Pathologies fréquentes du membre supérieur Flashcards
Qu’est-il primordial de faire lorsque l’on aborde un problème locomoteur?
Primordial de localiser l’origine de la douleur
Quelles sont les 3 sources de douleur?
Locale
Régionale (irradiée)
À distance (référée)
Qu’est-ce qu’une douleur locale?
Douleur ressentie au site même de la lésion
Qu’est-ce qu’une douleur régionale (douleur irradiée)?
Lésion dont la douleur peut être ressentie dans les région adjacentes par le biais d’une irradiation sensitive superficielle
Qu’est-ce qu’une douleur à distance (douleur référée)?
Douleur ressentie à distance du site de la lésion et qui résulte d’une convergence des informations afférentes somatiques et viscérales retournant vers le système central
De quel type sont la majorité des douleurs musculo-squelettiques?
Locale
Lorsqu’une articulation précise fait mal au patient, quelles sont les autres articulations que l’on se doit d’examiner aussi?
Articulations adjacentes au site de la douleur ressentie
Quelles sont les pathologies autres que musculo-squelettiques pouvant entrainer une douleur à l’épaule (douleur à distance)?
Infarctus du myocarde
Tumeur de Pancoast de l’apex pulmonaire
Irritation diaphragmatique
Cholécystite
Que veut dire chaque lettre de l’acronyme VINDICATE?
V : vasculaire I : inflammatoire N : néoplasique D : dégénératif I : infectieux/idiopathique C : congénital A : auto-immun/allergique T : traumatique E : endocrinien
Quels sont les différents désordres de la coiffe des rotateurs?
Bursite sous-acromiale
Tendinite de la coiffe
Tendinose de la coiffe
Déchirure de la coiffe
Quelle est la cause la plus fréquente de douleur à l’épaule?
Désordres de la coiffe des rotateurs
Quand parle-t-on de tendinite de la coiffe des rotateurs?
Signes inflammatoires
Structure intacte
Quand parle-t-on de tendinose de la coiffe des rotateurs?
Changements dégénératifs prédominent
Signes inflammatoires minimes
Quels sont les 2 types de déchirure de la coiffe des rotateurs?
Complète
Partielle
Qu’est-ce qu’une bursite sous-cromiale?
Inflammation de la bourse située entre l’acromion et les tendons du supra-épineux et du sous-épineux
Vrai ou faux? Les désordres de la coiffe des rotateurs se présentent exclusivement isolément.
Faux. Ils peuvent se présenter isolément ou coexister.
Quel est le rôle de la bourse sous-acromiale?
Permet le glissement sans friction des tendons de la coiffe des rotateurs contre l’acromion
Quels sont les 4 muscles formant la coiffe des rotateurs?
Supra-épineux
Sous-épineux
Petit rond
Sous-scapulaire
Quel nerf innerve le muscle supra-épineux et quel est sa fonction?
Nerf supra-scapulaire
Abduction de l’épaule
Quel nerf innerve le muscle sous-épineux et quel est sa fonction?
Nerf supra-scapulaire
Rotation externe de l’épaule
Quel nerf innerve le muscle petit rond et quel est sa fonction?
Nerf axillaire
Rotation externe de l’épaule en abduction
Quel nerf innerve le muscle sous-scapulaire et quel est sa fonction?
Nerf sous-scapulaire
Rotation interne de l’épaule
Quel nerf innerve le muscle deltoïde et quelles sont ses fonctions?
Nerf axillaire
Flexion, abduction, extension
Avec quel autre muscle travail le supra-épineux pour produire l’abduction de l’épaule?
Deltoïde
Lorsque le supra-épineux ne fonctionne pas, le deltoïde peut tout de même initier et compléter l’abduction, mais de façon plus faible
Quels muscles font la coaptation et à quoi sert-elle?
Muscles de la coiffe des rotateurs et le deltoïde
Comprimer et stabiliser la tête humérale dans la glénoïde pour rendre l’action du deltoïde plus efficace
Quelles sont les 2 hypothèses pathophysiologiques pouvant expliquer les désordres de la coiffe des rotateurs?
Théorie extrinsèque
Théorie intrinsèque
Expliquez la théorie extrinsèque.
