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Système locomoteur > Pathologies fréquentes du membre supérieur > Flashcards

Pathologies fréquentes du membre supérieur Flashcards

1
Q

Qu’est-il primordial de faire lorsque l’on aborde un problème locomoteur?

A

Primordial de localiser l’origine de la douleur

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2
Q

Quelles sont les 3 sources de douleur?

A

Locale
Régionale (irradiée)
À distance (référée)

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3
Q

Qu’est-ce qu’une douleur locale?

A

Douleur ressentie au site même de la lésion

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4
Q

Qu’est-ce qu’une douleur régionale (douleur irradiée)?

A

Lésion dont la douleur peut être ressentie dans les région adjacentes par le biais d’une irradiation sensitive superficielle

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5
Q

Qu’est-ce qu’une douleur à distance (douleur référée)?

A

Douleur ressentie à distance du site de la lésion et qui résulte d’une convergence des informations afférentes somatiques et viscérales retournant vers le système central

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6
Q

De quel type sont la majorité des douleurs musculo-squelettiques?

A

Locale

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7
Q

Lorsqu’une articulation précise fait mal au patient, quelles sont les autres articulations que l’on se doit d’examiner aussi?

A

Articulations adjacentes au site de la douleur ressentie

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8
Q

Quelles sont les pathologies autres que musculo-squelettiques pouvant entrainer une douleur à l’épaule (douleur à distance)?

A

Infarctus du myocarde
Tumeur de Pancoast de l’apex pulmonaire
Irritation diaphragmatique
Cholécystite

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9
Q

Que veut dire chaque lettre de l’acronyme VINDICATE?

A 
V : vasculaire
I : inflammatoire
N : néoplasique
D : dégénératif
I : infectieux/idiopathique
C : congénital
A : auto-immun/allergique
T : traumatique
E : endocrinien
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10
Q

Quels sont les différents désordres de la coiffe des rotateurs?

A

Bursite sous-acromiale
Tendinite de la coiffe
Tendinose de la coiffe
Déchirure de la coiffe

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11
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de douleur à l’épaule?

A

Désordres de la coiffe des rotateurs

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12
Q

Quand parle-t-on de tendinite de la coiffe des rotateurs?

A

Signes inflammatoires

Structure intacte

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13
Q

Quand parle-t-on de tendinose de la coiffe des rotateurs?

A

Changements dégénératifs prédominent

Signes inflammatoires minimes

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14
Q

Quels sont les 2 types de déchirure de la coiffe des rotateurs?

A

Complète

Partielle

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15
Q

Qu’est-ce qu’une bursite sous-cromiale?

A

Inflammation de la bourse située entre l’acromion et les tendons du supra-épineux et du sous-épineux

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16
Q

Vrai ou faux? Les désordres de la coiffe des rotateurs se présentent exclusivement isolément.

A

Faux. Ils peuvent se présenter isolément ou coexister.

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17
Q

Quel est le rôle de la bourse sous-acromiale?

A

Permet le glissement sans friction des tendons de la coiffe des rotateurs contre l’acromion

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18
Q

Quels sont les 4 muscles formant la coiffe des rotateurs?

A

Supra-épineux
Sous-épineux
Petit rond
Sous-scapulaire

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19
Q

Quel nerf innerve le muscle supra-épineux et quel est sa fonction?

A

Nerf supra-scapulaire

Abduction de l’épaule

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20
Q

Quel nerf innerve le muscle sous-épineux et quel est sa fonction?

A

Nerf supra-scapulaire

Rotation externe de l’épaule

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21
Q

Quel nerf innerve le muscle petit rond et quel est sa fonction?

A

Nerf axillaire

Rotation externe de l’épaule en abduction

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22
Q

Quel nerf innerve le muscle sous-scapulaire et quel est sa fonction?

A

Nerf sous-scapulaire

Rotation interne de l’épaule

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23
Q

Quel nerf innerve le muscle deltoïde et quelles sont ses fonctions?

A

Nerf axillaire

Flexion, abduction, extension

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24
Q

Avec quel autre muscle travail le supra-épineux pour produire l’abduction de l’épaule?

