Introduction à la réadaptation Flashcards
Qu’est-ce que la réadaptation?
Processus qui a comme but de permettre à une personne d’atteindre son plein potentiel médical, physique, fonctionnel, cognitif, psychosocial et vocationnel en adressant et limitant les impacts de ses atteintes physiques et et anatomiques tout en tenant compte des limites environnementales et personnelles
Vise à réadapter le patient au maximum en utilisant une approche stimulant la neuroplasticité et à utiliser des adaptations pour combler les déficits qui n’ont pas le potentiel de récupérer
Vise à aider le patient à être résilient pour faire son adaptation à sa nouvelle condition et potentialiser son niveau fonctionnel
Quels sont les buts de la réadaptation?
Amélioration du niveau fonctionnel et adaptation aux incapacités causées par un processus pathologique
Augmentation de l’indépendance
Amélioration de la qualité de vie du patient
Vrai ou faux? La réadaptation est une approche holistique, individualisée et centrée sur le patient et inclus généralement la prévention des complications à court, moyen et long terme.
Vrai
Vrai ou faut? La réadaptation utilise une approche multidisciplinaire.
Faux. Interdisciplinaire.
Vrai ou faux? Il y a une interrelation et un impact direct des facteurs environnementaux et personnels sur la situation d’handicap d’une personne.
Vrai
Vrai ou faux? La médecine de réadaptation est basée sur une approche holistique et compréhensive des soins médicaux.
Vrai
Que signifie un programme d’entrainement synergique?
Offre plus que ce que chaque discipline pourrait accomplir individuellement
Quels sont les principaux membres de l’équipe de réadaptation?
Physiatre ou médecin de réadaptation Physiothérapeute Ergothérapeute Travailleur social Psychologue/neuropsychologue Éducateur spécialisé Personnel infirmer Prothésiste/orthésiste Orthophoniste Kinésiologue Diététicienne Conseiller professionnel
Quels sont les rôles du physiatre dans une équipe de réadaptation?
Évalue l’état médical et fonctionnel
Coordone les soins médicaux
Prescrit les différents traitements
Coordonne l’ensemble de la réadaptation
Que faut-il recueillir comme information à l’étape de l’histoire habituelle dans l’évaluation fonctionnelle et physiatrique?
Histoire de la maladie actuelle Revue des systèmes Antécédents personnels et familiaux Médication Allergies Habitus
Que faut-il recueillir comme information à l’étape de l’histoire professionnelle et sociale dans l’évaluation fonctionnelle et physiatrique?
Dynamique sociale Support disponible Milieu de vie Personnalité et style de vie pré-morbide (être à l'affut des symptômes de dépression et des troubles d'adaptation) Niveau d'éducation Histoire de travail Histoire des activités récréatives et sportives Abus de drogue, médicament et alcool
Que faut-il recueillir comme information à l’étape de l’évaluation et histoire fonctionnelle dans l’évaluation fonctionnelle et physiatrique?
Dominance Activités de vies quotidiennes (AVQ) Alimentation Mobilité Activités de la vie domestique (AVD) Aptitudes à fonctionner en communauté : épicerie, banque, magasin... Loisirs et sports Communication Fonctions cognitives Histoire du développement en réadaptation pédiatrique
Sur quoi doit-on mettre l’emphase lors de l’examen physique dans l’évaluation fonctionnelle et physiatrique?
Examen locomoteur et neurologique
Examen fonctionnel : mobilité au lit, changements de position, transferts, équilibre et marche
Quelles sont les principales pathologies dans lesquelles la réadaptation est impliquée?
Accident vasculaire cérébral Traumatisme crânio-cérébral Amputation Lésion médullaire Arthrite Douleur chronique Pathologies musculosquelettiques Tendinopathie, hernie discale, lombalgie Médecine sportive Luxation traumatique, surentrainement, fracture de stress Maladie neuromusculaire Dystrophie musculaire de Duchenne, Steinert, amyotrophie spinale Maladies pédiatriques et congénitales : paralysie cérébrale, myéloméningocèle, amputation congénitale...
Quelles sont les 6 classes de stratégies de traitement?
Prévenir ou corriger des incapacités additionnelles
Augmenter les systèmes non affectés par la condition pathologique
Augmenter les capacités fonctionnelles des systèmes affectés
Utilisation d’équipement adapté pour promouvoir la fonction
Modifier l’environnement social et de travail
Utilisation de techniques psychologiques afin d’augmenter la performance et l’éducation du patient
Quelle est la différence entre parétique et parésique?
