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Système locomoteur > Lésions traumatiques du membre supérieur > Flashcards

Lésions traumatiques du membre supérieur Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une entorse?

A

Atteinte ligamentaire partielle ou complète

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Q

Quels sont les 3 grades d’entorse?

A

Grade 1 : étirement des fibres ligamentaires sans discontinuité (pas d’instabilité clinique, douleur lors de la mise en tension du ligament atteint)
Grade 2 : bris partiel dans la continuité des fibres ligamentaires (certaine laxité à la mise en tension du ligament atteint
Grade 3 : bris complet des fibres ligamentaires, instabilité clinique importante

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3
Q

Quelle est la différence entre une subluxation et une luxation?

A

Subluxation : persiste une certaine apposition des surfaces cartilagineuses d’une articulation
Luxation : incongruence articulaire complète

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4
Q

Comment décrit-on une luxation?

A

Déplacement du segment distal par rapport au segment proximal

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5
Q

Vrai ou faux? La présence d’une entorse de grade 3 implique nécessairement qu’une luxation soit présente.

A

Faux. La présence d’une luxation implique nécessairement la présence d’une entorse de grade 3. Une entorse de grade 3 peut avoir lieu sans qu’une luxation soit présente.

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6
Q

Dans quels grades d’entorse peut-on retrouver une subluxation?

A

Grade 2 et 3

Entorse de grade 1 ne crée pas d’instabilité

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7
Q

Quels mécanismes utilisent les techniques de réduction fermée?

A

Mouvement opposé afin de rétablir la congruence articulaire

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8
Q

Qu’est-il important d’évaluer avant et après la réduction?

A

Intégrité des structures neuro-vasculaires

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9
Q

Quels sont les os et les articulations de la ceinture scapulaire?

A

2 os : clavicule et scapula

4 articulations : acromio-claviculaire, sterno-claviculaire, gléno-humérale et scapulo-thoracique

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10
Q

Quels ligaments assurent la stabilité de l’articulation acromio-claviculaire?

A

Ligaments acromio-claviculaires : stabilité sur le plan antéro-postérieur
Ligament coraco-claviculaires (trapézoïde et conoïde) : stabilité verticale

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11
Q

Quels sont les mécanismes d’entorse ou de luxation de l’articulation acromio-claviculaire?

A 
Traumatisme direct au sommet de l'épaule (chute) : fréquent
Traumatisme indirect (chute avec la main ipsilatérale qui absorbe le choc) : rare
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12
Q

Quels sont les signes cliniques d’une entorse ou d’une luxation de l’articulation acromio-claviculaire?

A

Douleur à la palpation de l’articulation acromio-claviculaire
Déformation en note de piano selon la sévérité
Signe du foulard positif : douleur à la mise sous tension de l’articulation en demandant au patient de placer la main du côté atteint au niveau de l’épaule controlatérale (adduction)

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13
Q

En combien de stades se divisent les entorses et les luxations acromio-claviculaires?

A

Stade 1 : entorse de grade 1 ou 2 des ligaments acromio-claviculaires, ligaments coraco-claviculaires normaux, articulation stable et radiographies normales
Stade 1 : entorse de grade 3 des ligaments acromio-claviculaires, entorse de grade 1 ou 2 des ligaments coraco-claviculaires, instabilité horizontale (antéro-postérieure) de l’articulation, radiographies normales ou légère subluxation
Stade 3 : entorse de grade 3 des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, subluxation ou luxation supérieure de l’articulation
Stade 4 : entorse de grade 3 des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, luxation postérieure de l’articulation
Stade 5 : entorse de grade 3 des ligaments acromio-claviculaires et coraco-claviculaires, luxation supérieure de l’articulation de plus de 100%
Stade 6 : ne survient jamais

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14
Q

Comment peut-on diagnostiquer une entorse acromio-claviculaire?

A

Grade 1 : diagnostic clinique
Grade 2 et plus : radiographie simple antéro-postérieure avec angulation céphalade de 10° (vue de Zanca), permet aussi d’éliminer une fracture de la clavicule distale

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15
Q

Comment traite-t-on les entorses acromio-claviculaires de grade 1 et 2?

