Infectio Flashcards
5 manifestations non MSK Lyme disséminé précoce
- Myopéricardite
- Arrythmie (bloc AV)
- Méningite
- Encéphalite
- Myélite
- Neuropathie crânienne
- Radiculopathie
- Mononévrite multiple
- Chorée
- Lymphadénopathie
- Splénomégalie
- Fièvre, asthénie
- Hépatite légère
- Kératite/uvéite
- Orchite
1 situation où sérologie Lyme non nécessaire au Dx
Érythème migras + zone endémique
2 tests pour confirmer Dx Lyme
- ELISA (risque de faux négatif à <4 semaines, répéter sur sérum convalescent)
- Test de confirmation par Western Blot (plus spécifique qu’ELISA, à >4 semaines près de 100% devraient avoir IgG+)
4 manifestations MSK uniques au VIH
- Arthrite associée au VIH (oligoarthrite séro négative non-érosive des MI, genoux, chevilles, durée 1-6 semaines, répond AINS) (1%)
- Syndrome douloureux articulaire (touche genoux, épaules, coudes, durée <24h, survient tardivement, ischémie osseuse transitoire présumée, répond narco)
- HIV-related wasting syndrom (atrophie et nécrose musculaire sans inflammation)
- Myopathie induite par la Zidovudine
5 pathogènes fréquemment associés à arthrite réactive
Chlamydia trachomatis Salmonelle Shigella Yersinia Campylobacter jejuni
3 façons de Dx SGA
- Culture de gorge (rarement + vu latence de 1-4 semaines entre infection et RAA, ne permet pas de départager porteur asx d’infection active)
- Test d’Antigène rapide (rarement + vu latence de 1-4 semaines entre infection et RAA, ne permet pas de départager porteur asx d’infection active)
- Anticorps anti-SGA (antistreptolysine-O, anti-DNAse B, anti-streptokinase)
3 facteurs de risque récidive RAA
- Atteinte cardiaque
- Jeune âge
- Pauvre adhérence à la prophylaxie
- Plus grand nombre d’attaques antérieures
- Court intervalle depuis l’attaque précédente
- Augmentation du risque environnemental (enfant, parent, travailleur de la santé, étudiants, militaires)
2 manifestations inflammatoires non suppurative du SGA
- Chorée de Sydenham
- Cardite
- Nodules sous-cutanés
- Arthrite
- Érythème marginé
3 manifestations rhumato Lyme et leur Tx
Arthralgies migratoires (stade 2) : Doxycycline 100mg BID x 28jrs
Oligoarthrite chronique (stade 3) : Doxycycline 100mg BID x 28jrs
Syndrome post lyme (fibromyalgie) : Traitement de support
4 caractéristiques du syndrome articulaire douloureux du VIH
- Atteinte surtout des genoux, coudes, épaules
- Début aigu
- Survient au stade tardif du VIH
- Durée de moins de 24h
- Pas de synovite (ischémie osseuse transitoire)
4 caractéristiques de l’arthrite inflammatoire secondaire au VIH
- Séronégative
- Oligo
- Atteinte prédominante des membres inf (chevilles, genoux)
- Liquide synovial non inflammatoire
- Radiographies normales
- Durée 1-6sem
- Répond à AINS et cortico faible dose
3 manifestations articulaires associées au VIH
- Arthrite associée au VIH
- Arthrite réactive
- Arthrite psoriasique
- SPA indifférenciée
- Syndrome douloureux articulaire
- Goutte 2e thérapie antirétrovirale
2 manifestations MSK non-articulaires communes du VIH
- Ostéopénie et ostéoporose
- Ostéomalacie
- Ostéonécrose
- Ostéomyélite
- Tunnel carpien
- Fibromyalgie/myalgies
- Polymyosite
- Myosite à corps d’inclusion
- Myosite nécrosante
- HIV wasting syndrome
- Myopathie à la zidovudine
- Rhabdomyolyse 2e thérapie antirétrovirale
2 autres pathogènes transmis par tique du Lyme (Ixode)
Babesiose
Anaplasmose
4 articulations atteintes en Lyme
Plus fréquente : genoux
Autre : épaules, chevilles, coudes, ATM
4 caractéristiques arthrite RAA
Aigue
Migratoire
Polyarticulaire
Grosses articulations
5 caractéristiques arthrite Whipple
Chronique Oligo ou Polyarticulaire Migratoire Grosses et moyennes articulations Séronégative
3 stades du Lyme avec 2 manifestations par stade
a. Stade 1 précoce localisé – érythème migrans, ADNP régionale, syndrome viral (fièvre, fatigue, céphalée, arthralgies)
b. Stade 2 précoce disséminé – atteinte du syst nerveux (méningite, neuropathie crânienne, radiculopathie, encéphalite, mononévrite multiples, myélite), du système cardiaque (bloc AV, myo-pancardite), polyarthralgie, lésions cutanées satellites, hépatite légère, surdité neurosensorielle, uvéite/kératite, fatigue
c. Stade 3 tardif/persistant– arthrite, fatigue, atteinte neuro (encéphalomyélite chronique, PNP), acrodermatite chronica atrophicans
Patient originaire Somalie avec sx B, douleur dorsale x 1 semaine, niveau sensitif et lésion D8 au Rx. Dx?