Coiffe des rotateurs passe sous l’arche coraco-acromiale (composée du ligament coraco-acromial, de la coracoïde et de l’acromion)
En abduction de l’épuale, la bourse sous-acromiale, la coiffe des rotateurs et la longue portion du biceps viennent abuter sous l’arche
Entraine une dégénérescence des tendons (tendinose) avec des problèmes inflammatoires (bursite et/ou tendinite)
Quelles sont les 3 phases du phénomène d’abutement?
1 : bursite aigüe avec œdème sous-acromial
2 : tendinose et déchirure partielle
3 : déchirure complète
Quelle est la différence entre la tendinose et la déchirure partielle?
Tendinose : degré léger d’abrasion
Déchirure partielle : abrasion modérée à sévère
Quelles sont les différentes variations morphologiques de l’acromion dans la population générale?
Type 1 : plat
Type 2 : courbé
Type 3 : crochet
Dans quel type d’acromion retrouve-t-on un plus haut taux de tendinose et de déchirure de la coiffe?
Type 3 : crochet
Sur quoi se fonde la théorie intrinsèque?
Âge : processus dégénératif, déchirures de coiffe sont très rares avant 40 ans et augmentent après 50 ans
Compromis vasculaire : zone d’hypovascularisation à environ 1 cm de l’insertion des tendons sur la grosse tubérosité de l’humérus (zone critique)
Vrai ou faux? Les désordres de la coiffe résultent probablement, à des degrés variables, d’une combinaison de la théorie extrinsèque et intrinsèque.
Vrai
Quelle proportion des désordres de la coiffe sont causés par des traumatismes?
10%
Quelle est la présentation clinique d’un désordre de la coiffe des rotateurs?
Douleur dans la région antérolatérale de l’épaule (5 cm distalement à la pointe de l’acromion)
Spontanée, suite à des mouvements répétés ou traumatisme
Douleur présente au repos et pire la nuit
Douleur augmente avec les mouvements d’élévation ou d’abduction active ou résistées du membre supérieur
Arc douloureux : entre 70° et 120° d’abduction active
Quel genre de chute peut entrainer un désordre de la coiffe des rotateurs?
Directement sur l’épaule
Chute avec le membre supérieur en élévation/abduction ayant absorbé le choc
Quelles sont les trouvailles à l’examen physique qui sont communes à tous les désordres de la coiffe des rotateurs?
Amplitude articulaire passive demeure normale
Amplitude articulaire active peut être légèrement diminuée aux degrés terminaux en raison de la douleur
Signes d’abutement sous-acromial
Nommez les signes d’abutement sous-acromial.
Arc douloureux
Neer
Hawkins
Décrivez l’arc douloureux (signe d’abutement sous-acromial).
Abduction active entre 70° et 120° provoque de la douleur
Décrivez le signe de Neer (signe d’abutement sous-acromial).
Examinateur stabilise la scapula en faisant l’élévation active du membre supérieur dans le plan de la scapula avec le membre en rotation interne (ou pronation)
Recherche de douleur
Décrivez le signe de Hawkins (signe d’abutement sous-acromial).
Membre supérieur à 90° d’élévation dans le plan de la scapula, coude fléchi à 90°
Examinateur stabilise la scapula en faisant de la rotation interne
Recherche de douleur
Quels sont les éléments de l’examen physique qui sont spécifiques à la déchirure de la coiffe des rotateurs?
Atrophie de la fosse supra et/ou infra-épineuse
Pseudoparalysie
Épreuve du bras tombant
Force musculaire diminuée (test de Jobe pour le supra-épineux), test de l’infra-épineux et Belly-press test pour le sous-scapulaire)
Pourquoi les patients avec déchirure sévère peuvent-ils présenter de la pseudoparalysie?
Patient peut devenir incapable de faire de l’élévation glénohumérale active dans le plan de la scapula
Coiffe déchirée incapable de maintenir la tête humérale appuyée contre la glénoïde (coaptation) et le deltoïde devient alors inefficace
Tentative compensée par le trapèze et le patient lève l’épaule comme pour dire « je ne sais pas »
En quoi consiste l’épreuve du bras tombant (élément spécifique à la déchirure de la coiffe des rotateurs)?
Membre supérieur positionné en abduction maximale
Demander au patient d’abaisser le membre lentement
À 90°, le bras peut tomber soudainement sans que le patient ne puisse le retenir
En quoi consiste le test de Jobe (pour tester le supra-épineux) (élément spécifique à la déchirure de la coiffe des rotateurs)?