Parétique : complètement paralysé
Parésique : a perdu un certain pourcentage de force
Qu’est-ce que la neuroplasticité?
Capacité des neurones de se modifier au niveau cérébral et médullaire
Mécanismes par lesquels le cerveau est capable de se modifier lors des processus de neurogenèse embryonnaire, lors d’apprentissages ou suite à une insulte
Capacité du cerveau de créer, défaire ou réorganiser les réseaux de neurones et les connexions de ces neurones
Cerveau plastique et malléable
Quelle est la différence entre la plasticité synaptique et anatomique?
Plasticité synaptique : augmenter l’efficacité des circuits préexistants
Plasticité anatomique : formation de nouveaux circuits par le bourgeonnement et la réorganisation
Quelles sont les différentes façon de favoriser la neuroplasticité en réadaptation?
Activité physique aéroboque
Fréquence des activités de réadaptation
Durée des activités de réadaptation
Volume/quantité des activités de réadaptation
Exercices fonctionnels
Exercices de réadaptation significatifs et personnalisés
Difficulté (juste assez, pas trop) du programme de réadaptation
Programme de réadaptation agréable
Repos, respecter la fatigue (permet de consolider les apprentissages cognitifs et moteurs)
À quoi sert l’équipement adapté?
Maximiser l’indépendance fonctionnelle
Important pour le développement d’une image positive de soi
Quelles sont les différentes façons de maximiser l’indépendance?
Restauration maximale des fonctions
Éducation des techniques compensatoires au patient et à sa famille
Utilisation d’aides techniques et d’équipement adapté
Qu’est-ce qu’une orthèse?
Dispositif externe utilisé pour modifier les caractéristiques fonctionnelles et structurales du système neuromusculosquelettique
Qu’est-ce qu’une prothèse?
Appareil qui remplace un membre absent
Quelles sont les différentes fonctions d’une orthèse?
Immobiliser ou supporter Appliquer une traction ou des forces correctrices Substituer une fonction motrice absente Permettre un mouvement Attacher des dispositifs d'assistance Soulager la douleur Assister à la marche, diminuer la mise en charge (décharger) Protéger un membre
Quels sont les 2 types d’orthèse?
Statique : orthèse rigide qui donne du support sans permettre de mouvement
Dynamique : orthèse qui permet un certain degré de mouvement
Quelles sont les fonctions des prothèses du membre inférieur?
Mise en charge
Locomotion
Cosmétique
Quelles sont les fonctions des prothèses du membre supérieur?
Préhension
Manipulation
Positionnement du membre supérieur dans l’espace
Cosmétique
Quelles peuvent être les différentes forces activant la prothèse?
Force musculaire
Contrôle myoélectrique (uniquement pour le membre supérieur)
Hybride (mixte)
Quel est le niveau d’énergie en pourcentage de plus que la normale nécessaire pour se mobiliser en amputation tibiale unilatérale?
10-20%
Quel est le niveau d’énergie en pourcentage de plus que la normale nécessaire pour se mobiliser en amputation tibiale bilatérale?
20-40%
Quel est le niveau d’énergie en pourcentage de plus que la normale nécessaire pour se mobiliser en amputation fémorale unilatérale?
60-70%
Quel est le niveau d’énergie en pourcentage de plus que la normale nécessaire pour se mobiliser en amputation fémorale bilatérale?
> 200%
Quels sont les 2 types de fauteuil roulant?
Manuel
Motorisé
Quelles sont les indications de fauteuil roulant manuel?
Paraplégique
Tétraplégique < C6
Atteinte permanente des membres inférieurs secondaire à la spasticité ou ataxie
Amputation fémorale bilatérale et coxofémorale bilatérale
Troubles fonctionnels empêchant de façon permanente l’utilisation des membres inférieurs
Quelles sont les indications du fauteuil roulant motorisé?
Tétraplégie ≥ C6
Impotence permanente des 2 membres supérieurs et d’au moins 1 membre inférieur
Patient qui présente une insuffisance sévère au plan cardiovasculaire ou cardiorespiratoire, associée à une déficience physique, qui est incapable d’actionner de façon autonome un fauteuil roulant manuel en raison de cette insuffisance
Quels sont les différents buts des aides à la locomotion et à la mobilité?
