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Rhumato > Psoariasis > Flashcards

Psoariasis Flashcards

0
Q

atteinte ciblle SPa

A

enthèse

VS PR: atteinte membrane synoviale

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1
Q

Formes rhumato habituelles du psoriasis

A 
atteinte IPD
polyarthrite séronég
mono ou oligo arthrite
formes axiales
formes sévères avec arthrite mutilantes
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2
Q

particularités atteintes des IPD

A

asymértique

inflammatoire

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3
Q

présentation clinique polyarthriteséronég

A

15-20% patients
+/- symétrique
atteinte IPD
R autres signes PR pour dff

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4
Q

présentation clinique mono-oligoarthrites

A

grosses articulations, orteils ou doigts

atteinte en saucisse: IPD + IPP + ténosynovite fléchisseurs

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5
Q

clinique forme axiale

A

atteinte sacro iliaque peu sp et asymétrique
rachialgie infl cervico dorsales
généralement associées à atteinte périph

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6
Q

clinique formes sévères

A

ostéolyse phalange, MTP ou MCP avec aspect rétracté doigt reprenant taille habituelle av étirement

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7
Q

onycho-pachydermo périostite

A 
pathognomonique
onychose psoriasique
épaississement parties molles
ostéopériostite
hallux+++
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8
Q

définition orteil Bauer

A

atteinte unguéale de l’orteil et arthrite IPD

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9
Q

épidémio atteinte cutanée

A

variabilité inter indivuduelle++

10-15+ signes articulaires précédent atteinte cutanée–> atct familiaux?

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10
Q

manifestations extra articulaires du pso

A

idem Spa

uvéite, MICI….

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11
Q

caractéristiques radiologiques générales du pso

A

ASSOCIATION:
- lésions destructives: érosion marginale, ostéolyse
lésion reconstructrices: hyperostose, apposition périostée, périostite, enthésiophytes
progression de la périphérie vers le centre: pointe de crayon (amincissement têtes) ou ostéolyse complète
enthésite: reconstruction ostéopériostée puis +/- ankylose

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12
Q

caractéristiques radio atteinte axiale

A

asymétrique
condensante
syndesmophytes grossiers et asymétriques avec ossification en agrafe, préférentiellement cervico dorsale

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13
Q

aspect radio atteinte pied

A

érosion post ou inf puis reconstruction périostée puis pseudo épine

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14
Q

aspect radio atteinte orteils et doigts

A 
varié
arthrite érose IPD
ostéolyseIP: aspect élargi et surface adj délimitées
ankylose articulation IP
périostite juxta art
résorption houppe phalangienne
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15
Q

PEC sp du rhumatisme pso

A

AINS + antalgiques
CT VG avec risque rebond de dermatose si arrêt ou diminution dose
ttt locaux: infiltrations dr cortisoniques voire synoviothèses
physio, ergotérapie, podologie, kiné

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16
Q

TTT fond rhumatisme pso

A

sulfasalazine
MTX: atteinte cutanée, efficace articulaire
léflunomide: efficace rhu pso
anti TNFalpha: efficace sur 2 types atteintes, ralentit progression lésions

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17
Q

définition atteinte cutanée

A

dermatose érythémato squameuse chronique (fréquente)

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18
Q

physiopath générale atteinte cutanée

A

trouble homéostasie épidermique: hyperprolif et tb différenciation kératinocytaire
épiderme est siège de micro abcès à PN
infiltrat à LTCD4 et CD8 et dvp capillaire ++

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19
Q

différents facteurs étiologiques retrouvés dans pso

A

environnement: stress, climat, infection
génétique
infectieux (VIH, post infection rhino pha chez enfant)
médicaments: lithium, IEC, BB, APS, interféron alpha
psy

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20
Q

2 fc gravité et résistance thérapeutique dans pso

A

alcool

tabac

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21
Q

lésions cutanées élémentaires

A

tâche érythémato squameuse bien limitée, arrondie, ovalaire ou polycylique
couche squameuse blanchâtre +/- épaisse
multiples et diffus
taille variable: points, goutte, nummulaire, plaque

