Ostéoporose

Question 1

Qu’est-ce que l’ostéoporose?

Answer 1

Maladie généralisée du squelette, caractérisée par une densité osseuse basse et des altérations de la microarchitecture osseuse, responsable d’une fragilité osseuse exagérée et donc d’un risque élevé de fracture

Question 2

À qui s’applique la définition de l’ostéoporose?

Answer 2

Femmes caucasiennes ménopausées

Question 3

Quel score utilise-t-on pour définir l’ostéoporose et en quoi consiste-t-il?

Answer 3

Score T : paramètre statistique comparant le nombre d’écart-types entre l’individu testé et la valeur moyenne des adultes jeunes entre 25 et 30 ans, de même sexe et de même ethnie
Score T ≥ -1 : normal
Score T ≥ -2,5 : ostéoporose
Entre les 2 : ostéopénie

Question 4

Quel score utilise-t-on pour définir l’ostéoporose chez les hommes de plus de 50 ans et les autres cas?

Answer 4

Hommes de plus de 50 ans : score T

Autres cas : score Z

Question 5

Quels sont les déterminants de la fragilité osseuse?

Answer 5

Densité minérale osseuse : déterminant majeur
Autres pas possibles à évaluer en clinique :
- Microarchitecture osseuse
- Géométrie des os

Question 6

Quelle est la complication la plus grave de l’ostéoporose?

Answer 6

Fracture de fragilisation

Question 7

Quelle est la prévalence de l’ostéoporose au Canada?

Answer 7

2 millions de Canadiens
25% des femmes > 50 ans
10% des hommes > 50 ans

Question 8

À quel âge atteint-on le pic de masse osseuse (masse osseuse maximale)?

Answer 8

Entre 20 et 30 ans

Décroit ensuite régulièrement

Question 9

Chez la femme, qu’est-ce qui accélère la décroissance osseuse et dans quel ordre apparaissent généralement les fractures?

Answer 9

Ménopause
Fractures du poignet : avant la ménopause
Fractures vertébrales : augmentent à la fin de la cinquantaine
Fractures de la hanche : plus tardives

Question 10

Quelle est la mortalité associée aux fractures de la hanche chez les femmes et les hommes dans l’année suivant la fracture?

Answer 10

Femmes : 20-30%

Hommes : 50%

Question 11

Quels sont les 2 types d’os composant l’os humain?

Answer 11

Os cortical (compact)
Os trabéculaire (spongieux)

Question 12

Où se trouve principalement l’os cortical (compact)?

Answer 12

Diaphyse des os longs

Surface des os plats

Question 13

Où se trouve principalement l’os trabéculaire (spongieux)?

Answer 13

Extrémités des os longs

À l’intérieur des os plats

Question 14

Est-ce l’os cortical ou trabéculaire qui est plus actif sur le plan métabolique?

Answer 14

Trabéculaire (spongieux)

Question 15

Quels sont les 3 types de cellules osseuses?

Answer 15

Ostéoclastes : dissoudent la matrice minérale osseuse
Ostéoblastes : déposent du nouvel os (os ostéoïde) et le minéralisent
Ostéocytes

Question 16

Qu’est-ce que le remodelage osseux?

Answer 16

Processus dynamique permettant en permanence le renouvellement de l’os devenu trop ancien

Question 17

Vrai ou faux? Les ostéocytes représentent près de 90% des cellules osseuses.

Answer 17

Vrai

Question 18

Quels sont les marqueurs biochimique de remodelage osseux que l’on peut doser dans le sang?

Answer 18

Ostéocalcine et phosphatases alcalines : reflètent la formation osseuse résultant de l’action des ostéoblastes
C-télopeptide (CTX) : reflète l’action des ostéoclastes

Question 19

Vrai ou faux? Il est impératif de doser les marqueurs biochimiques de remodelage dans le sang.

Answer 19

Faux. Leur place dans la prise en charge clinique de l’ostéoporose demeure à préciser.

