AINS Flashcards
production prostaglandines
à partir acide hyaluronique via cyclo oxygenase
2 iso enzymes de cyclo oxygenase
Cox1: catalyse formation de prostagl impliquées cytoprotection muqueuse gastrique et préservation fonction rénale et production thromboxane A2 (VC et et pro agrégante)
Cox2: libération prostaglandine ayant un rôle pathologique et bénéfique, prostagd vasodil et anti agrégante
définition AINS
ensemble des médicaments symptomatiques inh de synthèse de prostagd
lié inhibition +/- sélective de Cox
différents types AINS
anti cox 1préférentiels: aspirine faible dose
anti cox 2 préférentiels: nimésulide, méloxican
anti cox 2 sélectifs: célécoxib
AINS classiques
4 propriétés AINS
activité anti pyrétique quelqu’en soit l’origine
antalgique
anti infl
inhibition fonctions plaquettaires
grands cadres des complications des AINS
EI digestifs cutanéo muq rénales CV gyneco obs autres
EI digestis: 3 types
fonctionnelle: fréquent et résolutif à l’arrêt
ulcères gastro duodénaux: souvent asymptomatique
ulcère symptomatique (risque plus faible avec coxib sauf si associés à aspirine)
facteurs prédisposants ulcère sp
posologie élevée AINS
grand âge
ulcère évolutif
prise anti coag, CT ou autre AINS= aspirine
réactions cutanéo muqueuse aux AINS
prurit, éruption stomatite, rhinite et bronchospasme
quinche
syndrome Widal: définition
état idio syncrasique
asthme, PNS, asthme à aspirine et autres AINS
complications rénales des AINS
précoce, dose dépendant et consécutif à inhibition cox rénales
RHS: OMI, augmentation PA, décompensation cardiopathie cong
IRA réversible
facteurs favorisants IRA aux AINS
hypoperfusion rénale préalable
prise inh enzyme de conversion ou ara2
complications cardio vasc des AINS
favorise accidents thrombotiques via augmentation PAS
posologie élevée et utilisation long terme pour AINS classique
complications obstétricales des AINS
activité tocolytique: risque fermeture prématurée du canal artériel et IR dès 6ème mois
4 types AINS selon action
phénylbutazine: micro cri et rhu art; <7 jours, SPA
- autres liste 1: ensemble affection rhumato
liste 2: traumato, ORL et stomato, gynéco, uro et fièvre
- hors liste: faiblement dosés ne nécessitant pas prescription: inuprofène, kétoprofène
modalités de prescription AINS: règles générales
B/R: terrain atcd (dig, rénal et CV)
1ère indication rhu infl, SPA, sinon 2ème intention après échec thérapies antalgiques habituelles
préférable d’utiliser CT faible dose par voie orale dans PR
si échec: changer molecule
poso moyenne et doses minimales efficaces
interrompre lors rémission
respect indications et poso, CI et précautions d’emploi (sujet pagé)
interaction médicamenteuse: 2 AINS, AINS+aspirine, anti coag, IRS, CT…
CI AINS
ugd évolutif IH IR IC sévère grossesse dès 6 mois, allaitement hyperSe ains coxib: FdRCV: cong, ischémique, AO, AVC célécoxib et parécoxib si allergie sulfamides célécoxib si pas contraception étoricoxib si pas contrôle HTA IM si tb hémostase asthmatiques; mici, anti coah
précaution d’emploi des AINS
dose et durée minimales
IPP si >65 ans; antécédent ugd, anti coag
anti acides su dyspepsie
hydratation
information++
IRF: hypovol, vieux diurétique, IEC ou ara2
surveillance d’un patient sous AINS
clinique: dig, CV, cutané, PA
bio: hémogramme, enzymes hép, fonction rénale +/- autres ttt: inr, lithémie…
