Epanchement intra articulaire Flashcards by Rebecca Oolong

différence entre oligo ou polyarticulaire

oligo: 2 à 3

poly >4 inclus

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3 diag diff

hygroma ou ténosynovite (st péri articulaires)
lésion cutanée infl: érysipèle
lésion tumorale ostéo articulaire

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caractéristiques horaire inflammatoire

fin nuit
améliore au cour activité
DM>30 min

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caractéristiques horaire mécanique

aggravation par activité
amélioration par repos
pas DM (<30minutes)

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signes articulaires locaux à R lors épanchement articulaire

signes inflammatoires locaux
épaississement synovial (PR)
déformation ostéo articulaire
limitation amplitudes: liée douleur (active), destruction ou atteinte capsule (active et passive)
amyotrophie de proximité (= souffrance articulaire)

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4 analyses à demander lors ponction articulaire

ex cytlogique
ex microbio
recherche micro cristaux
analyse biochimique

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4 diag devant arthrite liquide mécanique avec anomalie radio

arthose
ostéonécrose
algodystrophie
chondromatose

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6 diag devant liquide articulaire sans anomalie radio

lésions méniscales ou chondrales
ostéochondrite
ostéonécrose
algodystrophie
chondromatose débutante

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4 (voire 5) diag devant liquide infl sans cristaux

PR
SPA
connectivites
vascularite
(autre affection infl)

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ostéonécrose aseptique de hanche primitive: terrain

intoxication alcoolo-tabagique
hyperTG
diabète hyperU

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ostéonécrose aspetique secondaire

trauma
CT générale à forte dose
LED +/- SAPL
sd hyperviscosité
barotrauma

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clinique/paraclinique ostéonécrose

dl mécanique à marche
pas limitation
hypoT1hypoT2; graisseux puis fibreux
4 stades radio

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4 stades radiologique de l’ostéonécrose aseptique

stade 1: N ou OCSC
stade 2: hétérogène, images claires et condensées au sein tête, respect contour
stade 3: fracture sous chondrale avec clarté linéaire en coquille oeuf et perte sphéricité sans atteinte interligne
stade 4: affaissement séquestre osseux, aplatissement tête puis coxarthrose secondaire (pincement, ostéophytose, géodes)

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PEC ostéonécrose aspetique

décharge et béquillage, forage biospique

prothèse hanche

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différentes tendinites responsables dl hanche

moyen fessier
psoas iliaque
adducteurs
ischiatique

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tendinite moyen fessier

dl ext
montée escalier
palpation, RE, ADB contrariée

tendinite psoas iliaque

inguino crurale
flexion contrariée cuisse sur bassin
faire écho/IRM: bursite associée

tendinite des ADD

dl inguinale, ADD contrariée, palpation branches pubiennes

tendinite ischiatique

dl fessières reproduites par palpation ischion et flexion contrariée de jambe sur cuisse

3 tendinites possibles genou

quadricipitale: E contratiée
rotulienne: E contrariée
patte d’oie: descente scaliers, flexion RE contrariée (couturier, demi tendineux, droit interne)

tendinite supra épineux

dl sous acromiale ext

60° ABD, dl à ABD contrariée

tendinite sub scapulaire

dl coracoide, sous acromiale antérieure

accrochage à l’élévation ant, dl à RI contrariée

tendinite infra épineux

dl sous acromiale postéro ext

RE contrariée

tendinite long biceps

gouttière inter tubérsitaire

flexion contrariée de l’AB; main en supination

3 signes de conflit supérieur sous acromial

Neer: élévation antérieure bras, RI gléno-humérale Hawkins: RI gléno humérale, bras 90°, coude 90° Yochum: coude Hz avec main sur épaule contro lat

signes de souffrance des muscles de coiffe des rotateurs

Jobe: supra épineux (ABD), ABD 90°, 30° flexion ant, pouce bas palm up test: long biceps llist off de Gerber: sub scapulaire, RI, main dos, décollée dos manoeuvre de Patte: infra épineux et petit rond: RE, pression en RE coude au corps ou 90° d'élévation antérieure

Rx é demander devant d épaule

3 clichés de face en RI, RE, indifférente | cliché de profil sous acromial

imagerie d'une tendinite épaule

calcifications irrégularités et remaniements des zones d'insertion trochiterriene ou acromiales facteurs d'agression des tendons: acromion crochu; arthrose avec bec ostéophytique signes rupt: réduction espace sous acromial, ascension tête humérale

2 complications tendinite épaule

migration calcification dans bourse sou acromio-deltoidienne | rupture ou perforation trophique de coiffe, épaule pseudo paralytique

4 étapes évolutives tendinite épaule

pré calcification calcification résorption réparation

PEC tendinite épaule

antalgique/AINS +/- infiltration CT (risque perforation) KINE (décoaptation) ponction aspiration calcification +/- lavage si rebelle avec calcification>5mm chir si échec

physiopath épaule aigue hyperalgique

bursite aigue à microcristaux d'hyroxyapatite idiopathique ou secondaire à algodystrophie MS

clinique et imagerie d'une épaule enraidie

dl diffuse irradiant à omoplate et au bras, permanente, souvent insomniante chaud dlx puis froid, limitation incomplète mobilités imagerie: N puis déminéralisation pommelée, confi par arthrographie

évolution et PEC capsulite rétractile

régression dl puis raideur dès 6 à 24 mois: épaule gelée: pas dl mais raideur totale guérison complète en 12_18 mois PEC sp, KINE indolore, progressive, prolongée +/- arthrodistension si échec, CT...

épaule aigue hyperalgique: clinique et physiopath

bursite aigue à micro cristaux d'hydroxy apatite liée poussée inflammatoire autour calcification tendineuse dl brutale, intense permanente, empêchant mobilisation, IFT, signes généraux épaule chaude et dl, +/- palpation bursite écho: bursit sous acromio deltoidienne

évolution et ttt bursite aigue épaule

favorable en qqs jours vessie glace, immobilisation ponction évacuation de bourse antalgique, AINS voire CT

clinique et physiopath épaule pseudo paralytique

perforation ou rupture tendon coiffe rotateurs dl modérée après effort minime chez voeux, dl vive post trauma chez jeune ABD active impossible (max 40°), ressaut, neuro: N réduction espace sous acromial, ascension tête arthro-scanner: référence dans rupture tendineuse

fracture scaphoide

dlll en regard tabatière anatomique | risque: pseudarthrose et arthrose secondaire

dystonie

dl apparait écriture