Problèmes fréquents du membre inférieur Flashcards
Quels sont les éléments particuliers à recueillir à l’histoire en problème du membre inférieur?
Chronologie de la lésion Mécanisme de la lésion Nature de la douleur Habitudes de travail, loisirs et sports Équipement utilisé Environnement des activités Impact du problème sur la fonction Impact psychologique de la lésion
Quels sont les éléments particuliers à recueillir à l’examen physique en problème du membre inférieur?
Examen statique en position debout Examen de la marche et épreuves dynamique Chaussure Inspection du membre Palpation du membre Mobilité articulaire (active et passive) Mouvements résistés Manœuvres spécifiques Examen neurologique et vasculaire Examen des articulations sus et sous-jacentes (douleurs référées) Examen sur podoscope
Quels sont les principes généraux du traitement conservateur?
Aigu : PRICE (protect, rest, ice, compression, elevation)
Réadaptation :
- Identification des problèmes biomécaniques
- Étirements
- Restauration du mouvement (amplitudes articulaires)
- Correction des déséquilibres musculaires (renforcement, exercices de proprioception)
- Retour progressif aux activités spécifiques
Comment se nomment les 3 ligaments unissant le pelvis au fémur?
Ligament ilio-fémoral
Ligament pubo-fémural
Ligament ischio-fémoral
Vrai ou faux? Le ligament fémoral entre la tête et l’acétabulum permet le passage de vaisseaux sanguins vers la tête fémorale.
Vrai
Que sont les tendino-bursopathies de la hanche?
Problèmes inflammatoires et dégénératifs et/ou des bourses associés à des déséquilibres et à une atteinte intrinsèque du tendon
Quelle est la tendino-bursopathie si le problème se trouve à la région latérale?
Tendino-bursopathie trochantérienne (petit, moyen ou grand fessier)
Qu’est-ce qui cause la tendino-bursopathie trochantérienne?
Surutilisation
Traumatisme
Altération biomécanique
Qui sont les plus atteints par la tendino-bursopathie trochantérienne?
Souvent entre 40-60 ans
2-4F : 1H
Quelle est la présentation de la tendino-bursopathie trochantérienne?
Douleur irradie à la face latérale de la jambe
Augmentée par la marche, les escaliers, le passage de la position assise à debout et le décubitus latéral
Que retrouve-t-on à l’examen physique en tendino-bursopathie trochantérienne?
Douleur reproduite par la palpation de la région trochantérienne, l’étirement en flexion adduction (squat unipodal) et la contraction résistée des muscles moyen ou grand fessier en abduction ou en extension
Quelles sont les investigations à faire en tendino-bursopathie trochantérienne?
Habituellement pas nécessaire
Radiographie simple (calcifications locales)
Échographie ou IRM pour confirmer le diagnostic
Quel est le traitement de la tendino-bursopathie trochantérienne?
Rééducation musculaire
AINS
Infiltrations cortisonées (parfois)
Utilisation transitoire d’une canne simple
Dernier recours : thérapie par ondes de choc pulsées, infiltration de sang autologue ou de plasma riche en plaquettes
Quelle est la tendino-bursopathie si le problème se trouve dans la région médiale?
Tendino-bursopathie des adducteurs
Par quoi est causée la tendino-bursopathie des adducteurs?
Traumatisme
Surutilisation lors d’activités sportives
Quelle est la présentation clinique de la tendino-bursopathie des adducteurs?
Douleur à la région inguinale
Irradie à la face médiale de la cuisse
Reproduite à l’examen par la palpation, l’étirement en abduction et par la mise en tension des muscles adducteurs
Quelles sont les investigations à faire en tendino-bursopathie des adducteurs?
Habituellement pas nécessaire
Radiographie : peut montrer une calcification
Échographie
IRM
Quel est le traitement en tendino-bursopathie des adducteurs?
