Ostéoporose Flashcards
technique de référence pour mesure DMO
absorptiométrie biphotonique aux rayons X
rapide, peu irradiant, reproductible et fiable
2 mesures en 2 sites différents
rachis, ESF, AB
définition OMS ostéoporose
maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et d’un risque élevé de fracture
sites à privilégier dans DMO
péri ménopause: lombaire car perte osseuse prédominante
>65-70 ans: pas au niveau lombaire car arthrose faux positif; privilégier hanche
déterminants de masse osseuse
âge sexe atv physique puberté apports calciques GENETIQUE
2 mécanismes expliquant survenue ostéoporose
pic masse osseuse faible
perte accrue âge adulte
DFF d’ostéoporose à DMO= diminution DMO
ostéomalacie (tb minéralisation osseuse)
ostéopathie déminéralisante maligne: métastase ou myélome
quel score utilisé dans interprétation DMO?
H>50 ans: T-scoer<2,5
H jeunes et femme non ménopausée: Z score
femme ménopausée: T score
définition ostéodensitométrique de l’ostéoporose
ostéopénie T: -1 et -2,5
ostéoporose: T<-2,5 et fracture
Localisation fractuaire ne devant pas faire évoquer une ostéoporose après chute de sa hauteur
rachis cervical
orteil
doigt
crâne
mécanisme ppl de perte osseuse au cours vieillissement
carence ostrogénique: accélération de remodelage don résorption: amincissement corticales, travées, perforation
H: linéaire lié diminution progressive sécrétion androgénique testiculaire
hyperpara secondaire: définition
réactionnel hypocalcémie: insuffisance vit D (soleil) et diminution capacité synthèse liée vieillissement
augmentation remodelage osseux
FdR ostéoporotiques
atcd fracture ostéoporotique
vieillissement
chute: tn neuro musculaire, équilibre…
ttt inducteurs ostéoporose
CT
anti aromatase
anti androgènes
analogue LHRH…
indications DMO
femme ménopausée:
- actd familial fracture ESF 1er degré
- IMC3 mois consécutifs >7,5mg/j
tout venant:
- fracture vertébrale ou périphérique hors contexte trauma ou tm
- C
- hyperthyroidie; hypercorticisme, hyperpara primitive, hypogonadisme prolongé (médical ou chir), ostéogénèse imparfaite
indications 2ème DMO
arrêt ttt anti ostéoporotique
femme ménopausée sans fracture après 1ere DMO normale ou ostéopénie 3 à 5 ans + tard
3 types fractures
fracture contrainte: fatigue et insuffisance osseuse
fracture trauma
fracture pathologique
symptomatologie FV
souvent peu symptomatique
rachialgies chroniques liées aux déformations
rachialgie aigue mécanique (sd fractuaire thoracique ou lombaire): dl soulagée par décubitus strict, aggravation mobilisation et IF sévère
pas de signe neuro car respect mur post
signes radiographiques ostéoporose
déminéralisation osseuse homogène
pas ostéolyse
FV: niveau<T5; absence ostéolyse (suivre corticale), respect mur post et arc post
Ex Biologiques à réaliser devant ostéoporose
hémogramme EPS CRP Ca; phosphatémie, créat clairance 25OHVD3 calciurie, créatininurie des 24h --> N dans ostéoporose, élimination ostéopathie maligne
cause secondaire ostéoporose
endoc: PTH; TSH; cortisolurie des 24h, CST, testostérone plasmatique
malabsorption intestinale
mastocytose
marqueurs biologique du remodelage osseux et intérêt dans diag ostéoporose
ostéocalcine et phosphatase alcalines osseuse
pas d’intérêt diag
lors ttt anti réborsbeurs:
- amélioration estimation risque fractuaire
- suivi court terme effet pharmacologique
ostéomalacie: profil biologique
carence vitamine D
hypoCa, hypoP et hypocalciurie
–> biopsie osseuse avec double marquage tetracycline
PEC ostéoporose: mesures générales
RHD: toujours apports calciques (1g/j); taux vit D normal: supplémentation; lait allégé, eau minérale activité physique suppression tabac alcool PREVENTION CHUTES+++
médicaments freinant résorption osseuse
THS mais indiqué seulement pour tb climatériques invalidants
raloxifène: FV; CI si atcd thrombo embolique, pas effet sur climatérisme, diminue risque K sein
biphosphonates: FV et ESF, CI: oesophagite
modalités de prescription bisphosphonates
matin a jeun avec grand verre d’eau du robinet en dh toute prise alimentaire
pas de décubitus avant 30 minutes
médicaments stimulants formation osseuse
tériparatide: fragment PTH: quotidien, SC/ FV et périphérique
FORME SEVERE
AMM: 2 FV prévalentes
CI: hypercalcémie; md métabolique ossese, élévation inexpliquée des PAL, radioT, tm osseuse
médicament de mécanisme mixte
ranélate de strontium: 2 g par jour à distance des repas
FV et périphériques
à utiliser avec précaution si atcd thrombo embolique
3 ttt ayant AMM chez ostéoporose masculine
alendronate
risédronate
tériparatide
indications thérapeutique d’un ttt anti ostéoporotique
–> si Fracture:
FV + Tscore pas de Fr:
Tscore si CT: Tscore<-1,5