A

Deltoïde
Lorsque le supra-épineux ne fonctionne pas, le deltoïde peut tout de même initier et compléter l’abduction, mais de façon plus faible

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25
Q

Quels muscles font la coaptation et à quoi sert-elle?

A

Muscles de la coiffe des rotateurs et le deltoïde

Comprimer et stabiliser la tête humérale dans la glénoïde pour rendre l’action du deltoïde plus efficace

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26
Q

Quelles sont les 2 hypothèses pathophysiologiques pouvant expliquer les désordres de la coiffe des rotateurs?

A

Théorie extrinsèque

Théorie intrinsèque

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27
Q

Expliquez la théorie extrinsèque.

A

Coiffe des rotateurs passe sous l’arche coraco-acromiale (composée du ligament coraco-acromial, de la coracoïde et de l’acromion)
En abduction de l’épuale, la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous l’arche
Entraine une dégénérescence des tendons (tendinose) avec des problèmes inflammatoires (bursite et/ou tendinite)

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28
Q

Quelles sont les 3 phases du phénomène d’abutement?

A

1 : bursite aigüe avec œdème sous-acromial
2 : tendinose et déchirure partielle
3 : déchirure complète

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29
Q

Quelle est la différence entre la tendinose et la déchirure partielle?

A

Tendinose : degré léger d’abrasion

Déchirure partielle : abrasion modérée à sévère

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30
Q

Quelles sont les différentes variations morphologiques de l’acromion dans la population générale?

A

Type 1 : plat
Type 2 : courbé
Type 3 : crochet

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31
Q

Dans quel type d’acromion retrouve-t-on un plus haut taux de tendinose et de déchirure de la coiffe?

A

Type 3 : crochet

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32
Q

Sur quoi se fonde la théorie intrinsèque?

A

Âge : processus dégénératif, déchirures de coiffe sont très rares avant 40 ans et augmentent après 50 ans
Compromis vasculaire : zone d’hypovascularisation à environ 1 cm de l’insertion des tendons sur la grosse tubérosité de l’humérus (zone critique)

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33
Q

Vrai ou faux? Les désordres de la coiffe résultent probablement, à des degrés variables, d’une combinaison de la théorie extrinsèque et intrinsèque.

A

Vrai

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34
Q

Quelle proportion des désordres de la coiffe sont causés par des traumatismes?

A

10%

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35
Q

Quelle est la présentation clinique d’un désordre de la coiffe des rotateurs?

A

Douleur dans la région antérolatérale de l’épaule (5 cm distalement à la pointe de l’acromion)
Spontanée, suite à des mouvements répétés ou traumatisme
Douleur présente au repos et pire la nuit
Douleur augmente avec les mouvements d’élévation ou d’abduction active ou résistées du membre supérieur
Arc douloureux : entre 70° et 120° d’abduction active

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36
Q

Quel genre de chute peut entrainer un désordre de la coiffe des rotateurs?

A

Directement sur l’épaule

Chute avec le membre supérieur en élévation/abduction ayant absorbé le choc

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37
Q

Quelles sont les trouvailles à l’examen physique qui sont communes à tous les désordres de la coiffe des rotateurs?

A

Amplitude articulaire passive demeure normale
Amplitude articulaire active peut être légèrement diminuée aux degrés terminaux en raison de la douleur
Signes d’abutement sous-acromial

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38
Q

Nommez les signes d’abutement sous-acromial.

A

Arc douloureux
Neer
Hawkins

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39
Q

Décrivez l’arc douloureux (signe d’abutement sous-acromial).

A

Abduction active entre 70° et 120° provoque de la douleur

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40
Q

Décrivez le signe de Neer (signe d’abutement sous-acromial).

A

Examinateur stabilise la scapula en faisant l’élévation active du membre supérieur dans le plan de la scapula avec le membre en rotation interne (ou pronation)
Recherche de douleur

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41
Q

Décrivez le signe de Hawkins (signe d’abutement sous-acromial).

