Spondylarthrites Flashcards
Que sont les spondylarthrites?
Groupe de maladies articulaires qui se caractérisent par une atteinte inflammatoire chronique de la membrane synoviale et des enthèses
Qu’est-ce que l’enthèse?
Site d’insertion des ligaments, des tendons et des capsules articulaires sur l’os
Quelles sont les 4 principales entités de spondylarthrites?
Spondylite ankylosante
Arthrite psoriasique
Arthrite réactive
Arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin
Quelles sont les caractéristiques communes des spondylarthrites?
Atteintes articulaires de quelques articulations périphériques (oligoarthrite)
Membres inférieurs > membres supérieurs
Atteinte asymétrique
Articulations sacroiliaques souvent touchées
Manifestations extra-articulaires : uvéite
Plusieurs patients ont des antécédents familiaux de spondylite ankylosante, de psoriasis, d’uvéite, d’arthrite réactive ou de maladie inflammatoire de l’intestin (composante héréditaire)
Qu’est-ce qui différencie les spondylarthrites de la polyarthrite rhumatoïde (PAR)?
Pas de facteur rhumatoïde
Pas de nodules rhumatoïdes
Pas de manifestations articulaires typiques de la polyarthrite rhumatoïde (PAR)
Avec quel gène sont associées les spondylarthrites?
HLA-B27
Décrivez la sacro-iliite.
Inflammation de l’articulation sacro-iliaque (entre dans le diagnostic différentiel ed la douleur lombaire)
Unilatérale ou bilatérale
Douleur à caractère inflammatoire au niveau des fesses, alternant d’un côté à l’autre
Quels sont les indices diagnostics pour les spondylarthrites?
Douleurs rachidiennes inflammatoires
Mono ou oligoarthrite, arthrite périphérique asymétrique
Enthésopathies, tendinites, ostéites
Dactylite (plus fréquent en arthrite psoriasique)
Manifestations extra-articulaires : psoriasis, uvéite, urétrite, cervicite, entérite, diarrhées et/ou rectorragies (MII)
Concernant la spondylite ankylosante, quel est l’âge de début, la distribution H:F, la présentation, la proportion de sacro-iliite, la symétrie sacroiliite, la proportion d’arthrite périphérique, la distribution, la prévalence de HLA-B27 et la proportion d’uvéite?
Âge de début : jeune adulte (< 45 ans) 3 H : 1F Présentation : graduel Sacro-iliite : 100% Symétrie sacroiliite : symétrique Arthrite périphérique : 25% Distribution : axiale et membres inférieurs HLA-B27 : 90% Uvéite : 25-40%
Concernant l’arthrite réactive, quel est l’âge de début, la distribution H:F, la présentation, la proportion de sacro-iliite, la symétrie sacroiliite, la proportion d’arthrite périphérique, la distribution, la prévalence de HLA-B27 et la proportion d’uvéite?
Âge de début : jeune adulte H = F Présentation : aigu Sacro-iliite : 40% Symétrie sacroiliite : asymétrique Arthrite périphérique : 90% Distribution : membres inférieurs HLA-B27 : 30-70% Uvéite : 50%
Concernant l’arthrite psoriasique, quel est l’âge de début, la distribution H:F, la présentation, la proportion de sacro-iliite, la symétrie sacroiliite, la proportion d’arthrite périphérique, la distribution, la prévalence de HLA-B27 et la proportion d’uvéite?
Âge de début : jeune adulte H = F Présentation : variable Sacro-iliite : 40-50% Symétrie sacroiliite : asymétrique Arthrite périphérique : 95% Distribution : variable HLA-B27 : 40-50% Uvéite : 7%
Concernant l’arthropathie associée aux maladies inflammatoires de l’intestin (MII), quel est l’âge de début, la distribution H:F, la présentation, la proportion de sacro-iliite, la symétrie sacroiliite, la proportion d’arthrite périphérique, la distribution, la prévalence de HLA-B27 et la proportion d’uvéite?
Âge de début : jeune adulte H = F Présentation : graduel Sacro-iliite : < 20% Symétrie sacroiliite : symétrique Arthrite périphérique : 5-20% Distribution : variable HLA-B27 : 35-75% Uvéite : < 15%
Pourquoi ne doit-on pas demander la présence de HLA-B27 à moins d’avoir un doute raisonnable pour une spondylarthrite?
Car 8% de la population caucasienne a le gène HLA-B27
À quelles spondylarthrites s’associe surtout la conjonctivite?
Arthrite réactive
Arthrite psoriasique
À quelles spondylarthrites s’associe surtout l’uvéite antérieure?
Spondylite ankylosante
Arthrite associée aux MII
Qu’est-ce que la spondylite ankylosante?
Maladie inflammatoire chronique qui affecte le rachis et les sacro-iliaques
Sacro-iliite nécessaire au diagnostic
De quel type est le douleur lombaire en spondylite ankylosante?
Inflammatoire
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur rachidienne inflammatoire?
