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Système locomoteur > Lésion osseuse > Flashcards

Lésion osseuse Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’une tumeur primaire?

A

Néoplasie originant des cellules normalement présentes dans les structures locales

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Q

Qu’est-ce qu’une tumeur secondaire?

A

Métastase (tumeurs les plus fréquentes)

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Q

Qu’est-ce qu’un sarcome?

A

Néoplasie originant des tissus mésenchymateux

Souvent malin

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4
Q

Qu’est-ce qu’un carcinome?

A

Néoplasie originant des cellules épithéliales

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5
Q

Comment se présente, cliniquement, une lésion osseuse?

A

Douleur (composante nocturne, progressive, reliée ou non à l’activité, traumatisme possible, secondaire à une fracture pathologique)
Ruméfaction
Ankylose articulaire
Boiterie
Symptômes généraux (rares dans le contexte d’une lésion primaire, plus fréquent en maladie métastatique ou lymphomateuse)

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6
Q

Que peut-on retrouver à l’examen clinique d’une lésion osseuse?

A

Inspection : déformation, voussure, œdème, augmentation du réseaux veineux superficiel, rougeur, atrophie musculaire, épanchement intra-articulaire
Palpation : chaleur, masse, perte d’amplitude articulaire, présence d’adénopathies
Examen neurovasculaire distal
Rechercher une lésion primaire si suspicion de lésion métastatique

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7
Q

Vrai ou faux? Les tests de laboratoires aident souvent à déterminer à quel type de lésion on a affaire.

A

Faux. Ils sont habituellement peu contributoires. Ils peuvent aider au diagnostic d’une ostéomyélite ou d’autres pathologies.

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8
Q

Quel bilan de base doit-on faire en présence d’une lésion osseuse?

A 
Formule sanguine complète
Vitesse de sédimentation (infection)
Protéine C réactive (infection)
Calcium, phosphore
Phosphatase alcaline
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9
Q

Nommez certains tests de laboratoires, autres que le bilan de base, pouvant être utiles lors de l’investigation d’une masse osseuse.

A

Électrophorèse des protéines sériques et urinaires (myélome)
Dosage des chaînes légères libres sériques (myélome)
Dosages des gammaglobulines (myélome)
Dosage de la PTH (hyperparathyroïdie)

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10
Q

Quelle est l’imagerie la plus utile lors de l’investigation d’une lésion osseuse? À quoi sert-elle?

A

Radiographie simple
Élaboration du diagnostic différentiel
Niveau d’agressivité de la lésion

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11
Q

Pour quels os la TDM et l’IRM sont plus utiles que la radiographie?

A

Squelette axial

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12
Q

Lorsque l’on regarde une lésion osseuse à la radiographie, quelles sont les 7 éléments nous permettant de la qualifier?

A 
Âge du patient
Localisation
Lésion unique ou multiple
Destruction osseuse
Matrice
Réaction périostée
Extension du processus dans les tissus mous
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13
Q

Comment qualifie-t-on la localisation d’une lésion à la radiographie?

A

Os long, os plats, squelette axial
Épiphysaire, métaphysaire, diaphysaire
Centrale ou eccentrique (pour la région métaphysaire)
Intra-cortical ou juxta-cortical

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14
Q

De quelle sorte est la lésion si elle est unique à la radiographie?

A

Lésion primaire de l’os

Métastase unique

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15
Q

Vrai ou faux? Une lésion multiple polyostique peut être bénigne.

A

Vrai. Maladie de Paget, hyperparathyroïdie, dysplasie fibreuse, endochrondromatose, ostéochondromatose… Elle peut aussi être maligne : métastases, myélome multiple, tumeurs vasculaires…

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16
Q

Quels sont les 3 types de destruction osseuse?

A

Type I : géographique
Type II : mité
Type III : perméatif

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17
Q

Quelles sont les 3 sortes de destruction osseuse de type I (géographique)?

A

Contours sclérotiques
Contours définis
Contours mal définis

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18
Q

Vrai ou faux? Plus on avance dans la classification des types de destruction osseuse, plus la lésion a un comportement agressif.

A

Vrai, mais pas nécessairement malin.

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19
Q

Quels sont les différents types de matrice pouvant être produites par la tumeur?

A

Non-visible sur la radiographie : fibreuse ou myxoïde

Visible sur la radiographie : chondroïde (cartilage qui se calcifie) ou ostéoïde (aspect plus homogène)

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20
Q

Quelles sont les 2 sortes de réaction périostée et que démontrent-elles?

