Radiculalgieet syndrome canalaire Flashcards
lombosciatique inscrites au tableau des maladies professionnelles
conflit discoradiculaire L4L5 ou L5S1
3 types de lomboscoatiques
discales
arthrosique
symptomatique: inflammatoire, infectieuse et tumorale
pic fréquence lombosciatique discale
30-40 ans
interrogatoire à mener devant lombosciatique
siège et trajet douleur: irradiation, bilatérale, L5 ou S1 handicap et origine rythme dl mode début (effort) mode évolution atcd lombalgiques sp associés: tb sphinctériens (QdC)
arguments clinique pour lombosciatique commune
mono radiculaire mécanique lombalgies effort déclenchant intensité rapidement max et régressant progressivement atd lombaires
lombosciatique symptomatique: arguments cliniques
pluriradiculaire inflammatire aggravation sans lombalgie ou effort déclenchant sujet âgé
examen physique devant lombosciatique
attitude antalgique
signe Lasègue
ex neuro à recherche signes moteurs, sensitifs ou réflexes: faire marcher sur talons et pointes des pieds: QdC: anesthésie selle; sphincter anal
SdG lombosciatique
paralysant: DM CHIR
quand ne pas demander ECP?
lombosciatique discale typique chez jeune
quand demander ECP dans lombosciatique?
ado ou >65 ans infection, tm F sg neuro clinique atypique persistance dl et échec ttt médical pdt 6-8W
quel ECP demander dans lombosciatique?
TDM en 1ère intention
IRM
saccoradiculographie si tout normal: analyse LCR debout
TTT lombosciatique commune?
repos relatif au lit
antalgiques, AINS et myorelaxants
infiltrations péridurales de CT
ré éducation
indications ttt chir lombosciatique
persistance>8W
amélioration dl radiculaires dans 80% cas mais pas action sur lombalgies
lombocruralgie: particularités
nerf crural
50-60 ans
L3: face ant cuisse, supéro ext fesse, pouvant descendre jusq’à jambe
L4: partie moyenne cuisse, face ext cuisse puis antérieur dès 1/3 inf etbord interne pied
lombocruralgie: particularités cliniques
installation brutale intense avec dysesthésie
recrudescence nocturne: insomnie et état général altéré
signe Léri + (90°C et extension cuisse sur bassin)
abolition réflexe ne permet pas distinction L3 ou L4
hypoE et déficit quadriceps; amyotrophie, psoas=L3 et jambier ant L4L5
Dff cruralgir
faut signe neuro pour diag +
autres névralgie: méralgie
ostéoart
ECP d’une cruralgie
signes bio d’inflammation
TDM centrée L2L3 et L3L4 mais également L4L5
causes de cruralgie à rechercher
hématome ou abcès psoas anévrisme Ao envahissement tumoral (dig; gynéco; rénale; gg; neurinome, schwannome) névrite diabète
particularités canal lombaire rétréci
presque toujours acquis: ostéophyte, hypertrophie ligaments, jaunes, protusion discale
sur pls étages
se majore lordose, debout–> ECP N si réalisés allongé possiblement
comment reconnaitre canal lombaire étroit?
paresthésie MI, bilat, pluriradiculaire: crampe, striction
tb neuro: engourdisseent, peau morte, fatigabilité
tb génitosphinctérien
déclenché redressement
amélioré par arrêt marche, flexion ant tronc (caddie)
ex neuro pauvre
confirmation canal lombaire étroit?
Rx: réduction distance interlamaire et briéveté pédicules
TDM: forme canal
saccoradiculographie: diamètre sagittal du cul de sac dural
ou IRM
PEC canal lombaire étroit
ttt sp
infiltrations épidurales de CT
ré éducation cyphose avec tonification des abdos
ttt chir selon cas
grandes de NCB symptomatique
inflammatoire
tumoral
infectieuse
pathologies à éliminer devant clinique NCB
coiffe rotateurs C5C Parsonage Turner C5 traversée thoracobrachiale C8 épicondylalgie canal carpien C6
diagnostic + NCB?
association sd cervical et d’un trajet radiculaire
limitation modérée et élective des mobilités
dl et infiltration cellulalgique “pincé roulé”
recherche signes neuro
ex thorax; cou, creux sus claviculaire et axillaire, MI; ex général
distinction NCB commune ou symptomatique
neuro, ex gnéral, cara dl
inflammation bio et foramens à Rx
IRM si symptomatique
topographie NCB
C5: mignon épaule, rotateur et ABD
C6: flexion, face ext
C7: extension et face post, doigt II et III
C8: flexion et écartement doigt, face interne- doigt 4-5
PEC NCB
repos
collier immobilisation
AINS voire CT générale
sd loge Guyon
compression nerf cubital au poignet
idiopathique
paresthésie et dl doigt V, reproduites à percussion pisiforme, sines déificitaire de l’éminence hypothénar
anoamlie cubital à EMG
autres sd canalaire MS
compression branche post nerf radial sous arcade court supinateur: épicondylalgie lat
radiculalgie C8D1
sd nerf supra scapulaire
sd canalaire MI
méralgie paresthésique: nerf cutané lat hypoE en raquette
canal tarsien: nerf tibial post
Mortonnerf digital dans tunnel intermétatarsien
Alcock: honteux
