Rachis Flashcards
Vrai ou faux? La colonne vertébrale fait partie du squelette axial.
Vrai
Quels sont les segments mobiles (non fusionnés) de la colonne vertébrale?
Cervical
Thoracique
Lombaire
De combien de vertèbres est constituée la colonne vertébrale et combien de vertèbres forment chaque segment?
32 à 34 vertèbres 7 vertèbres cervicales 12 vertèbres thoraciques 5 vertèbres lombaires 5 vertèbres sacrées fusionnées = sacrum 3 à 5 osselets = coccyx
Quels sont les principaux rôles de la colonne vertébrale?
Support : de la tête, du tronc et des 4 membres par les ceintures scapulaire et pelvienne
Protection de la moelle épinière et de la queue de cheval
Rigidité et flexibilité : peu de mouvement entre 2 vertèbres adjacentes, mais l’ensemble des mouvements segmentaires permet une amplitude considérable
Quels sont les mouvements possibles de la colonne vertébrale?
Flexion antérieure Extension Circumduction Flexions latérales Rotations droite/gauche
Quels sont les segments les plus et moins mobiles de la colonne vertébrale?
Plus mobiles : segments cervical et lombaire
Moins mobile : segment thoracique (cage thoracique)
Quelles sont les courbures physiologiques de la colonne vertébrale.
Lordose cervicale
Cyphose thoracique
Lordose lombaire
Cyphose sacrée
À quel moment se forment les courbures physiologiques de la colonne vertébrale et à quoi servent-elles?
Se développent au cours de la vie intra-utérine et au cours de l’acquisition du contrôle de la tête, de la position assise, de la station debout et de la marche
Répartissent le poids du corps le long d’une verticale
Quelle est l’anomalie pathologique de la colonne vertébrale que l’on peut voir dans le plan sagittal?
Cyphose accentuée
Perte ou hyperlordose
Quelle est l’anomalie pathologique de la colonne vertébrale que l’on peut voir dans le plan frontal?
Déviation scoliotique : attitude scoliotique ou scoliose
Comment peut-on faire la différence entre une attitude scoliotique et une scoliose?
Faire pencher le patient vers l’avant avec les mains jointes
Si courbure disparait : attitude scoliotique
Si gibbosité : scoliose
De quoi est composée une vertèbre typique?
Corps vertébral
Arc postérieur : forme le canal spinal, comprend les pédicules, lames, apophyses épineuses, apophyses transverses et facettes articulaires supérieure et inférieure
Que contient le canal spinal?
Moelle épinière et queue de cheval
Vrai ou faux? La moelle épinière croît plus vite que la colonne vertébrale.
Faux. Contraire.
Jusqu’ù quel niveau se rend le sac dural et la moelle épinière?
Moelle épinière : L2
Sac dural : S2
Qu’est-ce qu’une sténose du canal spinal?
Dimension du canal inférieure à la normale
Congénitale ou acquise
Qu’est-ce qui passe dans les foramens intervertébraux?
Nerf rachidien
Vaisseaux
Branches nerveuses
Vrai ou faux? Les facettes articulaires s’orientent selon les divers plans d’une région à l’autre de la colonne vertébrale selon leurs axes de mouvement.
Vrai
Quelles structures sont impliquées dans la stabilité intrinsèque de la colonne vertébrale?
Facettes articulaires
Vrai ou faux? Les zones de transition entre les différents segments de la colonne vertébrale s’appellent des charnières et sont vulnérables aux pathologiques mécaniques.
Vrai. C’est le cas des charnières occipito-cervicale, cervico-thoracique, thoraco-lombaire et lombo-sacrée.
Vrai ou faux? Le rachis cervical a des vertèbres de gros calibre.
Faux. Dimension réduite : supportent un faible poids corporel
Caractérisez l’atlas (C1).
S’articule avec le crâne (condyles occipitaux)
Mouvements de flexion et d’extension
Pas de corps vertébral
Pivote autour de l’odontoïde : rotation de la tête
Caractérisez l’axis (C2).
Odontoïde
Pourquoi une fracture, luxation ou instabilité au niveau de C1-C2 suite à un traumatisme doit être recherchée avant toute manipulation ou mobilisation de la tête?
À ce niveau, une atteinte médullaire peut être lourde de conséquences allant jusqu’à la tétraplégie ou même le décès.