A

Continue : l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion, il reste capable de la contenir, aspect solide du périoste
Interrompue : la lésion n’est plus contenue, signe un niveau d’agressivité supérieur (triangle de Codman, lamellaire, perpendiculaire)

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21
Q

Vrai ou faux? L’extension dans les tissus mous signe un niveau plus élevé d’agressivité.

A

Vrai. Il s’agit surement d’une lésion maligne ou d’une lésion bénigne agressive.

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22
Q

Quels sont les avantages de la TDM pour la lésion osseuse?

A

Meilleure définition de l’os

Voit bien la matrice

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23
Q

Quels sont les avantages de l’IRM pour la lésion osseuse?

A

Meilleure évaluation des tissus mous et de la moelle osseuse

Plusieurs plans d’imagerie permettant une meilleure planification chirurgicale

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24
Q

Nommez 2 techniques d’imagerie permettant de procéder au bilan d’extension.

A

TDM pulmonaire : dans les sarcomes osseux, le site de métastase à distance le plus fréquent est le poumon
Scintigraphie osseuse : déterminer si la lésion est unique ou multiple

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25
Q

Quel est le bilan d’extension à faire s’il s’agit possiblement d’une métastase unique?

A

Rechercher le cancer primaire à l’origine de cette métastase
TDM thoraco-abdomino-pelvienne
Scintigraphie osseuse
TEP-scan

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26
Q

Pourquoi est-il important de bien réaliser la biopsie?

A

Car si elle est faite de façon inadéquate, ceci peut mettre en danger le membre atteint, et même la vie du patient
Faite par ou bien en consultation avec le chirurgien-orthopédiste oncologue traitant

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27
Q

Nommez différentes lésions pouvant simuler une tumeur.

A 
Fibrome non-ossifiant
Kyste osseux simple
Kyste osseux anévrysmal
Ostéomyélite
Fracture de stress
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28
Q

Caractérisez le fibrome non-ossifiant.

A

Simulateur de tumeur
Probablement un défaut dans la plaque de croissance
2 premier décades

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29
Q

Comment se présente le fibrome non-ossifiant?

A

Asymptomatique (découverte fortuite)
Douleurs possibles si risque de fracture
Fracture pathologique

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30
Q

À quoi ressemble la radiographie d’un fibrome non-ossifiant?

A

Os longs des membres inférieurs
Contours géographiques (marges sclérotiques)
Cortical, eccentrique
Aspect en bulles de savon

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31
Q

Quel est le traitement du fibrome non-ossifiant?

A

Observation (résolution spontanée)

Curetage et greffe ± fixation si douloureux, risque de fracture ou fracturé

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32
Q

Caractérisez le kyste osseux simple.

A

Simulateur de tumeur
Lésion kystique remplie de liquide jaune-citrin clair
2 premières décades
Asymptomatique sauf si fracture pathologique

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33
Q

À quoi ressemble la radiographie d’un kyste osseux simple?

A 
Métaphyso-diaphysaire
Humérus et fémur proximaux
Légèrement expensive
Centrale
Pas de réaction périostée
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34
Q

Quel est le traitement du kyste osseux simple?

A

Parfois, comblement de la lésion
Injection de corticostéroïdes intra-kyste
Curetage et greffe osseuse

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35
Q

Caractérisez le kyste osseux anévrysmal.

A

Simulateur de tumeur
Plus expensive que le kyste osseux simple
3 premières décades
Douleurs, fracture pathologique

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36
Q

Quel est le traitement du kyste osseux anévrysmal?

A

Curetage et greffe osseuse (risque de récidive si physe ouverte)
Angio-embolisation, sclérothérapie

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37
Q

Qu’est-ce qu’une ostéomyélite?

A

Infection de l’os

38
Q

Quel est le pathogène le plus souvent en cause dans l’ostéomyélite?

A

Staphylococcus aureus

39
Q

Quelles sont les 3 formes d’ostéomyélite?

A

Aiguë
Sub-aiguë
Chronique

40
Q

Quels sont les différents mécanismes pouvant entrainer une ostéomyélite?

A

Plaie pénétrante
Continuité (infection dans les tissus mous)
Voie hématogène

41
Q

À quoi ressemble la radiographie d’une ostéomyélite de forme aiguë?

A

Perte des plans graisseux (tissus mous)
Destruction (aspect perméatif)
Réaction périostée

42
Q

À quoi ressemble la radiographie d’une ostéomyélite de forme sub-aiguë?

