Lésion osseuse Flashcards
Qu’est-ce qu’une tumeur primaire?
Néoplasie originant des cellules normalement présentes dans les structures locales
Qu’est-ce qu’une tumeur secondaire?
Métastase (tumeurs les plus fréquentes)
Qu’est-ce qu’un sarcome?
Néoplasie originant des tissus mésenchymateux
Souvent malin
Qu’est-ce qu’un carcinome?
Néoplasie originant des cellules épithéliales
Comment se présente, cliniquement, une lésion osseuse?
Douleur (composante nocturne, progressive, reliée ou non à l’activité, traumatisme possible, secondaire à une fracture pathologique)
Ruméfaction
Ankylose articulaire
Boiterie
Symptômes généraux (rares dans le contexte d’une lésion primaire, plus fréquent en maladie métastatique ou lymphomateuse)
Que peut-on retrouver à l’examen clinique d’une lésion osseuse?
Inspection : déformation, voussure, œdème, augmentation du réseaux veineux superficiel, rougeur, atrophie musculaire, épanchement intra-articulaire
Palpation : chaleur, masse, perte d’amplitude articulaire, présence d’adénopathies
Examen neurovasculaire distal
Rechercher une lésion primaire si suspicion de lésion métastatique
Vrai ou faux? Les tests de laboratoires aident souvent à déterminer à quel type de lésion on a affaire.
Faux. Ils sont habituellement peu contributoires. Ils peuvent aider au diagnostic d’une ostéomyélite ou d’autres pathologies.
Quel bilan de base doit-on faire en présence d’une lésion osseuse?
Formule sanguine complète Vitesse de sédimentation (infection) Protéine C réactive (infection) Calcium, phosphore Phosphatase alcaline
Nommez certains tests de laboratoires, autres que le bilan de base, pouvant être utiles lors de l’investigation d’une masse osseuse.
Électrophorèse des protéines sériques et urinaires (myélome)
Dosage des chaînes légères libres sériques (myélome)
Dosages des gammaglobulines (myélome)
Dosage de la PTH (hyperparathyroïdie)
Quelle est l’imagerie la plus utile lors de l’investigation d’une lésion osseuse? À quoi sert-elle?
Radiographie simple
Élaboration du diagnostic différentiel
Niveau d’agressivité de la lésion
Pour quels os la TDM et l’IRM sont plus utiles que la radiographie?
Squelette axial
Lorsque l’on regarde une lésion osseuse à la radiographie, quelles sont les 7 éléments nous permettant de la qualifier?
Âge du patient Localisation Lésion unique ou multiple Destruction osseuse Matrice Réaction périostée Extension du processus dans les tissus mous
Comment qualifie-t-on la localisation d’une lésion à la radiographie?
Os long, os plats, squelette axial
Épiphysaire, métaphysaire, diaphysaire
Centrale ou eccentrique (pour la région métaphysaire)
Intra-cortical ou juxta-cortical
De quelle sorte est la lésion si elle est unique à la radiographie?
Lésion primaire de l’os
Métastase unique
Vrai ou faux? Une lésion multiple polyostique peut être bénigne.
Vrai. Maladie de Paget, hyperparathyroïdie, dysplasie fibreuse, endochrondromatose, ostéochondromatose… Elle peut aussi être maligne : métastases, myélome multiple, tumeurs vasculaires…
Quels sont les 3 types de destruction osseuse?
Type I : géographique
Type II : mité
Type III : perméatif
Quelles sont les 3 sortes de destruction osseuse de type I (géographique)?
Contours sclérotiques
Contours définis
Contours mal définis
Vrai ou faux? Plus on avance dans la classification des types de destruction osseuse, plus la lésion a un comportement agressif.
Vrai, mais pas nécessairement malin.
Quels sont les différents types de matrice pouvant être produites par la tumeur?
Non-visible sur la radiographie : fibreuse ou myxoïde
Visible sur la radiographie : chondroïde (cartilage qui se calcifie) ou ostéoïde (aspect plus homogène)
Quelles sont les 2 sortes de réaction périostée et que démontrent-elles?
