Arthrose Flashcards
Quelle est la forme d’arthrite la plus courante?
Arthrose
Plus de 3 millions de Canadiens en sont atteints
Qu’est-ce que l’arthrose?
Incapacité du corps à réparer les tissus articulaires endommagés
Pas toujours la conséquence d’un stress anormal ou d’une blessure : peut être causée par le vieillissement
Détérioration du cartilage et de l’os qui se trouve en-dessous (os sous-chondral)
Quelles sont les articulations les plus souvent affectées par l’arthrose?
Genoux
Hanches
Articulations des mains
Colonne vertébrale
Qu’est-ce qui cause la douleur en arthrose?
Cartilage pas innervé
Disparition du cartilage entraine l’exposition de l’os sous-chondral et son frottement
Os sous-chondral bien innervé : douleur
Cascade inflammatoire secondaire distend la capsule articulaire et augmente la douleur
Quels sont les symptômes de l’arthrose?
Douleur mécanique (exacerbée par la mise en charge ou l’utilisation de l’articulation atteinte) : principal symptôme
Douleur nocturne ou référée : pas typique
Ankylose articulaire : particulièrement dans les cas avancés
Gonflement articulaire
Déformation
Si atteinte des articulations des membres inférieurs : réduction de la distance de marche, limitation de la pratique de sports et de la montée et descente des escaliers
Si arthrose de la hanche : difficultés à enfiler les chaussettes et les bas
Si arthrose de l’épaule : difficulté à effectuer des activités avec les mains au-dessus des épaules (rangement des armoires, travaux dans les hauteurs/plafonds)
Que recherche-t-on à l’examen physique en arthrose?
Atrophie musculaire
Inégalité de longueur des membres inférieurs
Boitrie de Trendelenburg
Instabilité ou pseudolaxité ligamentaire (genou)
Ankylose articulaire
Déformation
Décrivez la boiterie de Trendelenburg.
En arthrose de la hanche
Patient penché du côté atteint (déplacement de son centre de gravité)
Patient ne contracte pas son moyen fessier pour diminuer la douleur
Quel est le test le plus sensible pour détecter l’arthrose de la hanche?
Combinaison de flexion et de rotation interne
Quelle est la meilleure imagerie pour poser un diagnostic d’arthrose?
Radiographie simple
Quelle radiographie utilise-t-on pour diagnostiquer l’arthrose du genou?
Radiographie postéro-antérieure du genou fléchi à 30°
Vrai ou faux? Toutes les articulations du membre inférieur devraient être radiographiées en charge.
Vrai
Quels sont les 4 signes radiologiques de l’arthrose?
Pincement articulaire
Sclérose sous-chondrale
Ostéophytes
Kystes sous-chondraux
Kystes sous-chondraux plus rares
Quelle est la différence, à la radiographie, entre une atteinte mécanique comme l’arthrose et une atteinte inflammatoire?
Atteinte mécanique : usure asymétrique du cartilage, seulement la zone en charge est affectée
Atteinte inflammatoire : atteinte concentrique diffuse engendrant des pincements articulaires diffus sur toute la surface articulaire malade
Quelles modalités d’imagerie peut-on utiliser lorsque le diagnostic d’arthrose n’est pas évident sur une radiographie simple?
TDM
IRM
Rarement nécessaires
Expliquez pourquoi l’IRM du genou pour l’arthrose du genou possède un rôle très limité dans l’investigation du patient de plus de 60 ans avec un diagnostic d’arthrose du genou.
IRM pas un examen de choix
Coûteux
Fardeau supplémentaire sur le système de santé
60% des IRM démontrent des déchirures méniscales qui ne sont pas traitables, car arthrose sous-jacente
Traitement demeure celui de l’arthrose
En quoi consiste le traitement conservateur en arthrose?
Éducation du patient
Perte pondérale
Exercice : remise ne forme cardiovasculaire, marche
Aides à la marche pour ceux ayant d’une atteinte sévère et des difficultés importantes de mobilisation : canne ou marchette
Chaussures appropriées et orthèses plantaires moulées si arthrose de la cheville ou genou
Tylenol de façon régulière : traitement initial
AINS si inefficace
Glucosamine ou produits naturels : effet placebo
Narcotiques : fortement déconseillé de prescrire sur une base chronique
Si inefficace : infiltrations intra-articulaires
De quel côté le patient doit-il tenir sa canne?
