Psyk: Stofmisbrug

Question 1

Hvad er forskellen mellem fysisk afhængighed og psykisk afhængighed?

Answer 1

Fysisk afhængighed kan vise sig som tilvænning til effekten eller som fysiske symptomer ved ophør (abstinenssymptomer), men forsvinder efter kortere tids ophør.
Psykisk afhængighed viser sig som trang, “craving” efter at opnå tilfredsstillelse eller undgå ubehag og kan være en (lang)varig problematik.

Question 2

Hvad er de diagnostiske kriterier for afhængighed?

Answer 2

Mindst tre symptomer til stede i mindst 1 måned eller flere gange på 1 år:
– Trang (»craving«)
– Svækket evne til at styre indtagelsen, standse eller nedsætte brugen
– Abstinenssymptomer eller stofindtagelse for at ophæve eller undgå disse
– Toleransudvikling -> Virkning af rusmiddel aftager over tid pga. neuroadaption. Ved ophør eller pause i indtaget -> aftager toleransen.
– Dominerende rolle med hensyn til prioritering eller tidsforbrug
– Vedblivende brug trods erkendt skadevirkning

Question 3

Hvorfor bruger man substitutionsbehandling ved opioid afhængighed?

Answer 3

Substitution (ombytning) af et opioid med et andet er mere farmakologisk favorabelt -> Mindre forgiftningsfare
Kan gennem belønningscentret behandle både fysiske og psykiske abstinenser.

Billede: Øverst er der langt større udsving og større risiko for overdosering (og evt. død) -> Det der sker ved eksempelvis heroin-misbrug.
Ved substitutionsbehandling er der færre udsving.

Question 4

Hvilke præparater bruges til substitutionsbehandling ved opioid misbrug?

Answer 4

3 præparater har indikationen substitutionsbehandling:
- 1. valg; Buprenophin (Suboxone) -> Parietiel agonist
- 2. valg; Metadon -> Fuld agonist
- Diacetylmorfin (Heroin) -> Fuld agonist -> bruges hvis opioid-misbrugsproblematik ikke har kunne behandles med andre metoder

Naltrexon kan også benyttes til trang af rusmidler (specialistopgave) -> Ren antagonist

Question 5

Beskriv metadons virkningsmekanisme og halveringstid

Answer 5

Metadon er en fuld opioid-agonist, der binder til my-receptoren i hjernen. Opstart på behandling kræver

Relativ lang halveringstid er ca. 20-50 timer -> Længerevarende virkning.

Question 6

Buprenofrin, metadon og heroin. Hvilket af disse opoider har den største my-receptoraffinitet?

Answer 6

Ki-værdi: buprenophin < metadon < heroin
Jo større ki-værdi desto dårligere binder det.