Améliorer l’équilibre par l’ajout d’appui au sol et l’élargissement du polygone de sustentation
Redistribuer et étendre la surface de mise en charge
Compenser les muscles faibles
Diminuer la douleur aux membres inférieurs
Procurer de petites forces propulsives
Procurer un feedback sensitif
Quel est le pourcentage de décharge du poids du corps avec une canne simple, une canne d’avant-bras unilatérale et des béquilles bilatérales?
Canne simple : 20-25%
Canne d’avant-bras unilatérale : 40-50%
Béquilles bilatérales : > 80%
Quelles sont les indications d’une canne simple?
Faiblesse du moyen fessier
Changement pathologique aux articulations de la cheville, du genou ou de la hanche
Dans quelle main doit-on prendre la canne?
Du côté opposé au côté malade
Vrai ou faux? Les béquilles sont surtout utilisées pour la décharge des membres inférieurs et pour la propulsion.
Vrai. Elles donnent plus de stabilité que les cannes mais moins que la marchette.
Quelles sont les indications pour la marchette?
Atteinte plus marquée de l’équilibre et de la force
Patient âgé
Patient ataxique
Quels types de marchette peut-on utiliser pour l’entrainement à la marche chez l’enfant?
Marchette postérieure
Marchette entourée
Qu’est-ce que la résilience?
Manière dont le patient va réagir afin de ne pas casser sous la forme et revenir éventuellement à sa forme initiale
Capacité de bien s’adapter lorsque l’on est contronté à l’adversité, un traumatisme, une tragédie, une menace ou un stress significatif
Rebondir peu importe l’obstacle de vie qu’elle rencontre
Quelles sont les différentes stratégies pour améliorer la résilience?
Identifier des éléments positifs dans les situations difficiles, trouver au moins 1 élément agréable chaque jour, être reconnaissant pour cela
Entretenir des relations, ne pas s’isoler
Pratiquer la pleine conscience
Prendre soin de soi, physiquement (sommeil, alimentation, activité physique, etc.) et psychologiquement (gestion des émotions, psychothérapie, etc.)
Remettre les choses en perspective, se comparer au pire
Entretenir l’espoir tout en étant réaliste
Qu’est-ce qu’une lésion médullaire?
Lésion de la moelle épinière qui résulte en une altération des fonctions motrices, sensitives et autonomes
Vrai ou faux? La moelle épinière s’étend du foramen magnum jusqu’à la première vertèbre lombaire.
Vrai
Quelle est la différence entre le conus médullaire et la queue de cheval?
Conus médullaire : extrémité distale de la moelle épinière
Queue de cheval : ensemble de racines situées à l’extrémité inférieure du canal rachidien qui originent du conus et parcourent une certaine distance dans le canal rachidien avant d’atteindre leur trou de conjugaison
Vrai ou faux? La moelle épinière croit plus rapidement que la colonne vertébrale.
Faux. Contraire.
Où sont situés les faisceaux sacrés dans la moelle épinière?
En périphérie
Quel est l’apport sanguin principal de la moelle épinière?
Artère spinale antérieure
Quelles sont les racines du centre sacré?
S2-S4
Quelles sont les racines assurant l’innervation parasympathique du cœur?
D1-D5
Quelles sont les causes de lésion médullaire?
Traumatique (85%) Non traumatique (15%) : cancer, myélite, vasculite
Caractérisez la tétraplégie.
Résulte d’une lésion de la moelle épinière au niveau de la région cervicale et cause une perte des fonctions motrices et sensitives dans les membres supérieurs, le tronc et les membres inférieurs, de même qu’une perte des fonctions vésicales, intestinales et sexuelles
Caractérisez la paraplégie.
Résulte d’une lésion de la moelle épinière dans les segments thoraciques, lombaire et sacré incluant les lésions du conus et de la queue de cheval
Qu’est-ce que le niveau neurologique?
Segment le plus caudal de la moelle épinière avec une fonction sensitive et motrice normale
Quels sont les traitements en phase précoce de la quadraplégie?
Stabiliser le système cardio-pulmonaire
Maintenir un équilibre liquidien et électrolytique
Stabiliser le rachis par une chirurgie stabilisatrice et/ou immobiliser dans un collier ou corset
Prévenir les plaies de pression
Soins vésicaux et intestinaux
Implication rapide de l’équipe de réadaptation
Physiothérapie respiratoire
Vrai ou faux? Une lésion de la moelle épinière cause une atteinte multisystémique.