A

Membre supérieur à 90° d’élévation dans le plan de la scapula, coude fléchi à 90°
Examinateur stabilise la scapula en faisant de la rotation interne
Recherche de douleur

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42
Q

Quels sont les éléments de l’examen physique qui sont spécifiques à la déchirure de la coiffe des rotateurs?

A

Atrophie de la fosse supra et/ou infra-épineuse
Pseudoparalysie
Épreuve du bras tombant
Force musculaire diminuée (test de Jobe pour le supra-épineux), test de l’infra-épineux et Belly-press test pour le sous-scapulaire)

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43
Q

Pourquoi les patients avec déchirure sévère peuvent-ils présenter de la pseudoparalysie?

A

Patient peut devenir incapable de faire de l’élévation glénohumérale active dans le plan de la scapula
Coiffe déchirée incapable de maintenir la tête humérale appuyée contre la glénoïde (coaptation) et le deltoïde devient alors inefficace
Tentative compensée par le trapèze et le patient lève l’épaule comme pour dire « je ne sais pas »

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44
Q

En quoi consiste l’épreuve du bras tombant (élément spécifique à la déchirure de la coiffe des rotateurs)?

A

Membre supérieur positionné en abduction maximale
Demander au patient d’abaisser le membre lentement
À 90°, le bras peut tomber soudainement sans que le patient ne puisse le retenir

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45
Q

En quoi consiste le test de Jobe (pour tester le supra-épineux) (élément spécifique à la déchirure de la coiffe des rotateurs)?

A

Membre supérieur à 90° d’élévation dans le plan de la scapula en rotation interne maximale
Patient doit résister une pression inférieure appliquée sur l’avant-bras par l’examinateur
Rechercher de la faiblesse (la douleur est fréquente)

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46
Q

En quoi consiste le test de l’infra-épineux (élément spécifique à la déchirure de la coiffe des rotateurs)?

A

Membre supérieur en position neutre, coude fléchi à 90°
Patient doit résister une pression vers l’intérieur appliquée sur l’avant-bras par l’examinateur
Rechercher la faiblesse

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47
Q

En quoi consiste le Belly-press test (pour tester le sous-scapulaire) (élément spécifique à la déchirure de la coiffe des rotateurs)?

A

Membre supérieur en position neutre et en rotation interne maximale avec la main appuyée sur l’abdomen du patient (coude fléchi à 90°)
Patient doit empêcher l’examinateur de décoller sa main de son abdomen
Rechercher de la faiblesse

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48
Q

Quelles sont les différentes incidences de radiographie que l’on doit faire en présence de douleur à l’épaule?

A

Radiographie simple
Série recommandée :
- Vraie AP de l’épaule (vue AP de Neer ou de Grashier)
- Vraie latérale de l’épaule (vue latérale de Neer)
- Vue axillaire

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49
Q

Quelles sont les particularités d’une vraie AP de l’épaule (radiographie)?

A

Rayon angulé à 45° par rapport au tronc de l’individu

Permet de voir l’articulation gléno-humérale sans aucune superposition

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50
Q

Quelle est la particularité d’une radiographie vrai latérale de l’épaule?

A

Vue latérale parfaite de l’articulation gléno-humérale
Elle prend l’aspect d’un Y avec 3 composantes : corps de l’omoplate, épine de l’omoplate et coracoïde
Tête humérale doit être située au centre du Y

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51
Q

Quelle est la particularité d’une radiographie axillaire?

A

Permet de voir l’articulation gléno-humérale de haut

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52
Q

Quelles sont les signes généraux d’un désordre de la coiffe à la radiographie (signes d’abutement sous-acromial)?

A

Forme recourbée de l’acromion
Sclérose de l’acromion
Sclérose de la grosse tubérosité

53
Q

Lors des radiographies de l’épaule, quels sont les singes d’une déchirure de la coiffe des rotateurs?

A

Réduction de l’espace acromio-huméral inférieure à 1 cm

Migration de la tête humérale

54
Q

Vrai ou faux? L’IRM permet de visualiser la bursite sous-acromiale, la tendinite et la tendinose de la coiffe des rotateurs.

A

Vrai, mais la confirmation par résonance magnétique de ces pathologies ne changera rien au plan de traitement.

