arguments d’imagerie en faveur spondylodiscite
Rx: N au début car décalage de 3 à 4 semaines
pincement, angle flou puis érosion disque en miroir
scinti Tc: hyperfixation 2 plateaux vertébraux
IRM+++ signal inflammatoire du dique et 2 plateaux, abcès péri vertébraux
clinique particulière spondylodiscite iatrogène
dl modérée
installation progressive
pas de F
arguments indirects en faveur spondylo
HC
ECBU
prélèvement porte entrée
sérodiag brucellose
élément pronostic ppl spondylo
précocité ATB
2 complications à systématiquement rechercher dans spondylo?
neuro (compression médullaire ou radiculaire par abcès)
endocardite
grands principes de PEC spondylo
ATB après résultat
immobilisation: corset rigide
ré éducation
chir si déformation cyphotique résiduelle ou compression neuro sévère
conséquence arthrite non ttt
diffusion: destruction cartilage articulaire septicémie endocardite autres localisations décès
arguments pracliniques en faveur arthrite septique
sd infl++ avec hyperGB à PNN
pronostic et évolution arthrite septique
dépend rapidité ttt et adéquation ttt AT
complications septiques; séquelles cartilagineuse
ostéite et ostéomyélite: définition
infection os
ostéomyélite: voie hématogène
mode de contamination infections osseuses
voie hématogène: enfant>adulte; métaphyse os long, Afrique>europe
inoculation directe: plaie, fracture ouverte, chir osseuse, implantation matériel d’ostéosynthèse
physiopath infection par voie hématogène
embole septique provoque occlusion vaisseaux et induit nécrose favorisant diffusion
séquestres nécrosés=CE, persistance et rechute infection
formation abcès sous périosté puis sous cutanés puis fistulisation ou propagation à articulation: ostéo arthrite
germes impliqués dans infection osseuse
staph doré+++
staph coag nég; streptocoque, BGN, bacille tuberculeux
pas de germes dans 10 à 15% cas
facteurs favorisants infections osseuses
idem infection articulaire
drépa: ostéomyélite à salmonelle
prothèse: + en + fréquents
arguments cliniques et biologique infection osseuse
dl osseuse localisées si hématogène: sg infl locaux; F; AEG forme chronique: dl évoluant par poussée, dl à pression hyperGB inconstante sd infl bio ou N si chronique
arguments imagerie pour infection osseuse
dès 3-4W évolution
ostéolyse métaphysaire mal limitée avec zone condensation
scinti: hyperfixation intense
IRM+++: signal inflammatoire, abcès parties molles
ECP à réaliser dans infection osseuse
imagerie
BIOPSIE OSSEUSE: ex bactério (ensemencement broyat), analyse histo pour diag diff
+/- ponction abcès profond
si forme articulaire associée: ponctionner articulation
HC, ECBU
FdR arthrite
infection cutanée en regard ou territoire drainage
PR; pathologies articulaire dégénératives
diabète
toxico IV
cirrhose
hémopathie; K
>60 ans
FdR infection post opératoire
âge ID diabète PR, ttt par Ac monoclonaux dénutrition tabac obésité chgt prothèse, atcd infection prothèse, site opératoire, RT, foyer infectieux à distance
3 facteurs favorisent atteinte articulaire
virulence bactérie
tropisme articulation
Se synoviale
3 bactéries + grande affinité pour synoviale
s aureus
strepto
gonocoque
physiopath sans détail arthrite
protéines de liaison à synoviale
colonisation
inflammation: cytokines et cpt
dégradation cartilage avec aide toxine bactérienne
épanchement articulaire augmente pression et contribue à destruction
localisations préférentielles arthrite septique selon age
nourrisson: hanche
enfant: genou
genou et épaule chez adulte
localisation ostéomyléite
près genou loin coude
CC
2 germes en cause dans polyarthrite purulente
s aureus
gonocoque
3 formes communes d’infection sur prothèse
post op précoce: sd inf général, cicatrice inflammatoire, désunion, écoulement purulent
post op retardée 6 mois: dl articulaire “jamais bien”
infection aigue hématogène=idem articulation native
toujours rechercher infection si luxation
3 complications tardives infection sur prothèse
descellement prothèse
fistulisation peau
abcès psoas
2 complications d’ostéite post op
pseudarthrose
fistulisation
IRM vs TDM vs Rx dans arthrite
TDM>rx: érosions osseuses, séquestres, articulations d’accès diff
IRM>TDM: + précoce et performant pour atteintes tissu mou
4 diaf diff arthrite septique
arthrite réac
bursite
micro cristallin
inf non purulent
diag diff ostéomyélite
fracture
ostéosarcome
principes ATB dans infection ostéo articulaire
association ATB
poso élevée (concentration in situ/CMI + élevé)
ATB anti staph
SDMS: péni M genta puis ofloxacine+rifa ou acide fusidique
SDMR: GP + rifa ou ou acide fusidique ou fosfo puis rifa+ acide fusidique ou FQ
ATB anti entérocoque
amox+/- aminoside +/- rifa puis amox
ATB anti strepto
amox +/- amnisode puis amox ou clinda
ATB anti BGN
C3G puis FQ ou cotrimoxazole
ATB anti P aeruginosa
ceftazidime + amikacine puis ciprofloxacine
ATB si anaérobie
métro puis clinda ou imidazolés
durée ATB
arthtite: 3 4 W
spondylo 6 W à 3 mois
ostéite post op 6W
prothèse 6 W à 3 mois
atb si brucella
doxy + rifa
ATB probabiliste
oxacille + aminosides
si post op= C3G vanco ou fosfo
ATB à pénétration osseuse moyenne à bonnE
bonne: FQ, macrolides, acide fusidique, rifa, cyclines, métro
moyenne: céphalo, fosfo, vanco, clinda