A

Traitement conservateur
Immobilisation par écharpe ou attèle thoraco-brachiale de 1 à 3 semaines
Restriction temporaire des activités
Mobilisation progressive de l’épaule par la suite
Glace locale pour les 48 premières heures
Analgésiques

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16
Q

Comment traite-t-on les entorses acromio-claviculaires de grade 3?

A

Controversé
Traitement conservateur en général
Chirurgie corrige la déformation en permettant une guérison des ligaments, mais au prix d’une cicatrice et d’un inactivité plus longue

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17
Q

Comment traite-t-on les entorses acromio-claviculaires de grade 4, 5 et 6?

A

Traitement chirurgical

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18
Q

Quelles sont les complications possibles des entorses acromio-claviculaires?

A

Douleur résiduelle
Déformation résiduelle
Si chirurgie : infection, deuxième chirurgie pour exérèse d’implants

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19
Q

Quels ligaments assurent la stabilité de l’articulation sterno-claviculaire?

A

Ligaments sterno-claviculaires (stabilité horizontale)

Ligaments costo-claviculaires (stabilité verticale)

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20
Q

Quelles sont les structures anatomiques vitales se trouvant postérieurement à l’articulation sterno-claviculaire?

A

Tronc brachio-céphalique
Trachée
Œsophage

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21
Q

Quels types de traumatismes peuvent entrainer une entorse ou une luxation acromio-claviculaire?

A

Traumatisme indirect au niveau de l’épaule

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22
Q

Quels sont les 2 types de luxation acromio-claviculaire? Laquelle est la moins dangereuse?

A

Antérieure et postérieure

Antérieure : plus fréquente et moins dangereuse (pas de structures vitales en antérieur)

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23
Q

Quels sont les signes cliniques de entorse ou d’une luxation acromio-claviculaire?

A

Douleur au niveau de l’articulation sterno-claviculaire
Voussure si la luxation est antérieure
Dépression si la luxation est postérieure

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24
Q

Qu’est-il important de rechercher en présence d’une luxation acromio-claviculaire postérieure?

A

Signes de compression des structures postérieures à l’articulation
Congestion veineuse du cou ou du membre supérieur
Signes d’hypoperfusion du membre supérieur
Dyspnée
Sensation d’étouffement
Difficulté à avaler