55
Q

Quel est le meilleur examen d’imagerie lorsqu’une déchirure de la coiffe des rotateurs est suspectée?

A

IRM

56
Q

De quel façon traite-t-on tous les désordres de la coiffe des rotateurs?

A

Façon conservatrice

57
Q

Quelle est l’exception au traitement conservateur pour les désordres de la coiffe?

A

Déchirure qui survient chez un patient jeune (40 ans et moins) suite à un traumatisme important
Indication chirurgicale

58
Q

Quel est le traitement conservateur en désordre de la coiffe?

A

Acétaminophène
Anti-inflammatoires
Infiltration de corticostéroïdes dans l’espace sous-acromial
Physiothérapie pour renforcement

59
Q

Vrai ou faux? La physiothérapie peut être tentée même en présence d’une déchirure de la coiffe des rotateurs, sans risque d’aggraver la déchirure.

A

Vrai. Elle permet de renforcer la musculature de l’épaule afin d’améliorer la fluidité des mouvements en flexion et en abduction pour que cela devienne moins douloureux. Le renforcement des muscles adjacents à la déchirure peut réussir à compenser complètement la perte de force.

60
Q

Quelles sont les différentes options chirurgicale lorsqu’il y a échec du traitement conservateur pour un désordre de la coiffe des rotateurs pendant 1 an?

A

Débridement des tendons

Acromioplastie (rasage de la portion antérolatérale de l’acromion afin d’augmenter l’espace sous-acromial)

61
Q

En présence de déchirure de la coiffe des rotateurs, après combien de temps d’échec du traitement conservateur cela devient-il une indication pour le traitement cihrurgical?

A

6 mois

Persistance de la douleur et perte de fonction chez un patient actif

62
Q

Vrai ou faux? La longue portion du biceps d’est jamais impliquée dans un processus pathologique.

A

Faux. Courte portion du biceps.

63
Q

Quel nerf innerve le biceps et quelles sont ses fonctions?

A

Nerf musculo-cutané

Flexion du coude et supination de l’avant-bras

64
Q

Quelle est la physiopathologie des tendinites et des ruptures de la longue portion du biceps?

A

Théorie extrinsèque et intrinsèque

65
Q

Quels sont les différents problèmes pouvant se présenter au niveau de la longue portion du biceps?

A

Tendinite
Tendinose
Rupture

66
Q

Quelle est la présentation clinique d’un trouble de la longue portion du biceps?

A

Douleur au niveau du sillon bicipital

Exacerbée par les mouvements impliquant la flexion du coude et la supination de l’avant-bras (surtout contre résistance)

67
Q

Que peut-on voir à l’examen physique en présence d’une rupture de la longue portion du biceps?

A

Rétraction distale du ventre musculaire du biceps

Apparence plus charnue du muscle (déformation de Popeye)

68
Q

Quels sont les tests contre résistance que l’on peut faire pour déterminer s’il y a un trouble au niveau de la longue portion du biceps?

A

Test de Speed

Test de Yergason

69
Q

En quoi consiste le test de Speed (à faire si l’on soupçonne un trouble de la longue portion du biceps)?

A

Douleur au niveau du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire l’élévation antérieure de l’épaule contre résistance avec le coude en extension et l’avant-bras en supination
Faiblesse si rupture

70
Q

En quoi consiste le test de Yergason (à faire si l’on soupçonne un trouble de la longue portion du biceps)?

A

Douleur au niveau du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire de la supination active contre résistance de l’avant-bras avec le coude fléchi à 90°

71
Q

Qu’est-il important d’examiner en présence d’un trouble de la longue portion du biceps?

A

Coiffe des rotateurs (éliminer une déchirure à ce niveau)

72
Q

Quels sont les tests d’imagerie à demander en présence d’un trouble de la longue portion du biceps?

A

IRM : modalité de choix

Radiographie pour éliminer un désordre de la coiffe des rotateurs ou autres diagnostics

73
Q

Quel est le traitement du trouble de la longue portion du biceps?

A 
Traitement conservateur
Acétaminophène
Anti-inflammatoire
Infiltration de corticostéroïdes dans l'espace sous-acromial
Physiothérapie
74
Q

Vrai ou faux? La rupture de la longue portion du biceps entre de graves conséquences au niveau clinique.

