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Rhumato > Psoariasis > Flashcards

Psoariasis Flashcards

0
Q

atteinte ciblle SPa

A

enthèse

VS PR: atteinte membrane synoviale

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1
Q

Formes rhumato habituelles du psoriasis

A 
atteinte IPD
polyarthrite séronég
mono ou oligo arthrite
formes axiales
formes sévères avec arthrite mutilantes
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2
Q

particularités atteintes des IPD

A

asymértique

inflammatoire

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3
Q

présentation clinique polyarthriteséronég

A

15-20% patients
+/- symétrique
atteinte IPD
R autres signes PR pour dff

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4
Q

présentation clinique mono-oligoarthrites

A

grosses articulations, orteils ou doigts

atteinte en saucisse: IPD + IPP + ténosynovite fléchisseurs

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5
Q

clinique forme axiale

A

atteinte sacro iliaque peu sp et asymétrique
rachialgie infl cervico dorsales
généralement associées à atteinte périph

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6
Q

clinique formes sévères

A

ostéolyse phalange, MTP ou MCP avec aspect rétracté doigt reprenant taille habituelle av étirement

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7
Q

onycho-pachydermo périostite

A 
pathognomonique
onychose psoriasique
épaississement parties molles
ostéopériostite
hallux+++
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8
Q

définition orteil Bauer

A

atteinte unguéale de l’orteil et arthrite IPD

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9
Q

épidémio atteinte cutanée

A

variabilité inter indivuduelle++

10-15+ signes articulaires précédent atteinte cutanée–> atct familiaux?

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10
Q

manifestations extra articulaires du pso

A

idem Spa

uvéite, MICI….

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11
Q

caractéristiques radiologiques générales du pso

A

ASSOCIATION:
- lésions destructives: érosion marginale, ostéolyse
lésion reconstructrices: hyperostose, apposition périostée, périostite, enthésiophytes
progression de la périphérie vers le centre: pointe de crayon (amincissement têtes) ou ostéolyse complète
enthésite: reconstruction ostéopériostée puis +/- ankylose

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12
Q

caractéristiques radio atteinte axiale

A

asymétrique
condensante
syndesmophytes grossiers et asymétriques avec ossification en agrafe, préférentiellement cervico dorsale

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13
Q

aspect radio atteinte pied

A

érosion post ou inf puis reconstruction périostée puis pseudo épine

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14
Q

aspect radio atteinte orteils et doigts

A 
varié
arthrite érose IPD
ostéolyseIP: aspect élargi et surface adj délimitées
ankylose articulation IP
périostite juxta art
résorption houppe phalangienne
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15
Q

PEC sp du rhumatisme pso

A

AINS + antalgiques
CT VG avec risque rebond de dermatose si arrêt ou diminution dose
ttt locaux: infiltrations dr cortisoniques voire synoviothèses
physio, ergotérapie, podologie, kiné

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16
Q

TTT fond rhumatisme pso

A

sulfasalazine
MTX: atteinte cutanée, efficace articulaire
léflunomide: efficace rhu pso
anti TNFalpha: efficace sur 2 types atteintes, ralentit progression lésions

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17
Q

définition atteinte cutanée

A

dermatose érythémato squameuse chronique (fréquente)

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18
Q

physiopath générale atteinte cutanée

A

trouble homéostasie épidermique: hyperprolif et tb différenciation kératinocytaire
épiderme est siège de micro abcès à PN
infiltrat à LTCD4 et CD8 et dvp capillaire ++

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19
Q

différents facteurs étiologiques retrouvés dans pso

A

environnement: stress, climat, infection
génétique
infectieux (VIH, post infection rhino pha chez enfant)
médicaments: lithium, IEC, BB, APS, interféron alpha
psy

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20
Q

2 fc gravité et résistance thérapeutique dans pso

A

alcool

tabac

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21
Q

lésions cutanées élémentaires

A

tâche érythémato squameuse bien limitée, arrondie, ovalaire ou polycylique
couche squameuse blanchâtre +/- épaisse
multiples et diffus
taille variable: points, goutte, nummulaire, plaque

22
Q

localisations habituelles lésions cutanées

A

coudes, genous, lombosacrée, cuir chevelu et ongles

zones frottement

23
Q

différentes formes cliniques pso

A 
cuir chevelu
unguéal
inversé
palmo plantaire
gland
visage
24
Q

pso cuir cehvelu: présentation clinique

A

non alopéciant
plaques arrondies bien limitées, larges squames et traversées par cheveux ou carapace recouvrante
occipitale
couronne séborrhéique si antérieure

25
Q

pso unguéal: présentation clinique

A

dépressions ponctuées cupuliformes ou onycholyse avec décollement distal et zone proximale cuivrée
aussi; hyperkératose sous unguéale, paronychie, perte transparence ongle, zones leuconychiques