A

Métaphysaire (enfant)
Zone lytique bien définie avec marges sclérotiques
Peut être intra-cortical

43
Q

À quoi ressemble la radiographie d’une ostéomyélite de forme chronique?

A

Épaississement des cortex
Hétérogène
Sclérose avec zones lytiques
Peut se réactiver

44
Q

Qu’est-ce qu’une fracture de stress? Comment se présente-t-elle?

A

Fracture suite à une trop forte demande (trauma répété)
Douleur insidieuse apparaissant avec l’activité, disparaissant au repos
Très localisée

45
Q

Quels sont les os les plus souvent atteints par la fracture de stress?

A

Métatarse
Tibia
Col fémoral

46
Q

À quoi ressemble la radiographie d’une fracture de stress?

A

Normale dans les premiers stades (scintigraphie osseuse ou IRM positive)
Réaction sclérotique avec ligne radiotransparente

47
Q

Quel est le traitement de la fracture de stress?

A 
Repos (décharge pour 6 semaines)
Stabilisation chirurgicale (surtout au col fémoral)
48
Q

Nommez des tumeurs bénignes primaires de l’os.

A

Enchondrome
Ostéochondrome
Ostéome ostéoïde
Tumeur à cellules géantes

49
Q

Quelle est la deuxième tumeur bénigne de l’os la plus fréquente?

A

Enchondrome

50
Q

Caractérisez l’enchondrome.

A

Tumeur bénigne primaire de l’os
Formation de cartilage hyalin mature qui s’ossifie
Souvent une découverte fortuite

51
Q

Quels sont les sites habituels touchés par l’enchondrome?

A

Petits os des mains et pieds
Fémur distal
Tibia
Humérus

52
Q

À quoi ressemble la radiographie d’un enchondrome?

A

Contours géographiques
Matrice cartilagineuse
Souvent monostotique

53
Q

Vrai ou faux? Le risque de dégénérescence maligne en enchondrome est élevé.

A

Faux. Il est très faible, mais un peu plus élevé dans les formes polyostiques.

54
Q

Quel est le traitement de l’enchondrome?

A

Observation

Biopsie si suspicion de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade

55
Q

Qu’est-ce qu’un ostéochondrome?

A

Tumeur bénigne primaire de l’os
Anomalie de la physe
Faible risque de transformation maligne

56
Q

Comment se présente l’ostéochondrome?

A

Douleur par irritation mécanique, rarement par fracture

Peut donner des déformations de l’axe des membres (surtout si présence de lésions multiples : ostéochondromatose)

57
Q

À quoi ressemble la radiographie d’un ostéochondrome?

A

Lésion métaphysaire, pointe en s’éloignant de la physe

58
Q

Quel est le mode de transmission de l’ostéochondromatose?

A

Transmission autosomale dominante

59
Q

Quel est le traitement de l’ostéochondrome?

A

Observation

Excision simple si symptomatique

60
Q

Qu’est-ce qu’un ostéome ostéoïde et comment se présente-t-il?

A

Tumeur bénigne primaire de l’os
Produit de l’os

Doulour importante, souvent nocturne, améliorée par la prise d’aspirin ou d’AINS

61
Q

À quoi ressemble la radiographie d’un ostéome ostéoïde?

A

Os longs
Lésions corticales
Réaction périostée comportant des petites lésions radiotransparentes (nidus)
Hypercaptation importante à la scintigraphie osseuse

62
Q

Quel est le traitement de l’ostéome ostéoïde?

A

Ablation par radiofréquence (de choix)

Excision du nidus par voie chirurgicale

63
Q

Caractérisez la tumeur à cellules géantes.

A 
Tumeur bénigne primaire de l'os
Surtout après 20 ans
Douleurs
Fractures pathologiques
Risque de transformation maligne très faible
64
Q

Vrai ou faux? La tumeur à cellules géantes ne peuvent pas donner de métastases.

A

Faux. Elles donnent rarement des métastases pulmonaires (2%).

65
Q

À quoi ressemble la tumeur à cellules géantes sur la radiographie?

A

Métaphyso-épiphysaire
Eccentrique
Fémur distal, tibia proximal, radius distal
Peut s’étendre dans les tissus mous avoisinants

66
Q

Quel est le traitement de la tumeur à cellules géantes?

A

Curetage agressif et greffe (ou cimentation)
Risque de récidive locale élevée (15-20%)
Parfois résection

67
Q

Nommez 3 tumeurs malignes primaires de l’os.

A

Ostéosarcome
Sarcome d’Ewing
Chondrosarcome

68
Q

Quelle est la tumeur maligne primaire de l’os la plus fréquente?

