Spondylarthrites Flashcards
Complications cardiaques de la SPA (3)
Insuffisance aortique Aortite ascendante Troubles de conduction Dysfonction diastolique Péricardite MCAS précoce
Causes d’enthésites excluant les spondylarthrites (5)
DISH CPPD Hydroxyapatite Acromégalie Dégénératif Traumatique Quinolone (donne tendinose et rupture), Fluoride Rétinoïdes
8 Causes de dactylite
Arthrite psoriasique Arthrite réactive Goutte Tb Syphilis VIH Sarcoïdose Anémie falciforme
SPA, Facteurs de mauvaise réponse au traitement après les AINS
Patient âgé
Longue durée de la maladie
Absence d’élévation des marqueurs inflammatoires (CRP)
Pas objectivé de façon constante d’une étude à l’autre
BASDAI/BASFI élevé (mauvaise fonction)
HLA-B27-
Absence d’inflammation objectivée à l’IRM
Manifestations extra-articulaires de SPA (8)
Insuffisance aortique Aortite ascendante Trouble de conduction Dysfonction diastolique Péricardite MCAS précoce Néphropathie à IgA Néphrolithiase Néphropathie AINS Prostatite chronique Uvéite antérieure aigue Amyloïdose AA Fibrose pulmonaire aux lobes supérieurs Syndrome restrictif Ostéoporose Psoriasis Érythème noueux Kératoderma blennorrhagicum Pyoderma gangrenosum
Manifestations cutanées de l’arthrite réactive
Balanite circinée (surtout avec chlamydia) Kératoderma blennorhagicum Ulcères buccaux non douloureux Ongles hyperkératosiques Érythème noueux (yersinia) Conjonctivite sterile
Causes d’inflammation sacro-iliaque autre que spondylarthropathie séronégative
SAPHO Goutte CPPD Behcet Polychondrite récidivante PAR Réticulohistiocytose multicentrique Brucellose Staph aureus Tuberculose Whipple Arthrose
Manifestations du SAPHO (5)
Synovite (90%) : Oligoarthrite asymétrique des grosses > petites articulations, sternum, SI (unilatéral).
Acnée (18%) : kystique, conglobata, fulminans
Pustulose (66%) : psoriasis pustuleux, pustulose palmoplantaire, hidradénite suppurée. Peut faire dermatoses neutrophiliques
Hyperostose : surtout sterno-claviculaire
Ostéite : symphyse pubienne, sacro-iliitite (33%), spondylodisciite, thorax antérieur
Traitements du SAPHO
AINS (1ere ligne) Pred Doxycycline (tx acné surtout) MTX Anti-TNF (tx atteinte osseuse et articulaire) Biphospho IV (Pamidronate, tx atteinte osseuse) IL12/23 IL17
Manifestations radiologiques de SPA à la colonne (4)
Ossification des fibres de Sharpey (syndesmophytes)
Ossification du ligament inter-épineux avec signe de la dague
Équarrissement
Shinny corners (lésions de Romanus)
Sclérose, érosion, ankylose des apophyses
Spondylodisciite non infectieuse (Lésion d’Anderson) avec irrégularité et érosions des plateaux
Calcification des disques lorsque ankylose complète
Manifestations radiologiques de SPA au basin (4)
Wiskering des crêtes iliaques Sclérose des sacro-iliaques Pseudoélargissement SI Érosions sous-chondrales versant iliaque Ankylose – fusion SI
Cellules affectées par le TNF-alpha en arthrite pso (5)
Lymphocytes T (CD8, Th1, Th17) Fibroblast-like synoviocytes Ostéoblastes Ostéoclastes Kératinocytes Cellules dendritiques
Cytokines qui augmentent résorption osseuse (3)
TNF
IL1
IL6
IL17
Facteurs de risque de bonne réponse aux anti-TNF en SPA
Patients jeunes
Courte durée depuis le début de la maladie (<5 ans)
Marqueurs inflammatoires élévés (CRP)
Pas objectivé de façon constante d’une étude à l’autre HLA-B27+ Inflammation objectivée à l’IRM BASDAI/BASFI bas (bonne fonction) Homme
Causes d’uvéite antérieure aigue (4)
Spondylite ankylosante Arthrite réactive Arthrite associée MII Arthrite pso TINU Arthrite juvénile Sjögren (bilat) Behçet Kawasaki
Causes d’uvéite postérieure (4)
Sarcoïdose
Behçet
Arthrite psoriasique
Arthrite associée MII
Manifestations cliniques départageant arthrite psoriasique de PAR (5)
Atteinte des IPD Distribution asymétrique en “rayon” Atteinte oligoarticulaire des moyennes/grosses articulation Arthrite mutilante, Telescoping Dactylite Enthésite Atteinte axiale H = F Érythème péri-articulaire Uvéite (20%)