Spondylodiscite tuberculeuse (Pott)
2 types arthrite gonoccocique avec particularités de chacune
Bactériémie
- Polyarthralgies migratoires
- Ténosynovites
- Fièvre
- Dermatite (pustules tronc et extrémités)
- Hémoc +
- Culture synoviale -
Suppurative
- Monoarthrite purulente > oligo//polyarthrite
- Touche plus fréquemment genou
- Hémoc -
- Culture synoviale +
Traitement de l’arthrite gonoccocique
Déclaration santé publique
Consult Infectio
Ceftri 1g IV DIE x 7 (forme bactériémie) à 14 jours (forme purulente)
Azithro 1g PO x1 (traitement chlamydia)
Pour arthrite purulente, drainage par aspiration à l’aiguille ou arthroscopie
Traitement du partenaire
2 germes les plus probables en arthrite septique chez Db et traitement
Staph aureus
Strep groupe B
Drainage + Lavage par orthopédie
Consultation Infectio
Ancef souvent suffisant mais Ceftri réponse plus sécuritaire
Tx arthrite associée au VIH
Antirétroviraux AINS (souvent efficaces) Pred <10 mg/ infiltrations HCQ MTX SSZ Anti TNF (si patient compliant à antirétroviraux, charge virale controlée et CD4+ >200)
Décrire les 3 phases du Whipple
Précoce
- Arthralgies/arthrite
- Fièvre
Intermédiaire
- Diarrhée
- Perte de poids
- Douleur abdominale
- ADP
- Hyperpigmentation cutanée
- Anémie
Tardive
- Atteinte SNC
- Atteinte cardiovasculaire
4 caractéristiques de l’arthrite associée au Whipple
- Oligo/polyarthrite/arthralgie migratoire séronégative touchant les grosses articulations (genoux)
- Crises de quelques jours
- Peut avoir spondylite et sacro-ilite
- Peut précéder symptômes GI de plusieurs années
Comment diagnostiquer Whipple
- PCR sur urine et salive
- Biopsie organe atteinte avec coloration PAS, PCR, immunohistochimie avec antisérum spécifique au Whipple et microscopie électronique
Traitement du Whipple
Ceftriaxone 2g IV die x 14 jours (28 jours si atteinte neuro ou endocardite)
Maintenance : Bactrim DS 1 co PO BID OU Doxy 100 BID + HCQ 200 TID x 1 an
6 présentations classiques Parvo B19
- 5e maladie (érythème infectieux, surtout chez les enfants)
- Polyarthrite aigue symétrique PAR like (dure en général quelques semaines, surtout chez adulte)
- Mimicker de LED avec fièvre, rash, myalgies, arthrite, cytopénie, hypocomplémentémie, FAN + et APL transitoires
- Crise aplasique transitoire (surtout chez anémie falciforme)
- Anémie (surtout chez les VIH)
- Hydrops fœtal (chez femmes enceintes)