Vrai ou faux? Il n’y a pas de disque intervertébral entre C1 et C2.
Vrai
Nommez une structure exclusive au rachis cervical.
Uncus
À quoi sert le foramen transverse dans les vertèbres cervicales?
Passage de l’artère vertébrale (sauf au niveau du trou transversaire de C7)
Quelle vertèbre cervicale est plus facilement palpable en raison de son apophyse épineuse proéminente?
C7
Quelles sont les particularités du rachis thoracique?
Utilisé pour décrire la vertèbre typique
Apophyses épineuses plus longues et fortement obliques vers le bas : leur extrémité se superpose aux niveaux sous-jacents
Articulations costovertébrales (entre la côte et le corps vertébrale) et costo-transverse (entre la côte et l’apophyse transverse)
Pourquoi le corps vertébral lombaire est de plus grande dimension?
Plus grand poids à supporter
Qu’est-ce que le pars interarticularis (isthme) des vertèbres lombaires?
Partie du pédicule et de la lame vertébrale située entre l’apophyse articulaire supérieure et l’apophyse transverse d’une part, et l’apophyse articulaire inférieure et l’apophyse épineuse d’autre part
Siège de la spondylolyse et du spondylolisthésis isthmique
Comment s’articulent les vertèbres entre elles?
Disque intervertébral
Facettes articulaires
Vrai ou faux? Les ligaments sont des structures impliquées dans la stabilité extrinsèque.
Vrai. Stabilisateurs statiques.
Nommez les ligaments les plus importants de la colonne vertébrale.
Ligament transverse Ligament alar Ligament longitudinal antérieur Ligament longitudinal postérieur Ligament jaune Ligaments interépinieux Ligaments sus-épineux
Quelles sont les fonctions du disque intervertébral?
Augmente la mobilité de la colonne
Amortisseur des chocs mécaniques
Répartiteur de pression
Quelles sont les 2 composantes du disque intervertébral?
Nucleus pulposus : contenu
Annulus fibrosus : contenant
Caractérisez le nucelus pulposus du disque intervertébral.
Substance gélatineuse
Rôle : résister et redistribuer les forces compressives au niveau de la colonne
Contenu hydrique diminue avec l’âge
Caractérisez l’annulus fibrosus.
Très résistant
Formé de lamelles fibreuses concentriques
Quel est le mécanisme de nutrition du disque intervertébral?
Mécanisme de diffusion
Échanges favorisés par les mouvements du rachis
Peu vascularisé
Qualifiez l’innervation du disque intervertébral.
Plutôt discrète
Se limite au pourtour de l’annulus
Vrai ou faux? Les muscles sont impliqués dans la stabilité intrinsèque de la colonne vertébrale.
Faux. Extrinsèque. Stabilisateurs dynamiques.
Quels sont les muscles fléchisseurs de la musculature craniocervicale?
Sternocléidomastéoïdien
Trapèze
Scalènes
Longissimus
Quel nerf innerve les muscles sternocléidomastéoïdien et trapèze?
NC XI
Quels sont les mouvements des muscles sternocléidomastéoïdien, trapèze et scalènes?
Flexion antérieure
Inclinaison ipsilatérale
Rotation controlatérale
En contraction simultanée droite et gauche : accentue le mouvement d’extension
- Scalènes : fixateurs de la colonne vertébrale et muscles respiratoires
Quels sont les muscles extenseurs de la musculature craniocervicale?
Trapèze (contraction bilatérale)
Splénius de la tête et du cou
Semi-épineux
Droit postérieur, oblique, intertransversaire et interépineux
Vrai ou faux? La moindre perturbation du système vasculaire et ce, même de courte durée, peut avoir de lourdes conséquences parfois permanentes.
Vrai
Quelles sont les artères vascularisant la moelle épinière?
Proviennent du réseau artériel périmédullaire contenu dans la pie-mère (méninge) : artère spinale antérieure (1) et spinales postérieures (2) et par des rameaux spinaux latéraux
Qu’est-ce qui détermine la mobilité du rachis?
Orientation des facettes
Quels sont les mouvements possibles des vertèbres thoraciques?
Flexion > extension
Rotation (limitée)
Latéroflexion (limitée)
Quels sont les mouvements possibles des vertèbres lombaires?
Flexion
Extension
Peu de rotation et de latéroflexion
Vrai ou faux? Les facettes supportent une plus grande charge en position assise.