Main opposée à l’articulation malade
Quels sont les 2 types d’infiltration intra-articulaire?
Cortisone
Viscosuppléance (acide hyaluronique)
Combien de fois maximum par année peut-on utiliser les infiltrations de cortisone?
4 fois
Pour quelles sévérités d’arthrose les infiltrations de viscosuppléance fonctionnent-elles le mieux?
Légère à modérée
Quels sont les avantages et inconvénients des infiltrations de viscosuppléance?
Efficaces plus longtemps : données 1 à 2 fois par année
Coût élevé
Quelles sont les indications au traitement chirurgical en arthrose?
Atteinte sévère de l’articulation avec association d’une ou plusieurs des conditions suivantes :
- Traitement conservateur épuisé
- Atteinte de la qualité de vie
- Distance de marche limitée
- Sommeil perturbé par la douleur
- Présence d’une chirurgie appropriée au problème
- Risque chirurgical acceptable
Quelles sont les 3 options chirurgicales en arthrose?
Ostéotomie
Arthrodèse
Arthroplastie
Quelle est l’option chirurgicale la plus populaire en arthrose? Quelles articulations peuvent avoir cette chirurgie?
Arthroplastie
Épaule, coude, poignet, hanche, genou, cheville
Caractérisez l’ostéotomie.
Indiquées s’il y a présence d’un mal alignement articulaire : entraine une meilleure répartition de la charge mécanique sur la surface articulaire saine
Avantage : préservation de l’articulation
Permet de retarder l’arthroplastie, surtout chez les jeunes patients
Principalement indiquée au niveau du tibia proximal (genou)
Caractérisez l’arthrodèse.
Fusion complète de l’articulation
Le fait d’enlever le mouvement entraine un soulagement de la douleur
Perte de mobilité de façon complète
Augmente le stress sur les articulations adjacentes : peut précipiter des problèmes d’arthrose dans les autres articulations
Quelles sont les articulations les plus fréquemment arthrodésées?
Main Doigt Colonne vertébrale Pied Cheville
Rare au genou et à la hanche
Quelles sont les indications pour l’arthrodèse du genou?
Infection chronique
Perte du mécanisme extenseur (quadriceps)
Atteinte neuropathique
Sauvetage d’une prothèse du genou infectée
Quel est le traitement chirurgical de choix pour les arthroses du genou et de la hanche?
Arthroplastie
Quels sont les avantages de l’arthroplastie?
Soulagement de la douleur articulaire
Conservation de la mobilité
Préservation de la fonction articulaire
Quels sont les inconvénients de l’arthroplastie?
Survenue potentielle d’infections (1-2%)
Usure de la prothèse
Modification des activités pour le patient suite à la mise en place de l’arthroplastie
Quelle est la durée actuelle moyenne d’une prothèse?
10 à 15 ans
Quels sont les facteurs de risque de la coxarthrose (arthrose de la hanche)?
Âge Dysplasie Hérédité Fracture du col fémoral Course à pied Obésité Hommes de race blanche Travail physique lourd Ostéoporose
Quel est le principal couple de friction dans une prothèse de la hanche?
Surface métallique sur surface de polyéthylène
Quelles sont les complications de la mise en place d’une prothèse de la hanche?
Infection (1-2%) Luxation (1-2%) Atteintes nerveuses ou vasculaires (< 1%) Thrombophlébite (40-70%) Embolie pulmonaire (< 2%) Mortalité (1%)
Vrai ou faux? La réhabilitation d’une prothèse totale de la hanche est nettement plus difficile que pour une prothèse totale du genou.
Faux. Contraire.
Quels sont les facteurs de risque de la gonarthrose (arthrose du genou)?
Âge Hérédité Obésité Femmes de race blanche Travaux physiques lourds
Quelles sont les complications de la mise en place d’une prothèse du genou?
Infection (1-2%) Problèmes rotuliens (2-10%) Atteintes nerveuses et vasculaires (< 1%) Thromboplébite (40-80%) Embolie pulmonaire (1-2%) Mortalité (1%)
Comme la thrombophlébite est une complication fréquente reliée aux prothèses totales de hanche et de genou, quelle est la thromboprophylaxie indiquée chez tous les patients?
Héparine de bas poids moléculaire, Warfarine ou Xarelto
Prothèse de la hanche : 35 jours
Prothèse du genou : 14 jours
