Epanchement intra articulaire Flashcards
différence entre oligo ou polyarticulaire
oligo: 2 à 3
poly >4 inclus
3 diag diff
hygroma ou ténosynovite (st péri articulaires)
lésion cutanée infl: érysipèle
lésion tumorale ostéo articulaire
caractéristiques horaire inflammatoire
fin nuit
améliore au cour activité
DM>30 min
caractéristiques horaire mécanique
aggravation par activité
amélioration par repos
pas DM (<30minutes)
signes articulaires locaux à R lors épanchement articulaire
signes inflammatoires locaux
épaississement synovial (PR)
déformation ostéo articulaire
limitation amplitudes: liée douleur (active), destruction ou atteinte capsule (active et passive)
amyotrophie de proximité (= souffrance articulaire)
4 analyses à demander lors ponction articulaire
ex cytlogique
ex microbio
recherche micro cristaux
analyse biochimique
4 diag devant arthrite liquide mécanique avec anomalie radio
arthose
ostéonécrose
algodystrophie
chondromatose
6 diag devant liquide articulaire sans anomalie radio
lésions méniscales ou chondrales ostéochondrite ostéonécrose algodystrophie chondromatose débutante
4 (voire 5) diag devant liquide infl sans cristaux
PR SPA connectivites vascularite (autre affection infl)
ostéonécrose aseptique de hanche primitive: terrain
intoxication alcoolo-tabagique
hyperTG
diabète hyperU
ostéonécrose aspetique secondaire
trauma CT générale à forte dose LED +/- SAPL sd hyperviscosité barotrauma
clinique/paraclinique ostéonécrose
dl mécanique à marche
pas limitation
hypoT1hypoT2; graisseux puis fibreux
4 stades radio
4 stades radiologique de l’ostéonécrose aseptique
stade 1: N ou OCSC
stade 2: hétérogène, images claires et condensées au sein tête, respect contour
stade 3: fracture sous chondrale avec clarté linéaire en coquille oeuf et perte sphéricité sans atteinte interligne
stade 4: affaissement séquestre osseux, aplatissement tête puis coxarthrose secondaire (pincement, ostéophytose, géodes)
PEC ostéonécrose aspetique
décharge et béquillage, forage biospique
prothèse hanche
différentes tendinites responsables dl hanche
moyen fessier
psoas iliaque
adducteurs
ischiatique
tendinite moyen fessier
dl ext
montée escalier
palpation, RE, ADB contrariée
tendinite psoas iliaque
inguino crurale
flexion contrariée cuisse sur bassin
faire écho/IRM: bursite associée
tendinite des ADD
dl inguinale, ADD contrariée, palpation branches pubiennes
tendinite ischiatique
dl fessières reproduites par palpation ischion et flexion contrariée de jambe sur cuisse
3 tendinites possibles genou
quadricipitale: E contratiée
rotulienne: E contrariée
patte d’oie: descente scaliers, flexion RE contrariée (couturier, demi tendineux, droit interne)
tendinite supra épineux
dl sous acromiale ext
60° ABD, dl à ABD contrariée
tendinite sub scapulaire
dl coracoide, sous acromiale antérieure
accrochage à l’élévation ant, dl à RI contrariée
tendinite infra épineux
dl sous acromiale postéro ext
RE contrariée
tendinite long biceps
gouttière inter tubérsitaire
flexion contrariée de l’AB; main en supination
3 signes de conflit supérieur sous acromial
Neer: élévation antérieure bras, RI gléno-humérale
Hawkins: RI gléno humérale, bras 90°, coude 90°
Yochum: coude Hz avec main sur épaule contro lat
signes de souffrance des muscles de coiffe des rotateurs
Jobe: supra épineux (ABD), ABD 90°, 30° flexion ant, pouce bas
palm up test: long biceps
llist off de Gerber: sub scapulaire, RI, main dos, décollée dos
manoeuvre de Patte: infra épineux et petit rond: RE, pression en RE coude au corps ou 90° d’élévation antérieure
Rx é demander devant d épaule
3 clichés de face en RI, RE, indifférente
cliché de profil sous acromial
imagerie d’une tendinite épaule
calcifications
irrégularités et remaniements des zones d’insertion trochiterriene ou acromiales
facteurs d’agression des tendons: acromion crochu; arthrose avec bec ostéophytique
signes rupt: réduction espace sous acromial, ascension tête humérale
2 complications tendinite épaule
migration calcification dans bourse sou acromio-deltoidienne
rupture ou perforation trophique de coiffe, épaule pseudo paralytique
4 étapes évolutives tendinite épaule
pré calcification
calcification
résorption
réparation
PEC tendinite épaule
antalgique/AINS +/- infiltration CT (risque perforation)
KINE (décoaptation)
ponction aspiration calcification +/- lavage si rebelle avec calcification>5mm
chir si échec
physiopath épaule aigue hyperalgique
bursite aigue à microcristaux d’hyroxyapatite idiopathique ou secondaire à algodystrophie MS
clinique et imagerie d’une épaule enraidie
dl diffuse irradiant à omoplate et au bras, permanente, souvent insomniante
chaud dlx puis froid, limitation incomplète mobilités
imagerie: N puis déminéralisation pommelée, confi par arthrographie
évolution et PEC capsulite rétractile
régression dl puis raideur
dès 6 à 24 mois: épaule gelée: pas dl mais raideur totale
guérison complète en 12_18 mois
PEC sp, KINE indolore, progressive, prolongée
+/- arthrodistension si échec, CT…
épaule aigue hyperalgique: clinique et physiopath
bursite aigue à micro cristaux d’hydroxy apatite liée poussée inflammatoire autour calcification tendineuse
dl brutale, intense permanente, empêchant mobilisation, IFT, signes généraux
épaule chaude et dl, +/- palpation bursite
écho: bursit sous acromio deltoidienne
évolution et ttt bursite aigue épaule
favorable en qqs jours
vessie glace, immobilisation
ponction évacuation de bourse
antalgique, AINS voire CT
clinique et physiopath épaule pseudo paralytique
perforation ou rupture tendon coiffe rotateurs
dl modérée après effort minime chez voeux, dl vive post trauma chez jeune
ABD active impossible (max 40°), ressaut, neuro: N
réduction espace sous acromial, ascension tête
arthro-scanner: référence dans rupture tendineuse
fracture scaphoide
dlll en regard tabatière anatomique
risque: pseudarthrose et arthrose secondaire
dystonie
dl apparait écriture