Membre supérieur à 90° d’élévation dans le plan de la scapula en rotation interne maximale
Patient doit résister une pression inférieure appliquée sur l’avant-bras par l’examinateur
Rechercher de la faiblesse (la douleur est fréquente)
En quoi consiste le test de l’infra-épineux (élément spécifique à la déchirure de la coiffe des rotateurs)?
Membre supérieur en position neutre, coude fléchi à 90°
Patient doit résister une pression vers l’intérieur appliquée sur l’avant-bras par l’examinateur
Rechercher la faiblesse
En quoi consiste le Belly-press test (pour tester le sous-scapulaire) (élément spécifique à la déchirure de la coiffe des rotateurs)?
Membre supérieur en position neutre et en rotation interne maximale avec la main appuyée sur l’abdomen du patient (coude fléchi à 90°)
Patient doit empêcher l’examinateur de décoller sa main de son abdomen
Rechercher de la faiblesse
Quelles sont les différentes incidences de radiographie que l’on doit faire en présence de douleur à l’épaule?
Radiographie simple
Série recommandée :
- Vraie AP de l’épaule (vue AP de Neer ou de Grashier)
- Vraie latérale de l’épaule (vue latérale de Neer)
- Vue axillaire
Quelles sont les particularités d’une vraie AP de l’épaule (radiographie)?
Rayon angulé à 45° par rapport au tronc de l’individu
Permet de voir l’articulation gléno-humérale sans aucune superposition
Quelle est la particularité d’une radiographie vrai latérale de l’épaule?
Vue latérale parfaite de l’articulation gléno-humérale
Elle prend l’aspect d’un Y avec 3 composantes : corps de l’omoplate, épine de l’omoplate et coracoïde
Tête humérale doit être située au centre du Y
Quelle est la particularité d’une radiographie axillaire?
Permet de voir l’articulation gléno-humérale de haut
Quelles sont les signes généraux d’un désordre de la coiffe à la radiographie (signes d’abutement sous-acromial)?
Forme recourbée de l’acromion
Sclérose de l’acromion
Sclérose de la grosse tubérosité
Lors des radiographies de l’épaule, quels sont les singes d’une déchirure de la coiffe des rotateurs?
Réduction de l’espace acromio-huméral inférieure à 1 cm
Migration de la tête humérale
Vrai ou faux? L’IRM permet de visualiser la bursite sous-acromiale, la tendinite et la tendinose de la coiffe des rotateurs.
Vrai, mais la confirmation par résonance magnétique de ces pathologies ne changera rien au plan de traitement.
Quel est le meilleur examen d’imagerie lorsqu’une déchirure de la coiffe des rotateurs est suspectée?
IRM
De quel façon traite-t-on tous les désordres de la coiffe des rotateurs?
Façon conservatrice
Quelle est l’exception au traitement conservateur pour les désordres de la coiffe?
Déchirure qui survient chez un patient jeune (40 ans et moins) suite à un traumatisme important
Indication chirurgicale
Quel est le traitement conservateur en désordre de la coiffe?
Acétaminophène
Anti-inflammatoires
Infiltration de corticostéroïdes dans l’espace sous-acromial
Physiothérapie pour renforcement
Vrai ou faux? La physiothérapie peut être tentée même en présence d’une déchirure de la coiffe des rotateurs, sans risque d’aggraver la déchirure.
Vrai. Elle permet de renforcer la musculature de l’épaule afin d’améliorer la fluidité des mouvements en flexion et en abduction pour que cela devienne moins douloureux. Le renforcement des muscles adjacents à la déchirure peut réussir à compenser complètement la perte de force.
Quelles sont les différentes options chirurgicale lorsqu’il y a échec du traitement conservateur pour un désordre de la coiffe des rotateurs pendant 1 an?
Débridement des tendons
Acromioplastie (rasage de la portion antérolatérale de l’acromion afin d’augmenter l’espace sous-acromial)
En présence de déchirure de la coiffe des rotateurs, après combien de temps d’échec du traitement conservateur cela devient-il une indication pour le traitement cihrurgical?
6 mois
Persistance de la douleur et perte de fonction chez un patient actif
Vrai ou faux? La longue portion du biceps d’est jamais impliquée dans un processus pathologique.
Faux. Courte portion du biceps.
Quel nerf innerve le biceps et quelles sont ses fonctions?
Nerf musculo-cutané
Flexion du coude et supination de l’avant-bras
Quelle est la physiopathologie des tendinites et des ruptures de la longue portion du biceps?
