Monoarthrite aiguë Flashcards
Quelles sont les différentes causes de monoarthrite?
Déposition de cristaux
Traumatique
Inflammatoire
Vrai ou faux? La monoarthrite aiguë doit être considérée comme septique jusqu’à preuve du contraire.
Vrai
Pourquoi le diagnostic de l’arthrite septique ne doit-il pas être manqué?
Conséquences peuvent être très graves pour l’articulation du patient et pour sa vie si l’infection est sévère
Quelle est la procédure diagnostique la plus importante à faire en monoarthrite aiguë?
Ponction articulaire pour l’analyse du liquide synovial
Quelle sera l’apparence, la viscosité, la quantité de leucocytes et le pourcentage de neutrophiles d’un liquide synovial normal?
Apparence : claire
Viscosité : élevée
Leucocytes : < 200
% neutrophiles : < 25%
Quelle sera l’apparence, la viscosité, la quantité de leucocytes et le pourcentage de neutrophiles d’un liquide synovial en arthrose?
Apparence : claire
Viscosité : élevée
Leucocytes : 200 à 2000
% neutrophiles : < 50%
Quelle sera l’apparence, la viscosité, la quantité de leucocytes et le pourcentage de neutrophiles d’un liquide synovial en arthrite inflammatoire?
Apparence : claire
Viscosité : basse
Leucocytes : 2000 à 100 000
% neutrophiles : > 50%
Quelle sera l’apparence, la viscosité, la quantité de leucocytes et le pourcentage de neutrophiles d’un liquide synovial en arthrite septique?
Apparence : opaque
Viscosité : basse
Leucocytes : > 50 000
% neutrophiles : > 75%
Qu’est-ce que la goutte?
Arthrite microcristalline due à la déposition de cristaux d’urate de sodium
Pourquoi la goutte est-elle plus fréquente chez les hommes que chez les femmes?
Œstrogènes ont des propriétés uricosuriques (fait excréter l’acide urique dans l’urine)
Pratiquement impossible chez les femmes non ménopausées
7H : 1F
À quel âge surviennent les premiers symptômes de la goutte en fonction du sexe?
Homme : 40-50 ans
Femme : après 60 ans
Vrai ou faux? Il y a un lien entre la goutte et les maladies vasculaires cardiaques et périphériques et le syndrome métabolique.
Vrai
Vrai ou faux? Il n’y a pas de composante génétique dans la goutte.
Faux. Jusqu’à 40% des patients ont un parent du premier degré souffrant de goutte.
Quels sont les 4 modes de présentation de la goutte?
Poussée d’arthrite aiguë (monoarticulaire, oligoarticulaire ou polyarticulaire)
Arthrite chronique (oligo ou polyarticulaire)
Formation de tophi
Lithiase urinaire
Pourquoi le niveau d’acide urique dans les limites de la normale ne permet pas d’exclure qu’une arthrite soit goutteuse ou qu’une lithiase soit formée d’acide urique?
Car l’hyperurécémie n’est parfois pas présente au moment de l’épisode aigu
Vrai ou faux? L’hyperuricémie est le plus souvent asymptomatique.
Vrai
Qu’est-ce qui peut causer une hyperuricémie?
Augmentation de la synthèse de l’acide urique
Diminution de son excrétion
Combinaison des 2 mécanismes
Quel pourcentage de l’acide urique est excrété dans l’urine?
5-10%
De quoi provient l’acide urique?
Catabolisme des purines (adénine et guanine)
Quels sont les différents éléments pouvant favoriser la déposition tissulaire d’acide urique?
En présence d’hyperuricémie :
- Faible solubilité de l’acide urique
- Absence d’uricase (enzyme qui dégrade l’acide urique, absent chez l’humain)
- Température plus froide (solubilité diminue, surtout au bout des extrémités)
Vrai ou faux? Dans la goutte, la synovite résulte de la déposition des cristaux.
Faux. Elle résulte de la phagocytose par les neutrophiles.
Quels sont les facteurs précipitants de la crise de goutte?
Traumatisme
Chirurgie
Consommation abondante d’alcool (surtout la bière)
Jeûne
Excès alimentaire d’aliments riches en purines ou en fructose (boissons sucrées)
Certains médicaments
Nommez des aliments riches en purines.
Viande Volaille Fruits de mer Abats (foie, rognons, cœur, gésiers, ris de veau/agneau) Légumineuses (fèves et lentilles) Épinards Pois
Quelle est la première articulation atteinte en goutte?
Articulation métatarsophalangienne (MTP)
Quelle est la présentation clinique de la goutte?