A

Faux. Pas de conséquence clinique : compensée par la présence de la courte portion toujours intacte.
Déformation de type Popeye

75
Q

Quel est le traitement d’une rupture de la longue portion du biceps?

A

Aucun traitement spécifique mis à part le contrôle de la douleur initiale

76
Q

Quels sont les 2 éléments à éliminer en présence de rupture de la longue portion du biceps?

A

Rupture du tendon du biceps distal (au coude) : urgence nécessitant une chirurgie
Rupture de la coiffe des rotateurs : rupture de la longue portion du biceps peut être associée à une déchirure du sous-scapulaire

77
Q

Qu’est-ce que la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Pathologie douloureuse secondaire à la formation de dépôts calcaires au sein des tendons de la coiffe des rotateurs (calcium présent au niveau des dépôts calcaires s’appelle l’hydroxyapatite)

78
Q

Quel est le tendon le plus affecté par la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Tendon du sus-épineux

79
Q

Quels sont les patients le plus souvent affectés par la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Entre 30 et 60 ans (pic entre 30-40 ans)

Femme > homme

80
Q

Quel pourcentage de la population est porteuse de caicifications?

A

2,7% (dont 35% sont symptomatiques)

81
Q

Quelles sont les maladies associées à la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Diabète

Hypothyroïdisme

82
Q

Quels sont les 3 stades de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Stade pré-calcification
Stade de calcification
Stade post-calcification

83
Q

Caractérisez le stade pré-calcification de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs.

A

Facteur déclenchant (inconnu)
Portion du tendon du sus-épineux subit une métaplasie fibrocartilagineuse (ténocytes deviennent des chondrocytes)
Radiographies négatives
Pas de douleur

84
Q

Caractérisez le stade de calcification de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs.

A

Phase de formation : îlots de calcifications se forment, deviennent un dépôt calcaire, calcification homogène et bien définie à la radiographie, douleur variable
Phase de repos : pas de processus cellulaire actif, calcification appréciable à la radiographie, douleur minimale
Phase de résorption : réaction inflammatoire se produit autour de la calcification, macrophages des cellules géantes multinucléées résorbent progressivement la calcification et l’hydroxyapatite se trouve libérée dans l’espace sous-acromial, génère une irritation chimique et augmente la réaction inflammatoire, très douloureux, calcification hétérogène et moins bien définie à la radiographie

85
Q

Caractérisez le stade post-calcification de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs.

A

Fibroblastes et tissus de granulation recréent progressivement le collagène du tendon jusqu’au retour complet à la normale
Radiographie redevient négative
Douleur diminue progressivement

86
Q

Quelle est la présentation clinique de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Douleur parfois exquise
En phase résorptive : une des pires douleurs qu’un patient peut ressentir au niveau de l’épaule, peut être confondue avec un processus infectieux aigu
Douleur présente au repos et à l’activité

Douleur plus variable dans les phases précédentes
Symptômes ressentis s’apparentent à ceux retrouvés dans les désordres de la coiffe (abutement sous-cromial)

87
Q

Que retrouve-t-on à l’examen physique en présence de tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Similaire à l’examen des désordres de la coiffe
En phase résorptive, les amplitudes articulaires actives et passives peuvent être nettement diminuées en raison de la douleur

88
Q

Quels sont les tests paracliniques à faire en tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Aucune test de laboratoire nécessaire
Radiographies simples pour confirmer la présence des calcifications, demander aussi la série demandée en coiffe des rotateurs (vraie AP, vraie latérale, axillaire)

89
Q

Quel est le traitement de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Conservateur

Acétaminophène
Anti-inflammatoire
Infiltration de corticostéroïdes dans l’espace sous-acromial
Physiothérapie

90
Q

Quels sont les traitements conservateurs de deuxième ligne offerts en tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

Bris calcaire ± lavage (on termine généralement la procédure par une infiltration de cortisone dans l’espace sous-acromial pour aider la douleur)
Thérapie par onde de choc extra-corporelle : facilite la fragmentation, entraine une augmentation de la vascularisatoin locale avec afflux de cellules inflammatoires qui aident au processus de résorption

91
Q

Dans quelle situation peut-on considérer la chirurgie en tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?

