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Rhumato > Infections ostéo-articulaires > Flashcards

Infections ostéo-articulaires Flashcards

0
Q

clinique arthrite aigue

A

dl majeure et brutale + IFT et attitude antalgique en flessum
signes locaux: oedème, chaleur et rougeur
signes généraux: F et frissons
ADP territoire drainage
mobilisation dl

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1
Q

Germes en cause arthite septique aigue

A

STAPH (doré et epidermidis si inoculation directe)
BNG (urinaire et dig)
STREPTO (dentaire e dig)
gonocoque en recrudescence (hématogène, pustulose)
ID ou toxico IV: yersinia, HI, mycobact, candidose

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2
Q

PEC immédiate arthrite aigue

A 
H
recherche porte entrée infectieuse et prélévement
recherche foyers secondaires
ponction sous asepsie stricte: liquide purulent inflammatoire: >2000 éléments, ED et mise K (AA et spéciaux: lowensttein et chocolat)
HC et bio standard
RX: normale; écho pour épanchement
IRM: doute diag ou RX normale
immobilisation + Lovenox
ATB
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3
Q

PEC moyen terme et si 1ers examens nég

A
  • nouvelle hémoc, discuter lavage
  • chronique= synovectomie
    synovite persistante ou abcès: chir
    si prothèse: ablation matériel
  • biopsie synoviale
    REEDUCATION
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4
Q

indication chir dans arthrite

A

abcès

synovite persistante

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5
Q

imagerie 3-4W d’évolution arthite

A

Rx: pincement diffus interligne articulaire, érosions sous chondrales en rapport déminéralisation infl
IRM: hypoT1 et hyperT2, épanchement et tuméfaction partie molle

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6
Q

clinique spondylodiscite

A

rachialgie +/- radiculalgie avec dl pression, non calmée par repos
raideur: contracture infranchissable para vertébraux MAJEURE ET GLOBALE; signe sonnette
signes généraux: fièvre et frissons
signes neuro

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7
Q

germes reponsables spondylodiscite

A

staph doré (hématogèneà
staph epidermidis si inoculation
BGN: E coli, pseudomonas, proteus, Klebsiella, enterobac et salmonelles
strepto= EI
Koch
candida= heroine
brucellose si zone enfémique ou profession exposée (agriculteurs)

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8
Q

arguments en faveur infection à pyo

A

lombaire
2 niveaux
atteinte disclae

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9
Q

arguments en faveur mal de pott

A 
dl chroniques
thoraco-lombaire
>3 niveaux
abcès paravertébraux, calcifications
discite tardif
arc post fréquemment atteint
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10
Q

PEC immédiate spondylodiscite

A

R porte entrée, EI, signes neuro
HC, ECBU et bio standards +/- autre si orientation
(pott: IDR, RP, BK crachats, urine et tubages)
imagerie:
Rx= N
IRM: hypoT1 gado + et hyperT2, ostéloyse, épidurite, abcès…
IMMOBILISATION: décubitus strict 1 à 3 avec lovenox et contention par corset
ATB

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11
Q

indication chir spondylo

A

complication neuro

déformation cyphotique

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12
Q

PEC si germes non identifés

A

PBDV avec HC au décours
examen bactério: ED+K
examen anapath (granulome de tuberculose)

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13
Q

éléments de surveillance de spondylo

A
  • clinique: dl, raideur et F
  • biologique: CRP et GB
  • RX: érosions plateaux, liseré effacé, pincement discal
    condensation berges; reconstruction CV, réaction ostéophytique
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14
Q

Facteurs favorisants spondylo

A
  • ID: CT, diabète, OH, IH ou IR…

- locale: infiltration etc

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15
Q

ATB probabiliste infections OA

A

péni M+ aminosides ou FQ+ aminosides ou Rifa

post-op: C3G+ vanco ou fosfo

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16
Q

Atb secondairement adaptée

A

SDMS: oxacilline+ aminoside ou FQ+rifa relai: FQ/ rifa
SDMR: vanco+rifa relais: rifa+a fusidique iu FQ
strepto et enterocoque: amox+/- aminosides, relais: amox; vanco si allergie
BGN: C3G +/- aminosides ou FQ, relais pas FQ
gonocoque: ceftriaxone
anaérobie: métronidazole, relais clindamycine
brucellose: doxycycline+rifa
candida: fluconazole

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17
Q

duree ATB

A

arthrite: 1 à 2W puis 3 à 6
spondylo: 2 à 4 puis 2 à 3 mois
ostéite: 4 à 6 W puis >2mois

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18
Q

2 modes de contamination spondylo

A 
voie hématogène + fqt
inoculation direct (iatrogénie)
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19
Q

localisation préférentielle spondylo

A

lombaire ou lombo sacré (70% cas)

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20
Q

arguments d’imagerie en faveur spondylodiscite

A

Rx: N au début car décalage de 3 à 4 semaines
pincement, angle flou puis érosion disque en miroir
scinti Tc: hyperfixation 2 plateaux vertébraux
IRM+++ signal inflammatoire du dique et 2 plateaux, abcès péri vertébraux

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21
Q

clinique particulière spondylodiscite iatrogène

A

dl modérée
installation progressive
pas de F

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22
Q

arguments indirects en faveur spondylo

A

HC
ECBU
prélèvement porte entrée
sérodiag brucellose

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23
Q

élément pronostic ppl spondylo

A

précocité ATB

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24
Q

2 complications à systématiquement rechercher dans spondylo?