Conditions rhumatologiques donnant érythème noueux et atteinte oculaire (7)
Sarcoïdose (tous les types d’uvéite)
Behçet (tous les types d’uvéite)
PAN (rétinite, neuropathie optique ischémique)
Arthrite associée MII (uvéite antérieure, postérieure ou panuvéite)
Arthrite réactive (uvéite antérieure aigue)
LED (conjonctivite, vasculite rétinienne, névrite optique, épisclérite, sclérite, uvéite)
Syndrome de Sweet
Conditions rhumatologiques donnant arthrite et diarrhée (5)
Arthrite associée à MII Arthrite réactive Maladie coeliaque Whipple Bybass Behcet Colite microscopique Sclérodermie PAN Henoch-Scholein
DDX d’une atteinte des IPD
OA Arthrite Pso Arthrite réactive Goutte Arthrite Septique Réticulohistiocytose multicentrique Trauma
Traitement des enthésites
AINS Infiltration glucocorticoïdes Anti-TNF Apremilast (APso) Anti-IL17 Anti-IL12/23
Facteurs de risque d’OP en SPA (7)
Âge avancé IMC bas Durée de la maladie Activité de la maladie élevée (BASDAI) Diminution de la mobilité spinale (BASMI) Paramètre inflammatoire élevés Atteinte des hanches
Complications neurologiques en SPA (3)
Myélopathie cervicale 2e à une subluxation atlanto-axiale (C1-C2)
Syndrome de la queue de cheval 2e à une arachnoïdite spinale
Myélopathie 2e à une fracture spinale traumatique (C5-C6 et C6-C7 surtout)
Sténose spinale sur une ossification du ligament longitudinal postérieur
Trois étiologies de la SPA
Stress mécanique
HLAB27
Microbiote et dysbiose intestinale
Cytokines impliquées en SPA (4)
TNF (résection osseuse)
IL23 (stimule lympho T Th17)
IL17 (résorption osseuse)
IL22 (production osseuse)
Rôles du HLAB27 en SPA (3)
Peptide arthritogénique (HLAB27 présente un peptide microbien de façon unique à un lympho T CD8 résultant en la maladie)
Chaines lourdes homodimères (activation directes de cellules NK qui reconaissent les chaines lourdes)
Mauvais repliement des chaines lourdes (ce qui entraine une réponse de stress, sécrétion d’IL23 et activation des Th17)
Causes d’érythème noueux (4 familles, 3 causes)
Idiopathique (60%)
Infections
•Streptocoques
•TB
•Yersinia enterocolitica - Yersiniose (Europe du Nord)
•Aussi : coccidioidomicosis, blastomycose, infections fongiques, infections virales (EBV, VHB), Rickettsie, chlamydia, campylobacter, salmonella, bartonella, lèpre, etc.
Inflammatoire •Sarcoïdose •Behçet Takayasu •PAN •LED •DM •Sclérodermie •Arthrite réactive •MII (CU > Crohn)
Médicaments
•Contraceptifs oraux
•Pénicilline
•Sulfamides
Grossesse
Néoplasie
•Lymphome
•Leucémie
•Carcinome
Description pathologique de l’érythème noueux
panniculite septale aiguë sans signes de vasculite primaire
Biologiques efficaces et inefficaces dans le tx de l’uvéite en SPA
2 efficaces :
Infliximab
Adalimumab
2 inefficaces :
Secukinumab
Etanercept
Critères Dx CASPAR pour APso
Au moins 3 points parmi :
Psoriasis cutané actuel : 2 points
ATCD pso cutané : 1 point
ATCF fam pso : 1 point
Atteinte psoriasique unguéale (onycholyse, pitting, hyperkératose) : 1 point
FR - : 1 point
Dactylite (actuelle ou ancienne documentée par rhumatologue) : 1 point
Évidence radiologique de formation osseuse juxta-articulaire : 1 point
Cytokines importantes en arthrite psoriasique
IL17
IL23
TNF
DDX du SAPHO
- Spondylite ankylosante
- Arthrite psoriasique
- Arthrite associée à MII
- Paget
- Arthrite septique/ostéomyélite infectieuse
- Néoplasie (ostéosarcome, métastase)
- Behcet (Peut donner acné et arthrite)
Mécanisme d’ankylose en SPA
- Activation du RANK par le TNF/IL6 qui augmente l’actvitité des ostéoclastes
- Augmentation de la voie BMP et du Wnt qui stimulent la production d’os endochondral par les ostéoblastes
- Diminution de la sclérostine qui est un inhibiteur de la voie du Wnt et du BMP
- Diminution du DKK1 qui est un inhibiteur de la voie du Wnt
- Augmentation de l’OPG qui inhibe la voie du RANKL
- IL-22 induit activation des ostéoblastes.
