Arthrite juvénile idiopathique Flashcards
Vrai ou faux? L’arthrite juvénile idiopathique (AJI) se classe parmi les maladies chroniques les plus fréquentes chez l’enfant.
Vrai. Incidence : 2-3/1000 au Canada. Également la cause la plus fréquente d’arthrite persistante de l’enfant.
Qu’est-ce que l’arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
Arthrite se présentant chez des enfants âgés de moins de 16 ans
Touche une ou plusieurs articulations
Durée minimale de 6 semaines
Toutes les autres causes d’arthrite doivent être éliminées avant de la confirmer : diagnostic d’exclusion
Arthrite : inflammation de l’articulation se caractérisant par de la rougeur, un gonflement de l’articulation et de la douleur
Quelles sont les différentes entre l’arthrite juvénile idiopathique (AJI) et l’arthrite rhumaotoïde?
Modes de présentation
Inhabituel de retrouver des nodules rhumatoïdes
Présence de facteur rhumatoïde : rare
Uvéites : peu rencontrées à l’âge adulte et souvent asymptomatiques
Comment se présente l’arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
Rarement avant l’âge de 1 an
Principalement chez la fillette entre 2 et 4 ans
Jeunes enfants : irritabilité, réveils nocturnes, diminution de l’entrain et de l’appétit, boiterie ou refus de marcher
Tableau clinique peut ressembler à une maladie infectieuse : fièvre, atteinte de l’état général, éruption cutanée…
Dans les formes plus graves : enfant a de la difficulté à suivre régulièrement ses activités scolaires et parascolaires
Quelles sont les 7 classes d’arthrite juvénile idiopathique (AJI) selon la classification ILAR?
Arthrite systémique Oligoarthrite (persistante ou étendue) Polyarthrite, facteur rhumatoïde négatif Polyarthrite, facteur rhumatoïde positif Arthrite psoriasique Enthésite et arthrite Autres arthrites, arthrite indifférenciée
Vrai ou faux? Il est possible d’observer des chevauchements entre les différentes formes d’arthrite et elles peuvent évoluer dans le temps.
Vrai
Quelles sont les 3 principales formes d’arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
Systémique
Oligoarticulaires
Polyarticulaires
Quelle est la définition de l’arthrite systémique?
Arthrite chronique, forte poussée de fièvre durant au moins 3 jours (fièvre minimalement pendant 2 semaines), accompagnée d’au moins 1 des symptômes suivants :
- éruption érythémateur transitoire épisodique
- lymphadénopathie
- hépato/splénomégalie
- sérosite
Quelle est la définition de l’oligoarthrite?
Touche 4 articulations ou moins, au moins durant les 6 premiers mois de la maladie
Quelle est la définition de la polyarthrite facteur rhumatoïde négatif?
Touche 5 articulation ou plus
Absence de facteur rhumatoïde
Quelle est la définition de la polyarthrite facteur rhumatoïde positif?
Touche 5 articulations ou plus
Présence du facteur rhumatoïde
Quelle est la définition de l’arthrite avec enthésite?
Arthrite chronique avec enthésite (inflammation à la zone d’insertion des tendons, des ligaments ou du fascia sur l’os), possibilité d’une atteinte axiale inférieure, évolution possible vers une sacro-iléite à l’âge adulte, antigène HLA-B27, parent au premier degré présentant une maladie liée au HLA-B27, uvéite aiguë, apparition après l’âge de 6 ans, prédominance chez les sujets de sexe masculin
Quelle est la définition de l’arthrite psoriasique?
Arthrite chronique, atteinte systémique des petites et grandes articulations, développement d’un psoriasis ou présence d’au moins 2 symptômes :
- Diahtèse psoriasique (antécédents familiaux chez un parent au premier degré)
- Ongle de couturière (aspect ponctué en dé à coudre)
- Onychylose
- Dactylite
Quelle est la définition de l’arthrite indifférenciée?
Maladie ne présentant aucune des caractéristiques ci-dessus OU répondant à des critères de plus de 2 catégories
Quelles sont les manifestations cliniques de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI) systémique?
Altération de l'état général Malaise intense, irritabilité Fièvre souvent en clochers ≥ 39,0 °C Éruption cutanée (rash saumoné pendant les pics fébriles) Adénopathies généralisées Hépatosplénomégalie Arthrite Manifestations cardiopulmonaires : épanchement pleural, péricardite
Symptômes et signes peuvent ressembler à une infection sévère ou à une néoplasie
Quelles sont les manifestations biologiques de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI) systémique?
Leucocytose Plaquettes Hémoglobine Sédimentation Facteur rhumatoïde rarement positif Facteurs antinucléaires rarement positif Férritinémie
Quelles sont les conditions qu’il faut toujours éliminer lorsque l’on pense être en présence d’une arthrite juvénile idiopathique (AJI) systémique?
