Psoariasis Flashcards
atteinte ciblle SPa
enthèse
VS PR: atteinte membrane synoviale
Formes rhumato habituelles du psoriasis
atteinte IPD polyarthrite séronég mono ou oligo arthrite formes axiales formes sévères avec arthrite mutilantes
particularités atteintes des IPD
asymértique
inflammatoire
présentation clinique polyarthriteséronég
15-20% patients
+/- symétrique
atteinte IPD
R autres signes PR pour dff
présentation clinique mono-oligoarthrites
grosses articulations, orteils ou doigts
atteinte en saucisse: IPD + IPP + ténosynovite fléchisseurs
clinique forme axiale
atteinte sacro iliaque peu sp et asymétrique
rachialgie infl cervico dorsales
généralement associées à atteinte périph
clinique formes sévères
ostéolyse phalange, MTP ou MCP avec aspect rétracté doigt reprenant taille habituelle av étirement
onycho-pachydermo périostite
pathognomonique onychose psoriasique épaississement parties molles ostéopériostite hallux+++
définition orteil Bauer
atteinte unguéale de l’orteil et arthrite IPD
épidémio atteinte cutanée
variabilité inter indivuduelle++
10-15+ signes articulaires précédent atteinte cutanée–> atct familiaux?
manifestations extra articulaires du pso
idem Spa
uvéite, MICI….
caractéristiques radiologiques générales du pso
ASSOCIATION:
- lésions destructives: érosion marginale, ostéolyse
lésion reconstructrices: hyperostose, apposition périostée, périostite, enthésiophytes
progression de la périphérie vers le centre: pointe de crayon (amincissement têtes) ou ostéolyse complète
enthésite: reconstruction ostéopériostée puis +/- ankylose
caractéristiques radio atteinte axiale
asymétrique
condensante
syndesmophytes grossiers et asymétriques avec ossification en agrafe, préférentiellement cervico dorsale
aspect radio atteinte pied
érosion post ou inf puis reconstruction périostée puis pseudo épine
aspect radio atteinte orteils et doigts
varié arthrite érose IPD ostéolyseIP: aspect élargi et surface adj délimitées ankylose articulation IP périostite juxta art résorption houppe phalangienne
PEC sp du rhumatisme pso
AINS + antalgiques
CT VG avec risque rebond de dermatose si arrêt ou diminution dose
ttt locaux: infiltrations dr cortisoniques voire synoviothèses
physio, ergotérapie, podologie, kiné
TTT fond rhumatisme pso
sulfasalazine
MTX: atteinte cutanée, efficace articulaire
léflunomide: efficace rhu pso
anti TNFalpha: efficace sur 2 types atteintes, ralentit progression lésions
définition atteinte cutanée
dermatose érythémato squameuse chronique (fréquente)
physiopath générale atteinte cutanée
trouble homéostasie épidermique: hyperprolif et tb différenciation kératinocytaire
épiderme est siège de micro abcès à PN
infiltrat à LTCD4 et CD8 et dvp capillaire ++
différents facteurs étiologiques retrouvés dans pso
environnement: stress, climat, infection
génétique
infectieux (VIH, post infection rhino pha chez enfant)
médicaments: lithium, IEC, BB, APS, interféron alpha
psy
2 fc gravité et résistance thérapeutique dans pso
alcool
tabac
lésions cutanées élémentaires
tâche érythémato squameuse bien limitée, arrondie, ovalaire ou polycylique
couche squameuse blanchâtre +/- épaisse
multiples et diffus
taille variable: points, goutte, nummulaire, plaque
localisations habituelles lésions cutanées
coudes, genous, lombosacrée, cuir chevelu et ongles
zones frottement
différentes formes cliniques pso
cuir chevelu unguéal inversé palmo plantaire gland visage
pso cuir cehvelu: présentation clinique
non alopéciant
plaques arrondies bien limitées, larges squames et traversées par cheveux ou carapace recouvrante
occipitale
couronne séborrhéique si antérieure
pso unguéal: présentation clinique
dépressions ponctuées cupuliformes ou onycholyse avec décollement distal et zone proximale cuivrée
aussi; hyperkératose sous unguéale, paronychie, perte transparence ongle, zones leuconychiques
clinique pso visage
dermatite séborrhéique
conque et CAE
4 formes graves pso