Théorie extrinsèque et intrinsèque
Quels sont les différents problèmes pouvant se présenter au niveau de la longue portion du biceps?
Tendinite
Tendinose
Rupture
Quelle est la présentation clinique d’un trouble de la longue portion du biceps?
Douleur au niveau du sillon bicipital
Exacerbée par les mouvements impliquant la flexion du coude et la supination de l’avant-bras (surtout contre résistance)
Que peut-on voir à l’examen physique en présence d’une rupture de la longue portion du biceps?
Rétraction distale du ventre musculaire du biceps
Apparence plus charnue du muscle (déformation de Popeye)
Quels sont les tests contre résistance que l’on peut faire pour déterminer s’il y a un trouble au niveau de la longue portion du biceps?
Test de Speed
Test de Yergason
En quoi consiste le test de Speed (à faire si l’on soupçonne un trouble de la longue portion du biceps)?
Douleur au niveau du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire l’élévation antérieure de l’épaule contre résistance avec le coude en extension et l’avant-bras en supination
Faiblesse si rupture
En quoi consiste le test de Yergason (à faire si l’on soupçonne un trouble de la longue portion du biceps)?
Douleur au niveau du sillon bicipital lorsque le patient tente de faire de la supination active contre résistance de l’avant-bras avec le coude fléchi à 90°
Qu’est-il important d’examiner en présence d’un trouble de la longue portion du biceps?
Coiffe des rotateurs (éliminer une déchirure à ce niveau)
Quels sont les tests d’imagerie à demander en présence d’un trouble de la longue portion du biceps?
IRM : modalité de choix
Radiographie pour éliminer un désordre de la coiffe des rotateurs ou autres diagnostics
Quel est le traitement du trouble de la longue portion du biceps?
Traitement conservateur Acétaminophène Anti-inflammatoire Infiltration de corticostéroïdes dans l'espace sous-acromial Physiothérapie
Vrai ou faux? La rupture de la longue portion du biceps entre de graves conséquences au niveau clinique.
Faux. Pas de conséquence clinique : compensée par la présence de la courte portion toujours intacte.
Déformation de type Popeye
Quel est le traitement d’une rupture de la longue portion du biceps?
Aucun traitement spécifique mis à part le contrôle de la douleur initiale
Quels sont les 2 éléments à éliminer en présence de rupture de la longue portion du biceps?
Rupture du tendon du biceps distal (au coude) : urgence nécessitant une chirurgie
Rupture de la coiffe des rotateurs : rupture de la longue portion du biceps peut être associée à une déchirure du sous-scapulaire
Qu’est-ce que la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Pathologie douloureuse secondaire à la formation de dépôts calcaires au sein des tendons de la coiffe des rotateurs (calcium présent au niveau des dépôts calcaires s’appelle l’hydroxyapatite)
Quel est le tendon le plus affecté par la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Tendon du sus-épineux
Quels sont les patients le plus souvent affectés par la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Entre 30 et 60 ans (pic entre 30-40 ans)
Femme > homme
Quel pourcentage de la population est porteuse de caicifications?
2,7% (dont 35% sont symptomatiques)
Quelles sont les maladies associées à la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Diabète
Hypothyroïdisme
Quels sont les 3 stades de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Stade pré-calcification
Stade de calcification
Stade post-calcification
Caractérisez le stade pré-calcification de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs.
Facteur déclenchant (inconnu)
Portion du tendon du sus-épineux subit une métaplasie fibrocartilagineuse (ténocytes deviennent des chondrocytes)
Radiographies négatives
Pas de douleur
Caractérisez le stade de calcification de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs.
Phase de formation : îlots de calcifications se forment, deviennent un dépôt calcaire, calcification homogène et bien définie à la radiographie, douleur variable
Phase de repos : pas de processus cellulaire actif, calcification appréciable à la radiographie, douleur minimale
Phase de résorption : réaction inflammatoire se produit autour de la calcification, macrophages des cellules géantes multinucléées résorbent progressivement la calcification et l’hydroxyapatite se trouve libérée dans l’espace sous-acromial, génère une irritation chimique et augmente la réaction inflammatoire, très douloureux, calcification hétérogène et moins bien définie à la radiographie
Caractérisez le stade post-calcification de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs.