Question 20

Quelles sont les modifications osseuses en ostéoporose post-ménopausique?

Answer 20

Modifications osseuses dues à la privation œstrogénique
Résorption osseuse très active, mais formation osseuse peine à combler les cavités laissées par les ostéoclases
Accumulation de perte osseuse généralisée
Amincissement progressif voire perforations des travées osseuses

Question 21

Qu’est-il important de questionner à l’anamnèse en ostéoporose?

Answer 21

Recherche des principaux facteurs de risque :

• Antécédents personnels et/ou familiaux de fracture de fragilisation
• Tabagisme
• Consommation excessive d’alcool
• Glucocorticoïdes
• Polyarthrite rhumatoïde
• Facteurs de risque de chute

Question 22

Que recherche-t-on à l’examen physique en ostéoporose?

Answer 22

Mesure du poids : perte de 10% ou plus de la masse corporelle par rapport à l’âge de 25 ans est considérée comme importante
Mesure de la taille : perte de taille de 2 cm par rapport à la mesure précédente ou de 6 cm par rapport à la taille historique doit faire rechercher une fracture vertébrale
Diminution de la distance costo-iliaque : si inférieure ou égale à 2 doigts, il y a raccourcissement de la colonne lombaire
Augmentation de la distance occiput-mur : cyphose

Question 23

Quelles sont les causes secondaires d’ostéoporose?

Answer 23

Hyperthyroïdie
Hyperparathyroïdie
Hypogonadisme
Médicaments : surtout les glucocorticoïdes
Myélome multiple
Maladies inflammatoires chroniques de l'intestin
Maladies neurologiques
Polyarthrite rhumatoïde
Spondylite ankylosante
Maladie pulmonaire obstructive
Insuffisance rénale chronique
Diabète de type 1

Question 24

Quels sont les facteurs de risque de fracture de fragilisation?

Answer 24

Fracture de fragilisation après l’âge de 40 ans
Antécédent de fracture de hanche chez un parent
Ménopause précoce avant l’âge de 45 ans
Prise de glucocorticoïdes à plus de 7,5 mg die pendant au moins 3 mois au cours de la dernière année
Tabagisme actuel
Consommation excessive d’alcool (plus de 3 par jour)
Perte de poids de plus de 10% de la masse corporelle
Apports inadéquats en calcium et vitamine D
Survenue d’au moins 2 chutes dans la dernière année

Question 25

Quels sont les facteurs de risque de chute?

Answer 25

Antécédents de chutes dans la dernière année (meilleur prédictif)
Trouble de l'équilibre
Cataracte
Prise de médicaments sédatifs
Domicile peu ergonomique
Démence
Piètre fonctionnement physique

Question 26

Quel est le bilan biologique minimal en ostéoporose et que recherche-t-on?

Answer 26

Hémogramme complet (hémopathie)
Calcémie corrigée par l’albumine (hyperparathyroïdie ou cancer)
Créatinémie (maladie osseuse rénale et bilan pré-thérapeutique)
Phosphatases alcalines totales (cancer, maladie de Paget, ostéomalacie)
TSH (hyperthyroïdie)
Électrophorèse des protéines (fracture vertébrale)
Dosage de 25OH vitamine D (carence en vitamine D)

Question 27

Quelles sont les indications à l’ostéodensitométrie?

Answer 27

Tous les hommes et femmes de 65 ans et plus
Femmes ménopausées et hommes entre 50 et 65 ans en présence de facteurs de risque
Avant 50 ans si : fracture de fragilisation, utilisation prolongée de glucocorticoïdes ou autre médicaments à haut risque, hypogonadisme, ménopause précoce avant 45 ans, syndrome de malabsorption, hyperparathyroïdie primitive ou autres facteurs de risque important de perte osseuse ou de fracture

Question 28

Caractérisez le CAROC.