Début souvent aigu, dans la nuit Patient consulte à l'urgence ou au sans rendez-vous avec une pantoufle du côté atteint (réaction inflammatoire si intense que le patient ne peut pas endurer de chaussure sur son pied) Articulation rouge violacée Hyperesthésie cutanée Peau desquame
Quelles sont les articulations les plus touchées en goutte?
Tarse
Cheville
Genou
Beaucoup plus rarement : articulations des membres supérieurs
Bourses et gaines tendineuses peuvent être touchées
Quelle articulation peut être touchée par la goutte, mais pas par la polyarthrite rhumatoïde?
Articulations interphalangiennes distales (IPD)
Décrivez l’évolution de la goutte.
Poussées et rémissions
Épisodes auto-résolutifs sur quelques jours (maximum 2 semaines)
Lorsqu’aucun traitement n’est amorcé, les intervalles asymptomatiques entre les crises se raccourcissent et les douleurs peuvent devenir permanentes
Quelles sont les différences entre la goutte et la polyarthrite rhumatoïde?
Présentation initiale par crises séparées par des intervalles asymptomatiques
Atteinte des IPD (jamais en PAR)
Présence de tophi
Pas de nodules rhumatoïdes
Que sont les tophi?
Dépôts de cristaux d’acide urique sous-cutanés
Surviennent chez le patient avec une longue histoire d’hyperuricémie non traitée
Environ 50% des patients ont des tophi après 10 ans d’évolution
Quels sont les sites les plus fréquents des tophi?
Première métatarsophalangienne Bourses olécrâniennes Gaines tendineuses Hélix (oreille) Peuvent survenir dans tous les tissus et organes
Quelle est la fréquence des calculs urinaires chez les patients avec hyperuricémie?
10-15%
Calculs composés d’acide urique ou d’oxalate de calcium
Quelles sont les complications rénales de la goutte?
Insuffisance rénale aiguë : précipitation massive de cristaux d’acide urique dans les tubules rénaux, souvent dans un contexte de chimiothérapie pour un lymphome
Néphropathie aux uratres : causée par la toxicité rénale de l’hyperuricémie
Comment peut-on prévenir l’insuffisance rénale aiguë causée par la goutte?
Hydratation abondante
Administration d’une uricase recombinante
Pourquoi doit-on dépister le syndrome métabolique et la maladie athérosclérotique chez les patients avec de la goutte?
Pathologies associées
Quel est le seul moyen d’établir un diagnostic certain de la goutte?
Liquide articulaire pour démontrer la présence de cristaux d’acide urique intracellulaires, viscosité abaisséee, liquide opaque, leucocytes entre 15 000 et 35 000 (peut aller jusqu’à 75 000)
À quoi ressemblent les cristaux en goutte?
Forme d’aiguilles
Biréfringence négative
Coloration jaune lorsque parallèles à la lumière polarisée
Que doit-on demander à l’analyse du liquide synovial lorsque l’on suspecte de la goutte?
Décompte cellulaire
Gram et culture
Recherche de cristaux
Quelle est la particularité à demander à la radiographie en monoarthrite aiguë?
Toujours prendre une radiographie de l’articulation controlatérale aussi
Quel est le bilan biologique de base à demander en monoarthrite aiguë?
FSC Sédimentation PCR Créatinine AST-ASL Acide urique sérique
Vrai ou faux? On doit toujours faire une ponction articulaire lorsqu’on suspecte de la goutte pour exclure l’arthrite septique.
Vrai
Quel est le traitement de la crise en goutte?
AINS (souvent contre-indiqués chez les patients à haut risque cardiovasculaire ou insuffisants rénaux)
Si crise monoarticulaire : infiltration de stéroïdes
Si crise oligoarticulaire ou polyarticulaire ou que l’articulation ne peut être infiltrée : corticostéroïdes per os (prednisone)
Colchicine : absence de réponse chez 25% des patients, surtout si commencée plus de 24 heures après le début des symptômes
Quels sont les principaux effets secondaires de la colchicine.
Diarrhées
Nausées
Quelles sont les indications de traiter l’hyperuricémie?
> 2 crises de goutte par année
Dépôts tophacés
Néphrolithiase
Quelles sont les 2 catégories de traitement de l’hyperuricémie?
Agents uricosuriques : augmentent l’excrétion d’acide urique (peu utilisés)
Inhibiteurs de la xanthine oxydase : diminuent la production d’acide urique
Quel est l’inhibiteur de la xanthine oxydase le plus utilisé en clinique?
