*Andet - Arbejdsbetingede nervelidelser

Question 1

Nævn 6 vigtige arbejdsbetingede nervelidelser

Answer 1

1. Akutte forgiftninger
2. Kroniske hjerneskader/demens
3. Høreskader
4. Nerveentrapment (eks. karpaltunnelsyndrom)
5. Hvide fingre
6. HAVS (hånd-arme-vibrations-syndrom)

Question 2

Nævn nogle af de hyppigste anmeldte erhvervssygdomme fordelt på sygdomsgrupper

Answer 2

Question 3

Nævn typiske symptomer, erhvervseksponeringer samt udredning af karpaltunnelsyndrom.

Answer 3

Symptomer:
- Paræstesier -> Især smerter om natten er typisk for karpaltunnelsyndrom.
- Nedsat følesans -> 3 1/2 radiale fingre palmart (samt distalt dorsalt på hånden).
- Nedsat kraft, atrofi, samt problemer med finmotorikken -> Innervation af thenar-gruppen

Erhvervseksponeringer:
- Ensidigt gentaget arbejde (EGA) -> slagterier, fiskefiletering, montage
- Tryk mod nerven (hulhånden) -> Direkte tryk mod nerven.
- Vibrationsinduceret -> Bygge- og anlæg, automekanikere (håndhold vibrationsværktøj)

Udredning:
1. Symptom- og erhversanamnese
2. Objektiv undersøgelse -> Phalen’s test + Tinel’s test.
3. ENG -> Normal undersøgelse udelukker ikke diagnosen.
4. Henvisning til ortopædkirug
5. Anmeldelse -> Hvis mistanke om arbejdsskade.

Question 4

Hvad er Hånd-Arm-Vibrationssyndrom (HAVS)?

Answer 4

HAVS er en fællesbetegnelse for skader på kar, nerver og det muskuloskeletale system i hænder og arme forårsaget af hånd-arm vibrationer. De klassiske manifestationer er:

1. Vibrationsbetingende hvide fingre -> Er en sekundær mb. Raynauds. Man mener, at vibirationsudsættelsen medfører øget kulderespons i fingrenes arterier, der lukker sig og giver nedsat blodomløb distalt for tillukningen.
2. Polyneuropati i hænder og arme -> Typisk påvirkning af n. radialis, n. medianus og n. ulnaris.
3. Karpatunnelsyndrom -> Trykneuropati som opstår ved tryk på n. medianus.

Manifestationerne kan opstå hver for sig eller samtidigt.

Question 5

Beskriv følgende figur:

Answer 5

Figuren viser et estimat over risikoen for at udvikle hvide fingre ved forskellige eksponeringsniveauer.
x-aksen: Hånd-arm vibrationsbelastning (m/s^2) over en 8 timers arbejdsdag.
y-aksen: Påvirkningstid (år).
Skrå linje: Grænsen hvor 10% af de eksponerede vil udvikle hvide fingre.

Eksempel:
10% vil udvikle hvide fingre ved en vibrationsbelastning på 7 m/s^2 i løbet af 4 år.

Question 6

Nævn typiske symptomer(akutte og kroniske), erhvervseksponeringer samt udredning for opløsningsmiddelforgiftning.

Answer 6

Akutte symptomer (minder om for meget alkohol):
- Hovedpine, beruselsesfornemmelse, alment utilpas og balanceproblemer.

Kronisk symptomer:
- Kognitive problemer -> hukommelses- og koncentrationsbesvær, intellektuel svækkelse, nedsat initiativ, emotionelle forandringer (grådlabilitet)
- Alkohol intolerans
- Sexuel dysfunktion

Erhvervseksponeringer (generelt tænk folk der har med kemiske opløsningsmidler at gøre):
- Bygningsmalere
- Autolakerer
- Typografer
- Gulvlæggere

Udredning:
1. Symptom- og eksponeringsanamnese
2. Klinisk undersøgelse -> Især vigtigt med neurologisk undersøgelse + blodprøve (blodstatus, lever-nyretal, B12 og thyreoidea-screening).
3. Neurologisk udredning inkl. MR scanning af cerebrum og neuropsykologisk undersøgelse.

OBS! Vigtig differentialdiagnoser er demens (eks. alzheimers, vaskulær eller alkohol demens), depression og myxødem.

Question 7

Nævn typiske symptomer, erhvervseksponering for blyforgiftning

Answer 7

Symptomer
- Uspecifikke: træthed, søvnforstyrrelser, forstoppelse, kolik.
- Hæmatologisk påvirkning -> Hæmmer enzymer i hæm-syntesen.
- Polyneuropatier -> demyelering og degenereing af motorneuroner; drophånd (n. radialis) og dropfod (n. peroneus)
- Kan ses encephalopati/demens

Erhvervseksponering
- Metalstoberier
- Automobi-lvirksomheder
- Keramisk industri og pottemagervirksomheder
- Tidligere i maling
- Benzin -> I gamle dage havde man bly i benzin

OBS! Børn er særligt sårbare overfor blyforgiftning (blodbly>0.5 mmol kan føre til udviklingsforstyrrelser) -> Gravide skal derfor være meget forsigtige.

Question 8

Hvilken pligt har arbejdsgiveren overfor deres ansatte for at forhindre bly eksponering?

Answer 8

Arbejdsgiveren skal:
1. Hver 6. måned udføre kontrol af blodbly. hos ansatte
2. Hver 3. måned udføre kontrol af luft/bly.

Ved blodbly >2.9 mmol/l -> Helbredsundersøgelse
Ved blodbly >3.4 mmol/l -> Straks ophør med arbejde

OBS! Nyansatte skal ALTID have målt blodbly - hvis over 1.9 mmol/l -> Helbredsundersøgelse.