3 Gênes impliqués en SPA
HLA-B27 ERAP1 IL23R IL1R2 ANTXR2
Pourquoi les anti-TNF n’empêchent pas la production osseuse?
- anti-TNF diminue la production de DKK-1
- Diminution du DKK-1 augmente Wnt
- Wnt > RANKL mène à production osseuse
Activité SPA selon score BASDAI
<4 : rémission ou faible activité
>/= 4 : maladie active
3 voies de formation osseuse
Wnt
BMP
Hedgehog
7 Manifestations du psoriasis unguéal
Pitting Taches d'huile Onycholyse Hyperkératose Hémorragies en flammèche Destruction du plateau de l'ongle Leuconychie
Enthèses incluses dans le score de SPARCC
Sus épineux Épicondyle médial Épicondyle latéral Grand trochanter Tendon quadricipital Tendon patellaire (pôle inférieur de la patella ou tubercule tibia) Achille Fascia plantaire
Entheses incluses dans le score de LEI
Épicondyle latéral
Condyle fémoral médial
Achille
3 Particularités SPA femme
Intensité des manifestations cliniques moins prononcées
Présentation plus atypique (arthrite périphérique, atteinte cervicale)
Changements radiologiques surviennent plus tardivement
Critères Dx SPA de l’ASAS
Critère entré : lombalgie >3 mois chez patient <45 ans SI radiologique plus 1 critère OU HLAB27 + plus 2 critères parmi : - Douleur axiale inflammatoire - Réponse aux AINS - CRP augmentée - HBA B27 + - Arthrite - Enthésite - Dactylite - Psoriasis - Crohn - Uvéite - ATCD fam SPA
Gradation des sacro-iliite de New York
Selon EULAR textbook
Grade 0 : normal
Grade 1 : suspicieux
Grade 2 : Érosion et sclérose, sans changement dans l’articulation
Grade 3 : Érosion, sclérose, pincement ou élargissement de l’interligne et début d’ankylose
Grade 4 : Ankylose totale
5 facteurs de mauvais pronostic en SPA
Atteinte précoce de la hanche VS > 30 ou CRP ↑ de manière persistante Mauvaise réponse aux AINS Développement de syndesmophytes Manifestations extra-articulaires : uvéites, CVS, fibrose pulmonaire
2 articulations périphériques les plus souvent atteintes en SPA
Épaules
Hanches
4 facteurs de risque de progression radiologique en SPA
Homme
HLA-B27+
VS/CRP augmenté
Tabac
3 différence APSO femmes et hommes
Atteinte axiale plus fréquente chez les hommes (3:1)
Atteinte plus fréquente des IPD chez les hommes
Atteinte polyarticulaire symétrique plus fréquente chez les femmes
3 sites de Pso les plus associés à arthrite
Psoriasis du cuir chevelu
Psoriasis unguéal
Psoriasis inverse (des plis, incluant pli fessier)
4 facteurs de risque d’atteinte axiale en APSO
HLA-B27 +
Arthrite périphérique sévère destructrice
VS augmentée
Hommes
7 manifestations extra-articulaires d’APSO
Psoriasis Uvéite Conjonctivite Urétrite Colite Aphtes buccaux Insuffisance aortique
% d’arthrite réactive HLAB27+
60-80%
4 particularités arthrite reactive HLAB27+ vs -
HLAB27 + : Arthrite plus sévère Plus longue durée Plus de manifestations extra-articulaires (rash, uvéites) Sacro-iliite plus fréquente
3 causes de douleur dorsale subite et localisée en SPA avec «blurred disc» au Rx
Spondylodisciite aseptique (Lésion d’Andersson)
Pseudarthrose
Fracture
