Spondylarthrites Flashcards
Complications cardiaques de la SPA (3)
Insuffisance aortique Aortite ascendante Troubles de conduction Dysfonction diastolique Péricardite MCAS précoce
Causes d’enthésites excluant les spondylarthrites (5)
DISH CPPD Hydroxyapatite Acromégalie Dégénératif Traumatique Quinolone (donne tendinose et rupture), Fluoride Rétinoïdes
8 Causes de dactylite
Arthrite psoriasique Arthrite réactive Goutte Tb Syphilis VIH Sarcoïdose Anémie falciforme
SPA, Facteurs de mauvaise réponse au traitement après les AINS
Patient âgé
Longue durée de la maladie
Absence d’élévation des marqueurs inflammatoires (CRP)
Pas objectivé de façon constante d’une étude à l’autre
BASDAI/BASFI élevé (mauvaise fonction)
HLA-B27-
Absence d’inflammation objectivée à l’IRM
Manifestations extra-articulaires de SPA (8)
Insuffisance aortique Aortite ascendante Trouble de conduction Dysfonction diastolique Péricardite MCAS précoce Néphropathie à IgA Néphrolithiase Néphropathie AINS Prostatite chronique Uvéite antérieure aigue Amyloïdose AA Fibrose pulmonaire aux lobes supérieurs Syndrome restrictif Ostéoporose Psoriasis Érythème noueux Kératoderma blennorrhagicum Pyoderma gangrenosum
Manifestations cutanées de l’arthrite réactive
Balanite circinée (surtout avec chlamydia) Kératoderma blennorhagicum Ulcères buccaux non douloureux Ongles hyperkératosiques Érythème noueux (yersinia) Conjonctivite sterile
Causes d’inflammation sacro-iliaque autre que spondylarthropathie séronégative
SAPHO Goutte CPPD Behcet Polychondrite récidivante PAR Réticulohistiocytose multicentrique Brucellose Staph aureus Tuberculose Whipple Arthrose
Manifestations du SAPHO (5)
Synovite (90%) : Oligoarthrite asymétrique des grosses > petites articulations, sternum, SI (unilatéral).
Acnée (18%) : kystique, conglobata, fulminans
Pustulose (66%) : psoriasis pustuleux, pustulose palmoplantaire, hidradénite suppurée. Peut faire dermatoses neutrophiliques
Hyperostose : surtout sterno-claviculaire
Ostéite : symphyse pubienne, sacro-iliitite (33%), spondylodisciite, thorax antérieur
Traitements du SAPHO
AINS (1ere ligne) Pred Doxycycline (tx acné surtout) MTX Anti-TNF (tx atteinte osseuse et articulaire) Biphospho IV (Pamidronate, tx atteinte osseuse) IL12/23 IL17
Manifestations radiologiques de SPA à la colonne (4)
Ossification des fibres de Sharpey (syndesmophytes)
Ossification du ligament inter-épineux avec signe de la dague
Équarrissement
Shinny corners (lésions de Romanus)
Sclérose, érosion, ankylose des apophyses
Spondylodisciite non infectieuse (Lésion d’Anderson) avec irrégularité et érosions des plateaux
Calcification des disques lorsque ankylose complète
Manifestations radiologiques de SPA au basin (4)
Wiskering des crêtes iliaques Sclérose des sacro-iliaques Pseudoélargissement SI Érosions sous-chondrales versant iliaque Ankylose – fusion SI
Cellules affectées par le TNF-alpha en arthrite pso (5)
Lymphocytes T (CD8, Th1, Th17) Fibroblast-like synoviocytes Ostéoblastes Ostéoclastes Kératinocytes Cellules dendritiques
Cytokines qui augmentent résorption osseuse (3)
TNF
IL1
IL6
IL17
Facteurs de risque de bonne réponse aux anti-TNF en SPA
Patients jeunes
Courte durée depuis le début de la maladie (<5 ans)
Marqueurs inflammatoires élévés (CRP)
Pas objectivé de façon constante d’une étude à l’autre HLA-B27+ Inflammation objectivée à l’IRM BASDAI/BASFI bas (bonne fonction) Homme
Causes d’uvéite antérieure aigue (4)
Spondylite ankylosante Arthrite réactive Arthrite associée MII Arthrite pso TINU Arthrite juvénile Sjögren (bilat) Behçet Kawasaki
Causes d’uvéite postérieure (4)
Sarcoïdose
Behçet
Arthrite psoriasique
Arthrite associée MII
Manifestations cliniques départageant arthrite psoriasique de PAR (5)
Atteinte des IPD Distribution asymétrique en “rayon” Atteinte oligoarticulaire des moyennes/grosses articulation Arthrite mutilante, Telescoping Dactylite Enthésite Atteinte axiale H = F Érythème péri-articulaire Uvéite (20%)
Conditions rhumatologiques donnant érythème noueux et atteinte oculaire (7)
Sarcoïdose (tous les types d’uvéite)
Behçet (tous les types d’uvéite)
PAN (rétinite, neuropathie optique ischémique)
Arthrite associée MII (uvéite antérieure, postérieure ou panuvéite)
Arthrite réactive (uvéite antérieure aigue)
LED (conjonctivite, vasculite rétinienne, névrite optique, épisclérite, sclérite, uvéite)
Syndrome de Sweet
Conditions rhumatologiques donnant arthrite et diarrhée (5)
Arthrite associée à MII Arthrite réactive Maladie coeliaque Whipple Bybass Behcet Colite microscopique Sclérodermie PAN Henoch-Scholein
DDX d’une atteinte des IPD
OA Arthrite Pso Arthrite réactive Goutte Arthrite Septique Réticulohistiocytose multicentrique Trauma
Traitement des enthésites
AINS Infiltration glucocorticoïdes Anti-TNF Apremilast (APso) Anti-IL17 Anti-IL12/23