Continue : l’os a eu le temps de s’adapter à la lésion, il reste capable de la contenir, aspect solide du périoste
Interrompue : la lésion n’est plus contenue, signe un niveau d’agressivité supérieur (triangle de Codman, lamellaire, perpendiculaire)
Vrai ou faux? L’extension dans les tissus mous signe un niveau plus élevé d’agressivité.
Vrai. Il s’agit surement d’une lésion maligne ou d’une lésion bénigne agressive.
Quels sont les avantages de la TDM pour la lésion osseuse?
Meilleure définition de l’os
Voit bien la matrice
Quels sont les avantages de l’IRM pour la lésion osseuse?
Meilleure évaluation des tissus mous et de la moelle osseuse
Plusieurs plans d’imagerie permettant une meilleure planification chirurgicale
Nommez 2 techniques d’imagerie permettant de procéder au bilan d’extension.
TDM pulmonaire : dans les sarcomes osseux, le site de métastase à distance le plus fréquent est le poumon
Scintigraphie osseuse : déterminer si la lésion est unique ou multiple
Quel est le bilan d’extension à faire s’il s’agit possiblement d’une métastase unique?
Rechercher le cancer primaire à l’origine de cette métastase
TDM thoraco-abdomino-pelvienne
Scintigraphie osseuse
TEP-scan
Pourquoi est-il important de bien réaliser la biopsie?
Car si elle est faite de façon inadéquate, ceci peut mettre en danger le membre atteint, et même la vie du patient
Faite par ou bien en consultation avec le chirurgien-orthopédiste oncologue traitant
Nommez différentes lésions pouvant simuler une tumeur.
Fibrome non-ossifiant Kyste osseux simple Kyste osseux anévrysmal Ostéomyélite Fracture de stress
Caractérisez le fibrome non-ossifiant.
Simulateur de tumeur
Probablement un défaut dans la plaque de croissance
2 premier décades
Comment se présente le fibrome non-ossifiant?
Asymptomatique (découverte fortuite)
Douleurs possibles si risque de fracture
Fracture pathologique
À quoi ressemble la radiographie d’un fibrome non-ossifiant?
Os longs des membres inférieurs
Contours géographiques (marges sclérotiques)
Cortical, eccentrique
Aspect en bulles de savon
Quel est le traitement du fibrome non-ossifiant?
Observation (résolution spontanée)
Curetage et greffe ± fixation si douloureux, risque de fracture ou fracturé
Caractérisez le kyste osseux simple.
Simulateur de tumeur
Lésion kystique remplie de liquide jaune-citrin clair
2 premières décades
Asymptomatique sauf si fracture pathologique
À quoi ressemble la radiographie d’un kyste osseux simple?
Métaphyso-diaphysaire Humérus et fémur proximaux Légèrement expensive Centrale Pas de réaction périostée
Quel est le traitement du kyste osseux simple?
Parfois, comblement de la lésion
Injection de corticostéroïdes intra-kyste
Curetage et greffe osseuse
Caractérisez le kyste osseux anévrysmal.
Simulateur de tumeur
Plus expensive que le kyste osseux simple
3 premières décades
Douleurs, fracture pathologique
Quel est le traitement du kyste osseux anévrysmal?
Curetage et greffe osseuse (risque de récidive si physe ouverte)
Angio-embolisation, sclérothérapie
Qu’est-ce qu’une ostéomyélite?
Infection de l’os
Quel est le pathogène le plus souvent en cause dans l’ostéomyélite?
Staphylococcus aureus
Quelles sont les 3 formes d’ostéomyélite?
Aiguë
Sub-aiguë
Chronique
Quels sont les différents mécanismes pouvant entrainer une ostéomyélite?
Plaie pénétrante
Continuité (infection dans les tissus mous)
Voie hématogène
À quoi ressemble la radiographie d’une ostéomyélite de forme aiguë?
Perte des plans graisseux (tissus mous)
Destruction (aspect perméatif)
Réaction périostée
À quoi ressemble la radiographie d’une ostéomyélite de forme sub-aiguë?