Faux. En position debout. Elles ne supportent aucune charge significative en position assise.
Vrai ou faux? La pression intradiscale est plus élevée lorsqu’on est assis que lorsqu’on est debout.
Vrai
Dans quelles circonstances seront pires les douleurs lombaires à prédominance discogénique?
Position assise
En flexion
Dans quelles circonstances seront pires les douleurs lombaires à prédominance facettaire?
Position debout
En extension
Vrai ou faux? La flexion augmente la pression intradiscale et diminue le stress au niveau des facettes.
Vrai
Vrai ou faux? L’extension diminue la pression intradiscale et augmente le stress au niveau des facettes.
Vrai
Pourquoi est-il préférable de soulever une charge en la maintenant près du corps?
Si on soulève un objet ou une charge en station debout, la pression exercée sur la colonne est plus grande quand l’objet est éloigné du corps.
Pourquoi est-il préférable de manipuler une charge à la hauteur des épaules plutôt qu’au-dessus de la tête?
Si la charge se retrouve au-dessus de la tête, on exerce une certaine pression additionnelle au niveau des facettes : l’élévation des bras amène un certain degré d’extension du tronc.
Sur quoi doit se concentrer le questionnaire en douleur lombaire?
Douleur
Atteinte neurologique
Atteinte musculosquelettique
Différentes répercussions sur le plan fonctionnel
Vrai ou faux? Un trauma d’apparence mineure n’entraine pas d’atteintes sévères.
Faux. Un trauma d’apparence mineure peut être significatif chez une patiente ostéoporotique.
À quoi doit-on penser si la douleur est pire la nuit?
Néoplasie
À quoi doit-on penser en présence du signe de chariot?
Sténose spinale
Vrai ou faux? L’imagerie médicale a préséance sur la clinique.
Faux. Contraire.
Quelles sont les valeurs normales du barème de la CSST pour les mouvements du rachis?
Rachis cervical : rotation 60° et plus, flexions latérales 40° et plus, flexion antérieure 40° et plus, extension 30° et plus
Rachis dorso-lombaire : rotations 30° et plus, flexions latérales 30° et plus, flexion antérieure 90° et plus, extension 30° et plus
Ne conviennent pas à tous : hyperlaxe
Vrai ou faux? On ne doit jamais sous-estimer la perte de mobilité, tout particulièrement en ce qui concerne un patient impliqué dans un accident de la voie publique ou un accident de travail, car cela pourrait leur nuire dans leur dossier sur le plan médico-légal.
Vrai
Que sont les signes de Waddell?
Signes de non-organicité ou réactions comportementales observées lors d’une évaluation de la douleur lombaire. Ces signes sont plus associés aux pensées, aux émotions et aux agissements du malade (comportement face à la maladie) qu’au problème physique sous-jacent.
Quels sont les drapeaux rouges à l’histoire en lombalgie?
Trauma (pas besoin d’être sévère en ostéoporose)
Douleurs nocturnes non mécaniques
Douleurs constantes et progressives
Douleurs au repos
Douleurs de plus d’un mois
Antécédent de néoplasie
Histoire d’infection chronique ou récente
Usage de drogues intraveineuses
Âge < 20 ans et > 50 ans
Fièvre
Perte de poids
Corticothérapie systémique à répétition ou longue durée / immunosuppression
Dysfonction sphinctérienne / anesthésie ou dysthésie en selle
Quels sont les drapeaux rouges à l’examen en lombalgie?
Fièvre
Perte de poids
Lasègue (surtout lasèque croisé) : pathognomonique d’une compression radiculaire
Douleur à la percussion du rachis
Masse abdominale, pelvienne ou rectale
Déficit neurologique, principalement si progressif
Quels sont les drapeaux rouges en douleur à la colonne cervicale?
Âge > 50 ans Antécédent de cancer Perte de poids inexpliquée Douleur de plus d'un mois Douleur non soulagée par le repos au lit Absence d'amélioration après 3 mois de traitement Troubles de la démarche
Quelles sont les différentes investigations qu’on peut faire en douleur lombaire?
Bilan sanguin (lombalgies reliées aux maladies systémiques, arthrites, néoplasies)
Analyse et culture d’urine (lithiases urinaires)
Bilan radiologique et clichés spécifiques
TDM avec ou sans contraste : meilleur examen
IRM avec ou sans contraste
Scintigraphie osseuse/articulaire
Ostéodensitométrie
PET-Scan
Études électrophysiologiques et EMG
Quels sont les inconvénients à la TDM?
