*Andet: Patologi - Cerebrovaskulære sygdomme

Question 1

Hvad er incidensen af apopleksi cerebri i DK?

Answer 1

Incidens ca. 15.000/år i DK

90% af apopleksipatienter er over 60 år (median alder 75 år)

Question 2

Hvad er mortaliteten første måned efter apopleksi (procent)?

Answer 2

15%

Question 3

Hvilke 2 hovedtyper inddeles apopleksi cerebri i?

Answer 3

1. Cerebralt infarkt (85%)
2. Cerebral blødning (15%)
   - Intracerebral blødning (ICH) - 10%
   - Subaraknoidalblødning (SAH) - 5%

Question 4

Hvilke kargebeter er typisk påvirket ved et cerebralt infarkt?

Answer 4

Forreste kargebet - 85%
- a. carotis interna
- a. cerebri media -> Er især ramt. Forsyner 80% af hemisfærerne.
- a. cerebri anterior

Bagre kargebet - 15%
- a. cerebri posterior
- a. basilaris
- aa. cerebelli
- a. vertebralis

Question 5

Hvad er de 3 hoved mekanismer ved cerebralt infarkt?

Answer 5

1. Trombose (gradvis okklusion) - Især aterosklerose
2. Emboli (pludselig okklusion) -> Kardiel embolikilde (eks. AFLI) og carotis stenose
3. Hypoperfusion -> svære stenotiske forandringer fx. i a. carotis interna.

Question 6

Hvilken type infarkt er dette?

Answer 6

Cerebralt infarkt - Lakunært infarkt (småkarssygdom)

• Små infarkter dybt i hjernen -> okklusion af små dybtliggende arterier
• Især pt med hypertension og DM
• Kan give anledning til vaskulær demens.

Question 7

Hvilken type infarkt er dette?

Answer 7

Cerebralt infarkt - Vandskels infarkt

• Iskæmi i randzonen mellem de store arteriers forsyningsområder
• Ofte følger efter hypotensiv episode.

Question 8

Hvilken type infarkt er dette?

Answer 8

Cerebralt hvidt infarkt (blegt)

• Pludselig afbrudt blodforsyning til område -> Uden blødning
• Ligner meget det andet væv i hjernen.

Question 9

Hvilken type infarkt er dette?

Answer 9

Cerebralt rødt infarkt (hæmoragisk)

• Pudselig afbrudt blodforsyning til område -> Med blødning

Question 10

Hvilke histologiske forandringer ses efter et infarkt (brug billedet)?

Answer 10

6-12 timer: Røde neuroner

1-2 dage: Neutrofile granulocytter

3-21 dage: Makrofager, ødem og nekrose

1-2 måneder: Reaktive gliaceller -> Er celler der reagerer på skade/sygdom -> Prøver at reparere skaden

Question 11

Hvad er ætiologien samt hovedmekanismer ved intracerabral blødning (ICH)?

Answer 11

Spontant opstået intraparenkymal blødning

Hovedmekanismer
- Langvarig hypertension
- Ruptur af små kar
- Mikroaneurismer -> Oftest i basalganglierne (80%)
- Andre årsager -> Eks. AK-behandling.

Question 12

Hvad er ætiologien og patogenesen ved subaraknoidal blødning?

Answer 12

Blødning ud i rummet mellem pia mater og arachnoidea

Hovedmekanismer:
1. Rumperet intrakranielt aneurisme (70%)
2. Vaskulære malformationer (10%) -> Primært AVM (ateriovenøs malformation) -> Tilstand hvor der er en abnorm forbindelse mellem arterier og vener.
3. Idiopatisk (20%)

Question 13

Hvad er sakkulate aneurismer?

Answer 13

Definition: En sakkulær aneurisme er en unormal udvidelse eller udposning af en arterie, der ligner en “sæk”.

Ekstra:
Sakkulære aneurismer er den mest almindelige type af hjerneaneurismer. De kan forekomme overalt i hjernen, men forekommer oftest i Wills circle tæt på stedet, hvor de deler sig i mindre arterier. De er også kendt som berry aneurismer, og kan være asymptomatiske, men hvis de brister, kan det føre til en potentielt livstruende hjerneblødning.

Question 14

Hvad er arteriovenøs malformation (AVM)?

Answer 14

Definition: Abnorm forbindelse mellem arterie og vener - ingen kapillærnet.

Question 15

Hvilket type blødning er dette?

Answer 15

Subarachnoidal blødning

Opstår typisk under hjernens basale overflade

Ekstra: Sakkulate aneurismier opstår, hvor de store arterier deler sig i Wills circle -> Wills circle er placeret basalt af hjernen.
Blødningerne kan gå ind i ventrikelsystemet -> Høj mortalitet.