Radiculagie- ITEM 279 Flashcards
interrogatoire en faveur lombosciatique symptômatique
début insidieux
terrain: AEG, vieux
douleur inflammatoire, d’intensité progressive
pas d’antécédents lombalgies
interrogatoire en faveur lombsciatique commune?
mono-radiculaire apparition brutale, intense et régression douleur mécanique lombalgies associées apparition après effort, charges lourdes atcts lombaires discale: impulsivité à toux, défécation
interrogatoire devant lombosciatique
- douleur: topographie, type, horaire, facteur déclenchant et aggravants, associé lombalgies, évolution, mode de début, atcdts lombalgiques
- atcds médicaux: K, fièvre, ID, trauma
ex physique lombosciatique
ex neuro: déficit sensitivo-moteur, réflexes (S1: achiléen), QdC (tb sphinctériens, érection, pas BBK
tb statique
sd rachidien: attitude antalgique, raideur: schober et main sol et contracture para-vertébrale
sd radiculaire: sonnette lasègue et léri
Indications transfert neuro-chir
SD QdC ou cone terminal
hyperalgique
paralysant (<3)
dessiner rachis et racines et 4 types hernies
vore page 155
Indications de radio précoce devant lombosciatique
vieux ou ado infection, K fièvre sg neuro déficitaires dl>15 jours doute diag
indications IRM ou TDM devant lombosciatique
si transfert neurochir: URGENT, paralysant ou QdC
ou si résistance à ttt médical bien conduit pendant 6 à 8 semaines
TTT lombosciatique commune
repos (AT<3jours)
symptomatique: antalgiques, AINS, infiltration péridurales de CT si échec
immobilisation par orthèse lombaire
réeducation à distance
3 causes lombosciatique mécanique
spondylolisthésis
canal lombaire rétréci (claudication à marche, cède repos ou caddie)
arthrose inter-apophysaire post
2 hypothèse diag de récidive sp après chir
fibrose post op
récidive herniaire
clinique lombo-cruralgie
dl brutale avec recrudescence nocturne=insomnie=AEG
Lasègue inversé, abolition réflexe, amyotrophie quadriceps
autres causes radiculalgie symptomatique
spondylodiscite SPA fracture ostéoporotique méta et lymphome tm intra-rachidienne méningoradiculite infectieuse
2 causes + fréquentes NCB communes
cervicarthose (ostéophyte)
hernie discale du jeune
clinique NCB
sd rachidien cervical+ sd radiculaire
ex neuro
ECP NCB
RADIO: F/P et trois quart D/G
TDM ou IRM si: cause symptomatique; avant CT ou chir
refelxe NCB C8-D1
RP pour sd pancoast Tobias
Causes NCB symptomatiques
- pancost tobias trauma spondylo tm maligne ou bénigne méningo-radiculite affection neuro
ttt NCB commune
repos relatif
immobilisation
AINS voire CT
chir si: échec ttt médical ou déficit moteur important
sensibilité et motricité nerf median
- SE: palmaire: 3 premiers doigts et moitie radiale 4 dorsal: dernieères phalanges doigt 2 et 3
- Mo: court ABD, opposant et superficiel court flechisseur pouce et lombricaux externes
clinique sd canal carpien
- acroparesthésies, nocturne, disparaissant secouant main
- Tinel; Phalen
- recherche amyotrophie, test pince du pouce et force
ECP sd canal carpien
RX poignet bilat face, profil et défilé carpien
EMG: diminution vitesse conduction et allongement des latences
etiologies sd canal carpien
idiopathique micro trauma endoc: hypoT, grossesse, acromégalie, diabète rhu: arthose, kyste, ténosynovite dépots intra canalaire de micro cristaux
TTT sd canal carpien
etiologique
immobilisation par attelle nocturne
infiltration par CT
chir: résiste ttt ou formes sévères; section ligament annulaire antérieur