Métaphysaire (enfant)
Zone lytique bien définie avec marges sclérotiques
Peut être intra-cortical
À quoi ressemble la radiographie d’une ostéomyélite de forme chronique?
Épaississement des cortex
Hétérogène
Sclérose avec zones lytiques
Peut se réactiver
Qu’est-ce qu’une fracture de stress? Comment se présente-t-elle?
Fracture suite à une trop forte demande (trauma répété)
Douleur insidieuse apparaissant avec l’activité, disparaissant au repos
Très localisée
Quels sont les os les plus souvent atteints par la fracture de stress?
Métatarse
Tibia
Col fémoral
À quoi ressemble la radiographie d’une fracture de stress?
Normale dans les premiers stades (scintigraphie osseuse ou IRM positive)
Réaction sclérotique avec ligne radiotransparente
Quel est le traitement de la fracture de stress?
Repos (décharge pour 6 semaines) Stabilisation chirurgicale (surtout au col fémoral)
Nommez des tumeurs bénignes primaires de l’os.
Enchondrome
Ostéochondrome
Ostéome ostéoïde
Tumeur à cellules géantes
Quelle est la deuxième tumeur bénigne de l’os la plus fréquente?
Enchondrome
Caractérisez l’enchondrome.
Tumeur bénigne primaire de l’os
Formation de cartilage hyalin mature qui s’ossifie
Souvent une découverte fortuite
Quels sont les sites habituels touchés par l’enchondrome?
Petits os des mains et pieds
Fémur distal
Tibia
Humérus
À quoi ressemble la radiographie d’un enchondrome?
Contours géographiques
Matrice cartilagineuse
Souvent monostotique
Vrai ou faux? Le risque de dégénérescence maligne en enchondrome est élevé.
Faux. Il est très faible, mais un peu plus élevé dans les formes polyostiques.
Quel est le traitement de l’enchondrome?
Observation
Biopsie si suspicion de transformation maligne ou si possibilité de chondrosarcome de bas grade
Qu’est-ce qu’un ostéochondrome?
Tumeur bénigne primaire de l’os
Anomalie de la physe
Faible risque de transformation maligne
Comment se présente l’ostéochondrome?
Douleur par irritation mécanique, rarement par fracture
Peut donner des déformations de l’axe des membres (surtout si présence de lésions multiples : ostéochondromatose)
À quoi ressemble la radiographie d’un ostéochondrome?
Lésion métaphysaire, pointe en s’éloignant de la physe
Quel est le mode de transmission de l’ostéochondromatose?
Transmission autosomale dominante
Quel est le traitement de l’ostéochondrome?
Observation
Excision simple si symptomatique
Qu’est-ce qu’un ostéome ostéoïde et comment se présente-t-il?
Tumeur bénigne primaire de l’os
Produit de l’os
Doulour importante, souvent nocturne, améliorée par la prise d’aspirin ou d’AINS
À quoi ressemble la radiographie d’un ostéome ostéoïde?
Os longs
Lésions corticales
Réaction périostée comportant des petites lésions radiotransparentes (nidus)
Hypercaptation importante à la scintigraphie osseuse
Quel est le traitement de l’ostéome ostéoïde?
Ablation par radiofréquence (de choix)
Excision du nidus par voie chirurgicale
Caractérisez la tumeur à cellules géantes.
Tumeur bénigne primaire de l'os Surtout après 20 ans Douleurs Fractures pathologiques Risque de transformation maligne très faible
Vrai ou faux? La tumeur à cellules géantes ne peuvent pas donner de métastases.
Faux. Elles donnent rarement des métastases pulmonaires (2%).
À quoi ressemble la tumeur à cellules géantes sur la radiographie?
Métaphyso-épiphysaire
Eccentrique
Fémur distal, tibia proximal, radius distal
Peut s’étendre dans les tissus mous avoisinants
Quel est le traitement de la tumeur à cellules géantes?
Curetage agressif et greffe (ou cimentation)
Risque de récidive locale élevée (15-20%)
Parfois résection
Nommez 3 tumeurs malignes primaires de l’os.
Ostéosarcome
Sarcome d’Ewing
Chondrosarcome
Quelle est la tumeur maligne primaire de l’os la plus fréquente?
