Spiseforstyrrelse

Question 1

Incidens af spiseforstyrrelse blandt børn/unge i DK?

Answer 1

1/1000 børn/unge
1% piger, 0,1% drenge

Question 2

Hvad er prognosen for spiseforstyrrelser?

Answer 2

33% bliver helt raske
15-25% vil have et langvarigt/kronisk forløb
Tilbagefald ses hos 25-50%.

Mortalitet:
10 år: 5-7%
20-30 år: ca. 15%

Question 3

Hvad er kernesymptomerne og de diagnostiske kriterier for anoreksi?

Answer 3

Kernesymptomer
- Overoptagethed af krop, mad og vægt
- Forvrænget kropsopfattelse

Diagnostiske kriterier
- Vægttab/stagnering/manglende vægtøgning medførende en vægt på 15% under normalvægt
- Undgåelse af fedende føde
- Forstyrret legemsopfattelse. Frygt for at være for tyk.
- Endokrine forstyrrelser - bullimi ikke til stede

Question 4

Hvad er de diagnostiske kriterier for bullimi?

Answer 4

• Gentagende tilfælde med overspisning (≥2 om ugen i ≥3 mdr.)
• Spisetrang (craving)
• Forstyrret legemsopfattelse med frygt for at blive tyk/fed
• Aktiv modvirkelse af vægtøgning ved at fremkalde opkastninger, bruge vanddrivende eller afførende medicin eller slankepiller.

Question 5

Spiseforstyrrelse udredning:
Gode spørgsmål til anamnesen?

Answer 5

• Vægt: Højeste, laveste og ønskede
• Spisemønster: Måltider, mængde, indhold (fedtfobi)
• Udrensende adfærd: Opkasning, diuretika, laksantia, motion
• Kropsopfattelse
• Fysiske symptomer: Undersøg/udspørg til alle organsystemer

Question 6

Udredning:
Centrale parakliniske markører

Answer 6

• S-kreatinin er habituelt lav grundet lav muskelmasse
  (S-kreatinin indenfor normalområde kan være reelt forhøjet grundet ekstrem dehydrering.)

Vær opmærksom på markante stigninger.

• Knoglemarvshypoplasi almindeligt (Anæmi, leukopeni, thrombocytopeni)
  (Skyldes atrofi af knoglemarven. Giver sjældent behov for hæmatologisk udredning.)
• Cobalamin vil ofte være forhøjet

Question 7

Beskriv en klassisk udseende ABCDE-model for en anoreksipatient

Answer 7

A: Sjældent akutte problemer

B: Sjældent akutte problemer

C: Hypotension og bradykardi (elektrolytforstyrrelser øger risiko for farlige bradyarytmier)

D: Ved cerebral påvirkning mistænkes:
- Væske-elektrolytforstyrrelser, særligt hypofosfatæmi og hyponatriæmi
- Veneficium medikamentale (lægemiddelforgiftning)
- Wernickes encephalopati

E: Forventeligt lav legemstemperatur. Ved BMI < 15 er det ikke ulamindeligt med T < 36 grader.

Question 8

Beskriv reernæringssyndrom

Answer 8

Er det kliniske billede som fremtræder i overgangsfasen fra faste/spisestop/svær underernæring til øget ernæring. Kan være dødeligt.

Skal mistænkes ved patienter med ødemer.

Influx af kalium, magnesium, fosfat og glukose i cellerne ses ved øget ernæring. Reguleres ret hurtigt, hvorfor det er vigtigt at være obs. på langsom optrapning i ernæring. Evt. tilskud af ovenstående mineraler for at forebygge bl.a. arytmier, kramper, hypotension, konfusion/delir, hæmolyse m.m.

Husk at sammenligne med tidligere biokemi. Mange anoreksipatienter har kronisk ændret biokemisk billede i forvejen. Særlig opmærksomhed kræves, når patienten ændrer sit spisemønster.

Question 9

Angiv behandlingsstrategi

Answer 9

ALTID sammen med Børn- og Unge-psykiatrien

Behandling følger 3 søjler:
- Familiebaseret behandling
- Somatisk behandling
- Tvangsbehandling (psykiatrilovens §12 og §13)