Monoarthrite aiguë Flashcards
Quelles sont les différentes causes de monoarthrite?
Déposition de cristaux
Traumatique
Inflammatoire
Vrai ou faux? La monoarthrite aiguë doit être considérée comme septique jusqu’à preuve du contraire.
Vrai
Pourquoi le diagnostic de l’arthrite septique ne doit-il pas être manqué?
Conséquences peuvent être très graves pour l’articulation du patient et pour sa vie si l’infection est sévère
Quelle est la procédure diagnostique la plus importante à faire en monoarthrite aiguë?
Ponction articulaire pour l’analyse du liquide synovial
Quelle sera l’apparence, la viscosité, la quantité de leucocytes et le pourcentage de neutrophiles d’un liquide synovial normal?
Apparence : claire
Viscosité : élevée
Leucocytes : < 200
% neutrophiles : < 25%
Quelle sera l’apparence, la viscosité, la quantité de leucocytes et le pourcentage de neutrophiles d’un liquide synovial en arthrose?
Apparence : claire
Viscosité : élevée
Leucocytes : 200 à 2000
% neutrophiles : < 50%
Quelle sera l’apparence, la viscosité, la quantité de leucocytes et le pourcentage de neutrophiles d’un liquide synovial en arthrite inflammatoire?
Apparence : claire
Viscosité : basse
Leucocytes : 2000 à 100 000
% neutrophiles : > 50%
Quelle sera l’apparence, la viscosité, la quantité de leucocytes et le pourcentage de neutrophiles d’un liquide synovial en arthrite septique?
Apparence : opaque
Viscosité : basse
Leucocytes : > 50 000
% neutrophiles : > 75%
Qu’est-ce que la goutte?
Arthrite microcristalline due à la déposition de cristaux d’urate de sodium
Pourquoi la goutte est-elle plus fréquente chez les hommes que chez les femmes?
Œstrogènes ont des propriétés uricosuriques (fait excréter l’acide urique dans l’urine)
Pratiquement impossible chez les femmes non ménopausées
7H : 1F
À quel âge surviennent les premiers symptômes de la goutte en fonction du sexe?
Homme : 40-50 ans
Femme : après 60 ans
Vrai ou faux? Il y a un lien entre la goutte et les maladies vasculaires cardiaques et périphériques et le syndrome métabolique.
Vrai
Vrai ou faux? Il n’y a pas de composante génétique dans la goutte.
Faux. Jusqu’à 40% des patients ont un parent du premier degré souffrant de goutte.
Quels sont les 4 modes de présentation de la goutte?
Poussée d’arthrite aiguë (monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire)
Arthrite chronique (oligo ou polyarticulaire)
Formation de tophi
Lithiase urinaire
Pourquoi le niveau d’acide urique dans les limites de la normale ne permet pas d’exclure qu’une arthrite soit goutteuse ou qu’une lithiase soit formée d’acide urique?
Car l’hyperurécémie n’est parfois pas présente au moment de l’épisode aigu
Vrai ou faux? L’hyperuricémie est le plus souvent asymptomatique.
Vrai
Qu’est-ce qui peut causer une hyperuricémie?
Augmentation de la synthèse de l’acide urique
Diminution de son excrétion
Combinaison des 2 mécanismes
Quel pourcentage de l’acide urique est excrété dans l’urine?
5-10%
De quoi provient l’acide urique?
Catabolisme des purines (adénine et guanine)
Quels sont les différents éléments pouvant favoriser la déposition tissulaire d’acide urique?
En présence d’hyperuricémie :
- Faible solubilité de l’acide urique
- Absence d’uricase (enzyme qui dégrade l’acide urique, absent chez l’humain)
- Température plus froide (solubilité diminue, surtout au bout des extrémités)
Vrai ou faux? Dans la goutte, la synovite résulte de la déposition des cristaux.
Faux. Elle résulte de la phagocytose par les neutrophiles.
Quels sont les facteurs précipitants de la crise de goutte?
Traumatisme
Chirurgie
Consommation abondante d’alcool (surtout la bière)
Jeûne
Excès alimentaire d’aliments riches en purines ou en fructose (boissons sucrées)
Certains médicaments
Nommez des aliments riches en purines.
Viande Volaille Fruits de mer Abats (foie, rognons, cœur, gésiers, ris de veau/agneau) Légumineuses (fèves et lentilles) Épinards Pois
Quelle est la première articulation atteinte en goutte?
Articulation métatarsophalangienne (MTP)
Quelle est la présentation clinique de la goutte?
Début souvent aigu, dans la nuit Patient consulte à l'urgence ou au sans rendez-vous avec une pantoufle du côté atteint (réaction inflammatoire si intense que le patient ne peut pas endurer de chaussure sur son pied) Articulation rouge violacée Hyperesthésie cutanée Peau desquame
Quelles sont les articulations les plus touchées en goutte?
Tarse
Cheville
Genou
Beaucoup plus rarement : articulations des membres supérieurs
Bourses et gaines tendineuses peuvent être touchées
Quelle articulation peut être touchée par la goutte, mais pas par la polyarthrite rhumatoïde?
Articulations interphalangiennes distales (IPD)
Décrivez l’évolution de la goutte.
Poussées et rémissions
Épisodes auto-résolutifs sur quelques jours (maximum 2 semaines)
Lorsqu’aucun traitement n’est amorcé, les intervalles asymptomatiques entre les crises se raccourcissent et les douleurs peuvent devenir permanentes
Quelles sont les différences entre la goutte et la polyarthrite rhumatoïde?
Présentation initiale par crises séparées par des intervalles asymptomatiques
Atteinte des IPD (jamais en PAR)
Présence de tophi
Pas de nodules rhumatoïdes
Que sont les tophi?
Dépôts de cristaux d’acide urique sous-cutanés
Surviennent chez le patient avec une longue histoire d’hyperuricémie non traitée
Environ 50% des patients ont des tophi après 10 ans d’évolution
Quels sont les sites les plus fréquents des tophi?
Première métatarsophalangienne Bourses olécrâniennes Gaines tendineuses Hélix (oreille) Peuvent survenir dans tous les tissus et organes
Quelle est la fréquence des calculs urinaires chez les patients avec hyperuricémie?
10-15%
Calculs composés d’acide urique ou d’oxalate de calcium
Quelles sont les complications rénales de la goutte?
Insuffisance rénale aiguë : précipitation massive de cristaux d’acide urique dans les tubules rénaux, souvent dans un contexte de chimiothérapie pour un lymphome
Néphropathie aux uratres : causée par la toxicité rénale de l’hyperuricémie
Comment peut-on prévenir l’insuffisance rénale aiguë causée par la goutte?
Hydratation abondante
Administration d’une uricase recombinante
Pourquoi doit-on dépister le syndrome métabolique et la maladie athérosclérotique chez les patients avec de la goutte?
Pathologies associées