Allopurinol
Qu’entraine le début du traitement avec un inhibiteur de xanthine oxydase?
Diminution du taux sérique d’acide urique
Favorise la dissolution des tophi intra-articulaires et la libération de cristaux
Cristaux précipitent une crise de goutte
Peut perdurer pendant quelques mois
Comment débute-t-on le traitement de l’hyperuricémie avec un inhibiteur de xanthine oxydase?
Pas en phase aiguë
Après 4 à 8 semaines de résolution des symptômes
Poursuivre la colchicine de façon concomitante pendant au moins 6 mois ou jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de tophi visibles
Ne pas cesser les ihnibiteurs de la xanthine oxydase lorsque le patient présente une crise pour éviter les fluctuations au niveau sérique d’acide urique
Quels sont les effets secondaires de l’allopurinol?
Intolérance digestive
Rash
Réactions d’hypersensibilité
Quelles sont les habitudes de vie à adresser dans le traitement de l’hyperuricémie?
Comorbidités associées (diabète, HTA, dyslipidémie, syndrome métabolique)
Encourager la perte de poids
Modifications au niveau de l’alimentation (diète basse en purines)
Diminuer la consommation d’alcool (surtout la bière)
Pourquoi l’hyperuricémie asymptomatique ne nécessite-t-elle pas de traitement?
Plus de 90% des patients avec hyperuricémie vont demeurer asymptomatiques
Quels sont les cristaux en pseudogoutte?
Cristaux de pyrophosphate de calcium
Chez qui survient la pseudogoutte?
Patients plus âgés : 50% des patients atteints ont plus de 90 ans
H = F
Quelles sont les 4 catégories de pseudogoutte?
Héréditaire
Sporadique
Associée à des maladies métaboliques
Associée à un traumatisme ou un acte chirurgical
Quelles sont les 5 maladies associées à la pseudogoutte?
5H Hyperparathyroïdie Hémochromatose Hypothyroïdie Hypomagnésémie Hypophosphatasie
Décrivez la physiopathologie de la pseudogoutte?
Cristaux libérés dans l’articulation (en provenance du cartilage ou des ménisques)
Phagocytés par les neutrophiles
Explosion des neutrophiles
Relargage de substances pro-inflammatoires et déclenchement de la cascade inflammatoire
Quelles sont les 3 présentations de la pseudogoutte?
« pseudo » goutte
Forme chronique
Chondrocalcinose
Décrivez la présentation articulaire aiguë de la pseudogoutte.
Très semblable à la goutte aiguë
Touche surtout les genoux, les poignets, épaules, chevilles et coudes
Comment se présente la forme chronique de la pseudogoutte?
Comme une arthrite chronique progressive Peut mimer une polyarthrite rhumatoïde Douleurs chroniques sur lesquelles se superposent des paroxysmes de douleur (crises) Raideurs matinales Arthrose secondaire
Quelle est la principale différence entre la forme chronique de la pseudogoutte et la polyarthrite rhumatoïde?
Plus souvent asymétrique
Décrivez la présentation en chondrocalcinose de la pseudogoutte.
Description radiologique des calcifications
Découvertes fortuites (souvent asymptomatique)
Quelles sont les investigations à faire en pseudogoutte?
Exclure les maladies métaboliques : calcium, ferritine, pourcentation de saturation de la transferrine, phosphatase alcaline, magnésium, TSH, gène HFE si suspicion d’hémochromatose
Ponction du liquide articulaire : seule façon d’obtenir un diagnostic certain
Radiographies à la recherche de chondrocalcinose (surtout genou, poignet et bassin)
Décrivez les cristaux présents dans le liquide articulaire en pseudogoutte.
Forme rhomboïde
Biréfringence positive, faible
Couleur bleu en lumière polarisée
Quelles sont les différences entre les radiographies en pseudogoutte et en polyarthrite rhumatoïde?
IPD peuvent être touchées en pseudogoutte
Modifications : changements d’arthrose secondaire en pseudogoutte, érosions en polyarthrite rhumatoïde
Quel est le traitement de la pseudogoutte?
Infiltration de stéroïdes intra-articulaires
Si impossible : AINS
Si AINS contre-indiqués : corticostéroïdes
Colchicine dans la phase aiguë et en prophylaxie des récidives si le patient fait plus de 3 crises par année
Formes chroniques : méthotrexate
Vers quoi peut évoluer une arthrite par déposition de cristaux d’hydroxyapatite?
Arthrite chronique et entrainer une arthropathie extrêmement sévère et destructrice, typiquement vue chez la femme très âgée, au niveau de l’épaule : épaule de Milwaukee
Qu’est-ce que l’arthrite palindromique?