A

En cas d’échec d’un an de traitement conservateur complet

92
Q

Qu’est-ce que la capsulite adhésive?

A

Condition où la capsule gléno-humérale se contracte et s’épaissit

93
Q

Vrai ou faux? La douleur est une condition indispensable au diagnostic de la capsulite adhésive.

A

Faux. C’est la perte des mouvements qui est indispensable.

94
Q

Quelle est la prévalence de la capsulite adhésive?

A

2%

Augmente à 11% chez les diabétiques

95
Q

Qui sont les personnes typiquement atteintes de la capsulite adhésive?

A

Entre 40 et 60 ans

Femme > homme

96
Q

Quelles sont les pathologies augmentant les chances de faire une capsulite?

A

Hyperthyroïdisme
Hypertriglycéridémie
Chirurgie cœur/poumon/sein
Immobilisation prolongée

97
Q

Quelle est la pathophysiologie de la capsulite adhésive?

A

Prolifération fibroblastique de la capsule articulaire glénohumérale
Résulte en un épais tissu cicatriciel qui se contracte

98
Q

Quels sont les 3 stades cliniques de la capsulite adhésive?

A

Phase 1 : phase douloureuse
Phase 2 : phase adhésive
Phase 3 : phase de résolution

99
Q

Décrivez la phase 1 de la capsulite adhésive.

A

Douleur d’apparition progressive
Présente au repos, de façon prédominante la nuit
Amplitudes articulaires demeurent normales
Durée : 2 à 9 mois

100
Q

Décrivez la phase 2 de la capsulite adhésive.

A

Amplitudes articulaires diminuées de façon importante dans tous les plans
Limite la fonction du patient
Douleur diminuée par rapport à la phase 1
Durée : 3 à 9 mois

101
Q

Décrivez la phase 3 de la capsulite adhésive.

A

Douleur et mouvements s’améliorent sur 12 à 24 mois
Plusieurs patients vont garder une certaine limitation permanente de leur mouvement, sans que cela ne limite toutefois leur fonction dans les activités quotidiennes

102
Q

Quel est le diagnostic différentiel de la rotation externe passive?

A

Capsulite adhésive
Arthrose
Arthrite septique
Tendinite calcifiante en phase résorptive

103
Q

Que remarque-t-on lors de l’examen physique en capsulite adhésive?

A

Perte de l’amplitude articulaire (autant passive qu’active)
Rotation externe est la plus atteinte
Perte des mouvements passifs

104
Q

Vrai ou faux? On doit absolument avoir une perte de mouvement en passif pour poser un diagnostic de capsulite.

A

Vrai

105
Q

Quelles sont les maladies à dépister en présence d’une capsulite adhésive à un âge inférieur à 40 ans ou avec une atteinte simultanée des deux épaules (peu importe l’âge)?

A

Diabète (glycémie à jeun)
Hyperthyroïdisme (TSH)
Hypertriglycéridémie (TG)

106
Q

Quels sont les tests d’imagerie à demander en présence de capsulite adhésive?

A

Aucune imagerie nécessaire : diagnostic clinique

Radiographies simples de l’épaule pour éliminer l’arthrose et l’arthrite inflammatoire de l’épaule

107
Q

Quel est le traitement de la capsulite adhésive?

A

Traitement conservateur
Acétaminophène
AINS
Infiltration intra-articulaire gléno-humérale ou infiltration sous-acromiale de corticostéroïdes
Physiothérapie
Arthrodistension : injection d’air ou de liquide dans l’articulation gléno-humérale pour distendre la capsule articulaire

108
Q

Quelle est l’indication pour une chirurgie en capsulite adhésive?

A

Échec d’un an de traitement conservateur

5% des patients

109
Q

Quelle est la cause la plus fréquente de douleur dans la région du coude?

A

Épicondylite externe

110
Q

Qu’est-ce que l’épicondylite externe?