A

neuro (compression médullaire ou radiculaire par abcès)

endocardite

25
Q

grands principes de PEC spondylo

A

ATB après résultat
immobilisation: corset rigide
ré éducation
chir si déformation cyphotique résiduelle ou compression neuro sévère

26
Q

conséquence arthrite non ttt

A 
diffusion: destruction cartilage articulaire
septicémie
endocardite
autres localisations 
décès
27
Q

arguments pracliniques en faveur arthrite septique

A

sd infl++ avec hyperGB à PNN

28
Q

pronostic et évolution arthrite septique

A

dépend rapidité ttt et adéquation ttt AT

complications septiques; séquelles cartilagineuse

29
Q

ostéite et ostéomyélite: définition

A

infection os

ostéomyélite: voie hématogène

30
Q

mode de contamination infections osseuses

A

voie hématogène: enfant>adulte; métaphyse os long, Afrique>europe
inoculation directe: plaie, fracture ouverte, chir osseuse, implantation matériel d’ostéosynthèse

31
Q

physiopath infection par voie hématogène

A

embole septique provoque occlusion vaisseaux et induit nécrose favorisant diffusion
séquestres nécrosés=CE, persistance et rechute infection
formation abcès sous périosté puis sous cutanés puis fistulisation ou propagation à articulation: ostéo arthrite

32
Q

germes impliqués dans infection osseuse

A

staph doré+++
staph coag nég; streptocoque, BGN, bacille tuberculeux
pas de germes dans 10 à 15% cas

33
Q

facteurs favorisants infections osseuses

A

idem infection articulaire
drépa: ostéomyélite à salmonelle
prothèse: + en + fréquents

34
Q

arguments cliniques et biologique infection osseuse

A 
dl osseuse localisées
si hématogène: sg infl locaux; F; AEG
forme chronique: dl évoluant par poussée, dl à pression
hyperGB inconstante
sd infl bio ou N si chronique
35
Q

arguments imagerie pour infection osseuse

A

dès 3-4W évolution
ostéolyse métaphysaire mal limitée avec zone condensation
scinti: hyperfixation intense
IRM+++: signal inflammatoire, abcès parties molles

36
Q

ECP à réaliser dans infection osseuse

A

imagerie
BIOPSIE OSSEUSE: ex bactério (ensemencement broyat), analyse histo pour diag diff
+/- ponction abcès profond
si forme articulaire associée: ponctionner articulation
HC, ECBU

37
Q

FdR arthrite

A

infection cutanée en regard ou territoire drainage
PR; pathologies articulaire dégénératives
diabète
toxico IV
cirrhose
hémopathie; K
>60 ans

38
Q

FdR infection post opératoire

A 
âge
ID
diabète
PR, ttt par Ac monoclonaux
dénutrition
tabac
obésité
chgt prothèse, atcd infection prothèse, site opératoire, RT, foyer infectieux à distance
39
Q

3 facteurs favorisent atteinte articulaire

A

virulence bactérie
tropisme articulation
Se synoviale

40
Q

3 bactéries + grande affinité pour synoviale

A

s aureus
strepto
gonocoque

41
Q

physiopath sans détail arthrite

A

protéines de liaison à synoviale
colonisation
inflammation: cytokines et cpt
dégradation cartilage avec aide toxine bactérienne
épanchement articulaire augmente pression et contribue à destruction

42
Q

localisations préférentielles arthrite septique selon age

A

nourrisson: hanche
enfant: genou
genou et épaule chez adulte

43
Q

localisation ostéomyléite

A

près genou loin coude

CC

44
Q

2 germes en cause dans polyarthrite purulente

A

s aureus

gonocoque

45
Q

3 formes communes d’infection sur prothèse

A

post op précoce: sd inf général, cicatrice inflammatoire, désunion, écoulement purulent
post op retardée 6 mois: dl articulaire “jamais bien”
infection aigue hématogène=idem articulation native
toujours rechercher infection si luxation

46
Q

3 complications tardives infection sur prothèse

A

descellement prothèse
fistulisation peau
abcès psoas

47
Q

2 complications d’ostéite post op

A

pseudarthrose

fistulisation

48
Q

IRM vs TDM vs Rx dans arthrite

A

TDM>rx: érosions osseuses, séquestres, articulations d’accès diff
IRM>TDM: + précoce et performant pour atteintes tissu mou

49
Q

4 diaf diff arthrite septique

A

arthrite réac
bursite
micro cristallin
inf non purulent

50
Q

diag diff ostéomyélite

A

fracture

ostéosarcome

51
Q

principes ATB dans infection ostéo articulaire

A

association ATB

poso élevée (concentration in situ/CMI + élevé)

52
Q

ATB anti staph

A

SDMS: péni M genta puis ofloxacine+rifa ou acide fusidique
SDMR: GP + rifa ou ou acide fusidique ou fosfo puis rifa+ acide fusidique ou FQ

53
Q

ATB anti entérocoque

A

amox+/- aminoside +/- rifa puis amox

54
Q

ATB anti strepto

A

amox +/- amnisode puis amox ou clinda

55
Q

ATB anti BGN

A

C3G puis FQ ou cotrimoxazole

56
Q

ATB anti P aeruginosa

A

ceftazidime + amikacine puis ciprofloxacine

57
Q

ATB si anaérobie

A

métro puis clinda ou imidazolés

58
Q

durée ATB

A

arthtite: 3 4 W
spondylo 6 W à 3 mois
ostéite post op 6W
prothèse 6 W à 3 mois

59
Q

atb si brucella

A

doxy + rifa

60
Q

ATB probabiliste

A

oxacille + aminosides

si post op= C3G vanco ou fosfo

61
Q

ATB à pénétration osseuse moyenne à bonnE

A

bonne: FQ, macrolides, acide fusidique, rifa, cyclines, métro
moyenne: céphalo, fosfo, vanco, clinda

Rhumato (19 decks)

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