Fibroblastes et tissus de granulation recréent progressivement le collagène du tendon jusqu’au retour complet à la normale
Radiographie redevient négative
Douleur diminue progressivement
Quelle est la présentation clinique de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Douleur parfois exquise
En phase résorptive : une des pires douleurs qu’un patient peut ressentir au niveau de l’épaule, peut être confondue avec un processus infectieux aigu
Douleur présente au repos et à l’activité
Douleur plus variable dans les phases précédentes
Symptômes ressentis s’apparentent à ceux retrouvés dans les désordres de la coiffe (abutement sous-cromial)
Que retrouve-t-on à l’examen physique en présence de tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Similaire à l’examen des désordres de la coiffe
En phase résorptive, les amplitudes articulaires actives et passives peuvent être nettement diminuées en raison de la douleur
Quels sont les tests paracliniques à faire en tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Aucune test de laboratoire nécessaire
Radiographies simples pour confirmer la présence des calcifications, demander aussi la série demandée en coiffe des rotateurs (vraie AP, vraie latérale, axillaire)
Quel est le traitement de la tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Conservateur
Acétaminophène
Anti-inflammatoire
Infiltration de corticostéroïdes dans l’espace sous-acromial
Physiothérapie
Quels sont les traitements conservateurs de deuxième ligne offerts en tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
Bris calcaire ± lavage (on termine généralement la procédure par une infiltration de cortisone dans l’espace sous-acromial pour aider la douleur)
Thérapie par onde de choc extra-corporelle : facilite la fragmentation, entraine une augmentation de la vascularisatoin locale avec afflux de cellules inflammatoires qui aident au processus de résorption
Dans quelle situation peut-on considérer la chirurgie en tendinite calcifiante de la coiffe des rotateurs?
En cas d’échec d’un an de traitement conservateur complet
Qu’est-ce que la capsulite adhésive?
Condition où la capsule gléno-humérale se contracte et s’épaissit
Vrai ou faux? La douleur est une condition indispensable au diagnostic de la capsulite adhésive.
Faux. C’est la perte des mouvements qui est indispensable.
Quelle est la prévalence de la capsulite adhésive?
2%
Augmente à 11% chez les diabétiques
Qui sont les personnes typiquement atteintes de la capsulite adhésive?
Entre 40 et 60 ans
Femme > homme
Quelles sont les pathologies augmentant les chances de faire une capsulite?
Hyperthyroïdisme
Hypertriglycéridémie
Chirurgie cœur/poumon/sein
Immobilisation prolongée
Quelle est la pathophysiologie de la capsulite adhésive?
Prolifération fibroblastique de la capsule articulaire glénohumérale
Résulte en un épais tissu cicatriciel qui se contracte
Quels sont les 3 stades cliniques de la capsulite adhésive?
Phase 1 : phase douloureuse
Phase 2 : phase adhésive
Phase 3 : phase de résolution
Décrivez la phase 1 de la capsulite adhésive.
Douleur d’apparition progressive
Présente au repos, de façon prédominante la nuit
Amplitudes articulaires demeurent normales
Durée : 2 à 9 mois
Décrivez la phase 2 de la capsulite adhésive.
Amplitudes articulaires diminuées de façon importante dans tous les plans
Limite la fonction du patient
Douleur diminuée par rapport à la phase 1
Durée : 3 à 9 mois
Décrivez la phase 3 de la capsulite adhésive.
Douleur et mouvements s’améliorent sur 12 à 24 mois
Plusieurs patients vont garder une certaine limitation permanente de leur mouvement, sans que cela ne limite toutefois leur fonction dans les activités quotidiennes
Quel est le diagnostic différentiel de la rotation externe passive?
Capsulite adhésive
Arthrose
Arthrite septique
Tendinite calcifiante en phase résorptive
Que remarque-t-on lors de l’examen physique en capsulite adhésive?
Perte de l’amplitude articulaire (autant passive qu’active)
Rotation externe est la plus atteinte
Perte des mouvements passifs
Vrai ou faux? On doit absolument avoir une perte de mouvement en passif pour poser un diagnostic de capsulite.
Vrai
Quelles sont les maladies à dépister en présence d’une capsulite adhésive à un âge inférieur à 40 ans ou avec une atteinte simultanée des deux épaules (peu importe l’âge)?
Diabète (glycémie à jeun)
Hyperthyroïdisme (TSH)
Hypertriglycéridémie (TG)
Quels sont les tests d’imagerie à demander en présence de capsulite adhésive?
Aucune imagerie nécessaire : diagnostic clinique
Radiographies simples de l’épaule pour éliminer l’arthrose et l’arthrite inflammatoire de l’épaule
Quel est le traitement de la capsulite adhésive?
