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Collège royal rhumatologie > Spondylarthrites > Flashcards

Spondylarthrites Flashcards

1
Q

Complications cardiaques de la SPA (3)

A 
Insuffisance aortique
Aortite ascendante
Troubles de conduction
Dysfonction diastolique
Péricardite
MCAS précoce
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Q

Causes d’enthésites excluant les spondylarthrites (5)

A 
DISH
CPPD
Hydroxyapatite
Acromégalie 
Dégénératif
Traumatique 
Quinolone (donne tendinose et rupture), Fluoride
Rétinoïdes
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3
Q

8 Causes de dactylite

A 
Arthrite psoriasique
Arthrite réactive
Goutte
Tb
Syphilis
VIH
Sarcoïdose
Anémie falciforme
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4
Q

SPA, Facteurs de mauvaise réponse au traitement après les AINS

A

Patient âgé
Longue durée de la maladie
Absence d’élévation des marqueurs inflammatoires (CRP)

Pas objectivé de façon constante d’une étude à l’autre
BASDAI/BASFI élevé (mauvaise fonction)
HLA-B27-
Absence d’inflammation objectivée à l’IRM

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5
Q

Manifestations extra-articulaires de SPA (8)

A 
Insuffisance aortique
Aortite ascendante
Trouble de conduction
Dysfonction diastolique
Péricardite
MCAS précoce
Néphropathie à IgA
Néphrolithiase
Néphropathie AINS
Prostatite chronique
Uvéite antérieure aigue 
Amyloïdose AA
Fibrose pulmonaire aux lobes supérieurs
Syndrome restrictif 
Ostéoporose 
Psoriasis
Érythème noueux
Kératoderma blennorrhagicum
Pyoderma gangrenosum
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6
Q

Manifestations cutanées de l’arthrite réactive

A 
Balanite circinée (surtout avec chlamydia)
Kératoderma blennorhagicum
Ulcères buccaux non douloureux
Ongles hyperkératosiques
Érythème noueux (yersinia)
Conjonctivite sterile
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7
Q

Causes d’inflammation sacro-iliaque autre que spondylarthropathie séronégative

A 
SAPHO
Goutte
CPPD
Behcet
Polychondrite récidivante
PAR
Réticulohistiocytose multicentrique
Brucellose
Staph aureus
Tuberculose
Whipple
Arthrose
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8
Q

Manifestations du SAPHO (5)

A

Synovite (90%) : Oligoarthrite asymétrique des grosses > petites articulations, sternum, SI (unilatéral).
Acnée (18%) : kystique, conglobata, fulminans
Pustulose (66%) : psoriasis pustuleux, pustulose palmoplantaire, hidradénite suppurée. Peut faire dermatoses neutrophiliques
Hyperostose : surtout sterno-claviculaire
Ostéite : symphyse pubienne, sacro-iliitite (33%), spondylodisciite, thorax antérieur

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9
Q

Traitements du SAPHO

A 
AINS (1ere ligne)
Pred
Doxycycline (tx acné surtout)
MTX
Anti-TNF (tx atteinte osseuse et articulaire)
Biphospho IV (Pamidronate, tx atteinte osseuse)
IL12/23
IL17
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10
Q

Manifestations radiologiques de SPA à la colonne (4)

A

Ossification des fibres de Sharpey (syndesmophytes)
Ossification du ligament inter-épineux avec signe de la dague
Équarrissement
Shinny corners (lésions de Romanus)
Sclérose, érosion, ankylose des apophyses
Spondylodisciite non infectieuse (Lésion d’Anderson) avec irrégularité et érosions des plateaux
Calcification des disques lorsque ankylose complète

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11
Q

Manifestations radiologiques de SPA au basin (4)

A 
Wiskering des crêtes iliaques
Sclérose des sacro-iliaques 
Pseudoélargissement SI
Érosions sous-chondrales versant iliaque
Ankylose – fusion SI
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12
Q

Cellules affectées par le TNF-alpha en arthrite pso (5)

A 
Lymphocytes T (CD8, Th1, Th17)
Fibroblast-like synoviocytes
Ostéoblastes
Ostéoclastes
Kératinocytes
Cellules dendritiques
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13
Q

Cytokines qui augmentent résorption osseuse (3)

A

TNF
IL1
IL6
IL17

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14
Q

Facteurs de risque de bonne réponse aux anti-TNF en SPA

A

Patients jeunes
Courte durée depuis le début de la maladie (<5 ans)
Marqueurs inflammatoires élévés (CRP)

Pas objectivé de façon constante d’une étude à l’autre
HLA-B27+
Inflammation objectivée à l’IRM 
BASDAI/BASFI bas (bonne fonction)
Homme
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15
Q

Causes d’uvéite antérieure aigue (4)