Âge du début : <45 ans Mode de présentation : insidieux Raideur matinale : > 60 minutes Douleurs nocturnes : fréquentes Influence de l'exercice : amélioration Sensibilité des sacro-iliaques : fréquente Mobilité lombaire : perte sur tous les plans Expansion thoracique : souvent diminuée Déficits neurologiques : inhabituels
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur rachidienne mécanique?
Âge du début : tout âge Mode de présentation : aiguë à chronique Raideur matinale : < 30 minutes Douleurs nocturnes : moins fréquentes Influence de l'exercice : exacerbation Sensibilité des sacro-iliaques : absente Mobilité lombaire : surtout flexion et extension anormales Expansion thoracique : normale Déficits neurologiques : possibles
À qui sont applicables les critères de classification de la spondylarthrite?
Patients souffrant d’une lombalgie inflammatoire depuis au moins 3 mois et âgés de moins de 45 ans au début des symptômes
Quels sont les critères de classification généraux de la spondylarthrite?
Sacro-iliite à l’imagerie ET au moins 1 signe de spondylarthrite
OU
HLA-B27 positif ET au moins 2 signes de spondylarthrite
Quelle est la physiopathologie de la spondylite ankylosante?
Réaction inflammatoire à la jonction entre le disque et la vertèbre
Entraine l’érosion de l’os et l’équarrissement de la vertèbre (coin de la vertèbre devient carré)
Ossification se prolonge à la portion périphérique du disque vertébral, formant des syndesmophytes
Quelle est la différence entre les ostéophytes de l’arthrose et les syndesmophytes de la spondylite ankylosante?
Arthrose : espace intervertébral diminué, prolongements osseux horizontaux
Spondylarthrites : espace intervertébral normal, prolongements osseux verticaux
Qu’est-ce qu’une colonne de bambou?
Ossification complète de la colonne causée par l’inflammation du rachis
Quels sont les tests à faire à l’examen physique de la spondylite ankylosante?
Mesure de la flèche occipitale Mesure de l'expansion thoracique Distance doigt-sol Test de Schobber Absence de lordose inversée Manœuvre de FABER
En quoi consiste le test de la flèche occipitale?
Permet de mesurer objectivement la sévérité de la cyphose dorsale
Mesure entre le mur et l’occiput de façon perpendiculaire au mur
Comment mesure-t-on l’expansion thoracique?
Gallon à mesurer
Circonférence du thorax en expiration complète, puis en inspiration complète au niveau du 4e espace intercostal
Valeur normale : > 2,5 cm
Anormale si < à 2,5 cm
Comment mesure-t-on la distance doigt-sol?
Faire pencher le patient le plus possible vers l’avant
Mesure entre l’extrémité du majeur et le sol
En quoi consiste le test de Schober?
Permet d’objectiver la perte de flexibilité de la colonne lombaire
Marque au niveau des fossettes lombaires, puis 10 cm plus haut
Patient se penche vers l’avant et la mesure est reprise entre les 2 repères
Normale : distance entre les 2 points augmente de 4 cm
En quoi consiste le test de Schober modifié?
Marque faite 5 cm plus bas que les fossettes lombaires
Patient se penche vers l’avant
Mesure reprise entre les 2 points
Normale : distance entre les 2 points augmente de 5 cm (flexibilité normale de la colonne)
Que signifie une absence de lordose inversée chez un patient avec spondylite ankylosante? Quand l’observe-t-on?
Perte de flexibilité de la colonne lombaire
Observée si l’aspect lordotique de la colonne lombaire est maintenu quand le patient se penche vers l’avant
Comment fait-on la manœuvre de FABER?
Patient place son talon sur le genou de la jambe controlatérale
Exercer une pression sur le bas du genou ipsilatéral en maintenant la hanche controlatérale immobilisée
Manœuvre positive si douleur provoquée au niveau de la sacro-iliaque (au niveau des fesses et non au niveau de l’aine)
Vrai ou faux? L’approche thérapeutique des spondylarthrites est similaire pour les 4 principales entités de cette famille.
Vrai
Quels sont les signes radiologiques de spondylite ankylosante?
Érosion osseuse
Équarrissement de la vertèbre
Début d’ossification de la portion périphérique du disque
Formation de syndesmophytes
En quoi consiste le traitement non pharmacologique des spondylarthrites?
Enseignement
Physiothérapie pour la posture, les exercices d’étirement et le maintien de l’amplitude articulaire
Ergothérapie pour les attelles ou les aides fonctionnelles
Patient doit demeurer actif (ex : natation est un bon sport)
Dépister les cas familiaux
Quel est le traitement pharmacologique de la spondylite ankylosante?
Si atteinte rachidienne prédomine :
- AINS
- Si AINS inefficaces malgré 4 semaines de traitement : agents de rémission biologiques (anti-TNF, anti-IL17)
Si atteinte périphérique prédomine :
- Agents non-biologiques (méthotrexate, sulfazalazine, léflunomide)
- Si échec à 2 agents de rémission non-biologiques : agent biologique
Quel est le pronostic de la spondylite ankylosante?