Answer 28

Évaluation du risque absolu de fracture ostéoporotique à 10 ans
Applicable aux femmes ménopausées et aux hommes de plus de 50 ans
Moins de 10% : risque faible
Entre 10 et 20% : risque modéré
Plus de 20% : risque élevé

Question 29

Qu’est-ce que le FRAX?

Answer 29

Outil d’évaluation du risque fracturaire à 10 ans adapté selon chaque pays

Question 30

Pourquoi le CAROC et le FRAX ne peuvent-ils pas être utilisés en suivi de traitement d’ostéoporose?

Answer 30

Ils ne permettent pas de calculer le risque chez des personnes ayant déjà été traitées.

Question 31

Qu’est-ce qu’une fracture de fragilisation?

Answer 31

Fracture spontanée ou consécutive à un traumatisme mineur : chute de la position debout ou d’une hauteur moindre, à l’exclusion des fractures crâniofaciales, de la main, la cheville et du pied

Question 32

Quels sont les sites de fracture de fragilisation les plus fréquents?

Answer 32

Poignet
Humérus proximal
Vertèbres
Col du fémur
Bassin

Question 33

Vrai ou faux? Une perte de hauteur d’au moins 20 à 25% est nécessaire pour considérer qu’il s’agit d’une fracture vertébrale significative en termes d’ostéoporose.

Answer 33

Vrai

Question 34

Quel pourcentage des fractures vertébrales ostéoporotiques sont totalement asymptomatiques?

Answer 34

50%

Question 35

Vrai ou faux? La plupart des fractures ostéoporotiques surviennent chez des personnes n’ayant pas atteint le score T inférieur à -2,5.

Answer 35

Vrai. Beaucoup de patients vont avoir une ostéoporose fracturaire sans avoir une ostéoporose densitométrique. Après 50 ans, ces personnes devraient tout de même bénéficier d’un traitement, car une fracture de fragilisation est un facteur de risque majeur et prédictif de la survenue d’autres fractures à moyen terme.

Question 36

Selon le CAROC, qui traite-t-on?

Answer 36

Risque faible (< 10%) : aucun traitement
Risque modéré (10-20%) : pharmacothérapie à considérer si quelques facteurs de risque présents
Risque élevé (> 20%) : traitement

Question 37

Vrai ou faux? La supplémentation vitamino-calcique constitue un traitement efficace de l’ostéoporose fracturaire.

Answer 37

Faux. Elle est toutefois fondamentale pour assurer une efficacité optimale des médicaments antirésorptifs ou ostéoformateurs.

Question 38

Lors du dosage de la 25 OH vitamine D environ 3 à 4 mois après le début de la supplémentation en vitamine D, quelle valeur vise-t-on?

Answer 38

Environ 80 nmol/L

Question 39

Quelle est la dose totale de calcium recommandée par jour (incluant les apports alimentaires)?

Answer 39

1200 mg die

Question 40

Pourquoi doit-on ajuster la dose de supplément de calcium en fonction des apports alimentaires quotidiens en calcium du patient?

Answer 40

Parce que des doses excessives de calcium pourraient être associées à des évènements cardio-vasculaires

Question 41

Quels sont les traitements non pharmacologiques de l’ostéoporose?

Answer 41

Activité physique régulière : permet une augmentation de la force musculaire, contribue à un meilleur équilibre et à une meilleure coordination des mouvements, participe à la prévention des chutes (ex : Tai-Chi)
Minimiser les risques de chutes
Aménagement sécuritaire de l’environnement
Protecteurs de hanche chez les personnes institutionnalisées
Apport protéiques : maintient d’un bon capital musculaire
Exérèse des cataractes
Physiothérapie : programme pied et équilibre

Question 42

Nommez différents traitements antirésorptifs.

Answer 42

Biphosphonates
Raloxifène
Denosumab

Question 43

À quoi servent les biphosphonates (traitement antirésorptif)?

Answer 43

Augmentent la résistance mécanique de l’os

Réduisent jusqu’à 60% le risque de fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche

Question 44

Comment fonctionnent les biphosphonates (traitement antirésorptif)?