Infection sévère
Néoplasie (leucémie, neuroblastome, lymphome)
Autre maladie inflammatoire : intestinale (Crohn, colite ulcéreuse), vasculite (Kawasaki…), connectivite (LED…)
Quelle est la différence entre une arthrite juvénile idiopathique (AJI) oligoarticulaire persistante et étendue?
Persistante : reste à 4 articulations ou moins
Étendue : diffuse à au moins 5 articulations après les 6 premiers mois
Quelle est la forme la plus fréquente d’arthrite juvénile chez l’enfant?
Arthrite juvénile idiopathique (AJI) oligoarticulaire
Quelles sont les articulations les plus souvent touchées par l’arthrite juvénile idiopathique (AJI) oligoarticulaire?
Genoux > chevilles > poignets
50% des enfant auront 1 seule articulation touchée
Vrai ou faux? En arthrite juvénile idiopathique (AJI) oligoarticulaire, l’enfant ne présente pas d’atteinte de l’état général ni de symptômes systémiques.
Vrai
Quel est le pronostic de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI) oligoarticulaire?
Excellent
Sauf si compliquée d’une uvéite ou si elle évolue vers une forme polyarticulaire
Quelles seront les particularités des examens de laboratoire en arthrite juvénile idiopathique (AJI) oligoarticulaire?
Examens de laboratoires normaux ou peu perturbés
Quel est le risque associé à une arthrite juvénile idiopathique (AJI) oligoarticulaire chez la petite fille dont les anticorps antinucléaires sont augmentés?
Uvéite
Que doit-on éliminer en présence d’une monoarthrite avec fièvre?
Arthrite septique : faire une ponction articulaire
Que doit-on éliminer en présence d’une monoarthrite sans fièvre?
Traumatisme
Hémophilie
Que doit-on faire en présence d’une arthrite juvénile idiopathique (AJI) oligoarticulaire s’il y a présence d’enthésite, pitting des ongles et coxalgie?
Envisager un autre diagnostic
Que faire si, en arthrite juvénile idiopathique (AJI), l’enfant présente une monoarthrite de la hanche?
Chercher une autre cause
Exceptionnel en arthrite juvénile idiopathique (AJI)
Quelle est le présentation clinique de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI) polyarticulaire?
Manifestations articulaires prédominantes
5 articulations ou plus touchées
Souvent symétrique
Grosse et petites articulations, colonne cervicale et articulations temporo-mandibulaires peuvent être atteintes
Peut être associée à des manifestations extra-articulaires systémiques, mais à un degré moindre que dans l’arthrite juvénile systématique
Que retrouve-t-on dans les tests de laboratoires en arthrite juvénile idiopathique (AJI) polyarticulaire?
Anémie inflammatoire
Leucocytose élevée
Thrombocytose
Facteur rhumatoïde (5-10%)
Comment évolue l’arthrite juvénile idiopathique (AJI) polyarticulaire avec facteur rhumatoïde positif?
Évolution similaire à l’arthrite rhumatoïde de l’adulte avec un pronostic plus réservé, des érosions radiologiques précoces plus fréquentes et plus de risques de persistance de la maladie à l’âge adulte
Quel est le pronostic de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI) polyarticulaire avec facteur rhumatoïde négatif?
Pronostic meilleur
Manifestations moins sévères, contrôle thérapeutique souvent plus facile à obtenir, moins de complications et plus de chance d’être en rémission à l’âge adulte
Que doit-on faire en présence d’une polyarthrite avec fièvre?
Éliminer une infection (souvent virale), une arthrite réactive, une maladie inflammatoire (vasculite, connectivite…)
Que doit-on faire en présence d’une polyarthrite avec phénomène de Raynaud?
Considérer une connectivite comme un lupus érythémateux disséminé, une sclérodermie, connectivite mixte…
Quelles sont les conséquences de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
Atrophie musculaire et rétractions : flexums articulaires
Anomalies de croissance sélectives
Difformités : sublixations, genu valgum
Problèmes au niveau de la colonne cervicale (en polyarticulaire surtout) : hypodéveloppmeent et fusion de C2-C3, instabilité de C1-C2
Retard de croissance staturopondéral
Uvéite chronique
Quelles sont les anomalies de croissance sélectives pouvant survenir en arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
Accélération de la croissance des épiphyses (jeune enfant) : inégalité d’un membre (plus long)
Fusion prématurée des épiphyses (adolescent) : inégalité d’un membre (plus court)
Qu’est-ce qu’une uvéite chronique? Dans quelles formes d’arthrite juvénile idiopathique (AJI) est-elle plus fréquente?