Produit de contraste parfois utilisé peut causer des réactions à l’iode
Exposition aux radiations
Quelles sont les contre-indications absolues à l’IRM?
Si contraste : allergie
Ancien pacemaker
Fragment métallique oculaire
À quoi servent les études électrophysiologiques et l’EMG en douleur lombaire?
Situer l’atteinte et la sévérité
Utiles dans les cas litigieux, dans les composantes mixtes et les polyneuropathies
Aident à différencier une dénervation active et chronique
Peuvent donner une valeur pronostique
Qu’est-ce qu’une entorse lombaire?
Douleurs lombaires après un évènement
Peut être d’étiologie musculaire, ligamentaire, discogénique ou facettaire
Pourquoi plus de 85% des patients avec lombalgie mécanique n’ont pas de diagnostic précis?
En raison d’une faible corrélation entre les symptômes, les signes physiques et l’imagerie médicale
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur d’origine musculaire?
Douleurs à l’activité
Territoire en fonction du ou des muscles impliqués
Mobilité du rachis normale ou diminuée s’il y a un spasme important en crise aiguë
Présence ou non de position antalgique
Examen neurologique normal
Palpation de la musculature douloureuse (spasmes, points gâchette, cordons myalgiques)
Quelles sont les caractéristiques d’une douleur d’origine ligamentaire?
Douleurs localisées et exacerbées par les positions ou les gestes qui mettent en tension le ou les ligaments impliqués
Douleur localisée à la palpation
Mobilité complète
Examen neurologique normal
Nommez 2 douleurs pouvant être référées au dos.
Pseudoviscérale
Pseudorachidienne (lithiases rénales)
Quels sont les 4 principes de base du traitement des pathologies mécaniques?
Repos de courte durée
Glace ou chaleur locale
Modifier les activités professionnelles, récréatives ou l’entraînement au besoin
Éviter les facteurs aggravants/exacerbants
Quels sont les traitements pharmacologiques qu’on peut utiliser pour le traitement des lombalgies?
Analgésique non-narcotiques
AINS
Tramadone
Narcotiques ou opiacés : pas en première ligne
Relaxants musculaires ou myorelaxants
Co-analgésie et médication pour la douleur neuropathique : antidépresseurs, anticonvulsivants, Lyrica, Cymbalta
Corticothérapie per-os (pas dans la lombalgie)
Pour les douleurs chroniques : cannabinoïdes, clonidine, ketamine, N-methol-D-aspartate, méthadone
Quelles sont les contre-indications absolues aux infiltrations?
Diagnostic imprécis Arthrite infectieuse Endocardite Trouble de coagulation Cellulite ou infection cutanée locale Prothèse articulaire Fracture ostéochondrale
Quelles sont les différentes modalités de traitement en lombalgie?
Traitement pharmacologique Infiltrations Physiothérapie Ergothérapie Appareillage orthopédique Éducation et enseignement au patient Approche psychologique Programme interdisciplinaire Traitement chirurgical
Quelle est la recommandation à donner au physiothérapeute en hernie discale foraminale, hernie séquestrée et sténose spinale ou foraminale?
Attention aux exercices avec extension du tronc
Quelle est la recommandation à donner en lombalgie discogénique et en hernie discale centrolatérale?
Attention aux exercices avec flexion du tronc
Vrai ou faux? Le corset est une modalité de traitement à utiliser en première ligne en lombalgie.
Faux. Éviter les abus. Le mieux, c’est un corset musculaire.
Quels sont les facteurs de risque de la douleur chronique?
Âge Sévérité et sites de douleur Peur de ne pas être cru, de se blesser à nouveau, du retour au travail Perception de la douleur et des incapacités Peu d'espoir de se rétablir Déconditionnement et co-morbidités Arrêts de travail prolongés et/ou multiples Faible scolarité Conditions de travail (pas de possibilité d'adaptation, insatisfactions, salaire) Perte du lien d'emploi Délais administratifs Litiges et conflits Fausses croyances Catastrophisme Évitement Sentiment d'injustice
Décrivez le cercle vicieux de la douleur.
Catastrophisme + kinésiophobie + évitement
Persistance de la douleur et déconditionnement