Si présents : réduction urgente

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25
Quelles sont les imageries à réaliser lors d'une suspicion d'une entorse ou d'une luxation acromio-claviculaire?
Radiographie simple AP avec angulation céphalique de 40° (vue Serendipity) TDM axiale pour confirmer le diagnostic
26
Quel est le traitement de l'entorse/luxation acromio-claviculaire selon les grades?
Entorse de grade 1 et 2 : écharpe pour le confort, analgésiques, glace Luxation antérieure (entorse de grade 3) : réduction fermée, mais l'articulation demeure souvent instable et aucune chirurgie n'est indiquée si la réduction se révèle infructueuse Luxation postérieure (entorse de grade 3) : réduction fermée en salle d'opération, urgente si symptômes compressifs, présence d'un chirurgien vasculaire, chirurgie ouverte si cas irréductible
27
Quelle est l'articulation du corps humain avec le plus grand axe de mouvement?
Articulation gléno-humérale
28
De quoi dépend la stabilité de l'articulation gléno-humérale?
Stabilisateurs passifs : bourrelet glénoïdien (labrum) et ligaments gléno-huméraux Stabilisateurs actifs : coiffe des rotateurs
29
Quel pourcentage des luxations ont lieu à l'articulation gléno-humérale?
45% (98% antérieures et 2% postérieures)
30
Quel mécanisme peut entrainer une luxation gléno-humérale antérieure?
Mécanisme d'abduction et de rotation externe
31
Quels sont les signes cliniques de la luxation gléno-humérale antérieure?
Patient soutient son avant-bras avec la main controlatérale Refuse de bouger l'épaule Très douloureux Réduction spontanée inhabituelle Palpation possible du comblement de la face antérieure de l'épaule
32
Que doit-on rechercher en présence d'une luxation gléno-humérale antérieure?
Atteinte du nerf axillaire : zone d'hypoesthésie à la face latérale de l'épaule et/ou parésie du deltoïde
33
Quelles sont les radiographies à demander en cas de luxation gléno-humérale antérieure?
Série traumatique : - Vraie AP (AP de Neer) - Vraie latérale (latérale de Neer) - Vue axillaire
34
À quoi sert la série traumatique en luxation gléno-humérale antérieure?
Diagnostiquer la luxation Confirmer son déplacement antérieur en cas de doute Éliminer la présence de fractures associées
35
Quelles sont les fractures souvent associées à la luxation gléno-humérale antérieure?
Fracture de la grosse tubérosité (la plus fréquente) Fracture de la petite tubérosité Fracture de la glénoïde antéro-inférieure (fracture de Bankart) Fracture du col chirurgical Fracture du col anatomique Lésion de Hill-Sachs : défaut osseux (enfoncement) à la partie postéro-latérale de la tête humérale
36
Quel est le traitement de la luxation gléno-humérale antérieure?
Réduction fermée sous narcose à l'urgence Présence de fractures de la grosse tubérosité, de la glénoïde antéro-inférieure et la lésion de Hill-Sachs ne sont pas des contre-indications à la réduction fermée Fracture du col chirurgical ou anatomique : contre-indication (possibilité de nécrose avasculaire), consulter un orthopédiste Radiographie de contrôle : confirme la réduction et l'absence de fractures associées Si luxation irréductible : réduction ouverte par un chirurgien orthopédiste (très rare) Écharpe ou attèle thoraco-brachiale pour 3 semaines Physiothérapie : programme de récupération des mouvements et d'exercices de renforcement de la coiffe des rotateurs
37
Quel est le traitement en cas de luxations gléno-humérales antérieures récidivantes?
Réparation capsulo-ligamentaire ouverte ou arthroscopique | Greffe osseuse glénoïde
38
Quel est le risque de récidive d'instabilité suite à une luxation gléno-humérale antérieure chez les patients de moins de 20 ans?
90% | Pourcentage diminue progressivement avec l'âge
39
De quoi sont susceptibles de souffrir les patients âgées de plus de 40 ans après une luxation gléno-humérale antérieure?
Capsulite | Déchirure de la coiffe des rotateurs au moment de la luxation
40
Quand doit-on suspecter une déchirure de la coiffe des rotateurs lors d'une luxation gléno-humérale antérieure?
Patient qui présente un tableau douloureux persistant (après 3-4 mois) Surtout les plus de 40 ans
41
Vrai ou faux? Le diagnostic de luxation gléno-humérale postérieure est manqué dans 50% des cas.
Vrai
42
Quels sont les mécanismes pouvant causer une luxation gléno-humérale postérieure?
Traumatisme direct à la surface antérieur de l'épaule (accident de la route) Chute avec le membre supérieur positionné en flexion/adduction/rotation interne Contraction musculaire violente (électrocution, convulsions)
43