A 
Spondylite ankylosante
Arthrite réactive
Arthrite associée MII
Arthrite pso
TINU
Arthrite juvénile
Sjögren (bilat)
Behçet
Kawasaki
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16
Q

Causes d’uvéite postérieure (4)

A

Sarcoïdose
Behçet
Arthrite psoriasique
Arthrite associée MII

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17
Q

Manifestations cliniques départageant arthrite psoriasique de PAR (5)

A 
Atteinte des IPD
Distribution asymétrique en “rayon”
Atteinte oligoarticulaire des moyennes/grosses articulation
Arthrite mutilante, Telescoping
Dactylite
Enthésite
Atteinte axiale
H = F
Érythème péri-articulaire
Uvéite (20%)
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18
Q

Conditions rhumatologiques donnant érythème noueux et atteinte oculaire (7)

A

Sarcoïdose (tous les types d’uvéite)
Behçet (tous les types d’uvéite)
PAN (rétinite, neuropathie optique ischémique)
Arthrite associée MII (uvéite antérieure, postérieure ou panuvéite)
Arthrite réactive (uvéite antérieure aigue)
LED (conjonctivite, vasculite rétinienne, névrite optique, épisclérite, sclérite, uvéite)
Syndrome de Sweet

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19
Q

Conditions rhumatologiques donnant arthrite et diarrhée (5)

A 
Arthrite associée à MII
Arthrite réactive
Maladie coeliaque
Whipple
Bybass
Behcet
Colite microscopique
Sclérodermie
PAN
Henoch-Scholein
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20
Q

DDX d’une atteinte des IPD

A 
OA
Arthrite Pso
Arthrite réactive
Goutte
Arthrite Septique
Réticulohistiocytose multicentrique
Trauma
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21
Q

Traitement des enthésites

A 
AINS
Infiltration glucocorticoïdes
Anti-TNF
Apremilast (APso)
Anti-IL17
Anti-IL12/23
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22
Q

Facteurs de risque d’OP en SPA (7)

A 
Âge avancé
IMC bas
Durée de la maladie 
Activité de la maladie élevée (BASDAI)
Diminution de la mobilité spinale (BASMI)
Paramètre inflammatoire élevés
Atteinte des hanches
23
Q

Complications neurologiques en SPA (3)

A

Myélopathie cervicale 2e à une subluxation atlanto-axiale (C1-C2)
Syndrome de la queue de cheval 2e à une arachnoïdite spinale
Myélopathie 2e à une fracture spinale traumatique (C5-C6 et C6-C7 surtout)
Sténose spinale sur une ossification du ligament longitudinal postérieur