Rééducation musculaire
AINS
Infiltrations cortisonées (parfois)
Utilisation transitoire d’une canne simple
Dernier recours : thérapie par ondes de choc pulsées, infiltration de sang autologue ou de plasma riche en plaquettes
Quelle est la tendino-bursopathie si le problème se trouve dans la région antérieure?
Tendino-bursopathie de l’ilio-psoas
Qu’est-ce qui cause la tendino-bursopathie de l’ilio-psoas?
Flexions actives répétées
Étirement passifs en extension de la hanche
Que retrouve-t-on à l’examen physique en tendino-bursopathie de l’ilio-psoas?
Palpation douloureuse au niveau du triangle fémoral en latéral du paquet vasculo-nerveux
Douleur augmentée par la flexion résistée de la hanche et par l’extension passive
Quelles sont les investigations à faire en tendino-bursopathie de l’ilio-psoas?
Habituellement pas nécessaires
Échographie
IRM
Quel est le traitement de la tendino-bursopathie de l’ilio-psoas?
Rééducation musculaire
AINS
Infiltrations cortisonées (parfois)
Utilisation transitoire d’une canne simple
Dernier recours : thérapie par ondes de choc pulsées, infiltration de sang autologue ou de plasma riche en plaquettes
Quelle est la tendino-bursopathie si le problème se trouve dans la région postérieure?
Tendino-bursopathie des ischio-jambiers
Qu’est-ce qui cause la tendino-bursopathie des ischio-jambiers?
Activités sportives soutenues (course à pied)
Trauma (chutes)
Positions assises prolongées
Quelle est la présentation clinique de la tendino-bursopathie des ischio-jambiers?
Douleur augmentée en position assise, lors de la marche ou de la montée de côtes ou d’escaliers
Palpation de la tubérosité ischiatique douloureuse
Douleur à l’extension résistée à la la flexion passive de la hanche
Quelles sont les investigations à faire en tendino-bursopathie des ischio-jambiers?
Habituellement non nécessaires
IRM
Échographie
Quel est le traitement de la tendino-bursopathie des ischio-jambiers?
Rééducation musculaire
AINS
Infiltrations cortisonées (parfois)
Utilisation transitoire d’une canne simple
Dernier recours : thérapie par ondes de choc pulsées, infiltration de sang autologue ou de plasma riche en plaquettes
Qu’est-ce qu’une hanche à ressaut?
Déclic à la mobilisation active de la hanche
Souvent non associée à de la douleur
Quelles sont les causes extra-articulaires de la hanche à ressaut?
Bandelette ilio-tibiale qui frotte lorsqu’elle passe au-dessus du grand trochanter
Tendon ilio-psoas qui s’invagine dans le muscle psoas-iliaque lors de la flexion de la hanche puis provoque un bruit lorsqu’il reprend sa position anatomique
Quelle est l’investigation à faire en présence d’une hanche à ressaut de cause extra-articulaire?
Échographie (si nécessaire)
Quel est le traitement de la hanche à ressaut de cause extra-articulaire?
Exercices d’étirement des tendons contracturés
Quelles sont les causes intra-articulaires de la hanche à ressaut?
Lésions labrales
Ostéochondrite disséquante
Fragments ostéo-cartilagineux intra-articulaires
Quelle est l’investigation à faire en hanche à ressaut de cause intra-articulaire?
TDM
Arthro-IRM
Vrai ou faux? Toute condition pathologique qui entrave le système circulatoire de la tête fémorale peut provoquer la nécrose avasculaire de la tête fémorale.
Vrai
Quelles sont les causes les plus fréquentes de nécrose avasculaire de la tête fémorale?
Idiopathique Traumatique : - Fracture du col fémoral - Luxation de l'articulation coxo-fémorale Non traumatique : - Anémie falciforme - Alcool - Radiothérapie - Corticothérapie - Maladie de Gaucher - Maladie des caissons - Post arthrite
Quelle est la présentation clinique de la nécrose avasculaire de la tête fémorale?
