Grossesse

Question 1

5 éléments d’outcome fœtal défavorable selon PROMISSE en lupus

Answer 1

o	Non-caucasien (noirs et hispaniques)
o	Anticoagulant lupique +
o	Médication anti-hypertensive
o	Score d’activité global de la maladie selon le médecin >1 (PGA)
o	Thrombocytopénie

Néphrite lupique non inclus dans PROMISSE mais également un facteurs de mauvais pronostic

Question 2

Complications potentielles pour le fœtus si PAR active

Answer 2

o	Avortement spontané (RR 2,9)
o	RCIU (RR 1,5-2)
o	Bébé de petit poids
o	Rupture prématurée des membranes (RR 1,5-2)
o	Prématurité
o	Césarienne
o	HTA
o	Hémorragie/saignement antépartum

Question 3

6 manifestations de lupus néonatal

Answer 3

1. Rash lupus cutané subaigu
2. Augmentation enzymes hépatiques et hépatomégalie
3. Anémie hémolytique
4. Thrombocytopénie
5. Bloc cardiaque
6. Fibroélastose endocardique

Question 4

Facteurs de risque de flare de LED en grossesse

Answer 4

1. Lupus actif dans les 6 mois précédent la conception (Uptodate)
2. Arrêt antimalarique (Uptodate)
3. Primipare (Uptodate)
4. ATCD de néphrite lupique ou néphrite lupique active (Uptodate)
5. Maladie sérologiquement active (dsDNA, C3/C4)

Question 5

Combien de temps avant conception on doit cesser MMF

Answer 5

6 semaines

Question 6

Risque de malformations congénitales sous MTX mère

Answer 6

Environ 10% (RR 3)

25% risque fausse couche

Question 7

3 recommandations pour une patiente qui tombe enceinte sous MTX

Answer 7

• Arrêter le MTX
• Supplément d’acide folique 5 mg PO die
• Évaluation du risque fœtal par un spécialiste

Question 8

Risque de malformation congénitale sous MTX père

Answer 8

Aucun risque supplémentaire

Question 9

Comment anti-SSA/SSB créent bloc cardiaque congénital?

Answer 9

• Passage placentaire des anticorps IgG SSA/SSB et liaison des aux cardiocytes
• Réaction inflammatoire puis fibrose a/n nœud AV et tissu environnant

Question 10

4 DMARDS sécuritaires en grossesse

Answer 10

• SSZ
• AZA
• HCQ
• Colchicine

Aussi
• Chloroquine
• Cyclosporine
• Tacrolimus

Question 11

% des PAR qui s’améliorent pendant grossesse

Answer 11

66%

Question 12

% des PAR qui flarent en post-partum

Answer 12

66%

Question 13

Chez qui faire les anti-SSA/SSB pré-grossesse?

Answer 13

LED
LED like
Sjogren
Sclérodermie 
PAR

Question 14

Chez qui faire les APL pré-grossesse?

Answer 14

LED

LED like

Question 15

Quels labos faire chez LED qui veut grossesse?

Answer 15

APL
SSA/SSB
Ds-DNA
C3, C4

Question 16

Conduite à tenir selon résultat APL en grossesse

Answer 16

APL + sans événement : ASA dès premier trimestre

APL + événement obstétrical : ASA + HBPM prophylactique dès premier trimestre (avant conception si événement est avortement spontané)

APL + événement thrombotique : ASA + HBPM thérapeutique

Question 17

3 Indications de plaquenil en grossesse

Answer 17

LED
Anti-SSA +
SAPL (acte d’événement obstétrical ou thrombotique) lors échec à ASA + HBPM

Question 18

Quand arrêter AINS en grossesse?

Answer 18

3e trimestre

Question 19

Combien de temps après accouchement on doit attendre pour donner vaccin vivant à un bébé dont la mère est sous agent biologique?

Answer 19

6 mois