24
Q

Trois étiologies de la SPA

A

Stress mécanique
HLAB27
Microbiote et dysbiose intestinale

25
Cytokines impliquées en SPA (4)
TNF (résection osseuse) IL23 (stimule lympho T Th17) IL17 (résorption osseuse) IL22 (production osseuse)
26
Rôles du HLAB27 en SPA (3)
Peptide arthritogénique (HLAB27 présente un peptide microbien de façon unique à un lympho T CD8 résultant en la maladie) Chaines lourdes homodimères (activation directes de cellules NK qui reconaissent les chaines lourdes) Mauvais repliement des chaines lourdes (ce qui entraine une réponse de stress, sécrétion d'IL23 et activation des Th17)
27
Causes d'érythème noueux (4 familles, 3 causes)
Idiopathique (60%) Infections •Streptocoques •TB •Yersinia enterocolitica - Yersiniose (Europe du Nord) •Aussi : coccidioidomicosis, blastomycose, infections fongiques, infections virales (EBV, VHB), Rickettsie, chlamydia, campylobacter, salmonella, bartonella, lèpre, etc. ``` Inflammatoire •Sarcoïdose •Behçet Takayasu •PAN •LED •DM •Sclérodermie •Arthrite réactive •MII (CU > Crohn) ``` Médicaments •Contraceptifs oraux •Pénicilline •Sulfamides Grossesse Néoplasie •Lymphome •Leucémie •Carcinome
28
Description pathologique de l'érythème noueux
panniculite septale aiguë sans signes de vasculite primaire
29
Biologiques efficaces et inefficaces dans le tx de l'uvéite en SPA
2 efficaces : Infliximab Adalimumab 2 inefficaces : Secukinumab Etanercept
30
Critères Dx CASPAR pour APso
Au moins 3 points parmi : Psoriasis cutané actuel : 2 points ATCD pso cutané : 1 point ATCF fam pso : 1 point Atteinte psoriasique unguéale (onycholyse, pitting, hyperkératose) : 1 point FR - : 1 point Dactylite (actuelle ou ancienne documentée par rhumatologue) : 1 point Évidence radiologique de formation osseuse juxta-articulaire : 1 point
31
Cytokines importantes en arthrite psoriasique
IL17 IL23 TNF
32
DDX du SAPHO
* Spondylite ankylosante * Arthrite psoriasique * Arthrite associée à MII * Paget * Arthrite septique/ostéomyélite infectieuse * Néoplasie (ostéosarcome, métastase) * Behcet (Peut donner acné et arthrite)
33
Mécanisme d'ankylose en SPA
1. Activation du RANK par le TNF/IL6 qui augmente l’actvitité des ostéoclastes 2. Augmentation de la voie BMP et du Wnt qui stimulent la production d'os endochondral par les ostéoblastes 3. Diminution de la sclérostine qui est un inhibiteur de la voie du Wnt et du BMP 4. Diminution du DKK1 qui est un inhibiteur de la voie du Wnt 5. Augmentation de l’OPG qui inhibe la voie du RANKL 6. IL-22 induit activation des ostéoblastes.
34
3 Gênes impliqués en SPA
``` HLA-B27 ERAP1 IL23R IL1R2 ANTXR2 ```
35
Pourquoi les anti-TNF n'empêchent pas la production osseuse?
* anti-TNF diminue la production de DKK-1 * Diminution du DKK-1 augmente Wnt * Wnt > RANKL mène à production osseuse
36
Activité SPA selon score BASDAI
<4 : rémission ou faible activité | >/= 4 : maladie active
37
3 voies de formation osseuse
Wnt BMP Hedgehog
38
7 Manifestations du psoriasis unguéal
``` Pitting Taches d'huile Onycholyse Hyperkératose Hémorragies en flammèche Destruction du plateau de l'ongle Leuconychie ```
39
Enthèses incluses dans le score de SPARCC
``` Sus épineux Épicondyle médial Épicondyle latéral Grand trochanter Tendon quadricipital Tendon patellaire (pôle inférieur de la patella ou tubercule tibia) Achille Fascia plantaire ```
40
Entheses incluses dans le score de LEI
Épicondyle latéral Condyle fémoral médial Achille
41
3 Particularités SPA femme
Intensité des manifestations cliniques moins prononcées Présentation plus atypique (arthrite périphérique, atteinte cervicale) Changements radiologiques surviennent plus tardivement
42
Critères Dx SPA de l'ASAS
``` Critère entré : lombalgie >3 mois chez patient <45 ans SI radiologique plus 1 critère OU HLAB27 + plus 2 critères parmi : - Douleur axiale inflammatoire - Réponse aux AINS - CRP augmentée - HBA B27 + - Arthrite - Enthésite - Dactylite - Psoriasis - Crohn - Uvéite - ATCD fam SPA ```
43
Gradation des sacro-iliite de New York
Selon EULAR textbook Grade 0 : normal Grade 1 : suspicieux Grade 2 : Érosion et sclérose, sans changement dans l’articulation Grade 3 : Érosion, sclérose, pincement ou élargissement de l’interligne et début d'ankylose Grade 4 : Ankylose totale 
44
5 facteurs de mauvais pronostic en SPA
``` Atteinte précoce de la hanche VS > 30 ou CRP ↑ de manière persistante Mauvaise réponse aux AINS Développement de syndesmophytes Manifestations extra-articulaires : uvéites, CVS, fibrose pulmonaire ```
45
2 articulations périphériques les plus souvent atteintes en SPA
Épaules | Hanches
46
4 facteurs de risque de progression radiologique en SPA
Homme HLA-B27+ VS/CRP augmenté Tabac
47
3 différence APSO femmes et hommes
Atteinte axiale plus fréquente chez les hommes (3:1) Atteinte plus fréquente des IPD chez les hommes Atteinte polyarticulaire symétrique plus fréquente chez les femmes
48
3 sites de Pso les plus associés à arthrite
Psoriasis du cuir chevelu Psoriasis unguéal Psoriasis inverse (des plis, incluant pli fessier)
49
4 facteurs de risque d'atteinte axiale en APSO
HLA-B27 + Arthrite périphérique sévère destructrice VS augmentée Hommes
50
7 manifestations extra-articulaires d'APSO
``` Psoriasis Uvéite Conjonctivite Urétrite Colite Aphtes buccaux Insuffisance aortique ```
51
% d'arthrite réactive HLAB27+
60-80%
52
4 particularités arthrite reactive HLAB27+ vs -
``` HLAB27 + : Arthrite plus sévère Plus longue durée Plus de manifestations extra-articulaires (rash, uvéites) Sacro-iliite plus fréquente ```
53
3 causes de douleur dorsale subite et localisée en SPA avec «blurred disc» au Rx
Spondylodisciite aseptique (Lésion d'Andersson) Pseudarthrose Fracture

Collège royal rhumatologie (17 decks)

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