Douleur inguinale progressive à la mise en charge
Raideur
Limitation des amplitudes articulaires
Comment la nécrose avasculaire de la tête fémorale peut-elle entrainer une déformation de la tête fémorale et un dommage cartilagineux?
Engendre une ostéoporose de l’os sous-jacent
Éventuellement des fissures de l’os sous-chondral
Effondrement de l’os nécrosé
Déformation et dommage cartilagineux
Vrai ou faux? La nécrose avasculaire de la tête fémorale est immédiatement apparente à la radiographie.
Faux. Elle n’est apparente qu’après quelques semaines d’évolution.
Quelles sont les investigations recommandées en nécrose avasculaire de la tête fémorale?
Radiographie simple
Scintigraphie osseuse
IRM
Quel est le traitement de la nécrose avasculaire de la tête fémorale?
Éviter la mise en charge pour ne pas déformer la tête fémorale
Chirurgie ou greffe fibulaire
Si déformation irréversible de la tête fémorale : prothèse de la hanche : traitement de choix
Qu’est-ce qu’un claquage musculaire?
Sensation de claquement accompagnée d’une douleur brutale imposant l’arrêt immédiat à l’effort
Dans quelle contexte surviennent les claquages?
Principalement lors d’activités sportives
Quels sont les muscles les plus touchés par les claquages?
Ischio-jambiers
Muscle droit fémoral
(muscles qui traversent 2 articulations)
En claquage, où est localisée la déchirure?
Souvent à la région myo-tendineuse
Que retrouve-t-on à l’examen physique en claquage?
Rétraction des fibres
Rétraction parfois palpable
Diminution de la force musculaire et de l’amplitude
Quels sont les stades de claquage?
Stade 1 : élongation avec microdéchirure (pas d’hématome)
Stade 2 : déchirure partielle
Stade 3 : déchirure complète
Quel est le traitement du claquage?
PRICE
AINS
Ponction de l’hématome si volumineux
Rééducation avec exercices d’étirement et de renforcement
Chirurgie si avulsion de la tubérosité ischiale de plus de 2 cm ou un stade 3
Quels sont les 3 os et les 2 articulations du genou?
Os : fémur, tibia, patella
Articulation : fémoro-tibiale et fémoro-patellaire
Quelles sont les principales bourses du genou?
Prépatellaire
Suprapatellaire
Infrapatellaire superficielle et profonde
Nommez 3 pathologies fréquentes du genou.
Syndrome fémoro-patellaire
Syndrome de la bandelette ilio-tibiale
Kyste poplité
Qu’est-ce que le syndrome fémoro-patellaire?
Souffrance ostéochondrale entraînant une douleur de type mécanique de la région antérieure du genou
Quelles sont les conditions pouvant faire apparaître un syndrome fémoro-patellaire?
Appareil extenseur distal se trouve soumis à des contraintes excessives, entrainant une ecentration de la patella par rapport à la trochlée ou une hyperpression sur une zone plus ou moins étendue de l’articulation fémoro-patellaire
Quelle est la présentation clinique du syndrome fémoro-patellaire?
Douleur autour de la patella
Souvent à la montée et descente des escaliers ou lors de positions assises prolongées ou accroupies prolongées
Fréquemment durant la pratique de sports
Quels sont les facteurs favorisant le syndrome fémoro-patellaire?
Augmentation de l’intensité de l’entraînement, changement de chaussure ou de terrain d’entraînement
Antécédent de choc direct sur la rotule
Trouble d’alignement du genou (genu varum ou valgum, torsion fémorale ou tibiale, genu recurvatum)
Problèmes musculaires (amyotrophie quadricipitale, rétractions musculaires)
Troubles de l’arche plantaire (pieds plats ou creux)
Hyperlaxité
Quelle est l’imagerie recommandée en syndrome fémoro-patellaire?