erythrodermique
arthropathique
pustuleux
infection VIH
définition pso érythrodermique
pso généralisé>90% téguments dont lésions sont siège desquamation abondante
peut être provoquée par CT+++
3 complications du pso érythrodermique
surinfections
tb thermorég
anomalie hydroélectrolytiques
présentation pso pustuleux
palmo-plantaire: pustules jaunâtres évoluant par poussées–> handicap fonctionnel/ atteinte sternale ou sternoclav
pso pustuleux généralisé: AEG; F; placards rouges vifs se couvrent de pustules
dans 2: pustule spongiforme multiloculaire et aspetique
présentation clinique pso enfant
zone langes
aigu, en gouttes, succédant infection rhinopga streptococcique
atteinte visage
3 diag diff à évoquer devant atteinte cutanée classique
pityriasis rosé de Gibert:: centre clair en guérison, médaillon + en + grands puis éruption, TRONC, sapin, racine membre. Guérison spontanée
dermatite séborrhéique: localisation moitié sup (visage et médiothoracique)
dermatite atopique
dff formes particulières
plis: infection
palmo plantaire: ttes keratodermies palmo plantaire
éyrthrodermie pso: toxidermies, lymphomes, eczéma
pustuleux généralisé: toxidermies pustuleuse
rhu pso: PR; SPA…
évolution pso
chrnoique, continue
début âge jeune
poussées entrecoupée de rémissions (été), +/- déclenchées par facteur psy, mdts ou infection ORL
trauma cutanés; surinfections bactériennes
eczématisation (tolérance ttt)
pathologies associées au pso
addictions obésité diabète CV mortalité précoce
ttt curatif?
non: réduction intensité lésions et améliorations qualités de vie
2 grands ttt locaux dispo
dermoCt
analogues vitamine D
règles d’utilisation dermoCT
en dh visage
activité forte
1 appli par jour
optimisation par occlusion possible
3 analogues vitamine D possibles
calciprotriol
tacalcitol
calcitriol
modalités administration vit D
2 appli par jour
association dermoCT possible
pas plus 100g par semaines
comparaison analogues VS dermoCT
efficacité comparable mais plus lente que dermoCT
pas effet atrophiant derme épiderme
irritation cutanée visage et plus pous analogues
3 autres ttt topiques disponibles
bains et émollients: décape et soulage prurit
acide salicyclique: effet kératolytique, Ci chez enfant et à doses >10%
tazarotène: rétinoide topique dont utiisation est réservée aux formes très limitées
2 types photothérapies
PUVAthérapie: photoSE+ irradiation; 20 séances à fréquence de 3 par semaine
photothérapie UVB spectre étroit: même efficacité
CI et précautions photothérapie
atcd K cutané, femme enceinte, enfant, ttt photoSE
protection OGE
dose cumulée délivrée
surveillance prolongée
EI photothérapie
erythéme +/- intense
tb dig
vieillissement prématuré de la peau
K cutanés
indication globale ttt généraux
modéré à sévère + retentissement important sur qualité vue + intolérance ou CI à au moins 2 agents systémiques donc MTX; cliclo et photothérapie
CI et surveillance acitrétine
grossesse, allaitement, absence contraception
anomalie bilan lipidique et hépatique
TERATOGENE= contraception jusqu’à 2 ans à l’arret ttt
S trans et lipides
ES clinique: chélite, sécheresse, desquamation, chute capillaire et prurit
MTX: CI, surveillance et ES
grossesse, allaitement, absence contraception
anomalie NFS, BHC, IR; infection évolutive
néo
éthylisme chronique
CONTRACEPTION jusqu’à M3 arrêt
S bio hebdomadaire le premier mois puis mensuelle: NFS, trans
cytopénie; fibrose pulm ou hépatique
clicosporine: CI, surveillance et ES
HTA incontrôlée, IR, néo ou infection chronique
S: créat et TA; prescription initiale H
ES: néphrotox; HTA, lymphomes ou carcinomes, interactions ++
prescriptions pour formes légères à modérées
ttt local
ttt formes modérées à sévères avec retentissement sur qualité vie
photothép +/- rétinoide, MTX ou ciclo
–> anti TNF alpha si intolérance
PEC formes: pustuleuse, PP ou rhu pso
pustuleux: acitrétine, MTX et ciclo
KPP: acitrétine, MTX
rhumatisme: MTX ou anti TNF alpha