A

Blessure de surutilisation que l’on retrouve surtout au niveau du bras dominant

111
Q

Quels sont les personnes à risque d’être atteintes par l’épicondylite externe?

A

Joueurs de tennis réguliers (50%)
Activité répétitive de pro-supination de l’avant-bras ou de flexion/extension du poignet
2% de la population générale

112
Q

Quels sont les muscles s’insérant au niveau de l’épicondyle externe de l’humérus distal?

A

Masse musculaire des extenseurs/supinateurs

113
Q

Quelle est la pathophysiologie de l’épicondylite externe?

A

Atteinte tendineuse initiale à l’origine du court extenseur radial du carpe
5 à 10 mm distalement à son insertion sur l’épicondyle
Vascularisation plus précaire
Risque de se rompre suite à des micro-traumatismes
Réaction inflammatoire
Changements dégénératifs chronique (tendinose dans toute la masse des extenseurs/supinateurs)
Processus réversible

114
Q

Comment se présente l’épicondylite externe?

A

Douleur latérale au coude
5 mm distalement à l’épicondyle
Peut être présente au repos de façon légère à modérée
Caractère mécanique avec exacerbation de la douleur avec les activités qui sollicitent les muscles s’insérant sur l’épicondyle (extension du poignet, supination de l’avant-bras, préhension forcée d’objet)

115
Q

Que retrouve-t-on à l’examen physique en épicondylite externe?

A

Douleur maximale à un point situé 5 mm distalement à l’épicondyle
Tests provocateurs : extension résistée du poignet, extension résistée du majeur, supination résistée du poignet et flexion passive maximale du poignet

116
Q

Vrai ou faux? Il aucune modalité d’imagerie n’est nécessaire au diagnostic de l’épicondylite externe.

A

Vrai. C’est un diagnostic clinique.

117
Q

Quel est le traitement de l’épicondylite externe?

A 
Traitement conservateur
Modification des activités
Glace
Acétaminophène
Anti-inflammatoires (oraux et topiques)
Ortèse portée distalement à la douleur
Physiothérapie
Infiltration de corticostéroïdes
Infiltration de PRP (plasma riche en plaquettes) : très cher
118
Q

Combien de temps peut prendre le processus de réparation en épicondylite externe?

A

Jusqu’à 1 an

119
Q

Quelle est l’indication chirurgicale en épicondylite externe?

A

Douleur qui perdure depuis plus d’un an avec échec d’un traitement conservateur complet

120
Q

Quels muscles sont à l’origine de l’épicondylite interne?

A

Fléchisseur radial du carpe

Rond pronateur

121
Q

Quelles sont les activités à l’origine des microtraumatismes survenant en épicondylite interne?

A

Activités créant un moment de force en valgus au niveau du coude (ex : lancer ou golf)

122
Q

Comment se présente l’épicondylite interne?

A

Douleur interne au coude
5 mm distalement à l’épitrochlée
Augmentée par les activités en valgus

123
Q

Quel est le pourcentage des patients avec épicondylite interne qui présentent aussi des symptômes d’irritation du nerf ulnaire?

A

20%

124
Q

Que retrouve-t-on à l’examen physique en épicondylite interne?

A

Palpation douloureuse à 5 mm distalement à l’épitrochlée

Douleur avec la flexion résistée du poignet et la pronation résistée de l’avant-bras

125
Q

Quel test est-il important de réaliser en épicondylite interne lors de l’examen physique?

A

Test de tinel au niveau du nerf ulnaire pour détecter une neuropathie concomitante

126
Q

Quels sont les tests d’imagerie nécessaires au diagnostic de l’épicondylite interne?

A

Aucun

Diagnostic clinique

127
Q

Quel est le traitement de l’épicondylite interne?

A 
Traitement conservateur
Modification des activités
Glace
Acétaminophène
Anti-inflammatoires (oraux et topiques)
Ortèse portée distalement à la douleur
Physiothérapie
Infiltration de corticostéroïdes
Infiltration de PRP (plasma riche en plaquettes) : très cher
128
Q

Quelle est l’indication de chirurgie pour l’épicondylite interne?

A

Échec du traitement conservateur après un an

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