26
Q

clinique pso visage

A

dermatite séborrhéique

conque et CAE

27
Q

4 formes graves pso

A

erythrodermique
arthropathique
pustuleux
infection VIH

28
Q

définition pso érythrodermique

A

pso généralisé>90% téguments dont lésions sont siège desquamation abondante
peut être provoquée par CT+++

29
Q

3 complications du pso érythrodermique

A

surinfections
tb thermorég
anomalie hydroélectrolytiques

30
Q

présentation pso pustuleux

A

palmo-plantaire: pustules jaunâtres évoluant par poussées–> handicap fonctionnel/ atteinte sternale ou sternoclav
pso pustuleux généralisé: AEG; F; placards rouges vifs se couvrent de pustules
dans 2: pustule spongiforme multiloculaire et aspetique

31
Q

présentation clinique pso enfant

A

zone langes
aigu, en gouttes, succédant infection rhinopga streptococcique
atteinte visage

32
Q

3 diag diff à évoquer devant atteinte cutanée classique

A

pityriasis rosé de Gibert:: centre clair en guérison, médaillon + en + grands puis éruption, TRONC, sapin, racine membre. Guérison spontanée
dermatite séborrhéique: localisation moitié sup (visage et médiothoracique)
dermatite atopique

33
Q

dff formes particulières

A

plis: infection
palmo plantaire: ttes keratodermies palmo plantaire
éyrthrodermie pso: toxidermies, lymphomes, eczéma
pustuleux généralisé: toxidermies pustuleuse
rhu pso: PR; SPA…

34
Q

évolution pso

A

chrnoique, continue
début âge jeune
poussées entrecoupée de rémissions (été), +/- déclenchées par facteur psy, mdts ou infection ORL
trauma cutanés; surinfections bactériennes
eczématisation (tolérance ttt)

35
Q

pathologies associées au pso

A 
addictions
obésité
diabète
CV
mortalité précoce
36
Q

ttt curatif?

A

non: réduction intensité lésions et améliorations qualités de vie

37
Q

2 grands ttt locaux dispo

A

dermoCt

analogues vitamine D

38
Q

règles d’utilisation dermoCT

A

en dh visage
activité forte
1 appli par jour
optimisation par occlusion possible

39
Q

3 analogues vitamine D possibles

A

calciprotriol
tacalcitol
calcitriol

40
Q

modalités administration vit D

A

2 appli par jour
association dermoCT possible
pas plus 100g par semaines

41
Q

comparaison analogues VS dermoCT

A

efficacité comparable mais plus lente que dermoCT
pas effet atrophiant derme épiderme
irritation cutanée visage et plus pous analogues

42
Q

3 autres ttt topiques disponibles

A

bains et émollients: décape et soulage prurit
acide salicyclique: effet kératolytique, Ci chez enfant et à doses >10%
tazarotène: rétinoide topique dont utiisation est réservée aux formes très limitées

43
Q

2 types photothérapies

A

PUVAthérapie: photoSE+ irradiation; 20 séances à fréquence de 3 par semaine
photothérapie UVB spectre étroit: même efficacité

44
Q

CI et précautions photothérapie

A

atcd K cutané, femme enceinte, enfant, ttt photoSE
protection OGE
dose cumulée délivrée
surveillance prolongée

45
Q

EI photothérapie

A

erythéme +/- intense
tb dig
vieillissement prématuré de la peau
K cutanés

46
Q

indication globale ttt généraux

A

modéré à sévère + retentissement important sur qualité vue + intolérance ou CI à au moins 2 agents systémiques donc MTX; cliclo et photothérapie

47
Q

CI et surveillance acitrétine

A

grossesse, allaitement, absence contraception
anomalie bilan lipidique et hépatique
TERATOGENE= contraception jusqu’à 2 ans à l’arret ttt
S trans et lipides
ES clinique: chélite, sécheresse, desquamation, chute capillaire et prurit

48
Q

MTX: CI, surveillance et ES

A

grossesse, allaitement, absence contraception
anomalie NFS, BHC, IR; infection évolutive
néo
éthylisme chronique
CONTRACEPTION jusqu’à M3 arrêt
S bio hebdomadaire le premier mois puis mensuelle: NFS, trans
cytopénie; fibrose pulm ou hépatique

49
Q

clicosporine: CI, surveillance et ES

A

HTA incontrôlée, IR, néo ou infection chronique
S: créat et TA; prescription initiale H
ES: néphrotox; HTA, lymphomes ou carcinomes, interactions ++

50
Q

prescriptions pour formes légères à modérées

A

ttt local

51
Q

ttt formes modérées à sévères avec retentissement sur qualité vie

A

photothép +/- rétinoide, MTX ou ciclo

–> anti TNF alpha si intolérance

52
Q

PEC formes: pustuleuse, PP ou rhu pso

A

pustuleux: acitrétine, MTX et ciclo
KPP: acitrétine, MTX
rhumatisme: MTX ou anti TNF alpha

Rhumato (19 decks)

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