22
Q

localisations habituelles lésions cutanées

A

coudes, genous, lombosacrée, cuir chevelu et ongles

zones frottement

23
Q

différentes formes cliniques pso

A 
cuir chevelu
unguéal
inversé
palmo plantaire
gland
visage
24
pso cuir cehvelu: présentation clinique
non alopéciant plaques arrondies bien limitées, larges squames et traversées par cheveux ou carapace recouvrante occipitale couronne séborrhéique si antérieure
25
pso unguéal: présentation clinique
dépressions ponctuées cupuliformes ou onycholyse avec décollement distal et zone proximale cuivrée aussi; hyperkératose sous unguéale, paronychie, perte transparence ongle, zones leuconychiques
26
clinique pso visage
dermatite séborrhéique | conque et CAE
27
4 formes graves pso
erythrodermique arthropathique pustuleux infection VIH
28
définition pso érythrodermique
pso généralisé>90% téguments dont lésions sont siège desquamation abondante peut être provoquée par CT+++
29
3 complications du pso érythrodermique
surinfections tb thermorég anomalie hydroélectrolytiques
30
présentation pso pustuleux
palmo-plantaire: pustules jaunâtres évoluant par poussées--> handicap fonctionnel/ atteinte sternale ou sternoclav pso pustuleux généralisé: AEG; F; placards rouges vifs se couvrent de pustules dans 2: pustule spongiforme multiloculaire et aspetique
31
présentation clinique pso enfant
zone langes aigu, en gouttes, succédant infection rhinopga streptococcique atteinte visage
32
3 diag diff à évoquer devant atteinte cutanée classique
pityriasis rosé de Gibert:: centre clair en guérison, médaillon + en + grands puis éruption, TRONC, sapin, racine membre. Guérison spontanée dermatite séborrhéique: localisation moitié sup (visage et médiothoracique) dermatite atopique
33
dff formes particulières
plis: infection palmo plantaire: ttes keratodermies palmo plantaire éyrthrodermie pso: toxidermies, lymphomes, eczéma pustuleux généralisé: toxidermies pustuleuse rhu pso: PR; SPA...
34
évolution pso
chrnoique, continue début âge jeune poussées entrecoupée de rémissions (été), +/- déclenchées par facteur psy, mdts ou infection ORL trauma cutanés; surinfections bactériennes eczématisation (tolérance ttt)
35
pathologies associées au pso
``` addictions obésité diabète CV mortalité précoce ```
36
ttt curatif?
non: réduction intensité lésions et améliorations qualités de vie
37
2 grands ttt locaux dispo
dermoCt | analogues vitamine D
38
règles d'utilisation dermoCT
en dh visage activité forte 1 appli par jour optimisation par occlusion possible
39
3 analogues vitamine D possibles
calciprotriol tacalcitol calcitriol
40
modalités administration vit D
2 appli par jour association dermoCT possible pas plus 100g par semaines
41
comparaison analogues VS dermoCT
efficacité comparable mais plus lente que dermoCT pas effet atrophiant derme épiderme irritation cutanée visage et plus pous analogues
42
3 autres ttt topiques disponibles
bains et émollients: décape et soulage prurit acide salicyclique: effet kératolytique, Ci chez enfant et à doses >10% tazarotène: rétinoide topique dont utiisation est réservée aux formes très limitées
43
2 types photothérapies
PUVAthérapie: photoSE+ irradiation; 20 séances à fréquence de 3 par semaine photothérapie UVB spectre étroit: même efficacité
44
CI et précautions photothérapie
atcd K cutané, femme enceinte, enfant, ttt photoSE protection OGE dose cumulée délivrée surveillance prolongée
45
EI photothérapie
erythéme +/- intense tb dig vieillissement prématuré de la peau K cutanés
46
indication globale ttt généraux
modéré à sévère + retentissement important sur qualité vue + intolérance ou CI à au moins 2 agents systémiques donc MTX; cliclo et photothérapie
47
CI et surveillance acitrétine
grossesse, allaitement, absence contraception anomalie bilan lipidique et hépatique TERATOGENE= contraception jusqu'à 2 ans à l'arret ttt S trans et lipides ES clinique: chélite, sécheresse, desquamation, chute capillaire et prurit
48
MTX: CI, surveillance et ES
grossesse, allaitement, absence contraception anomalie NFS, BHC, IR; infection évolutive néo éthylisme chronique CONTRACEPTION jusqu'à M3 arrêt S bio hebdomadaire le premier mois puis mensuelle: NFS, trans cytopénie; fibrose pulm ou hépatique
49
clicosporine: CI, surveillance et ES
HTA incontrôlée, IR, néo ou infection chronique S: créat et TA; prescription initiale H ES: néphrotox; HTA, lymphomes ou carcinomes, interactions ++
50
prescriptions pour formes légères à modérées
ttt local
51
ttt formes modérées à sévères avec retentissement sur qualité vie
photothép +/- rétinoide, MTX ou ciclo | --> anti TNF alpha si intolérance
52
PEC formes: pustuleuse, PP ou rhu pso
pustuleux: acitrétine, MTX et ciclo KPP: acitrétine, MTX rhumatisme: MTX ou anti TNF alpha

Rhumato (19 decks)

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