Answer 44

Inhibent l’activité des ostéoclastes dont ils augmentent l’apoptose
Réduisent la résorption osseuse
Augmentent la densité minérale osseuse

Question 45

Comment doivent-être pris les biphosphonates (traitement antirésorptif)?

Answer 45

Alendronate 70 mg et risédronate 35 mg : 1 fois par semiane, à jeun, avec un verre d’eau, au moins 30 minutes avant le repas et les autres médicaments
Acide zolédronique 5 mg IV : 1 fois par année (maximise l’observance et l’absorption, surtout pour les patients avec antécédent de chirurgie bariatrique ou autre cause de malabsorption)

Question 46

Nommez une contre-indication aux biphosphonates (traitement antirésorptif).

Answer 46

Insuffisance rénale avec DFG ≤ 30 mL/min

Question 47

Caractérisez le raloxifène (traitement antirésorptif).

Answer 47

Modulateur sélectif du récepteur des œstrogènes
Prévient uniquement les fractures vertébrales
Augmente le risque de thromboembolie veineuse

Question 48

Comment fonctionne le denosumab (traitement antirésorptif)?

Answer 48

Anticorps monoclonal humanisé dirigé contre le RANK ligand, une cytokine majeure dans le processus de différenciation d’activation et de survie des ostéoclastes
Très efficace pour prévenir les fractures vertébrales, non vertébrales et de la hanche

Question 49

À quelle fréquence donne-t-on le denosumab (traitement antirésorptif)?

Answer 49

Voie sous-cutanée

Aux 6 mois

Question 50

Vrai ou faux? Avec le denosumab (traitement antirésorptif), un rebond de fractures, notamment vertébrales, pourrait survenir en cas d’interruption inopinée du traitement.

Answer 50

Vrai

Question 51

Combien de temps devrait être prescrit le traitement antirésorptif?

Answer 51

Si densité minérale basse : 3 à 5 ans

Si antécédent de fracture majeure) : à long terme

Question 52

Nommez 2 traitements ostéoformateurs.

Answer 52

Tériparatide

Romosozumab

Question 53

Comment fonctionne la tériparatide (ostéoformateur)?

Answer 53

Analogue 1-34 de la parathormone
Administration intermittente une fois par jour stimule puissamment les ostéoblastes et donc la formation osseuse et la minéralisation
Donnée par voie sous-cutanée die pour maximum 18 à 24 mois
Efficace pour prévenir les fractures vertébrales et non-vertébrales
Donné en deuxième intention

Question 54

Quelles sont les contre-indications à la tériparatide (ostéoformateur)?

Answer 54

Hypercalcémie préexistante
Hyperparathyroïdie primitive
Maladie de Paget
Élévation inexpliquée des phosphatases alcalines
Antécédent de radiothérapie (développement d'ostéosarcome chez les animaux de laboratoire)
Patients à risque de métastases osseuses
Grossesse
Individus en croissance

Question 55

Comment fonctionne le romosozumab (ostéoformateur)?

Answer 55

Stimule les ostéoblastes, la formation osseuse et la minéralisation en inhibant la sclérostine située dans la membrane des ostéoblastes
2 injections sous-cutanées une fois par mois pendant 12 mois
Deuxième intention

Question 56

Quelles sont les contre-indications au romosozumab (ostéoformateur)?

Answer 56

Hypersensibilité à un des composants
Hypocalcémie
Pas recommandé si antécédent d’AVC ou d’infarctus du myocarde (doit être cessé si un évènement cardiovasculaire survient)

Question 57

Nommez un effet secondaire fréquent des biphosphonates oraux.

Answer 57

Irritation œsophagienne ou gastro-intestinale

Recommandé de demeurer en position verticale au moins 30 minutes après la prise

Question 58

Nommez des effets secondaires fréquents de l’acide zolédronique.