A

Ostéosarcome

69
Q

Quelle est la présentation de l’ostéosarcome?

A 
Pic d'incidence entre 10 et 25 ans
Douleurs
Masse
Fracture pathologique
60% autour du genou et de l'humérus proximal
70
Q

Quel pourcentage des ostéosarcomes se présentent d’emblée avec des métastases pulmonaires?

A

10-20%

71
Q

Chez les gens de plus de 50-60 ans, il existe des formes d’ostéosarcomes secondaires. À quelles maladies sont-elles reliées?

A

Maladie de Paget
Post-radique
Dysplasie fibreuse
Infarctus osseux

72
Q

À quoi ressemble la radiographie en ostéosarcome?

A

Matrice ostéoïde
Métaphysaire
Réaction périostée de type interrompue
Extension dans les tissus mous

73
Q

Quel est le traitement de l’ostéosarcome?

A

Chimiothérapie néoadjuvante (pré-opératoire)
Résection large
Chimiothérapie adjuvante (post-opératoire)

74
Q

Quel est le pronostic de l’ostéosarcome?

A 
65-75% de survie à 5 ans
Plus sombre (< 25%) si métastatique d'emblée
75
Q

Quelle est la seconde tumeur maligne primaire de l’os la plus fréquente chez l’enfant?

A

Sarcome d’Ewing

76
Q

Comment se présente le sarcome d’Ewing?

A 
Entre 4 à 25 ans
Douleurs
Masse
Fracture pathologique
1/3 ont de la fièvre avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée (simule une infection)
15-30% sont métastatiques d'emblée
Bassin et os longs
77
Q

À quoi ressemble la radiographie en sarcome d’Ewing?

A 
Bassin et os longs
Centre diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire
Perméatif
Sans matrice
Réaction périostée d'allure agressive
Extension dans les tissus mous
78
Q

Quel est le traitement du sarcome d’Ewing?

A

Chimiothérapie néoadjuvante (pré-opératoire)
Résection large, radiothérapie pour les lésions difficilement accessibles
Chimiothérapie adjuvante (post-opératoire)

79
Q

Quel est le pronostic du sarcome d’Ewing?

A 
65-75% de survie à 5 ans
Plus sombre (< 25%) si métastatique d'emblée
80
Q

Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente dans les 4e, 5e et 6e décades?

A

Chondrosarcome

Sous-diagnostiqué

81
Q

Quels sont les os les plus souvent atteints par le chondrosarcome?

A

Régions métaphysaires des os longs
Bassin
Ceinture scapulaire

82
Q

Vrai ou faux? 90% des chondrosarcomes sont de bas grade histologique, avec un potentiel de récidive locale et de métastases plus limité.

A

Vrai

83
Q

Quelle est l’apparence d’un chondrosarcome à la radiographie?

A

Géographique
Matrice variable (aucune visible, calcifications subtiles ou matrice chondroïde importante)
Réaction périostée peu impressionnante

84
Q

Quel est le traitement du chondrosarcome?

A

Chirurgie

85
Q

Quel est le pronostic du chondrosarcome?

A

75% de survie à 5 ans

86
Q

À quoi faut-il toujours penser en présence de lésion osseuse chez un patient âgé de plus de 40 ans?

A

Métastases osseuses

87
Q

Quels sont les cancers primaires donnant le plus souvent des métastases osseuses?

A 
Poumon
Prostate
Rein
Sein
Thyroïde
88
Q

Où sont localisées la plupart des métastases osseuses?

A

Squelette axial
Ceintures scapulo-humérales
Fémurs proximaux
Rares distalement aux coudes et aux genoux

89
Q

Quelle est l’apparence des métastases osseuses à la radiographie?

A

Polyostotique
Aspect mité
Mal défini
Souvent pas de réaction périostée

90
Q

Quel est le traitement des métastases osseuses?

A

Analgésie adéquate
Selon le cancer primaire
Traitement palliatif avec radiothérapie pour soulager la douleur
Fixation prophylactique si nécessaire (évaluation du risque fracturaire ou forte composante douloureuse mécanique)
Fixation des fractures pathologiques
Si traitée chirurgicalement, elle devra aussi être irradiée

91
Q

Vrai ou faux? Il faut toujours prouver le diagnostic de façon histologique (biopsie) avant d’initier un traitement, surtout s’il s’agit d’une lésion unique et le patient n’est pas connu avec une maladie métastatique.

A

Vrai

Système locomoteur (18 decks)

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