Diagnostic clinique
Radiographies simples à la recherche de facteurs
IRM peut démontrer la gravité de l’atteinte cartilagineuse
Quel est le traitement du syndrome fémoro-patellaire?
Éviter les escaliers, la marche sur terrain en pente, la position accroupie prolongée ou toute position qui fait apparaitre les douleurs
Favoriser les sports ne provoquant pas de douleur
Assouplissements des chaînes musculo-tendineuses bi-articulaires
Renforcement des muscles déficitaires
Bandages de la patella ou orthèses de stabilisation de la patella
Orthèses plantaires
Analgésiques et AINS
Qu’est-ce que le syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
Conflit entre la face profonde du tractus ilio-tibial et le condyle fémoral latéral
Susceptible d’induire un processus inflammatoire local
Qui sont les plus touchés par le syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
Sportifs : coureurs, cyclistes, randonneurs, skieurs de fond
Femmes (2:1)
Quels sont les facteurs prédisposants au syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
Anatomiques :
- genu varum
- pied plat
- inégalité de longueur des membres (côté long)
- faiblesse des extenseurs et fléchisseurs du genou
- faiblesse des abducteurs de la hanche
Entrainement :
- course en terrain déclive (souffrance du genou amont)
- surentrainement
Quelle est la présentation clinique du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
Douleur à la face latérale du genou, à 2-3 cm au-dessus de l’interligne articulaire
Irradiation possible à la face latérale de la cuisse et de la jambe
Chez le coureur après une certaine distance, habituellement constante pour un même individu
Persiste pendant moins de 48 heures après l’effort
Test de Nobles et test de Thomas
Comment se pose le diagnostique du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
Diagnostic clinique
Quel est le traitement du syndrome de la bandelette ilio-tibiale?
Repos
Froid
AINS
Infiltration cortisonée parfois
Assouplissement de la bandelette ilio-tibiale et des autres muscles avec rétractions tendineuses
Renforcement des muscles fessiers
Correction du pied plat par orthèses plantaires
Changement fréquent des souliers de course
Traitement chirurgical si échec au traitement conservateur : détente ou résection partielle de la bandelette
Qu’est-ce que le kyste poplité?
Distension de la bourse située entre le tendon du chef médial du gastrocnémien et le corps musculaire du semi-membraneux
Chez l’adulte, le kyste est généralement associé à une atteinte intra-articulaire
Quels sont les signes et symptômes du kyste poplité?
Gonflement Masse Sensation de raideur Douleur à la face postérieure du genou Douleurs exacerbées à l'effort Masse dans la fosse poplitée, diminue avec la flexion du genou Parfois palpable, consistance molle
** souvent asymptomatique
Quelles sont les complications associées au kyste poplité?
Compression veineuse amenant un gonflement de la jambe
Rupture du kyste (donne une douleur importante)
Quel est le traitement du kyste poplité?
Si asymptomatique : pas de traitement particulier
AINS ou infiltration cortisonée
Ponction-infiltration du kyste en radiologie
Exérèse chirurgicale du kyste rarement nécessaire
Quelles sont les prédispositions individuelles aux atteintes du pied?
Perturbations anatomiques ou biomécaniques
Âge
Antécédents traumatiques
Génétique
Quels sont les facteurs externes pouvant prédisposer aux atteintes du pied?
Chaussures
Type de sport ou de travail
Expliquez le concept du pied souple et pied rigide.
Le pied doit être à la fois souple pour absorber le poids du corps, et rigide pour servir de bras de levier lors de la propulsion.
Quels sont les effets d’un talon haut?
Augmente l’instabilité
Augmente les contraintes sur les têtes métatarsiennes
Favorise le raccourcissement du tendon d’Achille
Quels sont les effets d’une chaussure à bout pointu?
Favorise l’hallux valgus
Favorise le chevauchement des orteils
Favorise les déformations des orteils et les blessures par frottement
Nommez des problèmes fréquents de la cheville et du pied.