Bon
Évolution très variable
Ankylose entraine une limitation du rachis, anomalie de la posture et restriction de l’expansion thoracique
Atteinte des épaules et des hanches : mauvais pronostic (cause majeure de handicap fonctionnel)
Certaines complications rares : uvéite, aortite, atteinte valvulaire cardiaque
Vrai ou faux? 20 à 40% des personnes atteintes de psoriasis développent une atteinte articulaire, et ce en corrélation avec la sévérité du psoriasis.
Faux. Sans corrélation avec la sévérité du psoriasis. Par contre, plus le psoriasis dure dans le temps, plus on a de chances d’avoir une arthrite psoriasique.
Quelles sont les 5 principales catégories d’arthrite psoriasique?
Arthrite des interphalangiennes distales (IPD) des mains et des pieds
Arthrite mutilante
Polyarthrite symétrique (pseudo PAR)
Oligoarthrite asymétrique
Spondylite avec ou sans atteinte périphérique
Quelle est la présentation la plus commune de l’arthrite psoriasique?
Oligoarthrite asymétrique (70% des cas)
À quoi s’associe fréquemment l’arthrite des interphalangiennes distales des mains et des pieds?
Atteinte des ongles (pitting, sillons transverses, leuconychies, onycholyse)
Comment peut-on différencier la forme d’arthrite psoriasique polyarticulaire symétrique (pseudo PAR) de la PAR?
Absence de nodules rhumatoïdes
Absence de facteur rhumatoïde
Absence de manifestations extra-articulaires propres à la PAR
Interphalangiennes distales jamais touchés dans la PAR
Que peut entrainer la forme mutilante de l’arthrite psoriasique?
Déformations importantes des doigts (doigts en lorgnette)
Qu’est-ce que la dactylite?
Manifestation caractéristique et fréquente de l’arthrite psoriasique (40-50% des patients)
Inflammation d’un doigt en entier, incluant les articulations et les tendons, qui donne un gonflement concentrique d’un doigt ou d’un orteil (en saucisse ou en saucisson)
Facteur de mauvais pronostic : sites érodent rapidement
Nommez des manifestations extra-articulaires oculaires de l’arthrite psoriasique.
Jusqu'à 20% des patients Conjonctivite Épisclérite Kératoconjonctivite sèche Uvéite : rare
Quel est le traitement de l’arthrite psoriasique?
Approche non pharmacologique :
Enseignement
Physiothérapie pour la posture, les exercices d’étirement et le maintien de l’amplitude articulaire
Ergothérapie pour les attelles ou les aides fonctionnelles
Patient doit demeurer actif (ex : natation est un bon sport)
Dépister les cas familiaux
Approche pharmacologique :
Si atteinte axiale : AINS, agent de rémission non biologique
Si atteinte articulaire périphérique : agent de rémission non biologique, agent biologique si échec aux AINS ou aux agents non biologiques
Comment survient l’arthrite réactive?
À la suite d’une infection
Souvent des infections de la sphère génito-urinaire ou gastro-intestinale
Quels sont les germes les plus impliqués dans les diarrhées hémorragiques?
Campylobacter
Shigella
Salmonella
Yersinia
Quels sont les signes et symptômes de l’arthrite réactive?
Symptômes articulaires débutent entre 2 et 6 semaines après l'épisode infectieux Atteinte oligoarticulaire et asymétrique Touche davantage les membres inférieurs Dactylites possible Atteinte du rachis possible
Quelles sont les manifestations extra-articulaires les plus fréquentes en arthrite réactive?
Urétrite
Conjonctivite
Aussi :
- Kératodermie blennorhagique lésions cutanées hyperkératosiques palmo-plantaires
- Balanite circinée : petites ulcérations indolores du gland ou du méat urétral
Quel est le traitement de l’arthrite réactive?
Traitement de l’infection sous-jacente (le plus souvent, elle est déjà résolue)
AINS
Infiltrations locales de stéroïdes
Agent de rémission pour les cas récidivants
Quelle est l’évolution de l’arthrite réactive?
Majorité se résolvent avec le traitement et ne récidivent jamais
Épisode dure 3 à 6 mois
Certains développent une forme chronique avec des crises récidivantes
Récidive possible si le patient est réexposé à l’agent pathogène
Quel pourcentage des patients avec une maladie inflammatoire des intestins va présenter une ou des arthrites?
15 à 20%
Quels sont les signes cliniques de l’arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin?
Monoarthrite ou oligoarthrite asymétrique
Avec ou sans atteinte des sacroiliaques et du rachis (sacro-iliite souvent asymptomatique)
Souvent les genoux et les chevilles
Non érosive
En arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin de type 1, quelle est l’association entre l’arthrite et l’activité de la maladie et quelle est la prévalence du HLA-B27?
Atteinte périphérique associée à l’activité de la MII
Prévalence du HLA-B27 pareille que dans la population générale
En arthrite associée aux maladies inflammatoires de l’intestin de type 2, quelle est l’association entre l’arthrite et l’activité de la maladie et quelle est la prévalence du HLA-B27?
Absence d’association avec l’activité de la maladie
Forte association avec le HLA-B27 (35-75%)