Inflammation au niveau de l’iris et des corps ciliaires
Fréquente dans les formes oligoarticulaires (20%), en particulier chez la fillette âgée de moins de 6 ans avec un facteur antinucléaire positif et dont l’arthrite dure depuis moins de 4 ans
Plus rare dans les formes polyarticulaires
Exceptionnelle dans les formes systémiques
Comment se présente l’uvéite chronique?
Souvent asymptomatique au début (importance du dépistage ophtalmologique régulier systématique)
Peut se compliquer si non traitée : synéchies, kératopathies en bandes, cataracte, glaucome, perte de vision
Peut apparaitre ou se réactiver sans égard avec l’activité de l’arthrite
Qu’est-ce qui cause l’arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
Cause inconnue
Terrain génétique favorisant (association avec HLA, surtout HLA-B27)
Pourrait être favorisée par des facteurs infectieux ou environnementaux
Quelles sont les 4 bases du traitement de l’arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
Traitement médical : contrôler l’inflammation et soulager la douleur
Prévenir l’ankylose et conserver une bonne amplitude articulaire
Prévenir ou corriger les difformités
Assurer un bon équilibre psychologique et émotionnel de l’enfant et de sa famille
Quel est le traitement médical en arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
AINS Stéroïdes : infiltrations intra-articulaires et systémiques dans les cas graves Agents modulateurs (2e ligne) : méthotrexate (premier choix), léflunomide, sulfasalazine Agents biologiques (3e ligne) : anti-TNF, régulateur de la réponse T, anti-interleukines
Comment peut-on prévenir et conserver une bonne amplitude articulaire en arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
Programmes d’exercices (associé au jeu chez l’enfant)
Activités quotidiennes les plus normales possibles
Comment peut-on prévenir ou corriger les difformités en arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
Port d’orthèses
Chirurgie (rarement)
Quels sont les examens d’imagerie pertinents en arthrite juvénile idiopathique (AJI)?
Radiographie standard bilatérale Échographie IRM TDM Scintigraphie osseuse
Lors de la mise en culture d’une ponction articulaire, quelle bactérie doit-on spécifiquement rechercher chez l’enfant?
Kingella Kingae : l’écrire spécifiquement, ne pousse pas dans un milieu de culture classique
Quels sont les 2 types d’arthrite juvénile idiopathique (AJI) persistant le plus souvent à l’âge adulte?
Oligoarthrite étendue
Polyarthrite avec facteur rhumatoïde positif
Comment se développe l’uvéite?
Dépôts de cellules blanches et de protéines dans la chambre antérieure
Synéchies
Calcifications des dépôts dans la cornée (kératopathie)
Cataracte
Vrai ou faux? La meilleure modalité d’imagerie en ostéomyélite est la radiographie.
Faux. Une telle lésion n’apparaît pas avant plusieurs jours. La scintigraphie est positive beaucoup plus précocément.
Caractérisez la nécrose avasculaire de la tête fémorale.
Garçons 3-12 ans
Boiterie
Diagnotic : radiographie, scintigraphie osseuse
Traitement : orthèse, chirurgie
Pronostic dépend de l’âge et du diagnostic précoce
Caractérisez le glissement épiphysaire de la tête fémorale.
3 garçons : 2 filles > 10 ans Adolescent obèse et de grande taille Douleur et boiterie Limitation des mouvements Diagnostic : radiographie Traitement : chirurgical
Caractérisez la synovite transitoire de la hanche.
Garçons (80%) 18 mois à 10 ans Précédée d'une IVRS Douleur aiguë et subite Limitation Sédimentation normale ou légèrement élevée Radiographie normale Traitement : repos, AINS Complication : nécrose avasculaire
Caractérisez l’ostéochondrite disséquante (genou).
Fragment d’os sous-chondral (condyle fémoral)
Garçons surtout
Adolescence
Douleur mécanique
Mouvements limités
Diagnostic : radiographies
Traitement : activités restreintes, orthèses
Caractérisez la maladie d’Osgood Schlatter (genou).
Épiphysite de l’épine tibiale antérieure
Adolescent sportif
Douleur mécanique à la région antérieure inférieure du genou
Gonflement douloureux
Diagnostic : radiographies
Traitement : restriction des activités, AINS
Vrai ou faux? Un ostérome ostéoïde (tumeur) peut être intra-articulaire et être responsable d’une arthrite inflammatoire mimant une arthrite juvénile idiopathique.
Vrai
Vrai ou faux? Les entorses sont fréquentes chez l’enfant.
Faux. Rares.
Caractérisez les douleurs de croissance.
3-12 ans Douleurs en fin de journée Douleurs la nuit Après activités intenses Examen normal Soulagées par des massages et par la chaleur