Tendino-bursopathie d’Achille
Fasciite plantaire
Hallux valgus
Vrai ou faux? Le tendon d’Achille est entouré de bourse séreuses.
Vrai
Comment se produit la tendino-bursopathie d’Achille?
Apparition de lésions progressive sur une base de surutilisation
Souvent après une activité physique inhabituelle ou suite à un changement de chaussure ou de terrain d’entraînement
Quels sont les symptômes de la tendino-bursopathie d’Achille?
Douleur à la région postérieure du pied
Plus importante lors des premiers pas après une immobilisation prolongée et lors de l’activité
Quels sont les facteurs favorisant la tendino-bursopathie d’Achille?
Pied plat Pied creux Raideur des gastrocnémiens Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied Obésité Mauvais entraînement sportif Mauvais équipement Quinolones et corticostéroïdes per os
Que retrouve-t-on à l’examen en tendino-bursopathie d’Achille?
Tuméfaction derrière le calcanéum Signes inflammatoires (rougeur et chaleur) Douleur reproduite à la palpation de la région d'insertion du tendon d'Achille sur la calcanéum et par la dorsiflexion passive du pied et la plantiflexion résistée
Quel est le traitement de la tendino-bursopathie d’Achille?
Repos
Béquilles
Botte rigide avec talonnettes lorsque la marche est de nouveau permise
Orthèse tibio-pédieuse
Orthèses plantaires si anomalie de l’arche plantaire associée
AINS per os ou topiques
Rééducation du tendon d’Achille par des exercices d’étirement et de renforcement (pierre angulaire du traitement)
Où se situe la grande majorité de l’atteinte de l’aponévrose (en fasciite plantaire)? Par quoi est-elle causée?
À son insertion sur le calcanéum
Causée par une surutilisation
Quels sont les facteurs favorisant la fasciite plantaire?
Pied plat Pied creux Raideur des gastrocnémiens Faiblesse de la musculature intrinsèque du pied Obésité Mauvais entrainement sportif Mauvais équipement
(mêmes que dans la tendino-bursopathie d’Achille)
Quels sont les signes et symptômes de la fasciite plantaire?
Douleur graduelle
Pire lors des premiers pas du matin ou après une immobilisation et après les activités soutenues
Douleur reproduite à l’aspect médial du calcanéum à la palpation du fascia
Augmentée par la dorsiflexion des orteils
Pire à la marche sur la pointe des pieds
Que peut-on souvent voir à la radiographie en fasciite plantaire? Quels sont les autres examens à faire?
Épine de Lenoir (pas la cause de la douleur)
Présente chez 15-25% de la population asymptomatique
Scintigraphie pour éliminer une maladie inflammatoire
IRM et échographie : sensibles mais rarement utiles
Quel est le traitement de la fasciite plantaire?
Repos Perte de poids Orthèses plantaires correctives et talonnettes Analgésiques AINS Infiltrations de corticostéroïdes
En dernier recours : thérapie par ondes de choc pulsées, infiltration de sang autologue ou plasma riche en plaquettes
Qu’est-ce que l’hallux valgus?
Déviation latérale du premier orteil sur la tête métatarsienne (plus de 10°)
Quel est le sexe le plus touché par l’hallux valgus?
Femmes
Quels sont les facteurs intrinsèques pouvant causer l’hallux valgus?
Génétique
Arthrose
Hyperlaxité
Quels sont les facteurs extrinsèques pouvant causer l’hallux valgus?
Trauma
Chaussures inadéquates (trop étroites et à talons hauts)
Quel est le traitement de l’hallux valgus?
Chaussage adéquat
Orthèses plantaires et/ou séparateurs d’orteils
Souliers à semelles de type berceau pour aider à diminuer la charge sur l’articulation
Analgésiques ou AINS
Chirurgie corrective en dernier lieu