Traitement conservateur
Acétaminophène
AINS
Infiltration intra-articulaire gléno-humérale ou infiltration sous-acromiale de corticostéroïdes
Physiothérapie
Arthrodistension : injection d’air ou de liquide dans l’articulation gléno-humérale pour distendre la capsule articulaire
Quelle est l’indication pour une chirurgie en capsulite adhésive?
Échec d’un an de traitement conservateur
5% des patients
Quelle est la cause la plus fréquente de douleur dans la région du coude?
Épicondylite externe
Qu’est-ce que l’épicondylite externe?
Blessure de surutilisation que l’on retrouve surtout au niveau du bras dominant
Quels sont les personnes à risque d’être atteintes par l’épicondylite externe?
Joueurs de tennis réguliers (50%)
Activité répétitive de pro-supination de l’avant-bras ou de flexion/extension du poignet
2% de la population générale
Quels sont les muscles s’insérant au niveau de l’épicondyle externe de l’humérus distal?
Masse musculaire des extenseurs/supinateurs
Quelle est la pathophysiologie de l’épicondylite externe?
Atteinte tendineuse initiale à l’origine du court extenseur radial du carpe
5 à 10 mm distalement à son insertion sur l’épicondyle
Vascularisation plus précaire
Risque de se rompre suite à des micro-traumatismes
Réaction inflammatoire
Changements dégénératifs chronique (tendinose dans toute la masse des extenseurs/supinateurs)
Processus réversible
Comment se présente l’épicondylite externe?
Douleur latérale au coude
5 mm distalement à l’épicondyle
Peut être présente au repos de façon légère à modérée
Caractère mécanique avec exacerbation de la douleur avec les activités qui sollicitent les muscles s’insérant sur l’épicondyle (extension du poignet, supination de l’avant-bras, préhension forcée d’objet)
Que retrouve-t-on à l’examen physique en épicondylite externe?
Douleur maximale à un point situé 5 mm distalement à l’épicondyle
Tests provocateurs : extension résistée du poignet, extension résistée du majeur, supination résistée du poignet et flexion passive maximale du poignet
Vrai ou faux? Il aucune modalité d’imagerie n’est nécessaire au diagnostic de l’épicondylite externe.
Vrai. C’est un diagnostic clinique.
Quel est le traitement de l’épicondylite externe?
Traitement conservateur Modification des activités Glace Acétaminophène Anti-inflammatoires (oraux et topiques) Ortèse portée distalement à la douleur Physiothérapie Infiltration de corticostéroïdes Infiltration de PRP (plasma riche en plaquettes) : très cher
Combien de temps peut prendre le processus de réparation en épicondylite externe?
Jusqu’à 1 an
Quelle est l’indication chirurgicale en épicondylite externe?
Douleur qui perdure depuis plus d’un an avec échec d’un traitement conservateur complet
Quels muscles sont à l’origine de l’épicondylite interne?
Fléchisseur radial du carpe
Rond pronateur
Quelles sont les activités à l’origine des microtraumatismes survenant en épicondylite interne?
Activités créant un moment de force en valgus au niveau du coude (ex : lancer ou golf)
Comment se présente l’épicondylite interne?
Douleur interne au coude
5 mm distalement à l’épitrochlée
Augmentée par les activités en valgus
Quel est le pourcentage des patients avec épicondylite interne qui présentent aussi des symptômes d’irritation du nerf ulnaire?
20%
Que retrouve-t-on à l’examen physique en épicondylite interne?
Palpation douloureuse à 5 mm distalement à l’épitrochlée
Douleur avec la flexion résistée du poignet et la pronation résistée de l’avant-bras
Quel test est-il important de réaliser en épicondylite interne lors de l’examen physique?
Test de tinel au niveau du nerf ulnaire pour détecter une neuropathie concomitante
Quels sont les tests d’imagerie nécessaires au diagnostic de l’épicondylite interne?
Aucun
Diagnostic clinique
Quel est le traitement de l’épicondylite interne?
Traitement conservateur Modification des activités Glace Acétaminophène Anti-inflammatoires (oraux et topiques) Ortèse portée distalement à la douleur Physiothérapie Infiltration de corticostéroïdes Infiltration de PRP (plasma riche en plaquettes) : très cher
Quelle est l’indication de chirurgie pour l’épicondylite interne?
Échec du traitement conservateur après un an