Answer 58

Réaction post-perfusionnelle d’allure pseudo-grippale de courte durée : soulagée par la prise d’analgésiques
Épisodes hypocalcémiques : rappeler au patient l’importance de l’observance de la supplémentation vitamino-calcique
Myalgies importantes

Question 59

Nommez des effets secondaires fréquents de la tériparatide.

Answer 59

Nausées
Douleurs diffuses
Céphalées
Hypercalcémie

Question 60

Nommez un effet secondaire rare, mais grave, de l’acide zolédronique.

Answer 60

Atteinte rénale sévère avec nécrose tubulaire : recommander une bonne hydratation

Question 61

Nommez un effet secondaire rare, mais grave, des biphosphonates et du denosumab.

Answer 61

Ostéonécrose des maxillaires
Surtout lorsqu’ils sont prescrits à fortes doses dans les indications en cancérologie chez des personnes ayant une mauvaise santé bucco-dentaire
Extraction dentaire préalable constitue souvent un élément déclencheur de ce processus

Question 62

Qu’est-ce que l’ostéonécrose des maxillaires?

Answer 62

Exposition d’os nécrotique dans la sphère maxillo-faciale pour une période de plus de 8 semaines identifiée par un professionnel de la santé

Question 63

Nommez un effet secondaire rare, mais grave, associé avec l’utilisation à long terme des biphosphonates et du denosumab.

Answer 63

Fractures atypiques des fémurs : requiert habituellement une chirurgie

Question 64

Nommez un effet secondaire rare, mais grave, bien que théorique, de la tériparatide.

Answer 64

Ostéosarcome

Question 65

Pourquoi est-il important de faire un suivi de l’observance des prescriptions pour l’ostéoporose?

Answer 65

Très faible observance
Suivi de la prise médicamenteuse, de sa régularité (une prise occasionnelle de moins de 50% des prises est inefficace), façon dont le traitement est pris (avec du jus ou du lait?)
Évaluer les chutes et fractures survenues dans la dernière année

Question 66

À quelle fréquence est faite l’ostéodensitométrie?

Answer 66

En début de traitement : aux 1 à 3 ans (plus espacée si traitement efficace)
Patients à faible risque : aux 5 à 10 ans

Question 67

Nommez des indications de référence en spécialité pour l’ostéoporose.

Answer 67

Échec thérapeutique
Fracture ou perte significative de densité minérale osseuse malgré un traitement bien pris
Intolérances médicamenteuses
Ostéoporose sévère avant l'âge de 50 ans
Densité minérale osseuse très basse
Causes secondaires d'ostéoporose

Question 68

Quelle est la plus fréquente cause iatrogène de l’ostéoporose?

Answer 68

Ostéoporose cortisonique

Question 69

Vrai ou faux? Le risque de fractures dans l’ostéoporose cortisonique est proportionnel à la dose et à la durée de prise des glucocorticoïdes.

Answer 69

Vrai

Question 70

Dans quelles circonstances doit-on considérer un traitement préventif d’ostéoporose cortisonique?

Answer 70

Personnes prenant 7,5 mg die de glucocorticoïdes pendant 3 mois ou plus

Question 71

Pourquoi est-il important de rechercher des causes secondaires d’ostéoporose en présence d’ostéoporose fracturaire chez l’homme?

Answer 71

La plupart des cas d’ostéoporose fracturaire chez l’homme sont en lien avec des causes secondaires d’ostéoporose.
La déprivation androgénique utilisée dans le traitement du cancer de la prostate est une cause majeure d’ostéoporose secondaire chez l’homme.

Question 72

Doit-on doser la testostérone en ostéoporose masculine?

Answer 72

Seulement chez les hommes ayant des symptômes d’hypogonadisme

Question 73

Quel est le traitement en ostéoporose masculine?

Answer 73

Antirésorptif en première intention

Supplément de testostérone seulement en cas d’hypogonadisme (pas un traitement de l’ostéoporose)