Quels sont les signes cliniques de la luxation gléno-humérale postérieure?
Douleur Peu de déformation visible à l'inspection Apophyse coracoïde plus proéminente Limitation de la rotation interne : signe clinique le plus fiable
44
Quelles sont les imageries à demander en cas de doute de luxation gléno-humérale postérieure?
Série traumatique (la vue axillaire permet particulièrement le diagnostic) Si moindre doute : TDM
45
Quel est le traitement de la luxation gléno-humérale postérieure?
Réduction fermée sous narcose à l'urgence Radiographie de contrôle pour confirmer la réduction Immobilisation en rotation externe pour 3 semaines Physiothérapie : programme de récupération des mouvements et de renforcement de la coiffe des rotateurs
46
Quel est le traitement de la luxation gléno-humérale postérieure chronique?
Réduction ouverte | La réduction fermée sera infructueuse et pourrait même causer des fractures additionnelles.
47
Quelles sortes de traumatismes peuvent entrainer une rupture traumatique de la coiffe des rotateurs?
Coup direct sur l'épaule | Moment de force indirect sur le membre supérieur ipsilatéral
48
Quels sont les signes cliniques d'une rupture traumatique de la coiffe des rotateurs?
Aucune amélioration des symptômes douloureux d'un patient renvoyé chez lui pour entorse de l'épaule Faiblesse de l'épaule Examen physique et dépistage radiologique identiques à ceux d'une rupture de la coiffe des rotateurs dégénérative
49
Quel est le traitement d'une rupture traumatique de la coiffe des rotateurs?
Si < 60 ans : réparation chirurgicale d'emblée Souvent un traitement conservateur en premier, mais seuil de tolérance bas pour la référence à un chirurgien orthopédiste en cas de non réponse au traitement conservateur
50
Caractérisez la rupture de la longue portion du biceps.
Suite à un effort en flexion et en supination au niveau de l'avant-bras Douleur subite ressentie au niveau de l'épaule Rupture se produit sur un tendon dégénéré et affaibli par la tendinose
51
Quelles sont les 3 articulations présentes au niveau du coude?
Radio-capitellaire Ulno-trochléaire Radio-ulnaire
52
Quels sont les mouvements permis par l'articulation du coude?
Flexion-extension Pronation-supination Varus-valgus (limités)
53
Quelle est l'amplitude articulaire normale au niveau du coude et quelle est l'amplitude articulaire nécessaire aux activités domestiques?
Normale : - 0° à 150° de flexion - 90° de pronation et 90° de supination (180°) Amplitude articulaire nécessaire aux activités de la vie quotidienne/domestique : - 30 à 130 ° de flexion (100° - 50° de pronation et 50° de supination (100°)
54
En quoi consiste l'examen physique du coude?
Insepction : déformation, œdème Palpation : site douloureux Mobilisation du coude : amplitude articulaire, intégrité des ligaments collatéraux Vérifier l'intégrité des structures neuro-vasculaires
55
Quels sont les 3 types de luxation du coude?
Postérieure : la plus fréquente Antérieure Latérale
56
Quel est le mécanisme causant une luxation postérieure du coude?
Mécanisme d'hyperextension, souvent chez un adolescent ou un adulte
57
De quelle façon diagnostique-t-on la luxation du coude?
Diagnostic clinique : déformation évidente
58
Quelles sont les radiographies à demander avant de faire la réduction de la luxation du coude? À quoi servent-elles?
Radiographie antéro-postérieure et latérale du coude Évaluer la direction de la luxation Dépister la présence de fractures associées
59
Quelles sont les fractures les plus fréquemment associées à la luxation du coude?
Fracture de l'apophyse coronoïde Fracture de la tête radiale Fracture de l'épicondyle interne
60
Quel est le traitement de la luxation du coude?
Réduction fermée sous narcose à l'urgence Présence de fractures associées n'est pas une contre-indication Radiographies du coude post-réduction (confirmer la réduction et dépister des fractures) Immobilisation avec une écharpe pour 2 semaines maximum Débuter la mobilisation passive et active du coude après 14 jours Physiothérapie au besoin
61
Comment procède-t-on à la réduction d'une luxation du coude?
Traction axiale et contre-traction Correction de la translation Poussée sur l'olécrâne Flexion passive du coude
62
Pourquoi est-il important de recommencer à bouger le coude 14 jours après la réduction de la luxation du coude?
Car la complication la plus fréquente est l'ankylose résiduelle
63
Vrai ou faux? Il est très rare d'observer un problème d'instabilité récidivante du coude suite à une luxation.
Vrai
64