Type d’arthrite caractérisée par des épisodes inflammatoires aigus affectant de manière séquentielle une ou plusieurs régions articulaires pendant des heures ou des jours (généralement moins de 72 heures)
Épisode survient sans aucun évènement déclencheur ni symptôme d’avertissement
Quelles sont les articulations pouvant être touchées par l’arthrite palindromique?
Toutes les articulations peuvent être touchées
Articulations des doigts, des poignets et des genoux sont plus souvent touchées
Quels sont les symptômes de l’arthrite palindromique?
Douleur Enflure Raideur Rougeur Hyperthermie Asymptomatique entre les épisodes Intervalle entre les épisodes peut durer de quelques jours à plusieurs mois
Vers quoi peut évoluer l’arthrite palindromique?
Maladie rhumatismale chronique
Lupus
Arthropathies inflammatoires
Comment traite-t-on l’arthrite palindromique?
AINS pour les épisodes aigus
Hydroxychloroquine ou méthotrexate : pour prévenir ou contrôler les épisodes de crises et réduire le risque de progression vers la polyarthrite rhumatoïde
Qu’est-ce que l’arthrite septique?
Inflammation articulaire secondaire à une infection
Le plus souvent monoarticulaire
D’où provient l’agent pathogène présent dans l’articulation dans l’arthrite septique?
Agent infectieux peut provenir de :
- infection à distance et voyager par le sang
- structure contiguë
- pénétrer directement dans l’articulation dans un contexte de trauma avec plaie ouverte
Nommez des facteurs de risque de l’arthrite septique.
Immunosuppression Utilisation de drogues intraveineuses Pathologie de l'articulation pré-existante Présence d'une prothèse articulaire Trauma Manipulation articulaire récente
Décrivez la physiopathologie de l’arthrite septique.
Infection s’installe dans l’articulation
Destruction articulaire par augmentation de la pression intra-articulaire et diminution des apports nutritifs
Enzymes lytiques libérées dans l’articulation vont contribuer à cette destruction
Quelle est la présentation clinique de l’arthrite septique?
Atteinte de l’état général
Fièvre et frissons
Douleur articulaire
Grosses articulations le plus souvent (genoux, hanches et coudes)
Vrai ou faux? Lorsque l’on suspecte une arthrite septique, il est important de rechercher le site d’infection primaire à l’histoire et à l’examen physique.
Vrai
Si l’on rencontre un patient en clinique externe et que l’on suspecte une arthrite septique, où doit-on l’envoyer?
À l’urgence
Chez un patient avec polyarthrite rhumatoïde ou autre maladie articulaire connue, quand doit-on suspecter une arthrite septique?
Articulation n’évolue pas comme les autres
Douloureuse de façon disproportionnée aux autres articulations
Quel est le pathogène le plus fréquemment rencontré en arthrite septique?
Staphylocoque aureus (37 à 56%)
Quelles sont les 2 présentations de l’arthrite gonococcique?
Monoarthrite à culture positive
Syndrome polyarticulaire avec gonococcémie disséminée
Quelles sont les particularités de l’arthrite gonococcique?
Ténosynovites fréquentes
Lésions cutanées caractéristiques (petites pustules ou vésicules hémorragiques)
Hémocultures fréquemment positives, mais pas la culture du liquide articulaire
Nommez des causes virales de l’arthrite septique.
Hépatite B (fréquent)
Parvovirus B19 (fréquent)
Rubéole
Oreillons (surtout chez les enfants non vaccinés)
Vrai ou faux? Les mycoses, mycobactéries, maladie de Lyme et syphilis peuvent donner des arthrites.
Vrai
Quelle est l’investigation d’une arthrite septique?
Hémocultures
Cultiver les sites d’infection à distance
Ponction articulaire : décompte cellulaire, coloration GRAM et culture
Biopsie synoviale dans certains cas (mycose et mycobactéries)
Quel est le traitement de l’arthrite septique?
Drainage de l’articulation (chaque jour jusqu’à ce que le liquide soit stérile)
Antibiothérapie IV pour 2 à 6 semaines
Parfois : drainage chirurgical
Quelles sont les indications de procéder d’emblée au drainage chirurgical en arthrite septique?
Site articulaire : hanche
Échec à la ponction à l’aiguille
Échec au traitement après 1 semaine de traitement médical
Présence d’une prothèse articulaire
Vrai ou faux? En arthrite septique, plus le traitement est rapide, moins l’infection aura eu le temps d’occasionner des dommages articulaires permanents.
Vrai