Ostéosarcome
Quelle est la présentation de l’ostéosarcome?
Pic d'incidence entre 10 et 25 ans Douleurs Masse Fracture pathologique 60% autour du genou et de l'humérus proximal
Quel pourcentage des ostéosarcomes se présentent d’emblée avec des métastases pulmonaires?
10-20%
Chez les gens de plus de 50-60 ans, il existe des formes d’ostéosarcomes secondaires. À quelles maladies sont-elles reliées?
Maladie de Paget
Post-radique
Dysplasie fibreuse
Infarctus osseux
À quoi ressemble la radiographie en ostéosarcome?
Matrice ostéoïde
Métaphysaire
Réaction périostée de type interrompue
Extension dans les tissus mous
Quel est le traitement de l’ostéosarcome?
Chimiothérapie néoadjuvante (pré-opératoire)
Résection large
Chimiothérapie adjuvante (post-opératoire)
Quel est le pronostic de l’ostéosarcome?
65-75% de survie à 5 ans Plus sombre (< 25%) si métastatique d'emblée
Quelle est la seconde tumeur maligne primaire de l’os la plus fréquente chez l’enfant?
Sarcome d’Ewing
Comment se présente le sarcome d’Ewing?
Entre 4 à 25 ans Douleurs Masse Fracture pathologique 1/3 ont de la fièvre avec leucocytose et vitesse de sédimentation élevée (simule une infection) 15-30% sont métastatiques d'emblée Bassin et os longs
À quoi ressemble la radiographie en sarcome d’Ewing?
Bassin et os longs Centre diaphysaire ou métaphyso-diaphysaire Perméatif Sans matrice Réaction périostée d'allure agressive Extension dans les tissus mous
Quel est le traitement du sarcome d’Ewing?
Chimiothérapie néoadjuvante (pré-opératoire)
Résection large, radiothérapie pour les lésions difficilement accessibles
Chimiothérapie adjuvante (post-opératoire)
Quel est le pronostic du sarcome d’Ewing?
65-75% de survie à 5 ans Plus sombre (< 25%) si métastatique d'emblée
Quelle est la tumeur maligne la plus fréquente dans les 4e, 5e et 6e décades?
Chondrosarcome
Sous-diagnostiqué
Quels sont les os les plus souvent atteints par le chondrosarcome?
Régions métaphysaires des os longs
Bassin
Ceinture scapulaire
Vrai ou faux? 90% des chondrosarcomes sont de bas grade histologique, avec un potentiel de récidive locale et de métastases plus limité.
Vrai
Quelle est l’apparence d’un chondrosarcome à la radiographie?
Géographique
Matrice variable (aucune visible, calcifications subtiles ou matrice chondroïde importante)
Réaction périostée peu impressionnante
Quel est le traitement du chondrosarcome?
Chirurgie
Quel est le pronostic du chondrosarcome?
75% de survie à 5 ans
À quoi faut-il toujours penser en présence de lésion osseuse chez un patient âgé de plus de 40 ans?
Métastases osseuses
Quels sont les cancers primaires donnant le plus souvent des métastases osseuses?
Poumon Prostate Rein Sein Thyroïde
Où sont localisées la plupart des métastases osseuses?
Squelette axial
Ceintures scapulo-humérales
Fémurs proximaux
Rares distalement aux coudes et aux genoux
Quelle est l’apparence des métastases osseuses à la radiographie?
Polyostotique
Aspect mité
Mal défini
Souvent pas de réaction périostée
Quel est le traitement des métastases osseuses?
Analgésie adéquate
Selon le cancer primaire
Traitement palliatif avec radiothérapie pour soulager la douleur
Fixation prophylactique si nécessaire (évaluation du risque fracturaire ou forte composante douloureuse mécanique)
Fixation des fractures pathologiques
Si traitée chirurgicalement, elle devra aussi être irradiée
Vrai ou faux? Il faut toujours prouver le diagnostic de façon histologique (biopsie) avant d’initier un traitement, surtout s’il s’agit d’une lésion unique et le patient n’est pas connu avec une maladie métastatique.
Vrai