Vrai
Quelles sont les atteintes du système cardiovasculaire en lésion médullaire?
Choc neurogénique : en aigu, hypotension et bradycardie, causé par une interruption de l’innervation sympathique
Hypotension orthostatique : après le trauma chez les patients avec une lésion en haut de D6, causée par un défaut de mise en jeu du système sympathique vasoconstricteur en réponse à l’hypotension (interruption avec le centre bulbaire vasomoteur)
Thrombophlébites profondes : 2 premiers mois post-trauma
Embolie pulmonaire
Quelles sont les atteintes du système pulmonaire en lésion médullaire (tétraplégique)?
Importante diminution des capacités ventilatoires et de la toux
> C4 : ventilation mécanique nécessaire
Complications en aigu : pneumonies, atélectasie, insuffisance ventilatoire
Quelles sont les atteintes du système pulmonaire en lésion médullaire (paraplégique)?
Si lésion > D12 : atteinte de la toux causant des difficultés pour évacuer les sécrétions
Quelles sont les atteintes du système urinaire en lésion médullaire?
Vessie neurogène
Complications : infections urinaires, lithiases vésicales, urétérales et rénales, reflux vésicourétéral, insuffisance rénale et néoplasie vésicale
Quelles sont les atteintes du système gastro-intestinal en lésion médullaire?
Intestins neurogènes (fréquent) : perte de contrôle volontaire de la défécation résultant en une difficulté d’évacuation et incontinence fécale
Qu’est-ce qu’une plaie de pression?
Zone localisée de nécrose tissulaire se produisant lorsque les tissus mous sont comprimés entre les proéminences osseuses et une surface externe pour une période prolongée
Pourquoi l’incidence des plaies de pression est-elle élevée chez les blessés médullaires?
Absence de sensibilité et impossibilité de se mobiliser pour enlever une pression prolongée sur les tissus mous
Quels sont les sites les plus fréquemment touchés par les plaies de pression?
Sacrum > talon> ischion > trochanter > omoplate > tête (occiput)
Quel est le meilleur traitement des plaies de pression?
Prévention
Qu’est-ce que la spasticité?
Augmentation vélocité dépendante du tonus musculaire avec hyperréflexie tendineuse
Quelles sont les indications de traitement de la spasticité?
Interférence avec AVQ, positionnement, transferts, marche, sommeil
Cause des douleurs et des déformations
Favoriser une meilleure récupération (neuroplasticité)
Quels sont les traitements de la spasticité?
Étirements Orthèses Médication Injection de toxine botulinique Pompe intrathécale
Quel est le pourcentage de blessés médullaire avec des douleurs sévères?
10-20%
De quel type sont la plupart des douleurs en lésion médullaire?
Type neuropathique (douleur fantôme) Surviennent en sous-lésionnel ou au niveau lésionnel
Atteintes musculosquelettiques aussi souvent fréquentes par surutilisation (tendinopathie de la coiffe, bursite, capsulite)
Souvent mixtes
Pourquoi doit-on traiter précocément et agressivement les douleurs en lésion médullaire?
Pour prévenir une chronicisation et un processus de centralisation
Qu’est-ce que la paralysie cérébrale?
Groupe hétérogène de maladies causant un déficit neuro-moteur permanent qui altère les mouvements et la posture en raison d’une lésion cérébrale statique (non progressive) qui survient sur un cerveau non mature (intra-utérin à < 2-3 ans)
Limitation fonctionnelle en résulte
À quelles conditions peut être associée à la paralysie cérébrale?
Atteintes cognitives Épilepsie Troubles du comportement Atteinte sensitive, de la vision et/ou de l'audition Atteinte du langage Complications musculosquelettiques
Quelle est la première cause de handicap chez l’enfant?
Paralysie cérébrale
2-3 cas / 1000 naissances vivantes
Décrivez le niveau fonctionnel de la paralysie cérébrale selon la classification GMFCS.
I : marche sans restriction
II : marche sans restriction, aide technique à l’extérieur
III : marche avec aide technique
IV : mobilité limitée (en fauteuil roulant), marche thérapeutique
V : dépendant, ne tient pas la tête