Quelle est la conduite à tenir si les radiographies post-réduction de la luxation du coude démontrent une articulation incongruente (mal réduite) ou la présence de fractures associées?
Consultation en orthopédie pour possible chirurgie
65
Dans quel contexte survient généralement la rupture du biceps distal?
Chez les hommes entre 30 et 50 ans Bras dominant Suite à une contraction excentrique exagérée du muscle biceps alors que le coude est à 90° de flexion (muscle se contracte pendant que le tendon s'allonge) Souvent un effort en voulant retenir une charge lourde
66
Quels sont les signes cliniques d'une rupture du biceps distal?
Pop audible au moment de la rupture Douleur dans la région anté-cubitale Ecchymose importante Tendon du biceps non palpable Ventre musculaire du biceps plus charnu et proximalisé dans le bras Douleur et diminution de la force lors de la flexion et de la supination resistées du coude
67
Comment diagnostique-t-on la rupture du biceps distal?
Diagnostic clinique Radiographies AP et latérale du coude pour éliminer la fracture Échographie ou résonnance magnétique en cas de doute
68
Quel est le traitement de la rupture du biceps distal?
Chirurgie pour réparer le tendon chez les patients jeunes et les travailleurs manuels Patient âgé sédentaire : traitement conservateur, retour aux activités normales dès que possible, informer le patient que la force de flexion du coude diminuera d'environ 30% et la force de supination de l'avant-bras diminuera de 50%
69
Quelles sont les complications associées à la chirurgie de réparation de la rupture du biceps distal?
Ankylose Synostose Ossification hétérotopique Lésions nerveuses (nerf interosseux postérieur, branche superficielle du nerf radial, nerf cutanée latéral de l'avant-bras)
70
Chez qui survient la subluxation de la tête radiale et dans quel contexte?
``` Jeunes enfants (< 5 ans) Suite à la traction longitudinale sur le membre supérieur ```
71
Quels sont les signes cliniques d'une subluxation de la tête radiale?
Enfant refuse de bouger son bras | Le tient en position de légère flexion et en pronation
72
Quelles sont les imageries à faire en présence d'une subluxation de la tête radiale?
Radiographies pour éliminer une fracture
73
Quel est le traitement de la subluxation de la tête radiale?
Réduction fermée par flexion et supination du coude tout en appliquant une pression sur la tête radiale Soulagement instantané
74
Quelles sont les articulations permettant les mouvements de flexion-extension et de déviation radiale-cubitale au niveau du poignet?
Articulation radio-carpienne | Articulation inter-carpienne
75
Quelles sont les articulations permettant les mouvements de pronation-supination au niveau du poignet?
Articulation radio-cubitale distale et proximale | Membrane interosseuse de l'avant-bras
76
Quel est le vrai nom de la luxation du poignet?
Luxation péri-lunaire du carpe
77
Dans quel contexte survient généralement la luxation péri-lunaire du carpe?
Traumatisme violent qui implique une charge axiale sur le poignet en dorsiflexion
78
Quel est l'ordre de la rupture des ligaments en luxation péri-lunaire du carpe?
Stade 1 : rupture du ligament scapho-lunaire Stade 2 : rupture du ligament capito-lunaire Stade 3 : rupture du ligament luno-triquetral Stade 4 : rupture du ligament radio-lunaire (rare)
79
Qu'est-ce que la lésion du petit arc et la lésion du grand arc?
Lésion du petit arc : force lésionnelle passe uniquement par les ligaments Lésion du grand arc : force lésionnelle passe par les os du carpe et donne lieu à des fractures visibles à la radiographie
80
Quels sont les signes cliniques d'une luxation péri-lunaire du carpe?
Œdème Déformation marquée du poignet Mobilisation du poignet impossible
81
Qu'est-il important de recherche en présence d'une luxation péri-lunaire du carpe?
Atteinte du nerf médian (déplacement des os du carpe provoque souvent un syndrome aigu du canal carpien
82
Quelles sont les radiographies à demander en présence d'une luxation péri-lunaire du carpe et qu'y recherche-t-on?
Radiographies AP et latérale du poignet | Perte d'alignement des os du carpe et superposition anormale de ceux-ci
83
Quel est le traitement de la luxation péri-lunaire du carpe?
Urgence orthopédique Réduction la plus rapide possible en 2 temps : - 1 : réduction fermée sous narcose - 2 : réduction ouverte et fixation des os du carpe
84
Quelles sont les séquelles prévisibles de la luxation péri-lunaire du carpe?
Ankylose Arthrose post-traumatique Douleur résiduelle

Système locomoteur (18 decks)

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